Csss laval projet clinique_2011-2016 luc lepage

Un portrait de santé de la population lavalloise nous permettant de mieux identifier les besoins sociosanitaires présents sur le territoire

Une vue d’ensemble des priorités et actions à entreprendre en lien avec la prévention et la promotion de la santé grâce au Plan d’action local (PAL) en santé publique

Un outil permettant de savoir ce que les partenaires du Réseau local de services (RLS) travailleront au niveau de la continuité, de la qualité et de l’accessibilité des services à la population

Repérage facile des regroupements clientèles

Un condensé des cibles prioritaires identifiées lors des travaux des partenaires du RLS

20162011

s’arrimerpour la continuité, la qualité et l’accessibilité

Projet clinique,

Réseau local de services de Laval

20162011


Projet clinique,


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2e édition

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Projet clinique,


201620112e édition

Projet clinique, s’arrimer pour la continuité, la qualité et l’accessibilité2

Coordination

Geneviève Goudreault

Conception et rédaction

Marie-Claude BoudreauDenis ChabotGeneviève GoudreaultMélanie LéonardGinette ParéFrançoise Roy

Rédaction du Portrait de santé et

du Plan d’action local en santé publique

Alain Carrier, Direction de santé publique de LavalAude-Christine Guédon, Direction de santé publique de Laval

Jean-Guy Vallée, Direction de santé publique de Laval

CollaborationSerge Asselin

Réjean Ayotte

Sylvie Bourassa

Marc Boutin

Christophe Cadoz

Lucie Charlebois

Daniel Corbeil

Dre Nicole Damestoy

Annie Dion

Stéphane Drouin

Annie DuboisDiane FiliatraultJean-Pierre FraserDiane GauthierClaudette GirardGinette LeblancLuc LepageCéline MorissetteCaroline Racine Benoit TétreaultLouise Villeneuve

Vérification linguistique

Point Virgule

Conception et réalisation graphiques

2NSB Design graphique

Impression

Lithosol

Édition et diffusion

Disponible gratuitement à partir de la section

« Documentation » du site Internet du CSSS de Laval :

www.cssslaval.qc.ca

©Centre de santé et de service sociaux de Laval, 2012

Projet clinique, s’arrimer pour la continuité, la qualité

et l’accessibilité. Réseau local de services de Laval.

2011-2016, 2e édition

Dépôt légal — Bibliothèque et Archives nationales

du Québec, 2011

Dépôt légal — Bibliothèque et Archives Canada, 2011

ISBN-978-2-9812791-0-1 (imprimée)

ISBN-978-2-9812791-1-8 (PDF)

Ce document peut être reproduit pour une utilisation

personnelle ou publique à des fins non commerciales,

à la condition d’en mentionner la source comme

suit : Centre de santé et de service sociaux de Laval,

Projet clinique, s’arrimer pour la continuité, la qualité

et l’accessibilité. Réseau local de services de Laval.

2011-2016, 2e édition, numéro de la page.

3Réseau local de services de Laval • 2011- 2016

Tables des matières

Message du président du comité directeur du Réseau local de services de Laval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07

Liste des acronymes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08

Projet clinique du Réseau local de services de Laval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Les objectifs du projet clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Les principes du projet clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Rôles et responsabilités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

La démarche du projet clinique du Réseau local de services de Laval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Chapitre 1 – Portrait de santé et Plan d’action local en santé publique . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Message de la directrice de santé publique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Préambule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Portrait de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Plan d’action local en santé publique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Chapitre 2 – Cibles transversales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Cibles transversales interregroupements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Défis liés à la clientèle âgée entre 15 et 24 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Cible transversale communautaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Chapitre 3 – Cibles prioritaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Regroupement clientèle Famille-Enfance-Jeunesse (FEJ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Table Périnatalité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Table 0-4 ans pour les clientèles vulnérables incluant SIPPE et Négligence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Table Promotion-Prévention pour les 5-17 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Table Jeunes en difficulté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Table Dépendances jeunesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Table Déficience intellectuelle et trouble envahissant du développement 0-21 ans . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Table Déficience physique 0-21 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Table Santé mentale jeunesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100


Regroupement clientèle Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement (PPALV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

COCRSI Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Regroupement clientèle Services généraux et fonction coordination – liaison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

COCRSI Déficience intellectuelle – Trouble envahissant du développement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

COCRSI Déficience physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

COCRSI Dépendances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

COCRSI Violence conjugale et agression sexuelle (jeunes et adultes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Regroupement clientèle Santé mentale adulte (SMA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

COCRSI Santé mentale adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Regroupement clientèle Santé physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

COCRSI Santé respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

COCRSI Cardiologie-neurologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

COCRSI Médecine métabolique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

COCRSI Lutte contre le cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Chapitre 4 – Mise en œuvre du projet clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Annexe

Annexe A - Questionnaire d’appréciation des cibles potentielles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Annexe B - Rôles et responsabilités des équipes de projet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158


Table des figures

Figure 1 — Calendrier de réalisation-Phase de planification-Projet clinique du RLS de Laval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Figure 2 — Structure – Projet clinique du RLS de Laval. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Figure 3 — Évolution de la population, Laval, 2001-2031 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Figure 4 — Densité de la population, Laval, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Figure 5 — Profil démographique, Laval, 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Figure 6 — Proportion d’immigrants dans chacune des ex-municipalités, Laval, 2006 . . . . . . . . . . 28

Figure 7 — Indice synthétique de fécondité, Laval, Québec, 1981-2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Figure 8 — Structure des ménages, Laval, 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Figure 9 — Revenu personnel par habitant avant impôt, Laval, Québec, 2005 à 2009p . . . . . . . . 32

Figure 10 — Proportion d’adultes prestataires de l’assistance sociale selon les territoires de CLSC, 18-64 ans, mars 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Figure 11 — Répartition de l’indice de défavorisation de Pampalon et ses collaborateurs, Laval, 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Figure 12 — Espérance de vie à la naissance, Laval, 1995-2009p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Figure 13 — Nombre annuel moyen de nouveaux cas de cancer, résidents lavallois, 1986-1988 à 2004-2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Figure 14 — Prévalence du diabète selon l’âge, Laval, 2008-2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Figure 15 — Le portrait du diabète à Laval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Figure 16 — Nombre d’hospitalisations et de décès par maladie cardiovasculaire selon le type de maladie, résidents lavallois, 2009-2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Figure 17 — Hospitalisations de courte durée selon le diagnostic principal, maladies respiratoires, 0-17 ans, Laval, 2009-2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Figure 18 — Hospitalisations de courte durée selon le diagnostic principal, maladies respiratoires, 18 ans et plus, Laval, 2009-2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41


Figure 19 — Proportion de la population de 12 ans et plus atteinte d’un trouble de l’humeur ou d’un trouble d’anxiété diagnostiqué par un professionnel de la santé, résidents lavallois, Québec, 2007-2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Figure 20 — Infections à Chlamydia trachomatis, Laval, Québec, 2001-2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Figure 21 — Proportion de la population de 12 ans et plus ayant connu une limitation dans ses activités en 2007-2008, résidents lavallois, Québec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Figure 22 — Proportion des personnes consommant des fruits et légumes moins de cinq fois par jour, résidents lavallois, 2007-2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Figure 23 — Proportion de fumeurs, résidents lavallois, Québec, 2007-2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Figure 24 — Proportion de gens actifs, activités de loisirs, résidents lavallois, Québec, 2007-2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Figure 25 — Répartition des adultes lavallois selon leur statut pondéral, résidents lavallois, 2007-2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Figure 26 — Évolution du nombre de chirurgies d’un jour et d’hospitalisations, résidents lavallois, 2000-2001 à 2009-2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Liste des tableaux

Tableau 1 — Évolution de la répartition de la population selon la langue, Laval, 1996, 2001, 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Tableau 2 — Statistiques sur l’emploi et le chômage, Laval, Québec, 1er trimestre 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Tableau 3 — Les dix problèmes de santé chronique les plus fréquemment déclarés au sein de la population lavalloise (2007-2008) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Tableau 4 — Taux et nombre estimé d’incapacité selon le type d’incapacité chez les enfants de moins de 15 ans, Québec (Laval), 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Tableau 5 — Répartition des services médicaux dispensés aux Lavallois, 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52


Message du président du Réseau local (RLS) de services de Laval

L e R é s e a u l o c a l d e s e r v i c e s d e L a v a l e s t f o rmé de t ous l e s

partenai res dispensateurs de serv ices en santé et services sociaux. Ce réseau a été mis en place en 2007, dans le but d’assurer une me i l leu re complémentar i té ent re les différents dispensateurs de services et de faci l i ter le cheminement des usagers entre la première, la deuxième et la troisième ligne de services. C’est d’ai l leurs grâce au projet c l in ique du Réseau local de serv ices que les partenaires réussissent col lect ivement à mieux cerner les besoins de la population et à mesurer les écarts entre ce que nous offrons et ce que nous devrions offr ir pour mieux répondre aux besoins.

C ’ es t a vec f i e r t é que nous cons t a tons l ’ immense travai l qui s’est effectué autour d ’ en j eux communs cana l i sés dans une stratégie unique, et ce, dans un contexte de mob i l i sa t i on , de co l l abo ra t i on e t de concertat ion des équipes impliquées dans le projet.

L e d é f i d e c e s t r o i s d e r n i è r e s a n n é e s cons is ta i t à ident i f ie r les d iverses p is tes d ’amé l i o ra t i on e t de déve loppemen t de serv ices a f in d ’ê t re en mesure de mieux r épond re aux beso ins de l a popu l a t i on laval loise. Pour ce faire, i l a fal lu développer des mé thodes de t r a va i l co l l abo ra t i ves en respec tan t l es réa l i t és e t l es en jeux

de chacun, tout en gardant en tê te que nous devons assurer à notre cl ientèle une accessibi l i té, une continuité et une qual ité de nos services.

La première phase de la p lan i f icat ion du projet a mis en place les assises nécessaires au t r ava i l d ’ équ ipes i n te rsec to r i e l l es e t interdisciplinaires qui permettra une poursuite efficace de la deuxième phase, soit la mise en œuvre du projet cl inique. Bien que certaines équipes aient déjà entrepr is leurs t ravaux d’actual isation des cibles, la plupart d’entre el les amorceront leurs activités dès le mois de janvier 2012. El les travai l leront à mettre en œuvre les priorités déterminées, et c’est au cours de cette étape que nous pourrons voir nos travaux se concrétiser.

Au nom des membres du comité directeur du Réseau local de services de Laval et à titre de président, je tiens à féliciter tous nos partenaires dans ce projet. Nous souhaitons réitérer notre appui à la phase de mise en œuvre du projet cl inique ainsi que pour les init iat ives qui ont été prises avec la région. Nous reconnaissons également la qual i té du travai l effectué et le souci de cohérence entre les différents regroupements clientèles.

Le président du comité du RLS de Laval,

Luc Lepage


LISTE DES ACRONYMES

ADS Analyse différenciée selon les sexes

AÉS Approche École en santé

APPR Agent de planification et de programmation et de recherche

ASSS Agence de la santé et des services sociaux

AVC Accident vasculaire cérébral

CASAL Comité d’action en sécurité alimentaire de Laval

CAT Centre d’abandon du tabagisme

CDC Corporation de développement communautaire

CEA Centre d’éducation aux adultes

CFP Centre de formation professionnelle

CHOC Carrefour d’Hommes en Changement

CHSLD Centre d’hébergement de soins de longue durée

CICL Centre intégré de cancérologie de Laval

CJL Centre jeunesse de Laval

CLSC Centre local de services communautaires

COCRSI Comité d’orientation et coordination des réseaux de services intégrés

CPE Centre de la petite enfance

CR Centre de réadaptation

CRÉ Conférence régionale des élus

CRAM Comité régional d’allaitement maternel

CRDI Centre de réadaptation en déficience intellectuelle Normand-Laramée

CRDL Centre régional du diabète de Laval

CSL Cité-de-la-Santé de Laval

CSSS Centre de santé et de services sociaux de Laval

CSST Commission de la santé et de la sécurité du travail

DI Déficience intellectuelle

DP Déficience physique

DPJ Direction de la protection de la jeunesse

DPP Direction prévention-promotion

DSP Direction de santé publique

FEJ Famille-Enfance-Jeunesse

GESTRED Système de suivi de gestion et de reddition de comptes

GMF Groupe de médecine familiale

GPCAI Groupe permanent de coordination des activités en immunisation

HJR Hôpital juif de réadaptation

HSCM Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal

HTA Hypertension artérielle

IAB Initiative Amis des bébés

ICT Ischemie cérébrale transitoire

INLB Institut Nazareth et Louis-Braille

IPIM Identification préhospitalière de l’infarctus du myocarde

9Centre de santé et de services sociaux de Laval • 2011- 2016

IPS Infirmière praticienne spécialisée

ITSS Infection transmise sexuellement et par le sang

LSSSS Loi sur les services de santé et les services sociaux

MPOC Maladie pulmonaire obstructive chronique

MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux

PAL Plan d’action local de santé publique

PAP Pavillon Albert-Prévost

PAR Plan d’action régional de santé publique

P.I.E.D. Programme intégré d’équilibre dynamique

PIQ Protocole d’immunisation du Québec

PNSP Plan national de santé publique

PPALV Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement

PQDCS Programme québécois de dépistage de cancer du sein

PRAG Programme régional ambulatoire gériatrique

PSI Plan de services individualisé

PSL Programme de soutien au logement

RAMQ Régie de l’assurance maladie du Québec

RESPIR Réseau externe de soins intégrés aux patients avec insuffisance respiratoire

RI Ressource intermédiaire

RLS Réseau local de services

RNI Ressource non institutionnelle

RSI Réseau de services intégrés

SAD Soutien à domicile

SIPPE Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance

SP Sclérose en plaques

SIV Suivi d’intensité variable

SMA Santé mentale adulte

TED Trouble envahissant du développement

TEDNS Trouble envahissant du développement non spécifié

TDA/H Touble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité

VPH Virus du papillon humain


Projet clinique du RLS de Laval

En 2003, le gouvernement du Québec adopte le projet de Loi 25 visant une nouvelle organisation du système de santé et de services sociaux, dont l’assise est l’intégration des services.

Deux composantes fondamentales sont essentielles pour guider la planification du projet clinique, soit de :

• Passer d’une logique de production de services à une logique visant à améliorer la santé et le bien-être de sa population, c’est-à-dire de tenir compte des besoins de santé et de bien-être de toute la population et non uniquement des clientèles de chaque organisation pour ajuster l’offre de service et l’allocation des ressources du réseau local;

• Travailler en réseau intégré de services avec les divers partenaires sectoriels et intersectoriels du réseau local et en lien avec les niveaux régional et provincial.

Comme tous les centres de santé et de services sociaux (CSSS) du Québec, le CSSS de Laval doit agir à titre d’instance locale et élaborer un projet clinique avec les partenaires du Réseau local de services de Laval. Ce nouveau modèle d’organisation de l’offre de service clinique vise à répondre aux besoins de santé et de bien-être de la population du territoire à partir de divers modes de prestation de services adaptés aux réalités locales et régionales, articulés entre eux et qui englobent le continuum des interventions relatives:

• À la prévention-promotion de la santé et du bien-être;

• À l’évaluation et au diagnostic;

• Aux traitements;

• Au suivi;

• À l’adaptation et au soutien à l’intégration sociale;

• À la réadaptation et au soutien en fin de vie.

Ultimement, le projet clinique doit contribuer à l’amélioration de la santé et du bien-être de la population. En ce sens, nous devons accorder une attention particulière à la base du continuum de la santé, soit la prévention et la promotion de la santé et du bien-être.


Les objectifs du projet cliniqueCette transformation du réseau de services vise essentiellement à rapprocher davantage les services

de la population et à faciliter le cheminement des personnes dans ce réseau.

En ce sens, le projet clinique vise trois objectifs principaux :

Améliorer l’accessibilité. Pour ce faire, le RLS de Laval doit :

• Offrir des services de santé publique adaptés à sa population;

• Offrir une gamme équilibrée de services généraux et spécialisés adaptés aux besoins des clientèles particulières;

• Accueillir et diriger les personnes vers les services pertinents;

• Assurer l’accès aux services.

Améliorer la continuité. Pour ce faire, le RLS de Laval doit :

• Prendre en charge le processus de services, accompagner et soutenir les personnes en vue de favoriser la continuité entre les épisodes de soins et les interventions sociales à l’intérieur du réseau;

• Définir et mettre en place des mécanismes de référence et de transfert;

• Conclure des ententes avec les divers dispensateurs de services.

Améliorer la qualité des services. Pour ce faire, le RLS de Laval doit :

• Adopter une stratégie d’amélioration continue de la qualité des services;

• Établir des collaborations intersectorielles;

• Informer et consulter la population.

Les principes du projet cliniqueLe projet clinique intègre également deux grands principes, soit :

La responsabilité populationnelle qui signifie que les intervenants offrant des services à la population d’un territoire (CSSS et ses partenaires du réseau local de services) partagent collectivement une responsabilité afin de maintenir et d’améliorer la santé et le bien-être de la population;

La hiérarchisation des services qui implique essentiellement d’améliorer la complémentarité pour faciliter le cheminement des personnes entre les niveaux de services selon des mécanismes de référence entre les intervenants de première, de deuxième et de troisième ligne de services.1

1 MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX. Les documents ministériels en appui aux projets cliniques – Projet clinique jeunesse, Québec, 2006, 48 p.


