CRISE - WEBINAIRE 2012 - Janie Houle - Comprendre le suicide chez les hommes: Avons-nous fait des progrès en 5 ans de recherche?

Janie Houle, Département de psychologie, UQÀM

Janie Houle - Webinaire du CRISE - 2012

Méthode Charles Cardinal, documentaliste du CRISE

Liste des articles qui portaient spécifiquement sur le suicide chez les hommes ou les différences de genre, 2008-2012

Choix des articles les plus éclairants et les plus intéressants pour l’intervention


Évolution du taux de suicide En 2009, 830 hommes se sont enlevés la vie au

Québec, comparativement à 233 femmes (ratio 3.6:1)

Diminution du taux de suicide des hommes depuis le début des années 2000, particulièrement chez les plus jeunes

15-19 ans: -9.5% par année




65 ans et plus: -1.0% par année

Gagné M. (2011). Surveillance de la mortalité par suicide au cours des 30 dernières années au Québec: Est-ce que le suicide demeure un problème. Présentation au CRISE. 9 décembre 2011.


Taux de suicide selon l’âge et le sexe, Québec, 2008

30

181

287

225

110

11

49

83 87

27

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28,4

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Nombre

Taux

Gagné M, St-Laurent D.(2011). La mortalité par suicide au Québec: Tendances et données récentes. 1981-2008. Institut national de santé publique du Québec.


Choix de la méthode de suicide Au Québec, la Loi sur l’entreposage sécuritaire des armes à

feu (C-17) a entraîné:

diminution importante du taux de suicide par arme à feu des jeunes hommes (15 à 34 ans)

diminution de moindre ampleur chez les hommes de 35 à 64 ans

aucune diminution chez les 65 ans et plus

pas d’évidence de substitution de moyens (le taux de suicide par d’autres moyens n’a pas augmenté)

Autres facteurs qui ont pu contribuer à la baisse du taux de suicide: stratégie nationale, amélioration du traitement de la dépression

Gagné M. , Robitaille Y, Hamel D., St-Laurent D. (2010). Firearms regulation and declining rates of male suicide in Quebec. Injury Prevention;16:247-253.


Choix de la méthode de suicide Étude allemande portant sur 3 225 tentatives de suicide et

suicides complétés Les hommes choisissent plus souvent des méthodes létales

(pendaison, arme à feu) Pour l’ensemble des méthodes, à l’exception de la noyade, les

hommes meurent plus que les femmes 83,5% vs 55,3% avec la pendaison 7,2% vs 3,4% avec l’intoxication médicamenteuse

Leur intentionnalité (désir de mourir) est probablement plus élevée lorsqu’ils posent un geste suicidaire

Étude américaine portant sur 807 suicides commis par arme à feu Les hommes auraient une intentionnalité plus élevée au

moment du geste Cibis A, Mergl R. et al. (2012). Preference of lethal methods is not the only cause for higher suicide rates in male. Journal of Affective Disorders;136:9-16. Stack S, Wasserman I. (2009). Gender and suicide risk: the role of wound site. Suicide and Life-Threatening Behavior;39:13-20.


Avancées sur 5 aspects 1. Séparation conjugale et veuvage

2. Emploi et situation financière

3. Stratégies d’adaptation

4. Perspective des proches

5. Amélioration des services


1. Séparation conjugale et veuvage Étude australienne auprès de 228 hommes et 142

femmes séparés au cours des 18 derniers mois, mais non divorcés:

Prévalence d’idéations sérieuses:

28,3% des hommes

15,5% des femmes

Hommes sont 2x plus à risque que les femmes

d’avoir pensé que la vie ne valait pas la peine d’être vécue

d’avoir pensé sérieusement à commettre un suicide

d’avoir fait des plans pour commettre un suicide

Kolves K, Ide N, De Leo D. (2010). Suicidal ideation and behaviour in the aftermath of marital separation: gender differences. Journal of Affective Disorders;120:48-53.


1. Séparation conjugale et veuvage Étude auprès de 228 hommes et 142 femmes séparés au

cours des 18 derniers mois, mais non divorcés (suite):

Facteurs associés aux idéations suicidaires sérieuses chez les hommes (ratio de cote)

Tentative de suicide antérieure (7.1)

Enjeux financiers et de propriété stressants (5.9)

Abus de substance au cours de la dernière année (2.9)

Faible niveau de scolarisation(2.5)

Honte liée à la séparation (1.2)

Kolves K, Ide N, De Leo D. (2010). Suicidal ideation and behaviour in the aftermath of marital separation: gender differences. Journal of Affective Disorders;120:48-53.


