Séquelles des traumatismes Séquelles des traumatismes abdominaux abdominaux

Introduction Introduction Les différentes situations d’expertises Les différentes situations d’expertises

Expertise amiable Expertise amiable Expertise judiciaire Expertise judiciaire

Le cadre médico-légalLe cadre médico-légal Accident de circulation (AC)Accident de circulation (AC) Coups et blessure volontaire (CBV)Coups et blessure volontaire (CBV) Responsabilité médicale Responsabilité médicale Accident du travail (AT)Accident du travail (AT)

Notion d’Incapacité Notion d’Incapacité Réduction par les séquelles de la capacité physiologique Réduction par les séquelles de la capacité physiologique

Évaluation barémique Évaluation barémique AT : Art.38 alinéa 3 de la loi n°94/28 du 21/2/1994AT : Art.38 alinéa 3 de la loi n°94/28 du 21/2/1994 AC : Art. 131 alinéa 2 de la loi n°2005-86 du 15/8/2005AC : Art. 131 alinéa 2 de la loi n°2005-86 du 15/8/2005

•LES SEQUELLES PARIETALES LES SEQUELLES PARIETALES •LES SEQUELLES SPLENIQUES LES SEQUELLES SPLENIQUES •LES SEQUELLES DIGESTIVESLES SEQUELLES DIGESTIVES

TUBE DIGESTIFTUBE DIGESTIFFOIE FOIE

PANCREASPANCREAS

LES SEQUELLESLES SEQUELLES

Les séquelles pariétales Les séquelles pariétales abdominalesabdominales

SEQUELLES PARIETALES SEQUELLES PARIETALES ABDOMINALESABDOMINALES

CICATRICESCICATRICESHERNIESHERNIESProblème ARDU d'imputabilitéProblème ARDU d'imputabilité

Hernie de force ?Hernie de force ?Hernie de faiblesse ?Hernie de faiblesse ?

Problèmes médico-légaux Problèmes médico-légaux Faits reprochés et séquelles Faits reprochés et séquelles

EVENTRATIONSEVENTRATIONS

Cicatrices Cicatrices La description des cicatrices comporte plusieurs La description des cicatrices comporte plusieurs éléments : éléments :

D’abord leur siège et en particulier leurs rapports D’abord leur siège et en particulier leurs rapports avec un pli de flexion (pli de l’aine ) en signalant avec un pli de flexion (pli de l’aine ) en signalant l’éventuel retentissement fonctionnel d’une l’éventuel retentissement fonctionnel d’une bride cicatricielle; bride cicatricielle;

La forme, les dimensions, la couleur et ses La forme, les dimensions, la couleur et ses éventuelles variations au chaud, au froid, leurs éventuelles variations au chaud, au froid, leurs visibilités seulement de près , dans l’intimité visibilités seulement de près , dans l’intimité (50cm) ou à distance sociale (3 mètres) (50cm) ou à distance sociale (3 mètres)

Relief et texture des cicatrices (hypertrophiques, Relief et texture des cicatrices (hypertrophiques, chéloïdes ou au contraire déprimées, souples ou chéloïdes ou au contraire déprimées, souples ou adhérents; adhérents;

Le caractère douloureux ou non; Le caractère douloureux ou non;

Délai de consolidation Délai de consolidation Variable de six semaines pour une Variable de six semaines pour une

cicatrice de laparotomie à plusieurs mois cicatrice de laparotomie à plusieurs mois pour une plaie avec perte de substance; pour une plaie avec perte de substance;

Lorsque la cicatrisation a été obtenue, Lorsque la cicatrisation a été obtenue, commence la vie de la cicatrice, qui commence la vie de la cicatrice, qui nécessite des soins propres pendant nécessite des soins propres pendant plusieurs mois, parfois même plusieurs plusieurs mois, parfois même plusieurs années, avant de pouvoir être considéré années, avant de pouvoir être considéré comme stable et définitive;comme stable et définitive;

Barème indicatif d’IP consécutive Barème indicatif d’IP consécutive aux séquelles des AT et MPaux séquelles des AT et MP

Cicatrices vicieuses ou chéloïdes Cicatrices vicieuses ou chéloïdes imposant une protection au cours du imposant une protection au cours du travail travail 5 à 10%5 à 10%