Rôles et responsabilitésEn tant qu’instance locale le centre de santé et de services sociaux a une double responsabilité :

élaborer un projet clinique pour son territoire et favoriser la collaboration avec tous ses partenaires pour son élaboration et sa mise en œuvre. À ce titre, la participation des usagers et de la population est aussi nécessaire pour influencer la prise de décision en matière d’organisation des services de santé et sociaux.2

Pour assurer une coordination efficace, les centres de santé et de services sociaux doivent, conjointement avec l’ensemble des intervenants du réseau et hors réseau, convenir des :

• Moyens mis en œuvre pour assurer le partage d’information;

• Moyens permettant d’assurer la complémentarité des rôles et responsabilités des divers intervenants et autres partenaires intersectoriels.

Selon l’article 48 de la Loi modifiant la Loi sur les services de santé et les services sociaux (LSSS) et d’autres dispositions législatives : « L’instance locale est responsable de définir un projet clinique et organisationnel identifiant, pour le territoire du réseau local de services de santé et de services sociaux, les éléments suivants :

• Les besoins sociosanitaires et les particularités de la population en fonction d’une connaissance de l’état de santé et de bien-être de celle-ci;

• Les objectifs poursuivis concernant l’amélioration de la santé et du bien-être de la population;

• L’offre de service requise pour satisfaire aux besoins et aux particularités de la population;

• Les modes d’organisation et les contributions attendues des différents partenaires de ce réseau.

Le projet clinique et organisationnel doit être conforme aux orientations ministérielles et régionales et respecter les normes d’accès, d’intégration, de qualité, d’efficacité et d’efficience reconnues ainsi que les ressources disponibles.

Afin de définir son projet clinique et organisationnel, une instance locale doit, pour le territoire de son réseau local, mobiliser les établissements offrant des services spécialisés et surspécialisés, les divers groupes de professionnels, les organismes communautaires, les entreprises d’économie sociale, les ressources privées et les intervenants des autres secteurs d’activités ayant un impact sur les services de santé et les services sociaux et s’assurer de leur participation ».

2 MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX. Projet clinique-Cadre de référence pour les réseaux locaux de services de santé et de services sociaux-Document principal, 2004, Québec, 76 p.


La loi précise les rôles et responsabilités des partenaires autres que ceux de l’instance locale :

« Tout établissement, autre qu’une instance locale, doit contribuer significativement à la définition du projet clinique et organisationnel initié par une instance locale et préciser à l’agence concernée l’offre de service qu’il rend disponible au palier local, régional ou suprarégional. Un tel établissement doit également conclure avec l’instance locale, à l’intérieur des délais déterminés par l’agence, les ententes nécessaires pour permettre à cette instance d’assurer la coordination des services requis pour la population du territoire du réseau local de services de santé et de services sociaux. À défaut d’entente à l’intérieur des délais déterminés par l’agence, celle-ci précise la contribution attendue de chacun des établissements. »

« Les établissements ont pour fonction d’assurer la prestation de services de santé et de services sociaux de qualité, qui soient continus, accessibles et respectueux des droits des personnes et de leurs besoins spirituels et qui visent à réduire ou à solutionner les problèmes de santé et de bien-être et à satisfaire les besoins des groupes de la population. À cette fin, ils doivent gérer avec efficacité et efficience leurs ressources humaines, matérielles et financières et collaborer avec les autres intervenants du milieu incluant le milieu communautaire, en vue d’agir sur les déterminants de la santé et d’améliorer l’offre de service à rendre à la population. De plus, dans le cas d’une instance locale, celle-ci doit susciter et animer de telles collaborations. »

Le CSSS de Laval, avec la contribution de ses partenaires, entend participer à l’amélioration de la santé et du bien-être de sa population (l’exercice de sa responsabilité populationnelle) et au cheminement des personnes dans un réseau intégré des services (l’exercice de la hiérarchisation et de la continuité des services), d’une part par un projet global d’offre de service à la population et, d’autre part, par un ou plusieurs projets cliniques visant une ou des clientèles spécifiques.

« Il s’agit de répondre aux besoins de santé et de bien-être de toute la population du territoire grâce à des modes de prestation adaptés, articulés entre eux et englobant l’ensemble des interventions de la promotion-prévention au soutien en fin de vie ».


La démarche du projet clinique du RLS de LavalLa démarche préalable à la réalisation du projet clinique à implanter sur le plan local porte sur les

éléments suivants :

• Définir un portrait des besoins de la population du territoire à partir de profils démographique, socioéconomique et sanitaire;

• Inventorier les ressources et les services disponibles pour y répondre;

• Analyser les écarts à combler pour atteindre les objectifs d’accès, de continuité et de qualité;

• Établir les cibles cliniques prioritaires;

• Articuler les programme-services avec l’ensemble des services offerts;

• Assurer le suivi des impacts sur les services et sur la santé et le bien-être de la population.

Le CSSS de Laval a donc adopté la démarche suggérée par le ministère de la Santé et des Services sociaux et a mobilisé les partenaires autour de ces étapes de janvier 2009 à janvier 2011. Le calendrier de réalisation est illustré à la figure 1.

Portrait des besoins de la population

À la demande du CSSS, la Direction régionale de santé publique a produit au-delà d’une dizaine de portraits de santé, chacun correspondant aux clientèles spécifiques de chacun des regroupements clientèles ou de leurs continuums. Cet outil a permis de bien connaître les besoins de la population de Laval et servira de base à l’élaboration du projet clinique.

Inventaire de l’offre de service

Parallèlement à cette étape, chacun des partenaires a documenté son offre de service. Les éléments suivants ont été considérés :

• Mission

• Objectifs

• Territoire

• Nombre de points de services

• Clientèle visée

• Services offerts par étape de continuum

• Plages horaires et accessibilité

Les étapes du continuum étant :

• Prévention-promotion

• Dépistage

• Accueil

• Évaluation-diagnostic

• Interventions biopsychosociales

• Soutien

• Adaptation-réadaptation

• Soins palliatifs et fin de vie


Analyse des écarts et identification des cibles potentielles

Les deux étapes précédentes étant préalables à l’analyse des écarts, c’est à cette étape que les travaux de concertation ont été amorcés. Ensemble, les partenaires ont procédé à l’identification des écarts entre les services offerts et les besoins de la population. Pour chacun des écarts identifiés, une analyse a été réalisée consistant à aborder les dimensions suivantes :

• Lien avec les objectifs d’accessibilité, de qualité et de continuité;

• Lien avec les données probantes;

• Lien avec les orientations ministérielles, régionales ainsi qu’avec le Plan d’action régionale (PAR) en santé publique;

• Lien avec des comités régionaux déjà existants.

Chaque écart a ensuite été traduit en objectifs de développement, communément nommés « cibles ». Au terme de cette étape, plus de 500 cibles ont été identifiées. Compte tenu du nombre important, un exercice de catégorisation a été entrepris, permettant de distinguer trois types de cibles :

• Catégorie 1 : en cours de réalisation;

• Catégorie 2 : pouvant être mises en œuvre sans ajout de ressources;

• Catégorie 3 : pouvant être mises en œuvre, mais nécessitant des investissements.

Choix des cibles prioritaires

La dernière étape de la phase de planification consistait à identifier les cibles régionales prioritaires, visant d’abord les cibles nécessitant des investissements. Une grille d’appréciation des cibles, inspirée de celle utilisée par le CSSS Haut-Richelieu-Rouville, a été élaborée en partenariat avec la Direction régionale de santé publique (annexe A).

Besoins de santé et de bien-être

• Proportion de personnes visées

• Impact sur la qualité de vie des personnes atteintes

Puissance de l’intervention

• Efficacité de l’intervention

• Conformité aux orientations

État du déploiement actuel

• L’accessibilité

• La continuité

Disponibilité des ressources

Cet outil d’aide à la décision, comprenant une dizaine de questions pondérées selon les critères


énumérés précédemment, permet d’attribuer une note par cible et ainsi éclairer l’établissement des priorités. Cet exercice a été réalisé par l’ensemble des équipes pour les cibles nécessitant du financement.

Étant donné que les autres cibles peuvent être actualisées sans ajout de ressources, elles ont quant à elles été ordonnancées de sorte à identifier à quel moment elles seront implantées, dans un horizon de cinq ans (2011-2016).

Réalisations

Même si plusieurs cibles ont une incidence financière, des actions sont proposées pour amorcer la mise en œuvre de certaines de ces cibles. L’actualisation des plans d’action va demander un travail de concertation étroit entre les partenaires du RLS, les étapes franchies ont déjà montré que les conditions sont présentes afin d’assurer la mise en œuvre des cibles priorisées.

Au-delà du travail de planification, plusieurs actions concrètes ont été amorcées depuis 2007. Plusieurs cibles ont été implantées, compte tenu de facteurs favorables ou de ressources disponibles.

Figure 1 Calendrier de réalisation, phase de planification, Projet clinique du RLS de Laval

janvier 09

février 09 - août 09

avril 09 - juin 10

octobre 09 - décembre10

décembre 10


Structure

Comme proposé dans le cadre de référence « Modèle de coordination et de concertation du Réseau local de services de Laval », un comité directeur a chapeauté l’ensemble des travaux et a approuvé les biens livrables présentés à chacune des étapes. Les travaux ont été réalisés par des comités d’orientation et coordination des réseaux de services intégrés (COCRSI) par regroupement clientèle ou par des tables de travail relevant de ces derniers.

La démarche du projet a été coordonnée par la Direction générale adjointe du CSSS de Laval et appuyée par un comité de pilotage, composée de :

• Directeurs des regroupements clientèles du CSSS de Laval

• Coordonnateurs des regroupements clientèles du CSSS de Laval

• Agents de planification de programmation et de recherche (APPR) du CSSS de Laval

• Directeur général adjoint du CSSS de Laval

• Adjointe au directeur général adjoint du CSSS de Laval

L’avancement des travaux, le partage d’information, l’organisation des rencontres et le souci de cohérence entre les différentes équipes de travail ont été assumés par un comité de suivi, piloté par la direction générale adjointe et composé des agents de planification du CSSS de Laval.


Figure 2 Structure – Projet clinique du RLS de Laval


Portrait de santé et Plan d’action local (PAL)en santé publique

Chapitre 1


Message de la directrice de santé publique

L’é labo ra t i on du p ro je t cl inique du Réseau local de services de Laval est

une démarche de réflexion, d’analyse et de questionnement sur les services de santé et les services sociaux rendus sur le terr i toire laval lois. Le but ult ime de cette démarche est l ’amél iorat ion de l ’état de santé et du bien-être des personnes et des communautés vivant à Laval.

Cette rév is ion a permis de consol ider les acquis et prendre de nouvelles orientations. Ce travai l s’est fait en identif iant les besoins de la population et des clientèles vulnérables, en dressant la l iste des services offerts et, f ina lement, en ident i f iant les écarts entre l ’o f f re actuel le et les besoins. Les c ib les d ’act ions pr ior i ta i res a ins i ident i f iées ont éga lement tenu compte des d i f f é ren tes orientations ministériel les et régionales. Ce projet clinique vise donc à offrir le bon service à la bonne personne et au bon moment.

No t re p ro je t c l i n ique s ’appu ie su r deux principes : la responsabil i té populationnelle e t l a h i é r a rch i sa t i on des se r v i ces . A f i n d ’ amé l i o r e r l a san t é e t l e b i en -ê t r e de toute la populat ion, et non seulement des uti l isateurs de services, cette responsabil i té populationnelle exige des efforts concertés de protection et de promotion de la santé ainsi que de prévention de la maladie. Quant à la hiérarchisation des services, i l s’agit de rapprocher les services de la population et

de fac i l i ter le cheminement des indiv idus dans le réseau de la santé et des services sociaux selon la complexité de leurs besoins.

Le projet clinique poursuit trois grands objectifs : améliorer l’accessibilité aux soins de santé et services sociaux, et s’assurer de la continuité et de la qualité des services rendus.

Au cours des prochaines années, les défis seront g rands. C ’es t d ’abord grâce à la concertation entre les différents partenaires des réseaux de la santé et des autres secteurs que le projet cl inique se développera à son plein potentiel. La concertation est l ’une des forces du réseau laval lois.

Toujours en constante évolut ion, le travai l de révision des priorités et d’évaluation de l ’atteinte des résultats de santé permettra de constamment améliorer l’offre de service.

Vo i l à l e dé f i auque l nous sommes tous conviés afin d’améliorer la santé et le bien-être de la population qui réside, travai l le et étudie à Laval.

La directrice de santé publique,

Nicole Damestoy, M.D., FRCPC


Préambule

Laval est une « ville-région » où la qualité des interactions entre les différents partenaires est primordiale. Un environnement qui permet de profiter d’occasions et d’échanges comme nulle part ailleurs. Pour bénéficier de cet avantage, l’exercice des responsabilités régionales et des responsabilités locales doit se faire de façon cohérente. À cet égard, les interventions de prévention et de promotion de la santé nécessitent un effort particulier de cohésion. Côte à côte, la Direction régionale de santé publique et les cinq directions des regroupements clientèles du CSSS de Laval doivent assurer à une même population une offre de services de santé publique optimale, une situation unique au Québec. Chacun ayant ses responsabilités propres et une volonté affirmée d’action conjointe.

Dans le cadre de la Loi sur la santé publique, le PAL doit se conformer aux orientations du Plan national de santé publique (PNSP) et du Plan d’action régional. Il doit également être produit en concertation, notamment avec les organismes communautaires.

Dans le contexte lavallois d’un seul réseau local de services, la production du PAL a bénéficié de la démarche d’élaboration du projet clinique au point de constituer le chapitre 1 de celui-ci. Des centaines d’heures de travaux et de consultation, des investissements majeurs de l’ensemble des partenaires sectoriels et intersectoriels permettent de proposer une gamme d’activités de santé publique qui satisfont essentiellement aux priorités et aux cibles du projet clinique (2011-2016), tout en se référant

aux prescriptions du PNSP et aux orientations du PAR. C’est du moins le défi que s’est lancé la Direction de la prévention-promotion (DPP) du CSSS de Laval.

Le PAL se veut une synthèse des cibles en prévention et promotion de la santé du projet clinique (2011-2016) et du PAR adopté en 2008 par l’Agence de la santé et des services sociaux de Laval. Il propose une série de mesures opérationnelles qui permettront à la région d’assumer ses responsabilités populationnelles dans l’organisation des services préventifs, et ce, tout en respectant les recommandations du RLS.

Le PAL est constitué de trois grandes sections. La première est un portrait de santé qui trace les grandes lignes de la situation sociosanitaire du territoire. La seconde partie dégage les enjeux, les défis et les grandes orientations que pose la mise en œuvre du plan d’action local. Finalement, le PAL présente les priorités, les actions à réaliser en lien avec la prévention- promotion, les cibles et les directions clientèles du CSSS responsables ou associées à sa mise en œuvre.

Dans le contexte spécifique de Laval, la DPP assume le double mandat de direction locale et de direction régionale de santé publique. La DPP poursuivra ses activités d’accompagnement des différentes directions clientèles du CSSS de Laval. La DPP animera également le suivi du PAL par l’intermédiaire du comité de pilotage qui mettra à profit l’ensemble des structures dont s’est doté le CSSS de Laval, notamment pour animer son RLS. Comme exemple, les


travaux du COCRSI Famille-Enfance-Jeunesse et de sa table promotion-prévention 5-17 ans permettront d’assurer la planification et le suivi d’une part importante des priorités et des cibles qui visent cette population. Le comité de pilotage s’assurera également de l’arrimage entre le déploiement du PAL et les différents plans d’action découlant du projet clinique.

Le partenariat, l’intersectorialité, les actions concrètes, le travail conjoint, l’importance du développement des communautés, de la contribution des organismes communautaires et de la prévention en milieux cliniques seront des mots clés de nos stratégies de prévention et de promotion de la santé au cours des prochaines années. Nous souhaitons inscrire le PAL au même registre que le projet clinique pour que le caractère particulier d’une « ville-région » facilite l’atteinte des objectifs du RLS dans son travail de maintien et d’amélioration de l’état de santé physique et sociale des Lavallois.

Dans la foulée du PAR, le PAL est une responsabilité partagée. L’engagement de tous les acteurs est indispensable au succès des principaux objectifs. Une part relève évidemment du secteur de la santé, celui-ci devant exercer son leadership. Pour l’essentiel, cependant, sans la contribution d’une diversité de partenaires, l’impact de nos actions de santé publique sera limité.


Portrait de santé

Laval est le fruit de la fusion des 14 anciennes municipalités du territoire de l’île Jésus auxquelles nous ferons parfois référence dans ce portrait. Le territoire desservi par le Centre de santé et de services sociaux de Laval constitue à la fois une municipalité, une municipalité régionale de comté, une région administrative et sociosanitaire, ainsi qu’un réseau local de services.