1. Séparation conjugale et veuvage Étude auprès de 228 hommes et 142 femmes séparés au

cours des 18 derniers mois, mais non divorcés (suite):

La honte liée à la séparation

«La séparation me fait sentir comme un échec»

« Je me sens honteux de dire aux gens que je suis séparé»

«La séparation m’amène à douter de mes capacités comme homme/femme»

Les hommes et les femmes vivent autant de honte liée à la séparation, mais cette honte est davantage associée aux idéations suicidaires chez les hommes

Kolves K, Ide N, De Leo D. (2011). Marital breakdown, shame and suicidality in men: a direct link?. Suicide and Life-Threatening Behavior;41:149-159.


1. Séparation conjugale et veuvage Étude de 100 dossiers de décès par suicide enregistrés

consécutivement par un bureau du Coroner d’une ville de taille moyenne du Royaume-Uni

Circonstances entourant le suicide varient selon l’âge et le sexe

1. Jeunes de moins de 25 ans

Expériences négatives dans l’enfance, comme l’abus, la négligence, le placement (60% vs 10%)

Tentatives de suicide antérieures (tous sauf un vs moins de la moitié)

Shiner M, Scourfield J, Fincham B, Langer S. (2009). When things fall apart: Gender and suicide across the life-course. Social Science and Medicine;69:738.746.


1. Séparation conjugale et veuvage Étude de 100 dossiers de décès par suicide (suite)


2. Adultes âgés de 25 à 64 ans

Séparation conjugale comme principal facteur précipitant

16 à 24 ans: 20%

25 à 34 ans: 57%

35 à 44 ans: 47%

45à 54 ans: 35%

55 à 64 ans: 29%

65 ans et plus: 6%


Sur 34 suicides dont la séparation conjugale est le principal facteur précipitant, seulement 4 concernent des femmes


1. Séparation conjugale et veuvage Étude de 100 dossiers de décès par suicide (suite)


3. Adultes âgés de 65 ans et plus

Veuvage cité dans près de la moitié des dossiers (47% vs 18%)

Problèmes de santé physique présents dans 80% des dossiers



1. Séparation conjugale et veuvage Étude à partir d’un échantillon représentatif de la

population américaine, incluant plus d’un million d’adultes:

L’état civil est associé au décès par suicide chez les hommes, mais pas chez les femmes

Augmentation du risque de 60% dans le cas du veuvage

Augmentation du risque de 39% dans le cas de la séparation ou du divorce

Augmentation du risque de 22% dans le cas du célibat

Denney JT, Rogers RG, Krueger PM, Wadsworth T. (2009). Adult suicide mortality in the United States: Marital status, family size, socioeconomic status, and difference by sex. Social Science Quarterly;90(5):1167-1185.


1. Séparation conjugale et veuvage Étude australienne portant sur l’ensemble des décès par

suicide, Queensland, entre 1994 et 2004 (comparaison avec des données issues d’enquêtes populationnelles) La séparation (12 premiers mois post-rupture) est l’état civil qui est

associé au risque le plus élevé de suicide (2 X plus élevé que le divorce)

Risque beaucoup plus élevé chez les hommes que chez les femmes

Wyder M, Ward P, De Leo D. (2009). Separation as a suicide risk factor. Journal of Affective Disorders;116:208-213.


2. Emploi et situation financière Étude de 100 dossiers de décès par suicide enregistrés

consécutivement par un bureau du Coroner d’une ville de taille moyenne du Royaume-Uni

Problèmes reliés à l’emploi et aux dettes sont deux fois plus souvent cités pour les hommes que pour les femmes (23% vs 10% et 11% vs 5%)



2. Emploi et situation financière Étude qualitative canadienne auprès de 22 hommes

âgés de 55 à 79 ans et souffrant de dépression

Rôle de pourvoyeur et de protecteur = raisons de vivre centrales

Protéger sa famille et ses amis de la souffrance, de la honte et du stigma que pourraient provoquer leur suicide = puissant frein aux comportements suicidaires

Suicide = moyen de mettre un terme à l’échec

Oliffe JL, Han CSE, Ogrodniczuk JS, Phillips JC, Roy P. (2011). Suicide from the perspectives of older men who experience depression: A gender analysis. American Journal of Men’s Health;5:444-454.


