QUAND ET COMMENT CHANGER QUAND ET COMMENT CHANGER DE POLITIQUE DE TRAITEMENT DE POLITIQUE DE TRAITEMENT

AUX ANTIPALUDIQUESAUX ANTIPALUDIQUES

Dr DJELE SALIDr DJELE SALIChef dChef d’’UnitUnitéé Provinciale,Provinciale,

Programme National de Lutte Contre le Paludisme (PNLP)Programme National de Lutte Contre le Paludisme (PNLP)Nord/Cameroun Nord/Cameroun

EVALUATION

par les FACILITATEURS

EVALUATION

par les FACILITATEURS

EVALUATION

par les FACILITATEURS

IntroductionIntroduction

La chimiorésistance aux antipaludiques surtout de première ligne, impose le changement de politique thérapeutique du paludisme dans les pays d’endémie.

Quand et comment mener un tel changement qui est une opération onéreuse et difficile à mettre en œuvre?

Les raisons en faveur dLes raisons en faveur d’’un changement un changement de politique de traitement antipaludiquede politique de traitement antipaludique

�Les évidences ou les preuves certaines obtenues par des études/enquêtes épidémiologiques/sociologiques ou d’autres sources [échec thérapeutique � 15% clinique et� 25% parasitologique, morbidité, mortalité]

�Les directives et/ou l’appui de la communautéinternationale

Les prLes prééalables alables àà la dla déécision de changement cision de changement de politique thde politique théérapeutique antipaludiquerapeutique antipaludique

� Définition et but précis de la politique de changement du traitement (cadre de politique nationale de médicaments essentiels et de santé)

� Fournir aux décideurs des informations et des recommandations pertinentes basées sur des preuves évidentes

� Contexte et volonté politique favorable� Situation économique favorable� Données sur le/les médicaments en liste

(disponibilité,efficacité,efficience,accessibilité,acceptabilité,sécurité, stabilité,effets indésirables, etc…)

� Capacité des systèmes de santé à mettre en œuvre cette politique (ressources humaines,finances,gestion,techniques…)

� Possibilité d’approvisionnement en tous les médicaments à tous les niveaux

� Comportement des prestataires et des consommateurs des soins

Les diffLes difféérents rents ééllééments de mise en ments de mise en œœuvre uvre de la politique de traitement antipaludiquede la politique de traitement antipaludique

� Développer les plans de mise en œuvre et faire les préparatifs pour le changement (stratégies, acteurs, ressources,calendrier,atelier de consensus, etc…)

� Elaborer les directives et les protocoles de traitement� Définir les responsabilité à chaque niveau de service de santé� Mettre en place les infrastructures,la logistique,les outils de gestion� Former les agents de santé et les marchands de médicaments aux

nouvelles recommandations� Assurer l’approvisionnement et la distribution des médicaments à

tous les niveaux� Informer le public et susciter son adhésion à la politique� Effectuer un contrôle de qualité� Mettre sur pied un système de suivi et d’évaluation de l’activité� Réaliser un suivi post-mise en œuvre (pharmacovigilance,impact)

Exemple du CamerounExemple du Cameroun

Au Cameroun, le Paludisme représente:

� 40 à 45% des consultations médicales,

� 23 à 30% d’hospitalisations,

� 35 à 40% des décès,

� 26% d’arrêt de travail pour maladie,

� 40% des dépenses annuelles de santé aux ménages

� 430 décès maternel pour 100 000 naissances vivantes

� Les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes sont les groupes cibles les plus vulnérables.