La population lavalloise

Évolution de la population lavalloise

• Lors de sa fondation, en 1965, Laval comptait moins de 200 000 personnes. Depuis cette époque, une véritable transformation s’est opérée : de ville-dortoir, elle prend maintenant des allures de métropole. Selon les projections démographiques, sa population devrait atteindre près de 480 000 personnes en 2031.

Figure 3 Évolution de la population, Laval, 2001-2031

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

400 000

450 000

500 000

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035

Popu

latio

n la

vallo

ise

Population totale

18-64 ans

0-17 ans

65 ans et plus

Source : MSSS. La population du Québec par territoire des centres locaux de services communautaires, par territoire de réseaux locaux des services et par région sociosanitaire, de 1981 à 2031, édition 2010.


• D’ici 10 ans :

- On prévoit une croissance démographique de l’ordre de 11 % à Laval (comparativement à 7 % pour l’ensemble du Québec).

- Le nombre de jeunes de moins de 18 ans devrait augmenter au même rythme que l’ensemble de la population (comparativement à 5 % pour l’ensemble du Québec).

- La population de 65 ans et plus représentera près d’une personne sur cinq (une personne sur quatre en 2031).

La densité de la population

• Laval se situe au huitième rang en ce qui concerne la région sociosanitaire la plus populeuse de la province de Québec (sur 18 régions), mais elle est la moins peuplée de la région métropolitaine de Montréal (MSSS, 2010).

• Sa superficie est de 246 km2 avec une densité de 1 621 personnes au km2; la deuxième plus forte densité au Québec après Montréal. À titre de comparaison, la densité est de 6 personnes au km2 pour l’ensemble du Québec (ISQ, 2010).

Figure 4 Densité de la population, Laval, 2011

Source : Statistique Canada. Recensement 2006, Compilation réalisée par la Direction de santé publique de Laval à partir des résultats du recensement de 2006.


• En raison de facteurs historiques liés au développement de la ville, sa population est concentrée au sud de l’île, surtout dans les quartiers Chomedey, Laval-des-Rapides et Pont-Viau. Les secteurs se situant à proximité du boulevard des Laurentides (Duvernay) et de l’autoroute 15 (Fabreville et Sainte-Rose) sont également densément peuplés.

• Les zones les moins densément peuplées se retrouvent dans les extrémités est et ouest de l’île, ainsi que dans le centre.

La population lavalloise actuelle

• En 2011, la population lavalloise est estimée à 401 870 personnes.

• Sa distribution par âge est similaire à celle du Québec : les moins de 18 ans représentent 21 % de la population totale, les 18-64 ans, 64 % et les 65 ans et plus, 15 %.

Figure 5 Profil démographique, Laval, 2011

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34' 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Âge

Nom

bre

de p

erso

nnes

Hommes

Femmes

Source : MSSS. La population du Québec par territoire de centres locaux des services communautaires, par territoire de réseaux locaux des services et par région sociosanitaire, de 1981 à 2031, édition 2010.


L’immigration

• En 2008-2009 (ISQ, 2011a, 2011b, 2011c ; MSSS, 2010) :

- Près de 70 % de la croissance démographique de Laval était due à l’immigration interrégionale ou internationale.- La ville de Laval a accueilli 2 335 immigrants internationaux pour un solde migratoire international de

2 029 personnes.

• Selon le recensement 2006, plus d’un Lavallois sur cinq est né à l’extérieur du Canada; une proportion presque deux fois plus élevée que dans l’ensemble du Québec. Près du quart d’entre eux ont immigré il y a moins de dix ans, ce qui correspond à environ 18 800 personnes en 2011.

Figure 6 Proportion d’immigrants dans chacune des ex-municipalités, Laval, 2006

32,7%

20,4%

18,5%

17,8%

15,7%

15,0%

14,1%

12,9%

12,3%

12,0%

11,1%

10,9%

20,2%

21,5%

16,2%

Chomedey

Sainte-Dorothée

Laval-des-Rapides

Duvernay

Vimont

Les Îles-Laval

Pont-Viau

Saint-François

Fabreville

Auteuil

Saint-Vincent-de-Paul

Sainte-Rose

Laval-sur-le-Lac

Laval-Ouest

Laval

Source : Statistique Canada. Recensement 2006.

• L’ancienne municipalité de Chomedey abrite, à elle seule, 40 % de tous les immigrants lavallois; une personne sur trois n’est pas née au Canada. Par conséquent, une grande proportion de ses résidents (42 %) ont, comme langue maternelle, une langue non officielle et plus de 3 % ne connaissent ni le français ni l’anglais.


Naissances, décès et accroissement naturel

• En 2009, il y a eu 4 447 naissances et 2 407 décès pour un accroissement naturel de 2 040 individus. Parmi ces naissances, 1 672 (38 %) étaient de mères immigrantes.3

Figure 7 Indice synthétique de fécondité4, Laval, Québec, 1981-2009

Source : MSSS. Fichier des naissances (produit électronique), actualisation découpage territorial version M34-2010; MSSS. Estimations (janvier 2010) et projections (avril 2010) démographiques (produit électronique).

• En 2009, l’indice synthétique de fécondité lavallois a atteint 1,76 enfant par femme, comparativement à 1,72 au Québec. Bien qu’encore en deçà du seuil de renouvellement des générations (2,1 enfants par femme), il s’agit d’un niveau inégalé depuis au moins 1981.

3 MSSS. Fichier des naissances 2009.

4 Le taux de fécondité représente le nombre moyen d’enfants qu’aurait une cohorte de femmes dans l’hypothèse où ces femmes seraient soumises tout au long de leur période de procréation aux taux de fécondité par âge observés durant une période donnée.

1,0

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

1,7

1,8

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Laval Qc

Source : MSSS. Fichier des naissances (produit électronique), actualisation découpage territorial version M34-2010; MSSS. Estimations (janvier 2010) et projections (avril 2010) démographiques (produit électronique).


Données socioéconomiques

La structure des ménages

• Lors du recensement 2006, on a dénombré 144 200 ménages lavallois.

Figure 8 Structure des ménages, Laval, 2006

Personnes vivant

seules; 25%

Personnes vivant avec une ou plusieurs personnes non

apparentées; 3%

Couples mariés ou en union libre avec enfants; 31%

Couples mariés ou en union libre sans enfant; 29%

Familles monoparentales; 12%

Ménages familiaux; 72%

Source : Statistique Canada. Recensement 2006.

• Une proportion de 44 % des familles5 a au moins un enfant de moins de 18 ans. Parmi ces familles, plus d’une sur cinq est monoparentale.

• Le quart des ménages est constitué de personnes vivant seules, représentant ainsi plus d’un Lavallois sur dix (12 %) de 15 ans et plus. Notons que 36 % de ces personnes sont âgées de 65 ans et plus, soit environ 13 000 personnes.

L’origine ethnique et la langue d’usage

• Selon le recensement de 2006, 73 % des Lavallois sont d’origine canadienne ou française. Par ordre d’importance, les autres origines les plus fréquemment mentionnées sont : italienne, grecque, irlandaise et haïtienne.

• Sur l’ensemble du territoire lavallois, on remarque que, sur dix ans, le français a perdu du terrain en ce qui concerne la langue maternelle, surtout au profit des langues non officielles, les plus fréquentes étant l’italien, l’arabe, le grec, l’espagnol et l’arménien.

5 Un ménage familial peut être composé d’un couple en union libre ou marié avec ou sans enfant, ou bien d’une famille monoparentale.


Tableau 1 Évolution de la répartition de la population selon la langue, Laval, 1996, 2001, 2006

Langue maternelle ( %*)Langue la plus souvent

utilisée à la maison ( %*)

1996 2001 2006 1996 2001 2006

Français 76,6 75,0 68,1 79,9 78,8 73,5

Anglais 6,4 6,2 7,1 10,5 10,8 13,1

Autres 17,1 18,8 24,8 9,6 10,4 13,4

* Les pourcentages sont établis en fonction des réponses uniques, ce qui représente plus ou moins 98 % des réponses.

Source : Statistique Canada. Recensement 1996, 2001 et 2006.

• On observe également qu’une part importante des personnes ayant une langue non officielle comme langue maternelle adopte l’une des deux langues officielles à la maison et que ces transferts linguistiques se répartissent presque également entre le français et l’anglais.

Scolarité

• Lors du recensement de 2006, 28 525 Lavallois de 25 à 64 ans ne détenaient aucun diplôme, ce qui correspond à 14 % de la population, soit une proportion inférieure à celle du Québec (17 %).

• Les jeunes fréquentent proportionnellement plus les universités que leurs prédécesseurs : 32 % des 25 à 44 ans ont un certificat ou diplôme universitaire, comparativement à une proportion de 24 % pour les Lavallois de 45 à 64 ans.

- On trouve tout de même près de 11 000 individus de 25 à 44 non diplômés.

L’emploi et le chômage

• Au premier trimestre de 2011, il y avait environ 14 300 chômeurs et 212 100 travailleurs lavallois pour un taux de chômage de 6,3 % et un taux d’emploi de 64,1 %.

Tableau 2 Statistiques sur l’emploi et le chômage, Laval, Québec, 1er trimestre 2011

Taux d’activité6

Taux d’emploi7

Taux de chômage8

Source : Statistique Canada. Enquête sur la population active. Compilation par l’Institut de la statistique du Québec.

6 Le taux d’activité est la proportion de la population de 15 ans et plus active (travailleurs ou chômeurs) par rapport à la population de 15 ans et plus non pensionnaire d’institution.

7 Le taux d’emploi est la proportion de la population de 15 ans et plus occupée (travailleurs) par rapport à la population de 15 ans et plus non pensionnaire d’institution.

8 Le taux de chômage est la proportion de la population en chômage par rapport à la population active de 15 ans et plus non pensionnaire d’institution.

Laval ( %) Québec ( %)

68,4 65,564,1 60,46,3 7,8


• En 2009, les cinq secteurs fournissant le plus d’emploi aux Lavallois étaient, par ordre d’importance : le commerce, la fabrication, les soins de santé et d’assistance sociale, les services professionnels, scientifiques et techniques et les services d’enseignement.

• Les femmes occupent plus fréquemment un emploi à temps partiel que les hommes. En fait, près du tiers de leurs emplois sont des emplois à temps partiel, alors que cette proportion est deux fois moindre (15 %) chez les hommes.

• Elles sont également plus susceptibles de travailler à Laval (39 % vs 29 %). Au total, c’est un travailleur lavallois sur trois qui travaille dans sa ville de résidence.

Le revenu

• Entre 2005 et 2008, le revenu personnel par habitant avant impôt a augmenté de façon plutôt constante, mais une baisse est survenue en 2009, probablement en raison de la crise économique. Il faudra suivre cette évolution de près.

Figure 9 Revenu personnel par habitant avant impôt, Laval, Québec, 2005 à 2009p

29 000

30 000

31 000

32 000

33 000

34 000

35 000

36 000

2005 2006 2007 2008 2009

LavalQuébec

p : provisoireSource : ISQ. Services des statistiques sectorielles et du développement durable, 2005-2009; Statistique Canada. Division

des comptes des revenus et dépenses, Comptes économiques provinciaux.

• En ce qui concerne le revenu moyen avant impôt des ménages privés, il s’établissait à 66 555 $ en 2005 (comparativement à 58 954 $ au Québec). Quant au revenu moyen avant impôt des travailleurs, il s’élevait à 34 293 $ (hommes : 40 030 $, femmes : 28 156 $).9

9 Statistique Canada. Recensement 2006.


La défavorisation

• En 2005, 16 % des Lavallois vivaient sous le seuil de faible revenu (17 % pour l’ensemble du Québec). Chez les jeunes de moins de 18 ans, cette proportion s’élevait à 19 %, soit près d’une personne sur cinq.10

• En mars 2009, 4,6 % des adultes lavallois de 18 à 64 ans étaient prestataires d’un programme d’assistance sociale11 (comparativement à 7,5 % dans l’ensemble du Québec). C’est dans le territoire des CLSC du Marigot et du Ruisseau-Papineau que les proportions sont les plus élevées.

Figure 10 Proportion d’adultes prestataires de l’assistance sociale selon les territoires de CLSC, 18-64 ans, mars 2009

Source : Ministère de l’Emploi, de la Solidarité sociale et de la Famille, mars 2009.

• On comptait également 4 066 enfants prestataires, dont 3 731 avaient moins de 18 ans.

• En 2005, plus d’un ménage locataire sur trois consacrait 30 % ou plus de son revenu au loyer brut. Chez les propriétaires, c’était 17 % des ménages qui consacraient 30 % ou plus de leur revenu aux dépenses de propriété.12

10 Idem.

11 L’expression « programmes d’assistance sociale » est utilisée depuis mars 2008 en lieu et place de « programme de base de sécurité du revenu ». Elle regroupe trois programmes, à savoir le Programme d’aide sociale, le Programme de solidarité sociale et le Programme alternative jeunesse.

12 Statistique Canada. Recensement 2006.

3,4

5,7

6,8

2,7

4,6

7,5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Mille-Iles Ruisseau-Papineau

Marigot Sainte-Rose Laval Ensemble du Québec

%


• La carte suivante présente l ’ indice de défavorisation matériel le et sociale conçu par Robert Pampalon et ses col laborateurs.

- On observe une concentration de la défavorisation dans les quartiers de Chomedey, Laval-des-Rapides et Pont-Viau.

- On retrouve également des zones défavorisées un peu partout à Laval. Elles côtoient parfois des secteurs beaucoup plus favorisés, illustrant ainsi l’hétérogénéité de certains quartiers.

Figure 11 Répartition de l’indice de défavorisation de Pampalon et ses collaborateurs, Laval, 2006

Défavorisation sociale

Déf

avor

isat

ion

mat

érie

lleFa

ible

Forte

ForteFaible

Aire de diffusion

Ex-municipalité

Source : ISQ. Indice de défavorisation 2006, Table d’équivalence du Québec, 2009.


État de santé

L’espérance de vie à la naissance

• Selon les données les plus récentes, l’espérance de vie à la naissance des hommes lavallois atteint 81,1 ans et celles des femmes, 84,6 ans; des niveaux statistiquement plus élevés qu’au Québec (79,6 ans pour les hommes et 83,7 ans pour les femmes).

• En 2006, si l’on considérait seulement l’espérance de vie en bonne santé, définie ici comme étant hors institution et sans incapacité fréquente, on avait 73,8 ans pour les hommes et 76,1 ans pour les femmes.

Figure 12 Espérance de vie à la naissance, Laval, 1995-2009p

75,7 76,2 76,7 76,877,6 78 78,3 78,6 78,9 79,1

79,8 79,480,4

81,181,1 81,5 81,582,6 82,3 82,3 82,3

83,4 83,3 83,283,8 83,5

84,3 84,6

75,9

81,6

60

65

70

75

80

85

90

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

Hommes Femmes

p p

p p

p: provisoireSource : MSSS. Fichier des décès (produit électronique), actualisation découpage territorial version M34-2011;

MSSS. Estimations (avril 2011) et projections (avril 2011) démographiques (produit électronique); MSSS. Fichier des naissances (produit électronique), actualisation découpage territorial version M34-2011. Compilation par l’Infocentre.

• Tout comme dans l’ensemble du Québec, les femmes lavalloises ont une espérance de vie significativement plus élevée que les hommes, autant en ce qui concerne l’espérance de vie à la naissance que l’espérance de vie à 65 ans, ou bien que l’espérance de vie en bonne santé.


3.2 Les maladies chroniques

• En 2007-2008, les dix problèmes de santé chroniques les plus fréquemment déclarés au sein de la population lavalloise étaient :

Tableau 3 Les dix problèmes de santé chronique les plus fréquemment déclarés au sein de la population lavalloise, 2007-2008

1. Maux de dos 18,8 %

2. Hypertension 14,1 %

3. Migraines 9,6 %

4. Arthrite 9,5 %

5. Asthme 7,6 %

6. Diabète 6,1 %

7. Maladies cardiaques 5,3 %

8. Cancer 1,8 %*

9. Bronchite chronique 1,6 %**

10. Accident vasculaire cérébral 1,1 %**

* Estimation marginale, coefficient entre 16,6 % et 33,3 %, à interpréter avec prudence. ** Coefficient de variation supérieur à 33,3 %. La valeur n’est présentée qu’à titre indicatif.

Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 4.1, 2007/2008).

Cancer

• Le cancer est la première cause de mortalité : en 2009, un peu plus du tiers (36 %) des décès de notre territoire étaient attribuables à cette maladie.13

• Chez les deux sexes, le cancer causant le plus grand nombre de décès est celui du poumon,

- suivi par le cancer du sein et le cancer colorectal chez les femmes;- et par le cancer colorectal et le cancer du pancréas chez les hommes.

• On observe que le nombre annuel moyen de nouveaux cas de cancer du poumon, du sein, colorectal et de la prostate a beaucoup augmenté en vingt ans sur le territoire lavallois. Toutefois, le nombre de nouveaux cas de cancer du sein semble stable depuis 1998, année durant laquelle le Programme québécois de dépistage du cancer du sein a débuté.

13 MSSS. Fichier des décès 2009.


Figure 13 Nombre annuel moyen de nouveaux cas de cancer, résidents lavallois, 1986-1988 à 2004-2006

0

50

100

150

200

250

300

350

1986-1988 1989-1991 1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006

Côlon rectum

Poumon

Sein femme

Prostate

Source : Registre des tumeurs, 1986-2006.