3. Stratégies d’adaptation Étude qualitative canadienne auprès de 38 hommes


Deux trajectoires pour combattre le désespoir:

Se connecter à ses proches: fort désir d’être de bons conjoints et de bons pères de famille = source de motivation pour endurer les souffrances de la dépression et demander de l’aide, afin de ne pas abandonner leurs proches en se suicidant

Contempler la fuite: en l’absence de proches = alcool, drogue sont utilisés pour fuir la honte et la détresse, mais ces comportements exacerbent les idées suicidaires

Oliffe JL, Ogrodniczuk JS, Bottorff JL, Johnson JL, Hoyak K. (2012). « You feel like you can’t live anymore »: Suicide from the perspectives of Canadian men who experience depression. Social Science and Medicine;74:506-514.


3. Stratégies d’adaptation Étude qualitative canadienne auprès de 38 hommes


Réticence à parler des idées suicidaires

Faire parler des difficultés relationnelles, des pertes et de l’isolement social

Repositionner la demande d’aide comme un acte de courage et une manière de reprendre du pouvoir sur sa santé et donc sa capacité à être un homme dans la société

Oliffe JL, Ogrodniczuk JS, Bottorff JL, Johnson JL, Hoyak K. (2012). « You feel like you can’t live anymore »: Suicide from the perspectives of Canadian men who experience depression. Social Science and Medicine;74:506-514.


3. Stratégies d’adaptation Étude qualitative irlandaise réalisée auprès de 52 hommes

âgés de 18 à 30 ans qui ont commis une tentative de suicide Présence d’une grande souffrance émotionnelle depuis au

moins un an avant la tentative Incapacité à dévoiler cette détresse à sa famille, à ses amis, aux

professionnels, car contraire aux idéaux masculins Utilisation de l’alcool et des drogues pour anesthésier cette

souffrance d’une manière socialement acceptable Scepticisme à l’égard des traitements disponibles, comme les

psychothérapies et les antidépresseurs Tentative de suicide impulsive (le « où » et le « quand » sont

déterminés à la dernière minute, même si les idées suicidaires sont présentes depuis plusieurs mois)

Cleary A. (2012). Suicidal action, emotional expression, and the performance of masculinities. Social Science and Medicine;74:498-505.


3. Stratégies d’adaptation Étude australienne auprès d’un échantillon représentatif de

la population adulte Parmi les 399 personnes qui ont rapporté avoir tenté de se

suicider au cours de leur vie Les hommes sont plus nombreux que les femmes à ne pas avoir

demandé d’aide après la tentative (42,2% vs 31,6%)

Les personnes qui n’ont pas demandé d’aide sont davantage susceptibles :

D’être de sexe masculin

De ne pas avoir communiqué leur intention suicidaire

D’avoir utilisé la pendaison

De ne pas rapporter avoir vécu des problèmes psychologiques au moment de la tentative

Milner A, De Leo D. (2010). Who seeks treatment where? Suicide behaviors and health care: evidence from a community survey. Journal of Nervous and Mental Disease;198:412-419.


4. Perspective des proches Étude par autopsie psychologique portant sur 51

personnes âgées de 18 à 65 ans décédées par suicide au Royaume-Uni

Les autopsies psychologiques ont contribué à la médicalisation du suicide et au constat que «la présence d’un trouble mental est nécessaire, bien que non suffisante, pour qu’un suicide complété se produise»

Les discours des endeuillés n’endossent pas cette vision médicale du suicide et varient selon le genre de la personne qui s’est enlevée la vie

Owens C, Lambert H. (2012). Mad, Bad, Heroic? Gender, identity and accountability in lay portrayals of suicide in Late Twentieth-Century England. Cult Med Psychiatry;doi 10.1007/s11013-012-9259-x




Trois discours types:

La folie: une maladie féminine

Les hommes qui se conduisent mal

Les hommes héroïques





La folie: une maladie féminine

Les femmes se sont suicidées parce qu’elles ont vécu de l’adversité dans l’enfance et qu’elles n’ont pas fait preuve de résilience

Elles ont sombré dans la dépression et la maladie mentale, endossant le rôle de malade et requérant l’aide des médecins

Leur suicide est le résultat d’un esprit dérangé par la maladie





Les hommes qui se conduisent mal

Les hommes se sont suicidés parce qu’ils transgressaient les règles morales et sociales, étaient violents, jaloux, colériques, fraudeurs ou abuseurs

Ne sont pas des victimes passives et innocentes; leur culpabilité n’est pas réduite en raison d’un état mental altéré ou dérangé





Les hommes héroïques

Les hommes se sont suicidés parce qu’ils ont été victimes d’injustice ou d’un revers de fortune et qu’ils n’ont pas réussi à corriger la situation, malgré des efforts considérables. Ils se sont suicidés pour épargner à leur famille un déshonneur .

