SSéémiologie de lmiologie de l’’appareil appareil locomoteurlocomoteurGGéénnééralitralitéés. Membre s. Membre supsupéérieur.rieur.
R. NizardHôpital Lariboisière
GGéénnééralitralitéés 1s 1
Concerne deux spécialités◦ Versant médical : rhumatologie◦ Versant chirurgical : chirurgie orthopédique et
traumatologique
Inclut◦ ≠ tissus : Os – Articulations – Tendons – Ligaments
– Muscles◦ ≠ localisations : Rachis et membres supérieurs et
inférieurs◦ ≠ types de lésions :
Traumatiques – Dégénératives Inflammatoires –Infectieuses – Endocriniennes – Tumorales
GGéénnééralitralitéés 2s 2
Interfaces avec les affections…
◦ Vasculaires : Vascularites – collagénoses
◦ Dermatologiques : Rhumatisme psoriasique
◦ Neurologiques : Sciatique – Névralgie cervico-brachiale
◦ Digestives : Entero-colopathies inflammatoires
◦ Néoplasiques : Métastases osseuses
◦ Néphrologiques : Osteodystrophie rénale.
SantSantéé PubliquePublique
Affections de l’appareil locomoteur◦ 1ère cause de consultation chez le MG◦ 1ère cause de consultation aux urgencesCoût estimé de l’arthrose et de l’ostéoporose◦ 1 milliard d’€ chacuneCoût estimé des lombalgies◦ 1,4 milliard d’€Cause majeure◦ D’Arrêts de travail◦ De mise en invaliditéVieillissement => aggravation du phénomène
Notion de handicapNotion de handicap
Affections rhumatologiques◦ Handicap douloureux◦ Handicap évolutif
Tenter de définir un pronosticAffections traumatiques◦ Handicap brutal◦ Handicap peut être définitif (ex : fracture du rachis avec troubles neurologiques)
ClassificationClassification
3 ensembles◦ Os◦ Articulations◦ Appareil juxta-articulaire
ligaments, tendons, bourses séreuses, ligaments
2 topographies◦ Atteintes Périphériques :
Membres et ceintures◦ Atteintes Axiales :
Rachis, Sternum, Sacro-iliaque
Articulation des membresNosologie
CartilageCartilage
SynovialeSynoviale
Os sous-chondralOs sous-chondral
Articu
lation
Articu
lation
ArthroseArthrose
Inflam.
Infect.
Tumeur
Métab.
P. RhumSPAP. RhumSPA
ArthriteArthrite
SynovialeSynoviale
CCAGoutteCCAGoutte
Dégén.
OstéonécroseOstéonécrose
RachisNosologie
Vertèb
reVertèb
re
DisqueDisque
OsOs
LigamentsLigaments
Tissu nerveuxTissu nerveux
Infection SpondyliteSpondylite
Dégénératif HernieArthroseHernieArthrose
Inflam. SPASPA
DégénératifSciatiqueNévralgie CBSciatiqueNévralgie CB
Maladie des osNosologie
OsOs
Génétique
Infection
Tumeur
Métabolique
Traumatique
Micro-traumatique
Inconnue
Ostéogenèse imparfaiteOstéogenèse imparfaite
OstéiteOstéite
Prim ou IIairePrim ou IIaire
Ostéoporose - OstéomalacieOstéoporose - Ostéomalacie
FractureFracture
Fracture de fatigueFracture de fatigue
Mal. De PagetMal. De Paget
Maladies peri-articulairesNosologie
TendonsTendons
BoursesBourses
LigamentsLigaments
Peri-articulaires
Peri-articulaires
TendiniteTendinite
EntorseEntorse
BursiteBursite
Inflam.Microtraum.
Inflam.
Traum.
SSéémiologie dmiologie d’’atteinte articulaireatteinte articulaire(en dehors du traumatisme)(en dehors du traumatisme)
Interrogatoire◦ Douleur
◦ Impotence fonctionnelle
◦ Instabilité
Signes d’examen◦ Raideur articulaire
◦ Gonflement articulaire
◦ Déformation
Examen radiologique standard
Analyse de la douleurAnalyse de la douleur
Siège◦ Zone articulaire – Diaphyse – Métaphyse◦ IrradiationCirconstances de survenue◦ Brutal ou progressif◦ Evénement déclenchant :
Spontanée Provoquée
◦ RythmeInflammatoireMécanique
Inflammatoire Mécanique
Intensité maxi 2ème partie de nuit 1ère partie de nuit
Sommeil Réveille sans mouvement
Gène l’endormissement
Activité Améliore (dérouillage matinal, durée ?)