• Selon le niveau de 2006, chaque jour, environ six nouveaux cas de cancer sont diagnostiqués auprès de résidents lavallois. Chez les femmes, le cancer du sein est le plus fréquent, puis vient le cancer du poumon. Ce dernier arrive en deuxième chez les hommes, devancé par le cancer de la prostate.

Diabète

• En 2008-2009, 8,6 % des Lavallois (7,7 % chez les femmes vs 9,5 % chez les hommes) de 20 ans et plus souffraient de diabète (cas diagnostiqués), comparativement à 5,4 % en 2000-2001. La prévalence lavalloise du diabète ne cesse d’augmenter et demeure au-dessus de celle du Québec.

• Plus de la moitié des Lavallois souffrant de diabète sont âgés de 65 ans et plus, et près de 40 % sont âgés de 50 à 64 ans.


Figure 14 Prévalence du diabète selon l’âge, Laval, 2008-2009

0

5

10

15

20

25

30

20-44 ans 45-64 ans 65 ans et +

%

Femmes

Hommes

Source : INSPQ. Données régionales de surveillance du diabète, mai 2011.

• On estime que 30 à 40 % des gens souffrant de diabète ignorent leur état. De ce fait, entre 10 200 et 15 900 diabétiques lavallois ne seraient pas diagnostiqués (Diabète Québec, Santé Canada, 2002).


Figure 15 Le portrait du diabète à Laval

Décès 2009

Cause initiale : 71Mention de diabète :221

Hospitalisations 2008-2009

Cause principale : 168Cause secondaire : 4488

Prévalence estimée du diabète20 ans et plus, 2011

Type 1 : 2600Type 2 : 23 800 connus et

de 10 200 à 15 900 non diagnostiqués

Population lavalloise de 20 ans et plus

en 2011307 199

Source : Fichier des décès 2009, Med-ÉCHO 2008-2009. INSPQ. Données régionales de surveillance du diabète mai 2011.

MSSS. La population du Québec par territoire de centres locaux des services communautaires, par territoire de réseaux locaux des services et par région sociosanitaire, de 1981 à 2031, édition 2010.

• Selon Santé Canada, le nombre de décès relié au diabète pourrait être cinq fois plus élevé que le nombre de décès pour lesquels on a noté le diabète comme cause sous-jacente du décès (Santé Canada, 2003).

Maladies cardiovasculaires

• En 1999, les maladies cardiovasculaires ont reculé au deuxième rang parmi les causes de mortalité à Laval. En fait, le taux de mortalité par maladie cardiovasculaire n’a pas cessé de diminuer entre 2000 et 2009p14 15 :

- Le taux standardisé, qui tient compte de la structure démographique, a fondu de 38 %.- Le taux brut de mortalité a diminué de 28 %, autant chez les 18 à 64 ans que chez les 65 ans et plus.

14 p : provisoire

15 MSSS. Fichier des décès 2000 à 2009.


• Les cardiopathies ischémiques, les maladies vasculaires cérébrales, l’insuffisance cardiaque, les troubles du rythme cardiaque et les maladies des artères sont les cinq maladies cardiovasculaires les plus fréquentes concernant les hospitalisations et les décès.

Figure 16 Nombre d’hospitalisations et de décès par maladie cardiovasculaire selon le type de maladie, résidents lavallois, 2009-2010

1382

635 560

471

322 346

105 40 19 16

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Cardiopathie ischémique

Maladies vasculaires cérébrales

Insuffisance cardiaque

Trouble du rythme cardiaque

Maladies des artères

Hospitalisations Décès

p : provisoireSource : Fichier Med-ÉCHO 2009-2010, Fichier des décès 2009.

• On estime que plus d’un résident lavallois de 20 ans et plus sur cinq souffre d’hypertension, ce qui est une proportion similaire à l’ensemble du Québec (Blais et Rochette, 2011).

Maladies respiratoires

• En 2007-2008, plus d’un Lavallois sur dix déclarait souffrir d’une maladie pulmonaire chronique (asthme, emphysème, bronchite chronique, broncho-pneumopathie chronique obstructive); une proportion moins importante que dans l’ensemble du Québec.16

16 Statistique Canada. Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 4.1, 2007/2008).


• Les maladies respiratoires sont à l’origine de 2 586 épisodes d’hospitalisation de résidents lavallois en 2009-2010, les maladies les plus fréquentes étant la pneumonie, la grippe et les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC).

• L’asthme cause une beaucoup plus grande part des hospitalisations de courte durée pour maladie respiratoire chez les plus jeunes que chez les adultes. Chez ces derniers, les MPOC sont très présentes, alors qu’elles sont pratiquement absentes chez les plus jeunes.

- Bien qu’une hausse de la prévalence de l’asthme chez les enfants québécois de 2 à 7 ans ait été observée entre 1994-1995 et 2000-2001, la tendance est maintenant à la baisse, passant de 13,2 % à 10,6 % entre 2000-2001 et 2008-2009 (Thomas, décembre 20.10).

• Près de quatre décès causés par les maladies respiratoires sur cinq surviennent chez les personnes âgées de 75 ans et plus.17

17 MSSS. Fichier des décès 2009.

Asthme 3% Pneumonie

et grippe 34%

MPOC 37%

Autres 30%

Asthme 17%

Pneumonie et grippe

34%

Bronchiolite aiguë 19%

Autres 31%

Asthme 3% Pneumonie

et grippe 34%

MPOC 37%

Autres 30%

Asthme 17%

Pneumonie et grippe

34%

Bronchiolite aiguë 19%

Autres 31%

Figure 17 Hospitalisations de courte durée selon le diagnostic principal, maladies respiratoires, 0-17 ans, Laval, 2009-2010

Figure 18 Hospitalisations de courte durée selon le diagnostic principal, maladies respiratoires, 18 ans et plus, Laval, 2009-2010

Sources : Fichier Med-ÉCHO 2009-2010.

Sources : Fichier Med-ÉCHO 2009-2010.


La santé mentale

• En 2007-2008, plus de trois Lavallois sur quatre évaluaient leur santé mentale comme étant excellente ou très bonne. Cependant, 27 % subissaient quotidiennement un stress intense et 18 % présentaient des symptômes de forte détresse psychologique. Les troubles de l’humeur et les troubles de l’anxiété constituent les deux troubles mentaux qui affectent le plus la population. En 2007-2008, 7,5 % de la population lavalloise âgée de 12 ans et plus souffrait au moins d’un trouble de l’humeur ou d’un trouble de l’anxiété diagnostiqué par un professionnel de la santé.

- Les Lavalloises sont proportionnellement plus nombreuses à souffrir de l’un ou de l’autre de ces troubles comparativement aux hommes (11 % vs 4 %).

- Chez les personnes âgées de 75 ans et plus au Québec, on estime cette prévalence à 8,5 %. Cependant, il est fort probable qu’il y ait sous-estimation du phénomène.

Figure 19 Proportion de la population de 12 ans et plus atteinte d’un trouble de l’humeur ou d’un trouble d’anxiété diagnostiqué

par un professionnel de la santé, résidents lavallois, Québec, 2007-2008

4,4

10,5

7,5

6,1

10,0

8,1

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

Hommes Femmes Total

%

Laval

Québec

*

* Estimation marginale, coefficient entre 16,6 % et 33,3 %, à interpréter avec prudence.



• En 2008, 13 % des Lavallois de 15 ans et plus déclaraient avoir déjà eu des idées suicidaires sérieuses ou tenté de se suicider au cours de leur vie. Les proportions des hommes et des femmes étaient similaires.

- Il y a dix ans, le nombre annuel de décès par suicide enregistré à Laval tournait autour de 50. Depuis, ce nombre semble être à la baisse, atteignant 37 décès en 2008.18

- Dans la grande majorité des cas, il s’agissait d’un homme (30 sur 37).

Infections transmises sexuellement et par le sang (ITSS)

• Depuis 2001, le nombre de cas déclarés d’ITSS augmente de façon alarmante, autant à Laval qu’au Québec.

- En ce qui concerne l’ITSS la plus fréquente, soit les infections à Chlamydia trachomatis, le nombre de cas a doublé à Laval, passant de 402 à 808.

Figure 20 Infections à Chlamydia trachomatis, Laval, Québec, 2001-2010

Source : Fichier MADO, 2001 à 2010.

18 MSSS. Fichier des décès 1999 à 2008.

0

50

100

150

200

250

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Taux

pou

r 100

000

Laval

Québec


- Quant aux infections gonococciques, le nombre de cas lavallois a atteint 85 en 2010, alors qu’il était de 20 en 2001.

- Pour ce qui est de la syphilis infectieuse, touchant presque uniquement les hommes (principalement les HARSAH19, concernés dans 88 % des cas), le nombre de cas lavallois s’élevait à 16 en 2010, comparativement à 9 en 2009. Il y a dix ans, aucun cas n’avait été déclaré.

• Les jeunes sont particulièrement à risque d’attraper une ITSS : en 2010, 80 % des cas d’infections gonococciques ou à Chlamydia trachomatis touchaient des individus âgés de 15 à 29 ans (62 % pour les 15 à 24 ans).

Les incapacités

• En 2007-2008, un Lavallois de 12 ans et plus sur cinq déclarait connaître parfois ou souvent une limitation à long terme dans leurs activités20, que la cause soit physique ou mentale.

• Les limitations dans les activités deviennent plus fréquentes avec l’âge, surtout chez les 65 ans et plus où 35 % des individus sont touchés.

19 Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes.

20 Les personnes ayant une limitation d’activités sont celles qui ont déclaré que leur état de santé physique ou mental ou un problème de santé réduisait parfois ou souvent la quantité ou le genre d’activités qu’elles pouvaient faire à la maison, au travail, à l’école ou dans d’autres circonstances (Statistique Canada et Institut canadien de l’information sur la santé, 2005).

13,6 14,6

20,9

29,5

44,7

12,6

16,7

25,9

35,9

52,4

0

10

20

30

40

50

60

12-17 ans 18-44 ans 45-64 ans 65-74 ans 75 ans et plus

%

Laval

Québec

*

*

*

Figure 21 Proportion de la population de 12 ans et plus ayant connu une limitation dans ses activités en 2007-2008, résidents lavallois, Québec




• Trois lavallois sur quatre souffrant d’incapacité associent cet état à une maladie/mal (36 %), au vieillissement (23 %) ou à une blessure (16 %).

• En se basant sur des statistiques québécoises21 de 2006, on estime qu’environ 3 % des enfants lavallois de moins de 15 ans souffrent d’une incapacité, ce qui correspond à environ 2 000 enfants lavallois. Pour environ la moitié d’entre eux, l’incapacité est qualifiée de légère à modérée, et pour l’autre moitié, de grave à très grave.

Tableau 4 Taux et nombre estimé d’incapacité selon le type d’incapacité chez les enfants de moins de 15 ans, Québec (Laval), 2006

21 Données régionales non disponibles.

Type d’incapacitéTaux

québécoisEstimation du nombre d’enfants

lavallois en 2011

Audition 0,3 % 203

Vision 0,3 % 203

Parole** 1,2 % 532

Mobilité** 0,3 % 133

Dextérité** 0,7 % 310

Apprentissage** 2,0 % 886

Retard de développement*** 0.9 % 210

Déficience intellectuelle** 1,3 % 576

Psychologique** 1,0 % 443

Problème de santé chronique 2,0 % 1 353

Indéterminée 0,1* % 68

N.B. Un enfant peut présenter plus d’un type d’incapacité.* Coefficient de variation entre 15 % et 25 %; interpréter avec prudence.

** S’applique aux enfants de 5 à 14 ans.*** S’applique aux enfants de 0 à 4 ans.

Source : Enquête sur la participation et les limitations d’activités de 2006, Statistique Canada. Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, La population du Québec par territoire de centres locaux des services

communautaires, par territoire de réseaux locaux des services et par région sociosanitaire, de 1981 à 2031, édition 2010.


Habitudes de vie

La consommation de fruits et légumes

• En 2007-2008, près d’un Lavallois sur deux de 12 ans et plus déclarait consommer des fruits et légumes moins de cinq fois par jour; une proportion semblable à celle de l’ensemble du Québec.

• Les hommes sont d’ailleurs plus susceptibles d’être dans cette situation que les femmes (56 % vs 41 %) et la consommation de fruits et légumes semble fléchir avec l’âge.

Figure 22 Proportion des personnes consommant des fruits et légumes moins de cinq fois par jour, résidents lavallois, 2007-2008

12 –19 ans 20 – 24 ans 25 – 44 ans 45 – 64 ans 65 ans et +

38%

49%

45%

51%

57%




Tabagisme

• Malgré la baisse du tabagisme au cours des dernières années, 23 % des Lavallois de 12 ans et plus ont déclaré fumer en 2007-2008, que ce soit tous les jours (18,4 %) ou occasionnellement (4,4 %22).

- On remarque que l’usage du tabac semble plus fréquent chez les hommes et chez les jeunes de 20 à 24 ans et de 25 à 44 ans.

Figure 23 Proportion de fumeurs, résidents lavallois, Québec, 2007-2008



• Le tabagisme débute très jeune : près des trois quarts des fumeurs déclaraient avoir commencé à fumer lorsqu’i ls étaient âgés de moins de 20 ans, soit 21 %23 entre 12 et 14 ans, et 52 % entre 15 et 19 ans.

22 Coefficient de variation supérieur à 16,6 % et inférieur ou égal à 33,3 %. La valeur doit être interprétée avec prudence.


19,1

34,9

25,8

23,2

13,4 15,4

33,2

29,3

26,0

12,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

12-19 ans 20-24 ans 25-44 ans 45-64 ans 65 ans et plus

%

Laval

Québec

*

*

*


• Chez les non-fumeurs, environ une personne sur dix disait être exposée à la fumée secondaire à la maison, chaque jour ou presque. À l’échelle de la province24, cette proportion augmentait à 24 % chez les 12 à 19 ans.

Alcool, drogues et jeux de hasard et d’argent25

• En 2007-2008, une part importante de la population lavalloise consommait de l’alcool, soit 82 %. Cependant, cela ne devient problématique que lorsqu’il y a excès. À Laval, c’est une personne sur dix de 12 ans et plus qui présentait une consommation excessive d’alcool (cinq verres ou plus) 12 fois ou plus au cours d’une année.

- Ce comportement semble plus fréquent chez les jeunes de 20 à 24 ans, et on l’observe davantage chez les hommes que chez les femmes (16 % vs 5 %26).

• Parmi la population lavalloise de 15 ans et plus, 10 % ont déclaré être consommateur de drogue (surtout du cannabis) en 2008. Cependant, chez les 15 à 24 ans, cette proportion atteignait près du tiers des individus.

- Selon les statistiques québécoises27, plus du tiers des utilisateurs de cannabis en consommaient une fois par semaine ou plus.

• En 2007-2008, on estimait que 1,3 % des Québécois28 était considéré comme un joueur à risque modéré ou joueur pathologique, ce qui correspondrait à 4 400 Lavallois en 2011.

L’activité physique

• En 2007-2008, les adultes lavallois étaient considérés plus sédentaires que l’ensemble du Québec. En effet, un Lavallois sur trois était sédentaire, comparativement à approximativement un Québécois sur quatre.

- Le plus grand nombre de sédentaires se retrouvait dans le groupe des 45 à 64 ans, ce qui correspondrait à 47 000 Lavallois en 2011.

24 La statistique au niveau régional était trop peu fiable pour être utilisée.

25 Statistique Canada. Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 4.1, 2007/2008).


27 La statistique régionale était trop peu fiable pour être utilisée.

28 Idem.


Figure 24 Proportion de gens actifs, activités de loisirs, résidents lavallois, Québec, 2007-2008

32,5

23,7 24,5

28,8

49,0

36,9

32,229,9

35,4

40,5

0

10

20

30

40

50

60

18-24 25-44 45-64 65 ans etplus

18 ans etplus

%

Laval

Québec

*



• Les jeunes de 12 à 17 ans, et plus particulièrement les garçons, sont plus actifs que les adultes : ils étaient 48 % à être considérés actifs dans leurs activités de loisirs, alors que seulement 29 % des adultes l’étaient.


Le poids corporel

• En 2007-2008, près d’un adulte lavallois sur deux présentait un surplus de poids, soit qu’il était en situation d’embonpoint ou d’obésité.

Figure 25 Répartition des adultes lavallois selon leur statut pondéral, résidents lavallois, 2007-2008

Poids insuffisant

2%** Poids

normal 50%

Embonpoint 34%

Obésité 14%

**Coefficient de variation supérieur à 33,3 %. La valeur n’est présentée qu’à titre indicatif.


• Les hommes sont plus susceptibles d’être en surplus de poids que les femmes, autant chez les adultes (59 % vs 38 %) que chez les jeunes de 12 à 17 ans (19 % vs 13 %).

• Le statut pondéral est également influencé par l’âge : la proportion de personnes en surpoids augmente avec les années, passant de 27 % chez les 18-24 ans à 54 % chez les 65 ans et plus.