Fistule à la peau consécutive à une Fistule à la peau consécutive à une mauvaise résorption de fils de suture mauvaise résorption de fils de suture ou tout autre cause avec écoulement et ou tout autre cause avec écoulement et suivant le nombre suivant le nombre 1 à 8%1 à 8%

Barème indicatif d’IP consécutive Barème indicatif d’IP consécutive aux séquelles d’ACaux séquelles d’AC

Cicatrice de bonne qualité souple et Cicatrice de bonne qualité souple et indolente indolente

0%0% Cicatrice douloureuse, rétractile, Cicatrice douloureuse, rétractile,

chéloïde chéloïde 3 à 5 %3 à 5 %

Hernie Hernie Seule la hernie traumatique avec signe Seule la hernie traumatique avec signe

d’effraction tissulaire (douleurs, réflexes d’effraction tissulaire (douleurs, réflexes syncopaux, ecchymose et hématome ) est syncopaux, ecchymose et hématome ) est indemnisable indemnisable

Certains accident en raison de leurs GRAVITE et Certains accident en raison de leurs GRAVITE et de l’apparition IMMEDIATE d’une hernie, peuvent de l’apparition IMMEDIATE d’une hernie, peuvent en être la causeen être la cause

L’analyse des liens de causalité est souvent L’analyse des liens de causalité est souvent difficile et l’imputabilité au traumatisme sera difficile et l’imputabilité au traumatisme sera établie ou exclue selon le cas et doit s’appuyer établie ou exclue selon le cas et doit s’appuyer sur :sur : L’analyse de l’accident invoquéL’analyse de l’accident invoqué La recherche d’une concordance des faitsLa recherche d’une concordance des faits L’existence ou non d’un enchaînement clinique L’existence ou non d’un enchaînement clinique Le délai de survenue et de déclaration Le délai de survenue et de déclaration L’analyse des A.T.C.D. avec l’absence de L’analyse des A.T.C.D. avec l’absence de

trouble préalable trouble préalable

Hernies posant un problème Hernies posant un problème médico-légal médico-légal

MortalitéMortalité Information et consentement éclairé : L’évolution spontanée Information et consentement éclairé : L’évolution spontanée

de l’affection, les complications possibles, les différentes de l’affection, les complications possibles, les différentes thérapeutiques proposées avec leurs avantages, complications thérapeutiques proposées avec leurs avantages, complications et inconvénients, la durée de l’ITT et les possibles séquelles et inconvénients, la durée de l’ITT et les possibles séquelles

Indication opératoire: Elle doit être justifiée et respecte les Indication opératoire: Elle doit être justifiée et respecte les contre indications contre indications

Complications immédiatesComplications immédiates Les lésions vasculaires 10% des plaintes Les lésions vasculaires 10% des plaintes Les lésions du canal déférent qui pour conséquence une Les lésions du canal déférent qui pour conséquence une

stérilité liée à une augmentation du taux des AC anti sperme stérilité liée à une augmentation du taux des AC anti sperme

Complications tardivesComplications tardives Récidive: rarement reprochée et ne fait l’objet d’une plainte Récidive: rarement reprochée et ne fait l’objet d’une plainte

qu’au décours de complications infectieuses qu’au décours de complications infectieuses Les atrophies testiculaires ischémique par thrombose veineuse Les atrophies testiculaires ischémique par thrombose veineuse

spermatique spermatique Les suppurations durables tel que les ostéites du pubis souvent Les suppurations durables tel que les ostéites du pubis souvent

d’origine nosocomiale d’origine nosocomiale

Les données de l’examen cliniqueLes données de l’examen clinique Le siège de la hernie, son volume et son Le siège de la hernie, son volume et son

caractère réductible ou noncaractère réductible ou non Les douleurs en précisant le type, l’intensité, Les douleurs en précisant le type, l’intensité,

le siège et les circonstances d’apparitionle siège et les circonstances d’apparition Les troubles du transit Les troubles du transit Les traitements entrepris (ceinture Les traitements entrepris (ceinture

abdominale, plastie…) abdominale, plastie…) L’état de la paroi musculaire, en précisant sa L’état de la paroi musculaire, en précisant sa

tonicité et sa trophicité générale, les tonicité et sa trophicité générale, les caractéristiques de ses éventuelles caractéristiques de ses éventuelles déhiscences déhiscences