Aggrave
Repos Ne calme pas Calme
ELEMENT D’ORIENTATION MAJEUR
Analyse de la douleurAnalyse de la douleur
Evolution◦ Continue◦ Par poussée◦ Par convention
Douleur aigue < 6 semainesDoulur chronique > 3 mois
Facteurs déclenchants et aggravants◦ Effet des différentes thérapeutiquesIntensité◦ Echelles
EVA
Analyse de la douleurAnalyse de la douleur
Type◦ Excès de nociception
Localisée au foyer lésionnelMajorée par la mobilisationA type d’écrasement ou de broiementCalmée par les antalgiques classiques (Type I à III)Pas de signes neurologiques
◦ Neuropathique (Neurogène – Déafférentation)Fond douloureux à type de brûlureAccès aigus : décharges électriqueTroubles neurologiques◦ Allodynie – Hyperpathie – Hypoesthésie◦ Troubles de la sensibilité systématisés – Zone gâchette
Questionnaire DN4
SSéémiologie de lmiologie de l’é’épaulepaule
Signes fonctionnelsSignes fonctionnels
Douleur◦ La douleur de l’épaule peut être insomniante lors du
sommeil : impossibilité de se coucher sur le côté◦ Irradiation
Descendante : vers le reste du membre supérieurAscendante : vers la nuque
Impotence fonctionnelle◦ Absolue : attitude des traumatisés du membre
supérieur◦ Relative : Gène dans certaines fonctions
Main-nuqueMain fesse…
Déformation
Repères anatomiques normauxInspection
Relief du deltoïde
Relief du trapèze
Extrémité ext de la clavicule
Relief de la clavicule
Sillon delto-pectoral
Fosse sus-épineuse
Fosse sous-épineuse
Epine de l’omoplate
Acromion
PalpationPalpation
Repères osseux◦ En avant,
ClaviculeProlongée en dehors par l’articulation acromio-claviculaireProlongée en dedans par l’articulation sterno-claviculaire
◦ En arrièreEpine de l’omoplateProlongée en dehors par l’acromionFace externe sous l’acromion :◦ vide sous-acromial : normal
Complexe articulaire de l’épaule
Articulation gléno-huméraleArticulation sous-acromiale
Articulation omo-thoracique
Articulation acromio-claviculaire
Articulation sterno-claviculaire
Mobilités normales
Flexion = antepulsionExtension
AbductionRotation externe
Rotation interne
Epaule pathologiqueEpaule pathologique
Déformations
Limitation des amplitudes articulaires
Points douloureux
Etat cutané
Etat circulatoire
Etat neurologique
DDééformationformation
Œdème
Tuméfaction localisée
◦ Ex : tumeur
Attitude anormale
◦ Abduction irréductible
Attitude vicieuse
◦ Saillie anormale
◦ DésaxationLuxation antero-interne de l’épaule
Signe de Berger
Signe de l’épaulette
Limitation des amplitudes Limitation des amplitudes articulairesarticulaires
Après un traumatisme◦ Mobilisation prudente ou non faite avant examen complémentaire (Radiographie)
En dehors du traumatisme◦ Amplitudes actives - passives
Rupture de la coiffe des rotateurs ≠ Capsulite rétractile
◦ Mouvements anormauxInstabilité de l’épaule
Etat vasculaireEtat vasculaire
Palpation des pouls◦ Artère humérale◦ Artère radialeColoration des téguments◦ Pouls capillaire : temps de recolorationTempérature des téguments
Froid et blême Modérément froid et cyanosé
= Interruption artérielle = Interruption veineuse
Etat neurologiqueEtat neurologique
Atteinte la plus fréquente : Nerf circonflexe
◦ Anesthésie du moignon◦ Paralysie du deltoïde
Lésions du plexus brachial◦ Racines supérieures (C5-C6)
Atteinte de l’abduction de l ’épaule et flexion du coudeAbolition ROT bicipital et stylo-radial
◦ Racine moyenne (C7)Extension du coude, de la main et première phalange des doigtsAbolition ROT tricipital
◦ Racines inférieures (C8-D1)Perte de l’opposition du pouce, extension des deux dernières phalanges des doigtsAbolition ROT cubito-pronateur
Examen radiologiqueExamen radiologique
Tête humérale
ClaviculeAcromion
Coracoïde
Glène
Art acromio-clav
Trochiter
Trochin
Face
Clavicule
Tête humérale
Acromion
Glène
Art acromio-clav
SSéémiologie du coudemiologie du coude
Signes fonctionnelsSignes fonctionnels
Douleur◦ Siège antérieur (pli du coude); postérieur (olécrane); externe ; interne.
Impotence fonctionnelle◦ Absolue : attitude des traumatisés du membre sup◦ Relative : limitation dans un des secteurs de mobilité
Déformation◦ Tuméfaction◦ Attitude vicieuse
RepRepèères anatomiques normauxres anatomiques normaux
Long supinateur
Gouttière bicipitale externe
Relief du biceps
Gouttière bicipitale interne
EpitrochléeEpicondyle
Olécrane
N. cubital
Tête radiale
MobilitMobilitéés normaless normales
Référence
Pronation
Supination
DDééformationformation
ŒdèmeTuméfaction◦ HygromaAttitude anormaleAttitude vicieuse◦ Désaxation de face
Cubitus valgus◦ Saillie anormale de
l’olécraneLuxation
Limitation des amplitudes Limitation des amplitudes articulairesarticulaires
Après un traumatisme◦ Mobilisation prudente ou non faite avant examen complémentaire (Radiographie)
En dehors du traumatisme◦ Amplitudes actives – passives
◦ Mouvements anormauxLaxité interne ou externe
Points douloureuxPoints douloureuxEtat de la peauEtat de la peau
Points de repères osseux◦ Epicondyle
◦ Epitrochlée
◦ Olécrane
◦ Crête cubitale
Points ligamentaires◦ Trajets ligamentaires interne et externe
Etat de la peau◦ Plaie+Fracture = Fracture Ouverture
Etat vasculaireEtat vasculaire
Risque de lésion de l’artère huméralePalpation des pouls◦ Artère radialeColoration des téguments◦ Pouls capillaire : temps de recolorationTempérature des téguments
Froid et blême Modérément froid et cyanosé
= Interruption artérielle = Interruption veineuse
Etat neurologiqueEtat neurologique
Risque de lésion dans le cadre des traumatismes◦ Nerf médian
Flexion des doigts – Opposition du pouce◦ Nerf cubital
Ecartement-rapprochement des doigts en extension◦ Nerf radial
Extension des premières phalanges des doigts et du poignetAbduction du pouce
Examen radiographiqueExamen radiographique
Epitrochlée
Epicondyle
Tête radiale
Olécrane
Palette huméraleGrande cavitésigmoïde