Services de santé

Les services préventifs

• En 2008, la grande majorité des femmes lavalloises de 18 à 69 ans (73 %) disait avoir passé un test Pap au cours des trois dernières années.29

• Plus des deux tiers des femmes de 35 ans et plus disaient, en 2005, avoir passé une mammographie, et pour la majorité d’entre elles, l’examen avait eu lieu durant les deux années précédentes.30

- Le taux de participation au Programme québécois de dépistage du cancer du sein, offert aux femmes de 50 à 69 ans, est passé de 29 % en 1998-1999 à 52 % en 2008, toujours en deçà de l’objectif de 70 % (Rochette, 2009).

• En 2009, près de la moitié des enfants de 0 à 9 ans ont eu recours aux services dentaires couverts par la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ). Chez les prestataires d’une aide financière de dernier recours (10 ans et plus), cette proportion était de 40 % (RAMQ, 2009).

• En 2007-2008, environ 60 % des Lavallois âgés de 65 ans et plus avaient été vaccinés contre l’influenza. La proportion était semblable concernant la vaccination contre le pneumocoque en 2008. Au Québec, ces deux taux de couverture atteignaient 63 % et 48 % respectivement.31

Les services médicaux

• En 2009, plus de 3 millions de services médicaux ont été dispensés aux Lavallois : 43 % par des omnipraticiens et 57 % par des spécialistes.

- Une grande partie de ces services consistait en des services ambulatoires ou en des actes diagnostiques et thérapeutiques.

29 ISQ. Enquête québécoise sur la santé de la population 2008.

30 Statistique Canada. Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 3.1, 2005).

31 ISQ. Enquête québécoise sur les couvertures vaccinales contre l’influenza et le pneumocoque 2008.


Tableau 5 Répartition des services médicaux dispensés aux Lavallois, 2009

ServicesServices dispensés Taux de rétentionNombre % %

Services ambulatoires 1 549 047 50,9 58,6

Actes diagnostiques et thérapeutiques 624 192 20,5 54,1

Examens de malades hospitalisés 282 915 9,3 53,7

Consultations 203 217 6,7 43,4

Actes chirurgicaux 138 363 4,6 38,3

Traitements psychiatriques 132 212 4,3 44,1

Autres services 115 798 3,8 77,4

Total 3 045 744 100 55,4

Source : RAMQ. Nombre et coût des services médicaux selon la région de dispensation et la région de provenance des personnes assurées, rémunération à l’acte, médecine et chirurgie. Services médicaux, Québec, 2009.

Les services hospitaliers

• En 2009-2010, 30 641 épisodes d’hospitalisation de Lavallois ont eu lieu pour un taux d’hospitalisation de 79/1 000 personnes.

- Les causes les plus fréquentes étaient liées à la grossesse/accouchement/puerpéralité, à l’appareil circulatoire, aux tumeurs, aux appareils digestif et respiratoire.

- En ce qui a trait au nombre d’hospitalisations, le taux de rétention observé était de 46 %. Si l’on tient compte du nombre de jours-présence, il s’élève plutôt à 54 %.


Figure 26 Évolution du nombre de chirurgies d’un jour et d’hospitalisations, résidents lavallois, 2000-2001 à 2009-2010

8000

12000

16000

20000

24000

28000

32000

20002001

20012002

20022003

20032004

20042005

20052006

20062007

20072008

20082009

20092010

Nombre d’hospitalisationsNombre de chirurgies d’un jour

Source : Med-ÉCHO 2000-2001 à 2009-2010.

• Durant la même année, les résidents lavallois ont subi 15 371 chirurgies d’un jour, une augmentation de l’ordre de 46 % par rapport à 2000-2001.

- Ces chirurgies ont eu lieu à la Cité-de-la-Santé de Laval dans 37 % des cas.- Les cataractes étaient la cause la plus fréquente enregistrée (4 402 chirurgies).

Les services en Centre local de services communautaires (CLSC)32

• En 2010-2011, plus de 760 000 services ont été offerts à plus de 93 000 Lavallois par les CLSC.

- Les actions à caractère physique (soins de plaie, infiltration et injection de médicament, changement d’appareils spécialisés, etc.), celles reliées à la vie quotidienne (alimentation, soins des pieds, habillement, toilette, etc.) et les actions d’observation ou de suivi physique, psychique ou psychosocial constituaient les services les plus fréquemment rendus.

- Les profils les plus fréquemment mentionnés étaient la perte d’autonomie liée au vieillissement, la santé physique à court terme, ainsi que la déficience physique.

32 MSSS. Fichier I-CLSC 2009-2010.


Plan d’action local en santé publique

LES ENJEUX DANS NOTRE ACTION DE PROMOTION ET DE PRÉVENTION AUPRÈS DES PERSONNES ET DES COMMUNAUTÉS

S’ajuster à la diversité culturelle

• Un Lavallois sur cinq est né hors du Canada, c’est près du double de la moyenne québécoise (20,2 % versus 11,5 %, 2006). L’augmentation de la population immigrante est plus rapide à Laval que pour l’ensemble du Québec.

• Le tiers des Lavallois n’a pas le français comme langue maternelle en 2006, alors que c’était le quart en 1996. Nous devons anticiper dès aujourd’hui les défis que pose la communication avec ces nouveaux Lavallois.

• Les services offerts à la population lavalloise doivent faire face à différentes réalités socioculturelles qui vont bien au-delà de la langue parlée. L’ensemble de nos approches est mis à l’épreuve.

Se préoccuper de la littératie en santé

« La littératie en santé est la capacité pour des individus de repérer, comprendre, évaluer et communiquer de l’information pour être capables de composer avec les divers contextes de santé afin de promouvoir la santé tout au long de leur vie. » (Rootman et al, 2006).

• Nous devrons adapter nos interventions au niveau de la littératie de la population ciblée afin que la prise en charge individuelle et collective de la santé ait de meilleures chances de se concrétiser.

• Les conséquences d’un faible niveau de littératie sont documentées : un manque de compliance, un faible intérêt envers la prévention, un mauvais usage des médicaments et une incapacité de gérer sa condition physique et psychologique.

• Un effort de sensibilisation de notre réseau à cette problématique est nécessaire.

Réduire les inégalités sociales de santé

• La population lavalloise démontre un bon état de santé. L’usage des moyennes dans le portrait de santé régional dissimule d’importantes inégalités de santé. Les personnes profitant d’une bonne situation économique ont, en général, une meilleure santé. Ces iniquités de santé sont déterminées socialement et modifiables à long terme.


• L’individu a une part de responsabilité dans son état de santé. Il a le droit de faire ses propres choix qui sont influencés par des facteurs environnementaux souvent hors de son contrôle. Le statut socioéconomique, le niveau d’éducation et la capacité de socialiser ont un impact sur les habitudes de vie qui déterminent les conditions de santé et l’espérance de vie de l’individu.

• Le défi est de préserver le bon état de santé de ceux qui en jouissent et de hausser le niveau des quelque 25 % de la population lavalloise qui sont, soit sous le seuil de faible revenu ou légèrement au-dessus. La question est de « niveler vers le haut » et de réduire les écarts dans les conditions sociales des Lavallois.

Procéder à l’analyse différenciée selon les sexes (ADS)

« L’analyse différenciée selon les sexes est un processus d’analyse favorisant l’atteinte de l’égalité entre les femmes et les hommes par l’entremise des orientations et des actions des instances décisionnelles de la société sur le plan local, régional et national. Elle a pour objet de discerner de façon préventive les effets distincts sur les femmes et sur les hommes que pourra avoir l’adoption d’un projet à l’intention des citoyennes et des citoyens. Elle peut mener à une offre de mesures différentes faites aux femmes et aux hommes. » (MFAC, 2007).

• En matière de santé et de bien-être, les hommes et les femmes présentent des facteurs de risque et de vulnérabilité parfois différents. Ainsi, l’offre de services préventifs et curatifs doit être adaptée à leurs besoins respectifs.

LES DÉFIS EN SANTÉ PUBLIQUE

La situation budgétaire actuelle : La révision systématique du financement dédié aux activités de santé publique et l’optimisation

• La situation financière actuelle rend plus que jamais nécessaire et urgent de revoir la pertinence et le financement dédié aux activités de santé publique. Il en va de la capacité du réseau lavallois à promouvoir la santé au cours des années à venir.

• Les marges de manœuvre identifiées feront l’objet de discussions d’optimisation visant l’intensification des activités existantes ou le développement de nouvelles activités reconnues pour leur efficacité.

Des initiatives pleines de promesses à consolider en jeunesse et en promotion de saines habitudes de vie

• La lutte aux infections transmissibles sexuellement et par le sang chez les jeunes doit s’intensifier. Une offre de service adaptée sera implantée sur le territoire. Les travaux du RLS ont confirmé l’importance d’agir auprès des jeunes âgés de 15 à 24 ans.


• Le Plan d’action gouvernemental de promotion des saines habitudes de vie et le programme 0·5·30 COMBINAISON PRÉVENTION seront déployés dans différents milieux avec plus d’intensité afin de contribuer au plan de lutte contre le cancer et à la prévention des maladies chroniques.

Des réponses à donner à une population vieillissante

• Une révision des activités préventives et de promotion de la santé chez les aînés sera effectuée afin de réduire les facteurs de vulnérabilité chez les personnes âgées. La mobilisation communautaire et la concertation locale seront mises à contribution.

• Il est impératif de proposer des solutions concrètes afin que les aînés restent actifs et qu’ils puissent rester dans leur milieu de vie le plus longtemps possible.

L’intervention préventive en milieu clinique à étendre

• Davantage d’alliances avec les cliniciens de première ligne (médecins, infirmières de liaison, infirmières praticiennes spécialisées (IPS), pharmaciens communautaires) seront créées.

• Les pratiques cliniques préventives et l’utilisation d’ordonnances collectives seront encouragées et adaptées aux besoins des cliniciens.

• Les programmes d’éducation, les suivis pluridisciplinaires et les interventions de groupe seront facilités.

La promotion de la santé mentale à définir concrètement

• Le prochain rapport de la directrice de santé publique de l’Agence de la santé et des services sociaux de Laval portera sur la promotion de la santé mentale. L’objectif est de s’engager dans une démarche collective permettant de faire reculer les différentes manifestations de la détresse psychologique.

• Des mesures transversales seront planifiées et mises en œuvre.


LES GRANDES ORIENTATIONS DU PLAN D’ACTION LOCAL EN SANTÉ PUBLIQUE

L’amélioration de la santé de la population par des actions concrètes

• La responsabilité populationnelle prend son sens réel dans l’adoption de pratiques cliniques préventives dans les services de première ligne, par le travail assidu des cliniciens qui permet d’augmenter les taux de vaccination, par le soutien prodigué aux groupes vulnérables et par des alliances intersectorielles qui enracinent des solutions durables dans les communautés.

Un effort de cohésion entre les regroupements clientèles du CSSS, les partenaires des COCRSI et la Direction de la prévention-promotion

• Dans la foulée du projet clinique, les regroupements clientèles devront tisser des liens plus serrés entre eux. Au-delà de l’imputabilité d’une direction spécifique, la responsabilité d’une mise en œuvre réussie du PAL est partagée.

• Les partenaires du Réseau local de services devront s’approprier le PAL et s’impliquer dans sa réalisation. Tous ont un rôle primordial souvent dans des contextes différents, mais complémentaires.

• La Direction de la prévention-promotion sera présente à chaque étape. Son rôle de conseiller sera en constante évolution au regard des besoins du CSSS de Laval.

Des pratiques probantes et des transformations à engager

L’évolution démographique de la population lavalloise et des connaissances en santé publique auxquelles s’ajoute l’expérience acquise par les intervenants seront constamment sollicitées pour :

• améliorer nos compétences et nos interventions;

• assurer la cohésion de nos actions pour augmenter le capital santé de la population;

• porter une attention particulière aux individus les plus vulnérables;

• proposer des solutions pragmatiques et innover dans nos façons de faire.


Des priorités locales qui déclinent concrètement le Programme national de santé publique

• En 2008, après une vaste consultation, le Plan d’action régional proposait les priorités de santé publique dans notre région. Une préoccupation majeure restée simple dans le discours, utile et concrète dans l’action. Des priorités de promotion, de prévention et de protection ont été identifiées en tenant compte des travaux du projet clinique, des cibles du PAR et de la mise en œuvre de 85 % des activités du PNSP.

• Des actions ont été privilégiées afin d’agir :

- auprès de l’ensemble de la population, des personnes vulnérables et de leurs environnements;- auprès des enfants, des jeunes et des jeunes adultes;- auprès des personnes âgées.

Des possibilités de partenariat intersectoriel et interministériel à explorer

• Des interventions avec des partenaires de nombreux secteurs seront nécessaires pour que nos communautés se développent vraiment et que les actions sur les déterminants de la santé produisent l’effet anticipé.

• En plus des partenaires de longue date dans l’organisation des services préventifs que sont le réseau de l’éducation et les organismes communautaires, de nouvelles alliances seront à multiplier avec :

- la municipalité et la Conférence régionale des élus (CRÉ) de Laval;- les cliniciens de première ligne;- les organismes philanthropiques;- les agents de développement économique;- les ministères concernés par la promotion de la santé.


PRIORITÉS ACTIONS à RÉALISER

1. L’action auprès de l’ensemble de la population, des personnes vulnérables et de leurs environnements :

- Prévenir les maladies infectieuses;- Promouvoir de saines habitudes de vie;- Prévenir le cancer et les maladies chroniques;- Promouvoir la santé mentale et prévenir le suicide.

EN PROTECTION :

Améliorer le taux de couverture vaccinale contre l’influenza et le pneumocoque auprès :

- du personnel soignant;

- des personnes vulnérables identifiées par le Protocole d’immunisation du Québec (PIQ).

• Mettre en œuvre les recommandations du Groupe permanent de coordination des activités en immunisation (GPCAI) du CSSS de Laval.

Réduire les risques à la santé en milieu de travail.

• Actualiser l’entente spécifique de gestion et d’imputabilité entre l’Agence de la santé et des services sociaux de Laval et la direction régionale de la Commission de la santé et de la sécurité du travail (CSST).

Limiter le nombre d’éclosions associées aux bactéries multirésistantes en milieu hospitalier ainsi qu’en centre d’hébergement de soins de longue durée (CHSLD).

• Réaliser des audits sur le lavage de mains selon la Campagne canadienne de l’hygiène des mains;

• Appliquer les lignes directrices en hygiène et salubrité en mettant un accent particulier sur les zones grises;

• Mettre à jour les normes de pratiques et de gestion en regard des bactéries multirésistantes selon les dernières recommandations provinciales.

PLAN D’ACTION LOCAL EN SANTÉ PUBLIQUE DU CSSS DE LAVAL


CIBLES DIRECTIONS ASSOCIÉES

1. L’action auprès de l’ensemble de la population, des personnes vulnérables et de leurs environnements :

- Prévenir les maladies infectieuses;- Promouvoir de saines habitudes de vie;- Prévenir le cancer et les maladies chroniques;- Promouvoir la santé mentale et prévenir le suicide.

EN PROTECTION :

• Augmentation du nombre de personnes vaccinées par le CSSS de Laval et le réseau local de services.

9 Services généraux et fonction coordination-liaison (R) :

- Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement;- Santé physique;- Ressources humaines;- Famille-Enfance-Jeunesse.

• Révision et signature annuelle d’une entente de gestion et d’imputabilité entre l’Agence de la santé et des services sociaux de Laval et le CSSS de Laval conformément au cahier de charges de la Commission de la santé et de la sécurité du travail.

9 Services généraux et fonction coordination-liaison (R).

• Diminution des taux d’incidence par rapport aux années antérieures;

• Amélioration de la surveillance et de l’usage des antibiotiques.

9 Direction des services professionnels et hospitaliers (R) :

- Direction des soins infirmiers;- Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement;- Santé physique;- Direction des ressources techniques.


R : Responsable - COR : Corresponsable



EN PROMOTION-PRÉVENTION :

Mettre en œuvre le plan d’action conjoint de promotion de saines habitudes de vie(CSSS de Laval-DSP) :

- lutte au tabagisme;

- nutrition;

- activité physique.

• Déployer le Programme 0•5•30 COMBINAISON-PRÉVENTION;

• Consolider l’équipe de promotion de saines habitudes de vie conjointe CSSS de Laval-Direction de santé publique (DSP);

• Arrimer le plan d’action conjoint de promotion de saines habitudes de vie (CSSS de Laval - DSP) :

- à la planification régionale de prévention des maladies chroniques et au plan de lutte au cancer.

• Élaborer et actualiser le plan de mise en œuvre de la politique alimentaire du CSSS de Laval;

• Déployer une offre de service dans les centres d’abandon du tabagisme (CAT) en milieu hospitalier et dans la communauté.

Soutenir l’intégration de la prévention dans les services de première ligne et auprès des pharmaciens communautaires :

- habitudes de vie et maladies chroniques;

- ITSS;

- prévention des chutes à domicile chez les personnes âgées.

• Constituer une équipe de soutien aux pratiques préventives en milieu clinique conjointement avec la DSP;

• Faire les arrimages entre les différentes initiatives destinées au milieu clinique (projet TRANSIT, 0•5•30, projets-réseaux, etc.);

• Élaborer un plan de mise en œuvre destiné aux groupes de médecine familiale (GMF) en collaboration avec la DSP.