Délai de consolidation Délai de consolidation Sans intervention chirurgicaleSans intervention chirurgicale

ITT une semaineITT une semaine pour que le travailleur pour que le travailleur se rétablisse de la douleur musculaire se rétablisse de la douleur musculaire

Après intervention chirurgicale Après intervention chirurgicale ITT jusqu’à 8 semainesITT jusqu’à 8 semaines pour se rétablir pour se rétablir

d’une réparation simple d’une réparation simple

Évaluation du préjudiceÉvaluation du préjudice Hernie peu volumineuse, non douloureuse, Hernie peu volumineuse, non douloureuse,

non scrotale, facilement réductible non scrotale, facilement réductible 5%5% Hernie scrotale plus ou moins réductibleHernie scrotale plus ou moins réductible

8%8% Hernie volumineuse, douloureuse, Hernie volumineuse, douloureuse,

difficilement réductible ou irréductibledifficilement réductible ou irréductible20%20%

Hernie bilatérale, selon caractère, taux Hernie bilatérale, selon caractère, taux maximum maximum 25%25%

Eventration Eventration Eventrations traumatiquesEventrations traumatiques

3 mécanismes :3 mécanismes : Effraction musculo-aponévrotique ± étendueEffraction musculo-aponévrotique ± étendue Contusion abdominale avec rupture Contusion abdominale avec rupture

musculaire et sous cutanéemusculaire et sous cutanée Paralysie des nerfs inter costaux Paralysie des nerfs inter costaux

Eventrations postopératoires Eventrations postopératoires Certaines laparotomies Certaines laparotomies Suppurations pariétales Suppurations pariétales

L’examen du patient, debout et L’examen du patient, debout et couché: Apprécie:couché: Apprécie:

L’état trophique de la peauL’état trophique de la peau Les limites et les dimensionsLes limites et les dimensions Le retentissement sur la sangle Le retentissement sur la sangle

musculairemusculaire Le retentissement sur la fonction Le retentissement sur la fonction

respiratoirerespiratoire L’efficacité d’éventuel appareillageL’efficacité d’éventuel appareillage Le délai de un an pour juger de son Le délai de un an pour juger de son

évolutivité et du résultat du traitementévolutivité et du résultat du traitement

Indemnisation Indemnisation ITTITT : 2 mois à 4 mois : 2 mois à 4 mois IPPIPP : :

Éventration de petite taille avec douleurs sans Éventration de petite taille avec douleurs sans répercussion sur la fonction digestive répercussion sur la fonction digestive AT 5% AT 5% AC jusqu’à 10%AC jusqu’à 10%

Éventration moyenne avec douleurs, troubles du Éventration moyenne avec douleurs, troubles du transit et imposant le port de ceinture transit et imposant le port de ceinture AT 15% AT 15% AC 10 à 15%AC 10 à 15%

Éventration de taille importante Éventration de taille importante AT 30 à 40% AT 30 à 40% AC 15% à 20%AC 15% à 20%

Eventration traitée Eventration traitée

Mécanisme Mécanisme contusion abdominalecontusion abdominale

Choc frontal : hyper pression Choc frontal : hyper pression Choc latéral : déchirure Choc latéral : déchirure

Plaie lors d’un traumatisme pénétrantPlaie lors d’un traumatisme pénétrant Lésions Lésions

Hernies, Eventrations Hernies, Eventrations Paralysie des nerfs phréniquesParalysie des nerfs phréniques

Lésions traumatiques du Lésions traumatiques du diaphragmediaphragme

Indemnisation Indemnisation ITTITT 4 Mois délai minimum 4 Mois délai minimum IPPIPP

La baisse de la mobilité d’une coupole avec La baisse de la mobilité d’une coupole avec une gêne respiratoire modérée une gêne respiratoire modérée AT 10 à 20% AT 10 à 20% AC jusqu’à 8%AC jusqu’à 8%

L’apparition de troubles fonctionnels L’apparition de troubles fonctionnels digestifs, respiratoires et de douleurs en digestifs, respiratoires et de douleurs en rapport avec une hernie diaphragmatique rapport avec une hernie diaphragmatique non corrigée non corrigée AT 20 à 40% AT 20 à 40% AC 8 à 12%AC 8 à 12%

traumatismes spléniques traumatismes spléniques

Traitement conservateur : persiste un hématome Traitement conservateur : persiste un hématome intra ou peri splénique. intra ou peri splénique.

