BENJAMIN CORIAT

Président AC 27, ANRS&

Université Paris 13, CEPN-CNRS

coriat@club-internet.Fr

Quelles faisabilité et soutenabilité economiques

pour les 3ième ligne au Sud ?

Place des 3ième Ligne dans les pays du SudPlace des 3ième Ligne dans les pays du SudSymposition 5ieme Confrénce Franophone VIH/SidaSymposition 5ieme Confrénce Franophone VIH/Sida

Casablanca, 28-31 MarsCasablanca, 28-31 Mars

Plan et Argument de la PrésentationPlan et Argument de la Présentation

Le ConstatUn besoin déjà clairement exprimé ... et

qui ne pourra que fortement s’affirmer au cours du temps

Mais ...Des obstacles à la mise en oeuvre de

multiple nature ... et de grande ampleur ... Des Pistes pour l’ActionConsitions de réussite : une feuille de route

1.LES BESOINS

Un besoin déjà clairement exprimé ….

CAMEROUN: « Recherche désespérément ARV de 3ème ligne » (YAOUNDÉ, PlusNews)

Marie Gisèle Tientcheu se bat aujourd'hui pour avoir accès aux ARV de 3e ligne dont elle a besoin pour vivre, mais qui ne sont pas disponibles au Cameroun . L’appel à l’aide désespéré lancé récemment par, une étudiante camerounaise séropositive, pour se procurer les antirétroviraux de troisième ligne dont elle a besoin pour continuer à vivre, a mis en lumière la situation des patients qui, comme elle, sont en échec thérapeutique mais n’ont pas accès aux ARV les plus récents dans leur pays. 

« Je me dis que le pire peut arriver à tout moment », a dit à IRIN/PlusNews cette jeune femme d’une trentaine d’années, ajoutant que le désespoir était tel que l’idée de se donner la mort lui effleurait souvent l’esprit.

Source : Google : taper « 3ième ligne ; Message posté en 2008

Des besoins plus importants encore au Sud …

qu’au Nord…

Motifs Traitements de 1ière

ligne plus frustres Moindre adhérence

(coûts, accès aux centre de soins, …)

Maintenus plus longtemps

Moindre disponibilité de la 2ième ligne (lorsqu'elle existe)

Implications Plus forte probabilité

d’occurrence de situations

… d’échec immunologique ou clinique

… de résistances … de mutations Besoins

potentiellement explosifs

Des besoins qui ne pourront qu’aller croissant

Vieillissement des cohortes sous 1ière ligne, en majorité sous des traitements aujourd’hui mis en cause (D4T…)

Scaling up et élargissement rapide des cohortes

Multiplication des situations de résistance virale et/ou d’échecs thérapeutiques

2. DES OBSTACLES MAJEURS ET DE MULTIPLE NATURE

Le Prix des médicaments Le Prix des médicaments 2ième ligne : Une multiplication par 8 à 17 / aux prix des

1ières lignes

3ième ligne : Un accroissement plus vertigineux encore

(au minimum, multiplication par 25 !...)

Motifs de ces différences 1Motifs de ces différences 1ièreière/2/2ièmeième, 3, 3ièmeième lignes lignes

Accords ADPIC de 1994 sur la PI Brevetabilité des molécules obligatoire pour les pays

du Sud Fin de la période de transition accordée aux pays du

Sud (2005) pour se confirmer à cette obligation

Depuis 2005 entrée fermée aux génériqueurs, notamment l’Inde, grande « pharmacie du Sud » pendant la période précédente

Le coût et la nature des marchés des Le coût et la nature des marchés des équipements/tests de charge virale équipements/tests de charge virale

Marché fortement spécialisé, intense en R&D créant de fortes barrières à l’entrée

Très concentré 4 Offreurs se partagent l’intégralités du marché ... dont Roche : plus 50 % du marché

Des formes de PI multiples et enchevêtréesDe plus des Acquisitions (ou F&A) intreviennent

régulièrement pour “intégrer” aux firmes dominantes les nouveaux venus Bloquant la diversification de l’offre Limitant fortement l’expression de la concurrence

Offre “packagée” incluant : équipements, réactifs consomables, .... : stratégie de la “boîte noire”

3. COMMENT AFFRONTER ET

SURMONTER CES OBSTACLES ?

UNE FEUILLE DE ROUTE

Coût et disponibilité des Médicaments Coût et disponibilité des Médicaments

Ouvrir les marchés du Sud aux génériqueursNégocier un programme ACCESS renouvelé centré

sur les 2ième et 3ième Ligne Engagement de livraisons à prix très abaissés … … en contrepartie d’un enregistrement rapide et

automatique des médicamentsTirer les enseignements de « l’avant 2005 »

Baisse des coûts … Qui a permis une explosion des marchés …

A moyen terme : envisager un autre « business model » pour les médicaments essentiels employés en masse dans la lutte contre les pandémies

Outils de suivi : mettre en œuvre un Outils de suivi : mettre en œuvre un  procurement pro-actif et « stratégique procurement pro-actif et « stratégique » »

S’écarter de l’acquisition en « pacakges intégrés » : ne pas figer un marché en pleine évolution

Favoriser l’affirmation de nouveaux entrants en « cassant le paquet » (équipements, réactifs, tests, consommables, …)

Laisser se développer et favoriser l’innovation sur les composants du système comme sur le produit final (Points of Care …) Promouvoir une stratégie d’approvisionnement en

« open system » Déployer une certification OMS adaptée et

appropriée aux Low Ressources Setting Countries

Redéfinir les Financements et le rôle Redéfinir les Financements et le rôle des GHIdes GHI

Adapter les protocoles et conditionnalités des GHI, en suivant 2 principes Pas de financement de 2ième ligne

(équipements et tests) sans financement de charge virale

Pas de financements des équipements sans tout l’effort nécessaire à la formation des ressources humaines

Viser d’atteindre « la gratuité » véritable (Gleenagle 2012) le plus rapidement possible, gage de bonne observance

Pour conclure : Ethique, Politique et Santé Pour conclure : Ethique, Politique et Santé PubliquePublique

La lutte contre la pandémie ne peut être prétexte à jouer sur la mauvaise conscience des citoyens … Pour faire acquérir des traitements et/ou des

équipements sur fonds publics à des prix non soutenables

S’assurer que les financements publics se font au meilleur rendement … Bien acheter : à des prix « justes » qui permettent de

conjuguer innovation et accès de masse aux soins « Bien dépenser… » : justifier le bon usage de chaque

euro/$

Pas d’Efficacité possible sans respect de principes de base d’Equité

Merci de votre attention !...

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