Mettre en œuvre le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS).

• Coordonner le PQDCS à l’échelle régionale en conformité des directives nationales.





• Augmentation du nombre de GMF et de milieux de travail participant au programme;

• Application du Programme 0•5•30 COMBINAISON-PRÉVENTION dans les établissements du CSSS de Laval;

• Augmentation du nombre de personnes utilisant les services des CAT;

• Implantation de la politique alimentaire du CSSS de Laval.


- Service des communications du CSSS de Laval;- Santé physique;- Ressources techniques;- Ressources humaines.

• Inclusion des pratiques préventives en milieu clinique;

• Arrimage des pratiques préventives en milieu clinique à la planification régionale de prévention des maladies chroniques et au plan de lutte au cancer.


- Santé physique;- Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement;- Famille-Enfance-Jeunesse;- Santé mentale adulte.

• Augmentation du taux de participation;

• Poursuite du processus d’assurance de la qualité dans les centres de dépistage désigné et le centre de référence pour investigation désignés;

• Amélioration de l’accès au dépistage au regard des délais d’attente;

• Consolidation de la banque de médecins volontaires.

9 Santé physique (R) :

- Services généraux et fonction coordination-liaison;

- Direction des services professionnels et hospitaliers.






Prévenir les ITSS auprès de la population vulnérable.

• Réviser l’offre de Service intégré de dépistage et de prévention.

Élaborer un plan d’action de promotion de la santé mentale.

• Collaborer aux travaux de rédaction du Rapport de la directrice de santé publique;

• Soutenir la mise en place d’interventions préventives auprès des enfants, dont un parent est suivi en santé mentale.

Actualiser les mesures prioritaires de prévention du suicide.

• Mettre à jour et actualiser le déploiement des réseaux de sentinelles et de l’offre de service de suivi étroit pour les personnes à potentiel suicidaire élevé.

Soutenir la mise en œuvre du plan d’action gouvernemental de lutte à la pauvreté et à l’exclusion sociale.

• Collaborer à la mise en œuvre du développement des communautés;

• Mettre en œuvre les orientations de la planification stratégique en organisation communautaire du CSSS de Laval;

• Collaborer à la mise en œuvre du plan de lutte à l’itinérance.





• Identification et intervention auprès de nouvelles clientèles ;

• Diversification des interventions dans la communauté.


- Direction générale adjointe : organisation communautaire;

- Santé mentale adulte.

• Contribution à la démarche de santé publique;

• Arrimage avec le COCRSI santé mentale adulte.

9 Santé mentale adulte (CoR);

9 Famille-Enfance-Jeunesse (CoR).

• Consolidation des réseaux de sentinelles en prévention du suicide;

• Implantation du suivi étroit.

9 Santé mentale adulte (R) :

- Famille-Enfance-Jeunesse.

• Participation aux initiatives de revitalisation urbaine intégrée;

• Participation aux travaux et à la mise en œuvre des projets du Comité d’action en sécurité alimentaire de Laval (CASAL);

• Soutien à la participation sociale des personnes vivant des obstacles à l’emploi.

9 Direction générale adjointe : organisation communautaire (R) :

- Services généraux et fonction coordination-liaison;

- Famille-Enfance-Jeunesse;- Santé mentale adulte;- Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement.





2. L’action auprès des enfants, des jeunes et des jeunes adultes :

- Promouvoir le développement des enfants dès la petite enfance;- Promouvoir de saines habitudes de vie ainsi qu’une sexualité saine et responsable;- Prévenir les infections transmissibles sexuellement et par le sang;- Prévenir le suicide, les dépendances et autres problèmes de santé mentale.

EN PROTECTION :

Actualiser le Programme d’immunisation du Québec :

- vaccination de base;- programmes de vaccination en milieu scolaire.

• Mettre en œuvre les recommandations du Groupe permanent de coordination des activités en immunisation du CSSS de Laval.


Consolider l’Initiative Amis des bébés (IAB). • Mettre en œuvre le plan d’action du Comité régional d’allaitement maternel (CRAM).

Assurer l’accès à des cours prénataux pour les futurs parents.

• Élaborer un tronc commun d’information prénatale;

• Proposer une offre de service d’information prénatale.

Consolider les Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance (SIPPE).

• Mettre à jour et actualiser le Plan d’action SIPPE (2011-2016);

• Assurer une mise à jour annuelle des compétences des intervenants (formation);

• Identifier les meilleures pratiques préventives en milieu clinique et améliorer les pratiques de référence des clientèles non rejointes.

Mettre en œuvre le plan d’action régional de santé dentaire publique.

• Mettre à jour et actualiser périodiquement le plan d’action de santé dentaire publique au regard :

- du dépistage des enfants vulnérables à la carie dentaire;- du suivi préventif individualisé;- des agents de scellement dentaire.




2. L’action auprès des enfants, des jeunes et des jeunes adultes :

- Promouvoir le développement des enfants dès la petite enfance;- Promouvoir de saines habitudes de vie ainsi qu’une sexualité saine et responsable;- Prévenir les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS);- Prévenir le suicide, les dépendances et autres problèmes de santé mentale.

EN PROTECTION :

• Réduction des délais de vaccination des tout-petits;

• Actualisation du programme de vaccination contre le virus du papillome humain (VPH).

9 Famille-Enfance-Jeunesse (R).


• Obtention de l’accréditation IAB;

• Augmentation du nombre de femmes qui participent aux activités des organismes de soutien à l’allaitement dans la communauté.


• Augmentation du nombre de parents, dont c’est le premier enfant, qui participent aux activités d’information prénatales du RLS.


• Accompagnement de 80 % des femmes ayant accouché dans la dernière année et admissibles au programme.

9 Famille-Enfance-Jeunesse (R) :

- Services généraux et fonction coordination-liaison.

• Renouvellement de l’offre de services dentaires préventifs plus efficiente et adaptée à la population.







Consolider le réseau d’écoles en santé. • Consolider et adapter le mandat de l’équipe régionale de l’approche École en santé (AÉS);

• Bonifier l’offre de service en promotion-prévention pour rejoindre l’ensemble des écoles lavalloises.

Faciliter l’accès aux cliniques jeunesse, aux cliniques ITSS et aux services préventifs :

- dans les écoles secondaires où le nombre d’élèves le permet.

• Constituer un groupe de travail pour définir un modèle de clinique jeunesse incluant :

- une offre de services intégrés de prévention et d’intervention clinique;

- une trajectoire de service ITSS;- l’optimisation de l’offre de service en prévention-

promotion auprès des jeunes;- la collaboration à un plan de mise en œuvre conjoint

avec le réseau de l’éducation.

Faciliter l’accès aux cliniques jeunesse, aux cliniques ITSS et aux services préventifs :

- pour les 15-24 ans.

• Développer un projet-pilote de clinique jeunesse à la Cité-du-Savoir incluant des pratiques cliniques préventives adaptées et le recours à des ordonnances collectives;

• Évaluer les retombées du projet pilote.

Soutenir le développement des communautés :

- appuyer les concertations locales;

- soutenir les initiatives locales;

- collaborer à la mise en œuvre des plans d’action concertés auprès des populations spécifiques.

• Collaborer à la mise en œuvre du développement des communautés, en concertation avec les partenaires;

• Mettre en œuvre les orientations du cadre de référence sur l’organisation communautaire du CSSS de Laval.





• Implantation de l’approche de type École en santé dans 80 % des écoles lavalloises et dans 100 % des écoles (indice de défavorisation de 7 à 10).


• Développement d’un modèle de clinique jeunesse axé sur la promotion-prévention en y incluant des trajectoires de service fluides avec :

- la prévention du suicide;- la prévention des dépendances et les services

de première ligne en dépendance jeunesse;- la promotion d’une sexualité saine et responsable;- la prévention, le dépistage et le traitement des ITSS,

et la contraception;- les services aux jeunes en difficulté;- les services en santé mentale jeunesse;- la prévention et la cessation tabagique.

Coresponsabilité Famille-Enfance-Jeunesse et Services généraux et fonction coordination-liaison :

• Santé mentale adulte;

• Direction des services professionnels et hospitaliers;

• Direction des soins infirmiers.

• Implantation d’un modèle de clinique jeunesse de santé et de services psychosociaux, des corridors de services et des mesures d’accompagnement vers la première ligne et vers tous les services susceptibles d’être utilisés par cette clientèle, sous une base d’expérimentation, dans le cadre du projet-pilote de la Cité-du-Savoir.

Coresponsabilité Famille-Enfance-Jeunesse, Services généraux et fonction coordination-liaison et Santé mentale adulte :

• Direction des services professionnels et hospitaliers;

• Direction des soins infirmiers.

• Accompagnement des structures opérationnelles de concertation locales visant les jeunes et leurs familles;

• Accompagnement dans le déploiement des plans d’action :

- Québec en Forme;- Avenir d’enfants;- Réunir, réussir;- SIPPE.


- Famille-Enfance-Jeunesse.





3. L’action pour réduire les facteurs de vulnérabilité chez les personnes âgées

- Promouvoir de saines habitudes de vie;- Prévenir le suicide, les dépendances et autres problèmes de santé mentale;- Renforcer le réseau social et communautaire.

EN PROTECTION :

Améliorer le taux de couverture vaccinale contre l’influenza chez les 60 ans et plus et le pneumocoque chez les 65 ans et plus.

• Mettre en œuvre les recommandations du Groupe permanent de coordination des activités en immunisation du CSSS de Laval.


Réviser la programmation intégrée de prévention dédiée aux personnes âgées :

- prévention des chutes;

- consommation sécuritaire des médicaments;

- Programme intégré d’équilibre dynamique (P.I.E.D.);

- nutrition.

• Réviser l’offre de services préventifs du regroupement clientèle Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement;

• Consolider des partenariats avec les principaux acteurs intersectoriels et communautaires;

• Développer des partenariats avec les pharmaciens communautaires;

• Identifier et déployer les pratiques cliniques préventives appropriées.

• Élaborer une stratégie de promotion de saines habitudes de vie auprès des personnes âgées de 60 ans et plus.

• Promouvoir le message 0•5•30 dans le cadre du plan de communication de ce programme;

• Soutenir la mise en œuvre d’actions adaptées de la part des partenaires.




3. L’action pour réduire les facteurs de vulnérabilité chez les personnes âgées

- Promouvoir de saines habitudes de vie;- Prévenir le suicide, les dépendances et autres problèmes de santé mentale;- Renforcer le réseau social et communautaire.

EN PROTECTION :

• Augmentation du nombre de personnes vaccinées par le CSSS de Laval et le réseau local de services (cabinets privés, pharmacies et les partenaires des réseaux communautaires et privés).


- Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement;- Santé physique.


• Déploiement du programme intégré de prévention dédié aux personnes âgées :

- augmentation de la volumétrie et de la notoriété du programme dans les communautés.

9 Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement (CoR);

9 Services généraux et fonction coordination-liaison (CoR).

• Actualisation d’une stratégie 0•5•30 adaptée aux personnes âgées.

9 Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement (CoR);

9 Services généraux et fonction coordination-liaison (CoR) :

- Santé physique;- Service des communications du CSSS de Laval.






Soutenir les initiatives qui favorisent l’autonomie et le maintien des aînés dans la communauté.

• Élaborer et déployer un plan de mise en œuvre de développement des communautés;

• Mettre en œuvre les orientations de la planification stratégique sur l’organisation communautaire du CSSS de Laval.





• Contribution au développement des projets de logements accessibles et adaptés aux besoins des aînés.

• Contribution aux initiatives dans la communauté :

- Municipalité amie des aînés;- mobilisation autour des phénomènes d’abus

et de violence;- soutien aux aidants naturels.

• Consolidation d’alliances avec les principaux acteurs intersectoriels et communautaires :

- Table de concertation des aînés, organismes communautaires de maintien à domicile et de défense des droits des aînés.


- Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement;- Services généraux et fonction coordination-liaison.



Cibles transversales

Chapitre 2


Cibles transversales interregroupementsAu cours des travaux du projet clinique, des cibles communes à tous les regroupements clientèles

ont été identifiées. Elles sont représentées par les cinq grands thèmes suivants :

1. Les troubles complexes et multiproblématiques• Développer un modèle clinique adapté afin de maximiser les expertises et mieux répondre à la

clientèle de Laval qui présente des troubles complexes ou multiproblématiques (comorbidité).

2. Les infirmières praticiennes spécialisées• Intégrer davantage d’infirmières praticiennes spécialisées afin de maximiser l’efficacité de la

première ligne et d’appuyer le travail de réseautage avec les cliniques médicales (pour contrer le manque de médecins de famille, surtout pour la clientèle orpheline et vulnérable).

3. Les proches aidants et le répit• Intensifier et diversifier les services aux proches aidants, tel le répit, afin de les appuyer

et reconnaître leur engagement.

4. L’hébergement• Augmenter et diversifier les places en hébergement de courte et longue durée afin de répondre

aux besoins de la clientèle.

5. Les services à la clientèle ethnoculturelle et anglophone• Adapter les services à la clientèle multiculturelle et anglophone pour mieux la desservir.

Défis liés à la clientèle âgée entre 15 et 24 ansLes travaux pour déterminer les cibles du projet clinique ont permis de définir des besoins spécifiques

de la clientèle âgée entre 15 et 24 ans. Plusieurs défis se posent lors de l’étape importante de transition à la vie adulte, notamment l’hébergement et l’insertion socioprofessionnelle. Pour les partenaires du RLS de Laval, il s’agira d’assurer une transition fluide des services, c’est-à-dire le passage des services jeunesse aux services adultes.

De plus, la Direction de santé publique (DSP) s’est aussi préoccupée des jeunes lavallois de 16 à 24 ans dans le Plan d’action régional de santé publique 2008-2012. Elle y invitait les partenaires lavallois à travailler conjointement pour dresser une liste d’interventions pertinentes en matière de promotion et de prévention.

Les besoins de cette clientèle ne seront pas traités à partir d’une cible transversale, mais des actions intersectorielles concertées avec les instances en place seront nécessaires afin de maximiser la portée des interventions. C’est pourquoi nous en faisons mention dans cette section du document.


Cible transversale communautaire

MISE EN CONTEXTE

La contribution des groupes communautaires dans l’élaboration du projet clinique représente des occasions telles que :

• Une collaboration renouvelée entre le milieu communautaire et public;

• Permettre de mieux saisir les réalités locales et les choix à privilégier en réponse aux besoins de la population;

• Un apport original des pratiques communautaires dans la prestation de services;

• Un meilleur équilibre entre une logique curative et de planification de services avec une logique préventive et d’organisation communautaire;

• Une continuité de services à moindres coûts et une économie en investissant en prévention.

Ce partenariat avec le milieu communautaire montre l’importance de se doter de mécanismes visant à prioriser des actions sur les déterminants de la santé et les déterminants sociaux dans le projet clinique.

Le conseil d’administration et les membres de la Corporation de développement communautaire de Laval (CDC) veulent s’assurer qu’au-delà des services offerts à la population, tous les acteurs et actrices du réseau de la santé reconnaissent l’autonomie et le caractère alternatif des pratiques communautaires comme une contribution essentielle à la santé et au bien-être de la population. L’article 100 de la LSSS mentionne que le CSSS doit « collaborer avec les autres intervenants du milieu, incluant le communautaire, en vue d’agir sur les déterminants de la santé et les déterminants sociaux […] ».

ENJEUX (en lien avec la priorisation des cibles) :

1. De représentation : les problématiques étant multiples et transversales, le risque d’omission dans le choix des cibles prioritaires demeure élevé.

2. De préservation du caractère alternatif de la pratique communautaire : l’action des organismes communautaires est principalement orientée vers les déterminants sociaux, ce qui contribue à la réduction des inégalités sociales et de santé.

3. De cohérence entre le choix des cibles régionales et les besoins de la population : le choix des cibles ne repose pas uniquement sur les priorités du MSSS, mais sur le fait qu’elles demeurent en cohérence avec les besoins de la population.

4. De protection des liens de solidarité : éviter une division entre les organismes dont les activités correspondent davantage aux cibles prioritaires d’avec ceux qui y sont indirectement liés.


ORIENTATIONS

i. Assurer un soutien et une continuité auprès de l’ensemble des organismes communautaires autonomes dans l’exercice de leur mission auprès de la population et cela, en dehors des considérations liées aux seules cibles reconnues comme prioritaires.

ii. Instaurer une cible transversale qui viendra confirmer la contribution tout à fait singulière du milieu communautaire et assurer la pérennité des activités alternatives dans la communauté.

PRINCIPE DIRECTEUR (au niveau du RLS)Appuyer le réseau de première ligne hors CSSS particulièrement par la mission des organismes communautaires afin d’offrir une réponse universelle aux besoins de la population en matière de santé et de bien-être.

De fait, il est question ici d’un enjeu transversal, c’est-à-dire qu’il concerne l’ensemble du RLS afin de soutenir les pratiques communautaires fondées sur la réponse aux besoins exprimés par le milieu. Une réponse universelle aux besoins signifie que l’on dépasse le cadre strict des cibles définies comme prioritaires afin de couvrir les autres besoins qui pourraient être mis de côté faute de ressources. La mission des organismes communautaires autonomes assure une protection plus large que celle offerte par les programmes-services.