Au cours des premières semaines, il peut se Au cours des premières semaines, il peut se rompre secondairement, ce qui peut rompre secondairement, ce qui peut augmenter la dure de ITT. augmenter la dure de ITT.

A distance, l’hématome soit disparaît, soit il A distance, l’hématome soit disparaît, soit il s’enkyste et s’il est volumineux, il peut s’enkyste et s’il est volumineux, il peut entraînait une gêne fonctionnelle et nécessite entraînait une gêne fonctionnelle et nécessite une intervention. une intervention.

Les complications postopératoires des Les complications postopératoires des splénectomies : splénectomies :

Des abcès sous phréniquesDes abcès sous phréniques des fistules pancréatiquesdes fistules pancréatiques

l’hyperplaquettose postopératoire :l’hyperplaquettose postopératoire : En principe elle est transitoireEn principe elle est transitoire fréquente et peut nécessiter un traitement fréquente et peut nécessiter un traitement

antiagrégant, voir une chimiothérapie, avec ses antiagrégant, voir une chimiothérapie, avec ses risques propres. risques propres.

La thrombose portale extensive, favorisée par des La thrombose portale extensive, favorisée par des troubles de la coagulation antérieures (protéine troubles de la coagulation antérieures (protéine S, protéine C…). Diagnostiquée précocement, elle S, protéine C…). Diagnostiquée précocement, elle peut régresser sous traitement héparinique. peut régresser sous traitement héparinique. Théoriquement elle peut être à l’origine d’une Théoriquement elle peut être à l’origine d’une hypertension portale.hypertension portale.

La complication la plus redouté est la sensibilité La complication la plus redouté est la sensibilité accrue au infections à certains germes : accrue au infections à certains germes :

Bactéries encapsulées les plus fréquemment Bactéries encapsulées les plus fréquemment impliquées: impliquées:

Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae 50à 90% 50à 90% des infections des infections

Haemophilus influenzae de type b Haemophilus influenzae de type b 5 à 15 % 5 à 15 % des infections des infections

Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis

DATE DE CONSOLIDATIONDATE DE CONSOLIDATION

Risque infectieuxRisque infectieux : maximum chez l’enfant : maximum chez l’enfant avant l’âge de 5 ans; la plupart des avant l’âge de 5 ans; la plupart des complications infectieuses surviennent dans complications infectieuses surviennent dans les deux années qui suivent la splénectomieles deux années qui suivent la splénectomie

Le risque thrombotiqueLe risque thrombotique, en rapport avec , en rapport avec l’hyperplaquettose, peut persister pendant 1 l’hyperplaquettose, peut persister pendant 1 ou 2 ans après la splénectomieou 2 ans après la splénectomie

La date de consolidation La date de consolidation ne doit pas être ne doit pas être fixée avant un délai de 2 ans . Chez l’enfant, fixée avant un délai de 2 ans . Chez l’enfant, il est préférable d’attendre l’âge de 5 ans. il est préférable d’attendre l’âge de 5 ans.

METHODOLOGIE DE L’EXPERTISEMETHODOLOGIE DE L’EXPERTISE

•ETAT ANTERIEUR DE LA RATE ENLEVEEETAT ANTERIEUR DE LA RATE ENLEVEE

•TYPE D’INTERVENTIONTYPE D’INTERVENTION

•EXAMENS HEMATOLOGIQUESEXAMENS HEMATOLOGIQUES

METHODOLOGIE DE L’EXPERTISEMETHODOLOGIE DE L’EXPERTISE

BAREME D’EVALUATION DES INCAPACITES BAREME D’EVALUATION DES INCAPACITES PERMANENTES DES VICTIMES D’ACCIDENTS PERMANENTES DES VICTIMES D’ACCIDENTS

