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Tâches prioritaires au SAMU dans la Regulation Médicale lors des afflux de Demandes d’Aide Médicale Urgente

(DAMU)

COURS DE REGULACION MEDICALE DU SAMU N°101M MARTINEZ ALMOYNA MCUPH honoraire SAMU de Paris

La formule que nous utiliserons ici pour comparer la

Quantité d’ Urgence/Priorité (U) = Quantité de Gravité médicale (G) X

Quantité de Soins (S) X Quantité de Temps (1/T) X

Quantité de Valence Sociale (V)

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Notre Formule pour comprendre , quantifier et classifier les

Urgences

U = G * T * S * V

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Notre modèle «mathématique» utilisé pour l’évaluation des

degrés d’urgence

Contient deux sous facteurs médicaux de gravité G et de soins nécessaires S

dérivés à l’inverse du Temps 1/T un facteur scotomisé : la VALENCE

SOCIALE V

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La DAMU régulée dans les Services d’Urgence comme pour le SAMU

A l’entrée du système des urgences on doit accepter seulement ceux qui ont, Besoin d’aide Médicale Urgente (BAMU) urgents jugés par le professionnel et d’orienter les non urgents vers les structures de soins «normales» ou on prend rendez vous ou on fait la queue

La tendance naturelle du demandeur est d’utiliser ce «court circuit» pour aller plus vite et pour le professionnel de laisser se former des files d’attente en abandonnant sa tache de régulation

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La Régulation de Urgence Médicale vue par le non professionnel est en conflit avec celle

du filtre initial professionnel: le Médecin Régulateur

C’est pour le public un «état critique » prétendu suffisament grave et d’évolution suffisamment rapide pour justifier sa DEMANDE (DAMU) et l’utisation de ce «court circuit prioritaire»

La collectivité aussi a un point de vue différent du Professionnel Régulateur chargé de filtrer ceux qui ont vraiment BESOIN (BAMU) d’être « admis ».

10/04/23 Reg101POR Tarefas prioritarias na Regulaçao do SAMU em caos de crisis 7

Celui qui demande à entrer par la Porte des Services d’Urgence Médicale devrait etre filtré par le Médecin des Urgences ou  le

« Regulateur du SAMU» Ce sont eux qui « admettent » l’etat critique sil le

suffisamment grave , dévolution rapise et meritant de passer par ce « cout circuit » de la médecine primaire

Le public non professionnel conteste souvent cette décision L’acte médical de la régulation est conflictuel!!!

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Les flux en inflation des DAMU est jugé positif par des humanitaires utopiques e négative par les gestionnaires sérieux

Devraient pourtant renforcer la régulation des Urgences Médicales a cause du Cout mais comme c’est mal vu par leurs electeurs qui n’apprécient pas qu’on menace leur liberté ne la soutiennent pas

Les Professionnels ont encore beaucoup de mal de faire l’effort de Réguler activement ces flux dangereux qui menacent d’ailleurs la Médecine Primaire et les Services d’Urgence

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Les facteurs Temps (T) pressants des Urgences Médicales

psychologiquement le temps « court plus ou moins vite» surtout si on est dans la PRESSE

la qualité d’un traitement n’est pas qu’il soit «rapide» (expéditif ou précipité) mais qu’on «gagne du temps» sur l’évolution de la pathologie

Les sous facteurs «Gravité» mais aussi «Soins» et même «Valence» sont aussi dérivés à 1/T

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Pour résumer il y trois sous facteurs techniques médicaux pour évaluer et classifier le degré d’

urgence pour Professionnel de Santé

Gravité*Temps*Soins

Mais l’évaluation de ces facteurs est encore dans les brumes préscientifiques de l académie .....

L’évaluation des temps est souvent mal estimée pour des motifs psychologiques et faute d’Education Sanitaire

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Mais le 4 eme facteur NON MEDICAL qui PRESSE aussi est

Dénié et Tabou

Et est Tabou parce quil CHOQUE le professionnel en tant que JUGE régulateur et la vision restreinte des rapports classiques exclusifs un médecin seul devant un seul malade

Voir Cours Spécial

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Et pourtant le Poids , la Pression ou la Valeur sociale , la Valence Sociale de

l’Affaire ou du Patient sont tres puissants pour attribuer la priorité

Une « Grande Urgence Médicale » peut avoir une Gravité Médicale « Nulle »

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La Priorité de traitement en cas de dépassement de l’offre par la demande

par un afflux catastrophique

Alors dans les cas individuels et en temps normaux c’est G*T*A* qui comptent même si V tabou existe!