Echec en %Molécule Groupe Taille de Site Année Equipe de

testéed'âge (ans)l'échantillond'étuderecherche

12,9%Amodiaquine0-5ans���������1998Soula et al

4%Amodiaquine0-5ans������1999Soula et al

56,2%Chloroquine6mois-5ans������1999Soula et al

66,7%Chloroquine6mois-5ans����� �1999Soula et al

56,7%Chloroquine6mois-5ans���������������Soula et al

13,2%Chloroquine6mois-5ans������������Soula et al

3,1%Amodiaquine5-14ans�������������Soula et al

Situation de la résistance au Cameroun

ElElééments ayant susciter le changement ments ayant susciter le changement de politiquede politique

Suite à :� La menace permanente d’apparition de la résistance

des plasmodiums à la monothérapie� La pression de la communauté internationale pour

l’utilisation des combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (CTA)

� La possibilité de financement des surcoûts liés au passage vers les CTA par le Fonds Mondial pour la lutte contre le SIDA, le Paludisme et la Tuberculose

� L’adhésion à l’initiative « roll back malaria »Atelier de consensus en janvier 2004

Traitement antipaludique au CamerounTraitement antipaludique au Cameroun

Paludisme simple: artésunate+amodiaquine

Paludisme grave: quinine ou artéméter(voie parentérale)

Paludisme chez la - quinine (si maladie)femme enceinte: - sulfadoxine-pyriméthamine

(traitement préventif intermittent)

Les directives opLes directives opéérationnellesrationnelles

Cinq directives� Algorithme de prise en charge dans les

formations sanitaires� Guide de prise en charge à domicile� Guide sur le traitement préventif intermittent� Guide de relais communautaire à

l’imprégnation� Directives pour la promotion et la gestion des

moustiquaires

Les rLes rééalisations sur le terrainalisations sur le terrain

� Enquête sur les données de base dans les districts de santé (DS)� Formation des responsables provinciaux aux nouvelles directives� Formation du personnel de santé aux nouvelles directives dans

50% des DS� Mise en place des directives dans les formations sanitaires dans

50% des DS� Formation des relais communautaires à l’imprégnation des

moustiquaires� Contractualisation avec les associations et les ONGs au niveau

des aires de santé,DS et de la province pour la promotion contre le paludisme et formation des membres

� Renforcement des stocks de médicaments des formations sanitaires (quinine,sulfadoxine-pyrim..)

� Renforcement de la supervision à tous les niveaux� Etc

DifficultDifficultéés et contraintess et contraintes

� Le manque et l’insuffisance des médicaments (ACT,SP,quinine,...) disponible sur le marché

� L’insuffisance du personnel en quantité et en qualité� Manque/insuffisance de la logistique et des infrastructures� Ressources financières insuffisantes� L’indiscipline de certains agents� La pauvreté� La délinquance (vol dans les pharmacies des centres de

santé)� Mauvaise gestion des pharmacies communautaires� Etc…

PerspectivesPerspectives

� Consolider les acquis

� Poursuivre la réalisation des activités prévues dans le plan d’action (formation, équipement, surveillance, etc…)

� Explorer d’autres pistes d’appui à la mise en oeuvre

ConclusionConclusion

bibliographiebibliographie� Anonyme, Combinaisons thérapeutiques et élaboration d’une politique de

médicaments antipaludiques, guide du stagiaire(partie I),OMS/HTM/RBM, 2003.48

� Anonyme, Combinaisons thérapeutiques et élaboration d’une politique de médicaments antipaludiques, guide de l’instructeur(partie II),OMS/HTM/RBM, 2003.48

� Anonyme, Politiques du médicament et traitements:In biodiversité du paludisme dans le monde, Eurotext Paris, John Libbey 2004, 353-360

� Anonyme, L’utilisation des antipaludiques: rapport d’une consultation informelle de l’OMS, [cité 29 mars 2006], site web http://www.paho.org/French/AD/DPC/CD/mal-antipaludiques.htm

� Holly Ann Williams et al, The process of changing national malaria treatment policy: lessons from country-level studies, Health Policy and Planning; 2004, 19(6): 356-370

� Plan stratégique national (2002) du PNLP au cameroun� Rapport d’activités(2004,2005), de l’Unité Provinciale de Lutte Contre le

Paludisme du Nord Cameroun