DE LA CIRCULATION DE LA CIRCULATION Tt conservateur aucune anomalie Clin. ni Tt conservateur aucune anomalie Clin. ni

hémato.hémato. Jusqu’à 5%Jusqu’à 5% - Splénectomie T. aucune anomalie Clin. Ni - Splénectomie T. aucune anomalie Clin. Ni

hémato.(hémato.(taux justifié par les contraintes et les précautions taux justifié par les contraintes et les précautions dans la vie courante)dans la vie courante) 8%8%

- Splénectomies T, persistance d’anomalies - Splénectomies T, persistance d’anomalies Hémato. légères, fatigabilité Hémato. légères, fatigabilité 10%10%

- Splénectomies T, persistance d’anomalies - Splénectomies T, persistance d’anomalies Hémato. et risque de thrombose Hémato. et risque de thrombose 15%15%

BAREME INDICATIF D’INVALIDITE BAREME INDICATIF D’INVALIDITE PERMANENTE CONSECUTIVE AUX PERMANENTE CONSECUTIVE AUX

SEQUELLES DES ACCIDENTS DU TRAVAILSEQUELLES DES ACCIDENTS DU TRAVAIL

Cicatrice de bonne qualité, pas de Cicatrice de bonne qualité, pas de modification de la formule sanguine modification de la formule sanguine

10%10%

Modification de la formule sanguine Modification de la formule sanguine 15à 30%15à 30%

LES SEQUELLES DIGESTIVESLES SEQUELLES DIGESTIVES SOUVENT MODEREES PARFOIS MEME SOUVENT MODEREES PARFOIS MEME

INEXISTANTESINEXISTANTES LORSQU’ELLES SONT IMPORTANTES LORSQU’ELLES SONT IMPORTANTES

(gêne fonctionnelle notable, peuvent (gêne fonctionnelle notable, peuvent peser lourdement sur la santé)peser lourdement sur la santé)

Les capacités d’adaptation de Les capacités d’adaptation de l’organisme sont grandes et se l’organisme sont grandes et se développent progressivement sur de développent progressivement sur de nombreux mois nombreux mois

Recul suffisant, minimum un anRecul suffisant, minimum un an

Principaux syndromes séquellaires: 5Principaux syndromes séquellaires: 5

Le syndrome subocclusifLe syndrome subocclusif Le syndrome de diarrhée et Le syndrome de diarrhée et

malabsorptionmalabsorption Les syndromes liés au rétablissement Les syndromes liés au rétablissement

de la continuité digestive après de la continuité digestive après exérèse viscéraleexérèse viscérale

Syndromes hépato biliairesSyndromes hépato biliaires Syndrome d’insuffisance pancréatiqueSyndrome d’insuffisance pancréatique

Les éléments cliniques et Les éléments cliniques et paracliniques d’appréciationparacliniques d’appréciation

InterrogatoireInterrogatoire Examen cliniqueExamen clinique Examens morphologiques Examens morphologiques BiologieBiologie

Lésions hépatiques et Lésions hépatiques et biliaires biliaires

Il est rare qu’une résection hépatique laisse des séquelles réelles tant cliniques que biologiques, en raison de la régénération spécifique du foie ;

La valeur fonctionnelle de l’organe peut se trouver altérée à la suite d’une cirrhose, un hépato carcinome, ou encore à la suite d’une nécrose massive du foie par ligature de l’artère hépatique, une nécrose localisée (abcès du foie), une hépatite virale ou transfusionnelle ;

Une hépatite virale imputable au traitement nécessité par l'accident ne peut justifier l'attribution d'une I.P.P. que dans la mesure où les examens biologiques objectivent des séquelles intéressant les fonctions hépatiques ;

Les lésions des voies biliaires sont rares : une sténose des voies biliaires, une fistule artério biliaire, des séquelles infectieuses (angiocholite) douloureuses ou lithiasiques ;

Des variantes anatomiques du pédicule hépatique sont nombreuses et variées exposent aux complications opératoires ;

Date de consolidationDate de consolidation Les capacités d’adaptation de Les capacités d’adaptation de

l’organisme sont grandes et se l’organisme sont grandes et se développent progressivement sur +s développent progressivement sur +s mois.mois.