Lorsque tout le groupe est en danger lui même la priorité dépendra de ses intérêts collectifs et toujours particulièrement de V

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L’Eequipe doit réguler différamment et appliquer un plan de contingenge precis en

cas de crise et d’afflux de Demandes

Diminuer les temps de « régulation » Or Il existe des délais «sine qua non» et «délais incompressibles» de pathologie ou de thérapeutique

Renforcer les Ressources de personnels . Passer aux « Procédures dégradées» et même « de sauvetage et

palliatives» Voir les Cours Spéciaux des différentes catastrophes sanitaires

Priorités intintrinseques des tâches de la Salle de Régulation

Appels et Tâches prioritaires au SAMU et Régulation Médicale lors des afflux

de Demandes d’Aide Médicale Urgente (DAMU)

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L équipe de régulation médicale du SAMU doit continuellement stratifier la

priorité entre « ses taches internes et opérationnelles  » lorsqu’elle se présentent simultanément en se

chevauchent dans le temps

Au niveau des Appels , Taches , Patients ou Affaires (car il n’est pas rare que les différentes régulations de cas simultannés se chevauchent dans le temps

Et il est fréquent que les ressources de la régulation soient limitées... Et débordées ou embouteillée

ATTENTION! dans les différentes files d’attente téléphonique peut se cacher un désastre qui sera reprochable aux opérateurs ou au service

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Les Flux d’entrée des DEMANDES et des REPONSES dans un SAMU doivent etre

monitorisées avec des alertes de seuil automatiques

la non entrée perdue (son flux doit entrainer une alerte à un certain niveau)

la réorientation automatique maitrisée les entrés multiples pour la même affaire/patient/tâche

doivent être décelées Les affaires urgentes et en cours classées evolutivement en

priorités de régulation

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La Priorité par couleurs de Manchester a la Régulation

Médicale des SAMULa pratique de la classification des urgences par leur priorité de traitement normalisée par des couleurs de Manchester est devenue obligatoire pour les Equipes de Régulation et doivent être exigées aussi dans les nouveaux logiciels d’Aide à la Régulation

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Labellisation en couleurs de Manchester dans la Régulation Médicale du SAMU

Labelisation Rouge et Orange de Manchester des Appels , Taches , Patients ou Affaires , pour les Opérateurs de la Régulation , pour les effecteurs mobiles

Voir dans les autres cours ces diffrentes notions

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1 Couleurs de Manchester a la Régulation du SAMU

pour les Affaires

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Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans la minute exemples Localisation Alerte Danger collectif ou Mortel immédiat

Orange Delai tres court hors du rougeVert A la suite immédiate du précédent Bleu à traiter dans un intervalle libre

2 Couleurs de Manchester a la Régulation du SAMU 2a pour les Tâches et Sous tâches

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Rouge = Toutes autres tâches cessantes dans la minute et alerte Médevcin Régulateur ou d’un Effecteur ou Danger mortel Tache Localisation Dispatch Rouge

Orange Delai tres court hors du rouge Demande intervention Rouge du Médecin Régulateur dans la Minute Alerte Rouge d’Effecteur

Vert A la suite immédiate du précédent Bleu à traiter dans un intervalle libre

3 Couleurs de Manchester a la Régulation du SAMU les ARM

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Rouge = Danger mortel Tache Localisation Dispatch Rouge

Orange Delai tres court hors du rouge Demande intervention Rouge du Médecin Régulateur dans la Minute Alerte Rouge d’Effecteur

Vert A la suite immédiate du précédent Bleu à traiter dans un intervalle libre

4 Couleurs de Manchester a la Régulation du SAMU 3 pour les Médecins Régulateurs

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Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans la minute Rouge PARM Alerte Générale

Orange Delai tres court hors du rouge Demande intervention Rouge de l ARM ou d’Effecteur

Vert A la suite immédiate du précédent Bleu à traiter dans un intervalle libre

5 Couleurs de Manchester a la Régulation du SAMU 4 pour les Effecteurs mobiles

opérationnels

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Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans la minute Alerte Générale Danger Mortel Immédiat collectif

Orange Delai tres court hors du rouge Demande intervention Rouge de l ARM ou du Régulateur

Vert A la suite immédiate du précédent Bleu à traiter dans un intervalle libre

6 Couleurs de Manchester a la Régulation du SAMU pour les Patients

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Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans la minute Alerte Générale Danger Mortel Immédiat collectif Localisation

Orange Delai tres court hors du rouge Demande intervention Rouge de l ARM ou du Régulateur

Vert A la suite immédiate du précédent Bleu à traiter dans un intervalle libre

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Voir les cours N° 6 et 7 sur les tâches de la regulation

Sont Rouges pour tous Localisation Départ immédiat Alerte Générale

Sont rouges toute demande de Silence général et d’Alerte immédiate et de Cessation/Départs immédiats de la mission en cours

Sont Oranges demande d’attention Immédiate en continuant la tâche en Cours

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Syndromes Operationnels de Régulation Prioritaires Urgents

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Voir les Cours

Syndromes Opérationnels SPG de Régulation Rouges et oranges

Syndromes Opérationnels EPG de Régulation Rouges et oranges

Syndromes Opérationnels de Régulation Rouges et oranges de Valence Elevée

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Syndromes Opérationnels SPG de Régulation Rouges et oranges

Syndromes Opérationnels EPG de Régulation Rouges et oranges

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Syndromes Opérationnels de Régulation Rouges et oranges de Valence Elevée

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Obsolescence Automatisée du Label Rouge dans la Régulation

Médicale du SAMU Un item etiqueté en couleur est horodaté et

enregistré automatiquement doit etre confirmé ou changer de Statut des qu’il dépasse son délai après une alerte automatique à l’ARM

La qualité du Service peut etre ainsi monitorée sur des statistiques

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Alerte Rouge a tous

Feu ou Evacuation immédiate de la Salle Pannes générales Alerte Rouge des Autorités Plan Blanc Interne Alerte générale du Médecin Régulateur

ciblée

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