CIBLE TRANSVERSALE VISÉE (au niveau de chacun des COCRSI)Appuyer l’action communautaire et les activités et services alternatifs des organismes communautaires afin d’agir de manière transversale sur l’ensemble des déterminants de la santé et des déterminants sociaux.

Cette cible transversale sera liée davantage à des actions sur des déterminants de la santé et des déterminants sociaux. La cible transversale communautaire devra être prise en compte dans l’atteinte des objectifs visés par chacune des cibles que les COCRSI ont priorisées. Concrètement, cela signifie que chacun des plans d’action qui seront élaborés devra démontrer de quelle façon l’atteinte de la cible transversale communautaire sera assurée. Conséquemment, l’instauration d’une cible transversale, soutenue par chacun des regroupements de clientèles, aurait l’avantage de préserver les approches et pratiques des organismes dans le cadre de leur participation au RLS. L’objectif de cette transversalité est toujours d’offrir ce « filet » de protection plus large pour un regroupement de clientèle particulier.

Bref, cela veut dire que les plans d’action qui seront élaborés devront démontrer de quelle façon le communautaire sera impliqué et pris en considération dans l’atteinte des objectifs de la cible. De plus, cette cible transversale vise à confirmer la contribution tout à fait singulière du milieu communautaire et assurer la pérennité des activités alternatives dans la communauté.

Cibles prioritaires

Chapitre 3


Cibles prioritairesVous trouverez dans ce chapitre l’ensemble des cibles priorisées par les équipes de travail. Elles

vous seront présentées par regroupement clientèle. D’abord les cibles de catégorie 3, donc celles nécessitant des investissements financiers. Cela permet de cibler les actions prioritaires si des opportunités de financement se présentaient. Ensuite les cibles de catégorie 2, celles pouvant être mises en œuvre sans ajout de ressources. C’est donc ces dernières qui seront implantées dans un horizon de un à cinq ans.

Le lien avec les trois objectifs du projet clinique y est aussi indiqué, ainsi que celui avec les cibles transversales.

Rappel des objectifs :

• Accessibilité (A);

• Continuité (C);

• Qualité (Q).


Regroupement clientèle Famille-Enfance-Jeunesse (FEJ)

De la grossesse à l’âge adulte… le développement optimal des jeunes familles de Laval

Modalités de fonctionnement

En 2007, le COCRSI du regroupement clientèle Famille-Enfance-Jeunesse, responsable de la mise sur pied du projet clinique du réseau de services intégrés (RSI) jeunesse, se donne une structure de tables de travail qui s’appuie sur l’organisation de services par continuum clientèle. Huit tables de travail sont créées et co-animées, lorsque possible, par les partenaires de première et deuxième lignes. La démarche s’applique aux clientèles jeunesse suivantes :

- Périnatalité;

- Les 0-4 ans, clientèles vulnérables incluant SIPPE et négligence;

- Promotion-Prévention pour les 5-17 ans;

- Jeunes en difficulté;

- Dépendances jeunesse;

- Déficience intellectuelle (DI) et trouble envahissant du développement (TED) 0-21 ans;

- Déficience physique 0-21 ans;

- Santé mentale jeunesse.

Les tables se mettent en place entre 2008 et 2009. Dès le début, une large partie des travaux portent sur la réalisation de différentes étapes du projet clinique, partant de la mise à niveau des offres de service (institutionnelles et communautaires) jusqu’à l’identification des cibles « 3 » (à incidence financière) et « 2 » (revoir les pratiques sans ajout de ressources).

Pour la mise en oeuvre des cibles de catégorie «2», les partenaires devaient estimer la capacité des cibles offrant le meilleur potentiel de livrables à plus ou moins court terme et la capacité des équipes à les produire.


Brièvement• Le nombre de cibles appréciées a varié en fonction de la clientèle et des écarts identifiés;

• Près de 240 cibles ont été analysées pour l’ensemble des tables FEJ;

• Dans une perspective d’optimisation, la Direction a fait le choix de ne conserver que cinq cibles « 3 » par table. Ces cibles sont présentées par ordre d’importance;

• Des objectifs de certaines cibles en attente de financement peuvent faire l’objet de travaux de type « 2 ».


Table Périnatalité

Description de la clientèle

La clientèle Périnatalité correspond à l’organisation des services universels pour les 0 à 4 ans et couvre certains besoins du début de la grossesse jusqu’à l’entrée à l’école (le volet obstétrique en milieu hospitalier, les congés précoces, la vaccination, etc.). Des services spécialisés sont également organisés autour de besoins plus spécifiques (clinique du nourrisson, clinique du prématuré, clinique du deuil, celle de la photothérapie, etc.).

Les travaux de la table se sont concentrés autour de la clientèle 0-1 an. Cependant, les partenaires ont conservé certa ines préoccupations concernant la clientèle de plus de 1 an.

Saviez-vous que ?• En 2009, près de 4 500

naissances lavalloises ont été enregistrées dont 37 % étaient de mères immigrantes.

• En 2006-2007, le taux d’allaitement à trois mois s’élevait à 62 % et diminuait à 47 % à six mois.

A / C / Q CIBLES

A / CConsolider l’initiative Amis des bébésAugmenter les ressources pour répondre à la demande en clinique d’allaitement spécialisée

A / CRéviser et harmoniser les critères de référence pour les suivis postnatauxRéfléchir sur la disparité de services dans l’accès aux services postnatauxAssurer l’implantation ou la consolidation de l’utilisation systématique de l’Avis de grossesse

A Assurer l’accès à des cours prénataux pour les futurs parents

A Participer au déploiement des Programmes québécois de dépistage de la trisomie 21 et de la surdité néonatale

A / C Détecter de façon précoce les cas de négligence et situations associées au syndrome du bébé secoué

cibles 3 priorisées


A / C / Q CIBLES TrAnSvErSALE

A / CRéviser et harmoniser les critères de référence pour les suivis postnatauxRéfléchir sur la disparité de services dans l’accès aux services postnataux

A Assurer l’accès à des cours prénataux pour les futurs parents

A / C Détecter de façon précoce les cas de négligence et situations associées au syndrome du bébé secoué

A / C Collaborer à la création d’un milieu de vie communautaire et interculturel pour les parents qui vivent la période périnatale

A / C Identifier de nouvelles modalités et déployer, lorsque possible, de nouvelles ordonnances collectives

A / C Assurer l’implantation ou la consolidation de l’utilisation systématique de l’Avis de grossesse

A / C Poursuivre la vaccination des futures mères, des enfants et des jeunes et informer les parents sur l’importance de respecter les délais


Cibles transversales : 1 = troubles complexes et multiproblématiques - 2 = infirmières praticiennes spécialisées 3 = proches aidants et répit - 4 = hébergement - 5 = clientèle anglophone et ethnoculturelle.


Table 0-4 ans pour les clientèles vulnérables incluant SIPPE et Négligence


Cette offre de service s’adresse aux 0-4 ans et à leur famille vivant dans des conditions de vie défavorables à leur santé et à leur bien-être. Ces services visent à accroître les compétences parentales, à favoriser le développement et la sécurité des enfants, à soutenir la relation parent-enfant, à prévenir ou à éviter une détérioration des situations familiales et à stimuler le développement de l’enfant.

L’offre de service s’inscrit dans une vision de prévention pour les familles et contribue à réduire la transmission de la pauvreté entre les générations.

Saviez-vous que ?• En 2011, on estime que la

population lavalloise compte 84 000 enfants de 0 à 17 ans, dont 23 400 enfants de 0 à 4 ans.

• En 2006, près d’un enfant lavallois sur cinq, de 0 à 5 ans, vivait sous le seuil de faible revenu. Dans les familles monoparentales, cette proportion grimpait à 50 %.

• 20,5 % des enfants lavallois de 0 à 4 ans ont une langue maternelle différente que le français ou l’anglais.


A / C / Q CIBLES

A / C / Q Développer une programmation intégrée et concertée en négligence et la mettre en œuvre.

A / C Favoriser le développement des pratiques cliniques préventives pour la clientèle non rejointe actuellement par les activités de promotion et de prévention.

A / C Établir les partenariats nécessaires pour effectuer l’analyse des besoins des clientèles immigrantes.

A / C Adapter et diffuser la formation en dépendance adulte aux partenaires communautaires afin de renforcer la prévention auprès des jeunes mères et des femmes enceintes.

A / C / Q Répondre aux besoins des familles monoparentales au niveau de l’accessibilité au transport, au gardiennage et au répit.



A / C Développer une programmation intégrée et concertée en négligence et la mettre en œuvre. 5

A / C Améliorer les conditions de vie des familles par des activités de prévention pratiquées dans le cadre des services offerts par la première ligne et le milieu communautaire.

A / C Réfléchir sur le déploiement du projet Pères et soutenir l’intervention en coparentalité dans les programmes SIPPE.

A / C Répondre aux besoins des familles monoparentales au niveau de l’accessibilité au transport (pour l’accompagnement médical notamment), au gardiennage et au répit. 3

A / CPoursuivre la mise en œuvre du Plan d’action SIPPE.Identifier et cibler les groupes à risque et considérer les besoins des familles rejointes

qui ne répondent pas aux critères SIPPE.5

A / C / Q Actualiser les protocoles d’entente entre les Centres de la petite enfance (CPE) et le CSSS de Laval.

A / C / QOffrir des activités d’intervention précoce — ciblant les liens d’attachement — pour

l’ensemble des familles du territoire afin de permettre le développement optimal des enfants.

A / C Développer davantage de réseaux de services de garde pour favoriser le développement optimal des enfants à défis particuliers.

A / C Faciliter la transition CPE-milieux scolaires en déployant des outils valides pouvant être administrés à l’ensemble du réseau des milieux de garde.

A / C / Q Favoriser une meilleure sécurité alimentaire, particulièrement dans les six zones les plus critiques identifiées par le CASAL.

A / C Établir les partenariats nécessaires pour effectuer l’analyse des besoins des clientèles immigrantes. 5

A / C Renforcer la prévention en dépendance auprès des jeunes mères et des femmes enceintes.

A / C Établir des liens avec les services de crise 5-17 pour les 0-4 ans.

A / C Réintroduire une pratique de dépistage de la violence conjugale à un moment jugé convenable.

A / C Implanter des modalités de référence et des trajectoires avec le milieu médical.




Table Promotion-Prévention pour les 5-17 ans


Cette table s’assure du déploiement d’une offre de service concertée de promotion et de prévention auprès des jeunes Lavallois francophones et anglophones de 5 à 17 ans.

Les actions de promotion et de prévention sont planifiées en fonction des stades de développement des enfants et des jeunes associés à leur âge et à leur niveau de scolarité, tout en tenant compte de leur vulnérabilité.

Cette offre de service est conforme aux orientations de l’approche École en santé (AÉS) et vise une offre de service globale et concertée à partir de l’école, élaborée conjointement par le réseau de la santé et des services sociaux et le réseau scolaire.

Saviez-vous que ?• La promotion-prévention vise notamment à prévenir les infections transmises

sexuellement et par le sang. Ainsi, le nombre de cas déclarés d’infections à Chlamydia trachomatis a doublé et celui d’infections gonococciques a plus que quadruplé en dix ans.

Saviez-vous que ?• La commission scolaire de

Laval compte 37 656 élèves en préscolaire, primaire et secondaire répartis dans 52 écoles primaires et 14 écoles secondaires.

• Desservant Laval, Lanaudière et les Laurentides, la commission scolaire Sir-Wilfrid-Laurier compte plus de 15 000 élèves. À Laval, un grand nombre d’entre eux sont répartis dans 11 écoles primaires, 5 écoles secondaires et 2 centres de développement des compétences.


A / C / Q CIBLES

A / C Déployer une programmation d’éducation à la sexualité dans toutes les écoles secondaires de Laval.

C Consolider le déploiement d’École en santé.

A / C

C

Faciliter l’accès aux cliniques jeunesse et services préventifs dans les écoles secondaires où le nombre d’élèves est important.

Améliorer l’accès aux cliniques ITSS et de planning pour tous les jeunes.



A / CFaciliter l’accès aux cliniques jeunesse et services préventifs dans les écoles

secondaires où le nombre d’élèves est important.Améliorer l’accès aux cliniques itss et de planning pour tous les jeunes.

COffrir des activités de sensibilisation et de dépistage des itss.Assurer la transmission des informations entre les services.

C Consolider le déploiement d’école en santé.

A Réviser le plan d’action en santé dentaire.

A Déployer une programmation d’éducation à la sexualité dans toutes les écoles secondaires de laval.

A / C Assurer l’accès à une saine alimentation – volet alimentaire et éducatif de la politique-cadre en milieux scolaires.

AOffrir des activités de sensibilisation et de dépistage des itss dans six

établissements scolaires pour les 16-17 ans.Assurer la transmission d’informations entre les services.




Table Jeunes en difficulté


La table Jeunes en difficulté regroupe les services destinés aux jeunes de 0 à 17 ans :

• qui présentent des problèmes de développement ou de comportement;

• qui ont des difficultés d’adaptation sociale (délinquance, violence, suicide, etc.);

• qui ont besoin d’une aide pour assurer leur sécurité et leur développement afin d’éviter la compromission33.

Les services aux jeunes en difficulté sont offerts sur une base individuelle, familiale, de groupe et communautaire. Les interventions psychosociales peuvent être plus ou moins intensives en fonction de la gravité et de la persistance du problème.

Les activités d’intervention se déploient dans les divers milieux de vie et la mobilisation des parents est essentielle dans l’intervention auprès de ces jeunes.

33 Compromission : les conditions minimales au développement de l’enfant ne sont pas atteintes.

Saviez-vous que ?• En 2009-2010, la violence

corporelle constituait la problématique la plus fréquente (36 %) parmi les 924 signalements retenus par le directeur de la protection de la jeunesse, suivie par la négligence (28 %) et les troubles de comportement (20 %).

• En 2010-2011, les trois équipes du CSSS DE LAVAL intervenant auprès des jeunes en difficulté c’est-à-dire : l’équipe Jeunes en difficulté (incluant l’équipe de crise Accès-cible), l’équipe psychosociale scolaire et l’équipe 0-4 ans (autre que la clientèle vulnérable SIPPE) ont rejoint 5 641 usagers.


A / C / Q CIBLES

A / CAugmenter et consolider le nombre de places en hébergement communautaire pour les moins de 18 ans.Consolider et assurer un soutien post-hébergement dans la communauté pour la clientèle 16-18 ans.

A / C Assurer des services de réadaptation de première ligne auprès des jeunes en difficulté.

A / C Élaborer un réseau intégré de services assurant la continuité et une expertise particulière selon les besoins de la clientèle 15-24 ans.

A / C Développer et consolider une offre de service en promotion-prévention dans l’objectif de diminuer le pourcentage de jeunes en difficulté.

A Élaborer des services de répit pour des clientèles spécifiques (syndrome Gilles de la Tourette, trouble du déficit d’attention avec ou sans hyperactivité, anxiété, trouble de l’attachement, etc.).




A / C Intervenir de façon précoce auprès des familles, en milieux de garde et en milieux scolaires.

A / CS’assurer que les mécanismes favorisent la continuité.Faciliter la fluidité de la communication des informations pour la protection des

enfants, dans le respect de la Loi sur la protection de la jeunesse.

A Établir un état de situation quant à l’adoption et la post-adoption sur le territoire lavallois.

A / C

Augmenter et consolider le nombre de places en hébergement communautaire pour les moins de 18 ans.

Consolider et assurer un soutien post-hébergement dans la communauté à la clientèle 16-18 ans.

4

A / C Clarifier les modalités de suivi et de référence pour les jeunes victimes d’abus sexuel.

A / C Adopter un cadre de référence régional en matière de placement et de retrait d’enfants en vertu de la LSSSS.

A / C Élaborer un réseau intégré de services assurant la continuité et une expertise particulière selon les besoins de la clientèle 15-24 ans.



Table Dépendances jeunesse


Les actions et services déployés pour la clientèle Dépendances jeunesse visent un continuum de services pour les jeunes qui rencontrent des difficultés liées à la consommation d’alcool ou de drogues, en regard du jeu pathologique ou d’autres dépendances.

Les partenaires s’assurent d’une offre de service concertée de promotion-prévention, de détection, d’intervention précoce, d’intervention de première ligne, de services spécialisés et de réadaptation. Ces activités et services soutiennent les jeunes, principalement les 12 à 17 ans, ainsi que leurs familles et leurs proches.


Saviez-vous que ?• 36 % des jeunes consomment

de l’alcool (2002).

• En 2008, 12 % des jeunes Québécois du secondaire étaient considérés comme ayant un problème en émergence ou ayant un problème important concernant la consommation de drogues et d’alcool. Cela représente environ 3 600 élèves lavallois. Cette proportion augmente significativement selon l’année d’étude, atteignant 22 % en 5e secondaire.

A / C / Q CIBLES

A Intervenir de façon précoce en développant le programme APTE en première et 2e secondaires.

A / C Élaborer un continuum de services en intervention et traitement pour la clientèle 15-18 ans des secteurs scolaires adultes et en assurer l’accès.