Un délai d’un an lorsque les lésions Un délai d’un an lorsque les lésions initiales ont été importantes et leur initiales ont été importantes et leur traitement a été difficiletraitement a été difficile

BAREME D’EVALUATION DES INCAPACITES BAREME D’EVALUATION DES INCAPACITES PERMANENTES DES VICTIMES D’ACCIDENTS PERMANENTES DES VICTIMES D’ACCIDENTS

DE LA CIRCULATIONDE LA CIRCULATION.. Stigmate Sérologique ou Bio. D’une Stigmate Sérologique ou Bio. D’une

atteinte hépatique, sans perturbation atteinte hépatique, sans perturbation fonctionnelle fonctionnelle jusqu’à 5% jusqu’à 5%

Hépatite active avec enzymes Hépatite active avec enzymes hépatiques élevées sans signes de hépatiques élevées sans signes de fibrose ou d’insuffisance hépatique en fibrose ou d’insuffisance hépatique en fonction des troubles fonctionnels du fonction des troubles fonctionnels du retentissement psychologique et de retentissement psychologique et de contraintes thérapeutiques contraintes thérapeutiques jusqu’à jusqu’à 20% 20%

Insuffisance hépatique en fonction des Insuffisance hépatique en fonction des troubles fonctionnels du troubles fonctionnels du retentissement sur l’état général et retentissement sur l’état général et contraintes thérapeutiques ; tableau contraintes thérapeutiques ; tableau clinique de cirrhose correspondant à la clinique de cirrhose correspondant à la classe modérée classe modérée 20 à 50% 20 à 50%

Cirrhose évolutive en fonction des Cirrhose évolutive en fonction des troubles fonctionnels du troubles fonctionnels du retentissement sur l’état général et retentissement sur l’état général et contraintes thérapeutiques ; tableau contraintes thérapeutiques ; tableau clinique de cirrhose correspondant à la clinique de cirrhose correspondant à la classe sévère classe sévère 50% et plus 50% et plus

Classification cirrhose Classification cirrhose MODEREEMODEREE SEVERESEVERE

Bilirubine Bilirubine 0 à 800 à 80 Sup. 80Sup. 80Albumine Albumine 25 à 35 25 à 35 Inf. 25Inf. 25Ascite Ascite Absente Absente IncontrôléeIncontrôlée

Signes neuro.Signes neuro. Abs. ou Abs. ou minimeminime

Modérée à Modérée à sévèresévère

État État nutritionnel nutritionnel

Normal Normal Altéré Altéré

Régénération Régénération Présente Présente Absente Absente

Lésions pancréatiques Lésions pancréatiques

La déficience de la sécrétion externe du pancréas consécutive à des exérèses et à la pancréatite d’amont, se traduit par une stéatorrhée et une diminution de la capacité digestive;

Les critères d’imputabilité DID et traumatisme L’absence d’état antérieur diabétique L’apparition brutale du diabète. Toujours moins de 2 mois Le traumatisme causal: Une résection pancréatique majeure(4/5) de la glande) ou après une pancréatite aigue nécrosante gravissime Le diabète doit être durable et un recul de 6 à 12 mois suffit pour reconnaître le caractère définitif

Pour la réparation, on tiendra compte :

des répercussions de l'atteinte pancréatique sur l'état général des problèmes nutritionnels qu'elle pose des douleurs qui en résultent des séquelles chirurgicales éventuelles (fistule pancréatique, suppuration chronique, etc.) ;

EVALUATION DE L'INCAPACITEEVALUATION DE L'INCAPACITEFONCTION PANCREATIQUE EXOCRINEFONCTION PANCREATIQUE EXOCRINE

Tenir compte des répercutions sur l’état général, des Tenir compte des répercutions sur l’état général, des douleurs, de la perte du poids, le nombre de selles et de douleurs, de la perte du poids, le nombre de selles et de la stéatorhhée la stéatorhhée

FONCTION PANCREATIQUE ENDOCRINEFONCTION PANCREATIQUE ENDOCRINE

D.I.D bien équilibré, une à 2 injections d’insuline /24H D.I.D bien équilibré, une à 2 injections d’insuline /24H sans altération état généralsans altération état général 20% à 30%20% à 30%