Ils étaient en pleine possession de leurs moyens au moment du décès et ne requerraient aucune aide médicale



5. Amélioration des services Évaluation de 12 projets d’intervention et d’évaluation

auprès des hommes à risque de suicide

Grande variété de projets financés:

Rencontres de groupe avec hommes vulnérables

Sensibilisation auprès d’intervenants ou de sentinelles

Ententes de collaboration entre organismes

Potvin N, Pham LV, Damasse J. (2012). Bilan des projets d’intervention et d’évaluation auprès des hommes en situation de vulnérabilité. Ministère de la santé et des services sociaux. Québec.



auprès des hommes à risque de suicide (suite)

Hommes à risque:

Meilleure connaissance de soi et qualité de vie

Meilleure capacité à communiquer

Assiduité problématique

Peu d’impact sur l’isolement et le réseau social

Peu d’impact sur la capacité à entamer de nouveaux projets




auprès des hommes à risque de suicide(suite)

Proches et professionnels

Meilleure connaissance et plus grande confiance à intervenir

Intention plus grande de diriger les hommes en détresse vers les services

L’expression de la détresse des hommes dérange encore: un homme agressif ne mérite pas d’être aidé

Pas suffisamment de sentinelles formées, en particulier des hommes dans des milieux ciblés (entreprises privées)




auprès des hommes à risque de suicide(suite)

Promoteurs

Légère augmentation du nombre d’hommes aiguillés vers leurs services, mais insuffisante en provenance des entreprises

Des ententes de collaboration ont été signées et des mécanismes de communication ont été mis en place




auprès des hommes à risque de suicide (suite) Conclusion

L’aide ne doit pas se limiter aux hommes eux-mêmes, mais s’adresser aussi aux proches et à l’entourage

Les préjugés sont tenaces concernant l’expression de la souffrance des hommes. Les silences et les comportements agressifs ne sont pas interprétés comme des indicateurs de souffrance, mais reçus avec incompréhension et réprobation.

Aider les hommes à exprimer autrement leurs besoins, mais aider aussi l’entourage et les professionnels à reconnaître la signification véritable des silences, de l’agressivité et du repli sur soi



5. Amélioration des services Évaluation d’une brochure visant à favoriser la demande

d’aide des hommes souffrant de dépression après de 1397 hommes dépressifs Compare une brochure neutre, une brochure s’adressant aux

hommes, mais sans adopter une approche sensible au genre et une brochure sensible au genre Décrit les symptômes qui caractérisent la dépression masculine

Utilise un langage compatible avec le rôle masculin (consultant en santé mentale, stratégie pour attaquer, le counseling est une stratégie qui met l’accent sur les solutions, etc.)

Insiste sur le fait que la dépression n’est pas un signe de faiblesse, mais plutôt une maladie qui se soigne

Que les coûts-bénéfices de consulter de manière proactive sont supérieurs au fait d’attendre trop

Hammer JH, Vogel DL. (2010). Men’s help seeking for depression: The efficacy of a male-sensitive brochure about counseling. The Counseling Psychologist;38:296-313.




5. Amélioration des services Évaluation d’une brochure visant à favoriser la demande

d’aide des hommes souffrant de dépression après de 1397 hommes dépressifs

La brochure sensible au genre masculin a amélioré davantage que les deux autres brochures les attitudes à l’égard de la demande d’aide pour des raisons de santé mentale

La brochure sensible au genre est la seule à avoir diminué de manière significative le stigma personnel (self-stigma) associé à la demande d’aide (ex: je suis faible si je dois demander de l’aide)

Hammer JH, Vogel DL. (2010). Men’s help seeking for depression: The efficacy of a male-sensitive brochure about counseling. The Counseling Psychologist;38:296-313.


Implications pour la pratique Adopter des interventions sensibles au genre, i.e. qui

tiennent compte des besoins différents des hommes et de leurs particularités (modifier le langage utilisé, aborder directement leurs peurs et leurs conceptions, etc.)

Être proactif, offrir du soutien aux hommes qui traversent des difficultés identifiées comme facteur précipitant du suicide (séparation conjugale, perte d’emploi)

Soutenir et accompagner les proches, car ce sont des sources d’aide plus accessibles et moins « stigmatisantes» pour les hommes

Oliver C, Storey P. (2006). Evaluation of mental health promotion pilots to reduce suicide amongst young men: Final report. London: Thomas Coram research Unit. University of London.



Health & Medicine

CRISE - WEBINAIRE 2012 - Janie Houle - Comprendre le suicide chez les hommes: Avons-nous fait des progrès en 5 ans de recherche?