DID mal équilibré avec un retentissement sur l’état DID mal équilibré avec un retentissement sur l’état général général 30 à 40 %30 à 40 %

Traumatisme œso-Traumatisme œso-gastrique gastrique

SEQUELLESSEQUELLES

STENOSE INFLAMMATOIRE ET FIBREUSESTENOSE INFLAMMATOIRE ET FIBREUSEREDUCTION DE VOLUME REDUCTION DE VOLUME Insuffisance Insuffisance chlorhydropeptique chlorhydropeptique

GASTRITE ATROPHIQUEGASTRITE ATROPHIQUEK ESTOMACK ESTOMACK ŒSOPHAGEK ŒSOPHAGE

LESIONS EVOLUTIVESLESIONS EVOLUTIVESRECUL 10 à 20 ansRECUL 10 à 20 ans

SEQUELLES INTESTINALESSEQUELLES INTESTINALES

SÉQUELLESSÉQUELLES

SténoseSténose Réduction longueur globale: Grêle Réduction longueur globale: Grêle

courtcourt Micro rectieMicro rectie Insuffisance sphinctérienne / Insuffisance sphinctérienne /

IncontineceIncontinece Synéchies et Brides péritonéalesSynéchies et Brides péritonéales

conséquences métaboliques secondaires conséquences métaboliques secondaires à une résection étendue du grêle à une résection étendue du grêle

Les résections intestinales itératives Les résections intestinales itératives de nécessité peuvent aboutir à un de nécessité peuvent aboutir à un syndrome de l'intestin grêle court syndrome de l'intestin grêle court ("grêle court"). ("grêle court").

Les conséquences dépendent de la Les conséquences dépendent de la longueur enlevée : longueur enlevée :

il peut s’agir d’une diarrhée hydroélectrolytique, d’une diarrhée avec malabsorption que l’on peut pallier par un régime et d’éventuelles supplémentations, ou d’une situation ("grêle court" dépassé) imposant une nutrition parentérale.

La résection iléo-caecale est plus mal tolérée qu’une résection segmentaire de l’intestin grêle en raison de la perte de la valvule de Bauhin.

Les conséquences sont :Les conséquences sont :– une diarrhée par accélération du – une diarrhée par accélération du transit colique due à l’absorption transit colique due à l’absorption insuffisante des sels biliaires par l’iléon;insuffisante des sels biliaires par l’iléon;– une malabsorption des graisses, – une malabsorption des graisses, principalement des triglycérides à principalement des triglycérides à chaînes longues ;chaînes longues ;– une malabsorption de la vitamine B– une malabsorption de la vitamine B1212 à à corriger par des injections IM de corriger par des injections IM de vitamine Bvitamine B1212 ; ;– parfois une lithiase biliaire du fait de – parfois une lithiase biliaire du fait de la réduction du pool des sels biliaires ;la réduction du pool des sels biliaires ;– parfois une lithiase urinaire oxalique – parfois une lithiase urinaire oxalique par excès d’acide oxalique absorbé par excès d’acide oxalique absorbé dans le côlon.dans le côlon.

Les syndromes séquellairesLes syndromes séquellaires

Le syndrome subocclusifLe syndrome subocclusif Syndrome de KSyndrome de Kœnig œnig La cause La cause est péritonéale ou intestinale est péritonéale ou intestinale Le syndrome de Le syndrome de diarrhée et de malabsorptiondiarrhée et de malabsorption La cause La cause est le transit trop rapide ou une est le transit trop rapide ou une

perturbation métabolique des sucs digestifs perturbation métabolique des sucs digestifs Les syndromes Les syndromes liésliés au au rétablissement de la rétablissement de la

continuitécontinuité Après gastrectomie: RGO, dumping syndrome, Après gastrectomie: RGO, dumping syndrome,

ulcères ulcères Le syndrome de l’anse borgne Le syndrome de l’anse borgne

Barème indicatif d’IP consécutive Barème indicatif d’IP consécutive aux séquelles des AT et MPaux séquelles des AT et MP

Troubles légers Troubles légers 10%10%

Troubles moyens, avec nécessité d’une Troubles moyens, avec nécessité d’une diététique particulière diététique particulière 20 à 30%20 à 30%

Troubles graves: troubles de l’absorption Troubles graves: troubles de l’absorption avec diarrhée, retentissement sur l’état avec diarrhée, retentissement sur l’état général général 50 à 80%50 à 80%

Barème indicatif d’IP consécutive Barème indicatif d’IP consécutive aux séquelles d’AC aux séquelles d’AC

Signes fonctionnels permanents sans Signes fonctionnels permanents sans retentissement sur l’état général retentissement sur l’état général jusqu’10%jusqu’10%

Signes fonctionnels marquées et/ou contraintes Signes fonctionnels marquées et/ou contraintes sans altération de l’état général avec sans altération de l’état général avec retentissement biologique objective retentissement biologique objective 10 à30%10 à30%

retentissement sur l’état général et/ou retentissement sur l’état général et/ou contraintes thérapeutiques très importantescontraintes thérapeutiques très importantes30 à 40%30 à 40%

Altération profonde de l’état général malgré des Altération profonde de l’état général malgré des contraintes thérapeutiques majeures contraintes thérapeutiques majeures 40 à 70%40 à 70%

Pathologie séquellaire Pathologie séquellaire ano-rectaleano-rectale

les circonstances les circonstances Accidents iatrogéniquesAccidents iatrogéniques Ulcération thermométriqueUlcération thermométrique Déchirure endoscopique Déchirure endoscopique ElectrocoagulationElectrocoagulationCauses non iatrogènesCauses non iatrogènes Empalement Empalement Chutes (accident de construction, Chutes (accident de construction,

bicyclettes…)bicyclettes…) Les plaies par armes à feu Les plaies par armes à feu Les corps étrangers intra rectaux Les corps étrangers intra rectaux La sodomisation La sodomisation

Les séquelles Les séquelles L’incontinence aux gaz, aux matières L’incontinence aux gaz, aux matières

liquides, aux matières solides liquides, aux matières solides Les fistules anales pures ou recto-Les fistules anales pures ou recto-

cutanées, recto-vaginales, prostato-cutanées, recto-vaginales, prostato-rectales et recto-vesicalesrectales et recto-vesicales

Les sténosesLes sténoses Les douleursLes douleurs Les troubles psychiques Les troubles psychiques

Imputabilité Imputabilité Le règle de SimoninLe règle de Simonin

Nature du traumatisme Nature du traumatisme Concordance de localisation Concordance de localisation Enchaînement anatomo-clinique Enchaînement anatomo-clinique Délai d’imputabilité très long dans ces Délai d’imputabilité très long dans ces

cas cas Absence de troubles antérieures Absence de troubles antérieures Absence de cause intercurrentes Absence de cause intercurrentes

Délai de consolidation Délai de consolidation Tenir compte des possibilités de Tenir compte des possibilités de

rechutes et d’évolution sinusoïdale rechutes et d’évolution sinusoïdale de ce genre de trouble de ce genre de trouble

Six mois est un délai minimum Six mois est un délai minimum

Barème indicatif d’IP consécutive Barème indicatif d’IP consécutive aux séquelles des AT et MPaux séquelles des AT et MP

Troubles légers Troubles légers 10%10% Troubles moyens Troubles moyens 30 à 50%30 à 50% Troubles gravesTroubles graves 50 à 70%50 à 70% Fistules anales : Fistules anales :

intrasphinctérienne intrasphinctérienne 5%5%trans ou extrasphinctérien trans ou extrasphinctérien 10 à 15%10 à 15%complexe complexe 20 à 30%20 à 30%

Barème indicatif d’IP consécutive Barème indicatif d’IP consécutive aux séquelles d’ACaux séquelles d’AC

Incontinence anale avec selles Incontinence anale avec selles obtenues par TR, suppositoires ou obtenues par TR, suppositoires ou lavement, sans fuite intermédiaire lavement, sans fuite intermédiaire jusqu’à 10%jusqu’à 10%

Fuites fréquentes et inopinées Fuites fréquentes et inopinées 10 à 15%10 à 15%

Incontinence sphinctérienne totale et Incontinence sphinctérienne totale et permanente permanente 20 à 30 %20 à 30 %