A / C Développer une offre de service en promotion-prévention pour divers types de clientèle jeunesse, particulièrement pour les 15-18 ans des milieux scolaires adultes.

A / C En partenariat avec les autres régions, instaurer un hébergement court terme pour la clientèle anglophone.

A / C Consolider l’usage approprié des outils d’intervention et la formation en dépendances jeunesse.



A / C Afin d’intervenir de façon précoce, développer / déployer l’accès aux services en promotion-prévention à divers types de clientèle. 5

A

Définir et déployer une offre de service intégrée en dépendance jeunesse :

- articuler les rôles, responsabilités et limites de chacun des établissements;

- atteindre les taux de pénétration attendus;

- intensifier la détection, l’évaluation et la référence des jeunes présentant un problème de toxicomanie ou un problème en émergence;

- diffuser l’offre de service aux partenaires et à la population, y compris aux populations ethnoculturelles;

- présenter la trajectoire aux directions d’écoles et auprès des intervenants;

- poursuivre l’implantation de la trajectoire aux secteurs scolaires anglophones.

5

A / C Consolider l’usage approprié des outils d’intervention et la formation en dépendances jeunesse.

A / C Élaborer un continuum de services, en intervention et traitement pour la clientèle 15-18 ans des secteurs scolaires adultes et en assurer l’accès.

A / C / Q Développer des mécanismes de liaison à l’urgence du Pavillon Albert-Prévost.

A / CÉvaluer la possibilité d’élaborer une offre de service intégrée et intensive pour

les jeunes avec un problème d’abus / dépendance, en collaboration avec les commissions scolaires et les organismes communautaires dédiés à cette clientèle.




Table Déficience intellectuelle et trouble envahissant du développement 0-21 ans


Des services spécifiques et spécialisés sont déployés pour les enfants et les jeunes de 0 à 21 ans34 qui présentent une DI ou un TED. Des services sont également offerts à leur famille et aux proches.

Le continuum de l’offre de service comprend des services d’évaluation, de diagnostic, des services psychosociaux généraux et spécifiques ainsi que des services spécialisés de réadaptation.

A / C / Q CIBLES

A / C / Q Dans un continuum allant du répit dépannage à l’hébergement temporaire ou à long terme, poursuivre le développement des ressources spécialisées et autres alternatives.

A / C / Q Soutenir les parents par le biais d’un service de garde pour les 4 ans scolarisés et les 12-21 ans.

A / C / Q Accroître les mesures de soutien à l’intégration et à la participation sociale des jeunes DI-TED et TED sans DI, particulièrement pour la clientèle 15-17 ans.

A / C Assurer l’accès à une évaluation et à une réévaluation pour la clientèle DI-TED 7 ans et plus.

AÉlaborer ou réintroduire des outils de dépistage afin d’intervenir de façon précoce, particulièrement auprès

des enfants TED de moins de 6 ans.Assurer du soutien pour la clientèle avec retard de développement.

34 L’âge de 21 ans est considéré dans la présente offre de service compte tenu du fait que la majorité des jeunes concernés sont encore à l’école et que les services offerts habituellement aux adolescents se poursuivent jusqu’à cet âge.


Saviez-vous que ?• On estime que 3 % de la

population présente une déficience intellectuelle, soit environ 200 000 personnes au Québec (10 290 personnes pour Laval).

• Entre le 1er avril 2009 et le 31 mars 2010, le CRDI-NL a offert des services à un nombre total de 1 642 personnes.

• En 2007-2008, le MELS déclarait 393 enfants avec TED en milieu scolaire. On estime actuellement le taux de prévalence autour de 60/10 000.



A / C / Q Soutenir les parents par le biais d’un service de garde pour les 4 ans scolarisés et les 12-21 ans.

A / C / Q

Accroître les mesures de soutien à l’intégration et à la participation sociale des jeunes DI- TED et TED sans DI, particulièrement pour la clientèle 15 -17 ans

Organiser ou réorganiser une offre de service spécialisée et communautaire autour des besoins des ados TED sans DI et de leur famille.

AÉlaborer ou réintroduire des outils de dépistage afin d’intervenir de façon précoce,

particulièrement auprès des enfants TED de moins de 6 ans.Assurer du soutien pour la clientèle avec retard de développement.

A / C Assurer l’accès à une évaluation et à une réévaluation pour la clientèle DI-TED 7 ans et plus.

CDéfinir et assurer la continuité de l’offre de service de première, deuxième et

troisième lignes de façon à assurer une intervention efficace en situation de double diagnostic ou de problématique psychosociale associée.

1

A / C / Q Maintenir et rehausser les mesures de soutien aux familles et aux proches aidants. 3

A / C Élaborer des stratégies afin que les jeunes puissent avoir accès au diagnostic tout en assurant l’accès, la continuité et la qualité des services.

A / C Formaliser une trajectoire de services régionale (0-7 ans) et interrégionale (plus de 7 ans) pour l’évaluation-diagnostic et la réévaluation.

A / C Assurer l’accès aux services de transport adapté de la ville de Laval pour une garantie de scolarisation et d’intégration sociale.




Table Déficience physique 0-21 ans


Des services spécifiques et spécialisés sont déployés pour les enfants et les jeunes de 0 à 21 ans qui présentent une déficience physique ainsi que leur famille et leurs proches. Cinq types de déficience correspondent à cette clientèle : la déficience motrice, la déficience visuelle, la déficience auditive, la déficience du langage et de la parole et les déficiences multiples.

Le continuum de l’offre de service comprend des services d’évaluation, de diagnostic, des services psychosociaux généraux et spécifiques ainsi que des services spécialisés de réadaptation.

A / C / Q CIBLES

A / C / Q Accroître la participation et l’intégration des personnes handicapées dans les milieux éducatifs et de loisirs, et ce, dans des conditions équivalentes à celles des autres jeunes.

A / C S’assurer que les élèves soient préparés pour une meilleure intégration socioprofessionnelle et qu’ils aient accès à des parcours de formation adéquats.

A Réduire les délais d’accès en orthophonie pour les enfants âgés de 0 à 5 ans.

A / C Élaborer des services d’évaluation, de réévaluation et de réadaptation pour les 6 ans et plus, en complémentarité avec le milieu scolaire.

A / C Développer des services de soutien pour les parents d’enfants de 13-21 ans (coaching, gardiennage, répit, etc.).


Saviez-vous que ?• En 2006, 3 % des enfants

québécois de 15 ans et moins souffraient d’une incapacité, ce qui correspond à environ 2 000 Lavallois en 2011.




A / C / QAccroître la participation et l’intégration des personnes handicapées dans les

milieux éducatifs et de loisirs, et ce, dans des conditions équivalentes à celles des autres jeunes.

A / C

Orienter l’usager afin d’éviter l’attente à un service non approprié à ses besoinsDiffuser l’information concernant le profil de la clientèle, les ressources et les

services de façon continue auprès des intervenants du réseau de la santé, de l’éducation et du communautaire.

A / C Dégager un consensus sur une trajectoire pour la clientèle avec retard de développement.

C Assurer la continuité et la complémentarité des services par un usage systématique du plan de service individualisé (PSI).

A / CS’assurer que les élèves soient préparés pour une meilleure intégration

socioprofessionnelle et qu’ils aient accès à des parcours de formation adéquats.



Table Santé mentale jeunesse


La table Santé mentale jeunesse s’assure d’une offre de service aux jeunes de 0 à 17 ans qui présentent des difficultés associées à un trouble de santé mentale caractérisé par des altérations de la pensée, de l’humeur et du comportement, de difficultés menant vers une importante détresse et à un dysfonctionnement.

Les partenaires s’assurent d’une offre de service de traitement de première ligne pour les jeunes et leur famille, ainsi que de la fluidité du mécanisme d’accès aux services de la pédopsychiatrie (la deuxième ligne). Ils s’assurent également d’un continuum de services allant de la promotion jusqu’à la réadaptation tout en tenant compte des enjeux d’accessibilité, de continuité, de l’intervention des groupes communautaires et de l’évolution des pratiques dans les services aux jeunes aux prises avec des troubles mentaux.


Saviez-vous que ?• En 2008, 2,4 % des

Québécois âgés de 3 à 14 ans avaient reçu un diagnostic de dépression ou de trouble anxieux, ce qui correspond à 1 300 enfants lavallois en 2011.

• On estime à environ 15 % la proportion des jeunes de 5 à 17 ans qui présentent des troubles mentaux.

• Cette proportion équivaut à 8 600 jeunes lavallois dont le tiers (2 850) présenterait des troubles graves.

A / C / Q CIBLES

A / C Consolider l’équipe de première ligne.

C Élaborer un mécanisme de rétroaction dans le suivi des dossiers de la deuxième ligne vers la première ligne.

A / C Favoriser l’implication des médecins auprès des enfants et des équipes de première ligne en reconnaissant la population jeunesse comme une clientèle vulnérable orpheline.

A / C Déployer un programme en promotion de la santé mentale et en prévention des troubles mentaux à l’ensemble des écoles.

A / C Développer une offre de service de deuxième ligne pour la clientèle à double problématique.



A / C Favoriser la complémentarité et la continuité des services afin de mieux desservir la clientèle jeunesse.

ATravailler en amont et en partenariat à intégrer une perspective de promotion de la

santé mentale et de prévention des troubles mentaux pour la clientèle 5-17 ans des programmes actuels.

A / C Définir le partage des responsabilités et les rôles des différents acteurs dans l’évaluation et le traitement des jeunes qui ont plus d’une problématique. 1

A / C Élaborer de meilleures stratégies pour faire connaître la problématique des troubles alimentaires aux divers intervenants.

A / C Consolider les services auprès des jeunes dont un parent ou un proche souffre de problèmes de santé mentale.

A / C Mieux répondre aux besoins des clients présentant des problèmes de santé mentale et ayant besoin de services en anglais. 5

A / C Favoriser l’intégration des jeunes avec TDA/H en milieux de garde et en milieux scolaires.

A / C Ajuster l’offre de service aux 15-24 ans et mieux détecter les jeunes suicidaires.




Regroupement clientèle Personnes en perte d’autonomie liée au vieillissement (PPALV)


Le regroupement clientèle PPALV offre une gamme de services à la population lavalloise en perte d’autonomie liée au vieillissement, de la prévention-promotion jusqu’aux soins en fin de vie. Ces services sont offerts dans les différents milieux de vie tant au domicile de la personne qu’en hébergement.


Les membres du COCRSI PPALV proviennent de l’ensemble des secteurs du RLS (organismes communautaires, secteur privé, première et deuxième ligne, du centre hospitalier, de l’hébergement, etc.). Les partenaires ont priorisé 26 cibles. De ces cibles, 11 demandent un investissement budgétaire afin d’assurer l’atteinte du résultat final et 2 ne peuvent commencer sans l’ajout de nouveaux budgets. Au cours des cinq prochaines années, des travaux seront amorcés pour 24 des 26 cibles priorisées. Les cibles du COCRSI PPALV sont présentées selon le continuum suivant :

• Première ligne (incluant les ressources communautaires);

• Réadaptation;

• Hébergement Ressources non institutionnelles (RNI), CHSLD.

Par ailleurs, des cibles se préoccupent :

• Des proches aidants;

• De l’informatisation.

Saviez-vous que ?

• Alors que les 65 ans et plus représentent 15 % de la population lavalloise aujourd’hui, on prévoit que leur poids démographique va augmenter pour atteindre 18 % en 2021 et 23 % en 2031.

• En 2006, environ 13 000 personnes âgées de 65 ans et plus vivaient seules. La proportion des personnes vivant seules augmente avec l’âge, passant de 20 % chez les 65-74 ans à près de 50 % chez les 85 ans et plus.

• Une étude française évalue la prévalence de la démence chez les 75 ans et plus à 21 % chez les femmes, et à 13 % chez les hommes; le quart des cas de démence ayant été évalués comme très sévère ou sévère. Cela pourrait représenter plus de 5 000 Lavallois en 2011. (50 % chez les 85 ans et plus)


Le COCRSI PPALV souligne l’importance de traiter chaque cible sous les angles suivants, lorsque possible :

• Maladies chroniques;

• Troubles cognitifs;

• Soins palliatifs.

Afin de permettre un lien plus direct avec les réalités du terrain, le COCRSI PPALV a demandé aux trois tables de travail ci-dessous de prioriser les cibles qui ne nécessitaient pas un investissement budgétaire :

• Table : Services à domicile et dans la communauté;

• Table : Hébergement;

• Table : Services spécialisés.

Saviez-vous que ?

• En mars 2009, il y avait 1 304 usagers en CHSLD à Laval pour les 65 ans et plus, soit un taux d’hébergement de 2,3 places pour 100 personnes. Ce taux est un des plus bas au Québec et est bien en dessous du taux provincial de 3.

• En 2006, près d’un Lavallois sur cinq de 15 ans et plus consacrait des heures pour prendre soin d’une personne âgée sans être rémunéré. D’ailleurs, près d’un aidant lavallois sur cinq est lui-même âgé de 65 ans et plus.


A / C / Q CIBLES

C / Q • S’assurer que la clientèle vulnérable en perte d’autonomie ou à risque soit dépistée à travers tout le réseau de services.

A • Optimiser les services du PRAG afin de mieux répondre aux besoins de la clientèle PPALV.

A • Assurer une réponse rapide et adaptée aux personnes âgées du territoire souffrant de douleur chronique afin d’améliorer leur qualité de vie.

A • Intensifier les services professionnels à domicile et dans les RNI pour la clientèle à risque d’hospitalisation ou d’hébergement.

C • Développer une offre de service complémentaire entre le CSSS et les résidences privées, en tenant compte des caractéristiques et particularités de la clientèle PPALV.

C / Q • Offrir un milieu de vie de qualité en implantant l’approche « Milieu de vie » dans tous les types de milieu de vie (CHSLD publics, CHSLD privés conventionnés, CHSLD privés, Ressources intermédiaires (RI) et résidences privées).

A • Avoir une offre de service suffisante et adaptée pour les proches aidants.

A / C / Q • Avoir des ressources d’hébergement en nombre suffisant, adaptées aux besoins et intégrées au réseau de services.

A • Intensifier et adapter les services d’hébergement en tenant compte que la clientèle admise est en plus grande perte d’autonomie.

A / C / Q • Assurer le déploiement de la solution informatique provinciale afin de faciliter la continuité et la coordination des soins et des services.





C / Q• S’assurer que la clientèle vulnérable en perte d’autonomie ou à risque soit dépistée à

travers tout le réseau de services.

A• Optimiser les services du programme régional ambulatoire gériatrique (PRAG) afin de

mieux répondre aux besoins de la clientèle PPALV.

C / Q• Développer une approche systématisée de prévention des chutes en intégrant des

méthodes et des outils de dépistage de situations présentant des risques de chutes.

A • S’assurer que les services de médecins de famille soient accessibles à la clientèle vulnérable. 2

A / C / Q• Améliorer l’efficacité des communications et des collaborations entre les services de

première ligne (soutien à domicile (SAD), cabinets médicaux) et de deuxième ligne (CSSS, centre de réadaptation (CR)).

Q• S’assurer que les médecins de famille soient suffisamment sensibilisés et formés à

l’approche gériatrique (par exemple, évaluation de la démence chez les personnes âgées).

A• Répondre aux patients provenant du domicile ou d’un CHSLD en matière de lits

électifs en gériatrie.



C • Attribuer un gestionnaire de cas aux personnes présentant des problèmes complexes et nécessitant une coordination de services. 1

Q • S’assurer que tous les professionnels et partenaires du CSSS connaissent bien l’offre de service de la clinique de traitement de la douleur à la Cité-de-la-Santé (CSL).

A • Assurer l’accès aux quatre centres de jour à la clientèle en perte d’autonomie du SAD en réduisant les délais d’attente.

A • Accroître l’utilisation du chèque emploi-service.

A • Avoir une organisation de lits d’hébergement temporaire adaptée aux besoins de la clientèle. 3

A • Assurer un service de transport adapté à l’usager afin de répondre à l’ensemble de ses besoins. 3

A / C • Clarifier le rôle et les responsabilités des divers acteurs de réadaptation et de gériatrie en vue de développer un continuum fluide.

Q• Améliorer les pratiques professionnelles et la collaboration interprofessionnelle

dans les CHSLD et les RNI en donnant une formation sur l’approche gériatrique/prothétique.

A • Revoir la programmation de l’unité spécifique régionale avec les partenaires de l’hébergement, du PRAG et de la santé mentale en vue d’améliorer les pratiques habituelles. 1/4

A • Assurer l’accès au programme pharmacovigilance dans les RNI et à domicile.

A • Intensifier les services professionnels à domicile et dans les RNI pour la clientèle à risque d’hospitalisation ou d’hébergement.

C • Développer une offre de service complémentaire entre le CSSS et les résidences privées, en tenant compte des caractéristiques et particularités de la clientèle PPALV.

C / Q• Offrir un milieu de vie de qualité en implantant l’approche « Milieu de vie » dans tous

les types de milieu de vie (CHSLD publics, CHSLD privés conventionnés, CHSLD privés, RI et résidences privées).

A • Avoir une offre de service suffisante et adaptée pour les proches aidants.

A / C / Q • Avoir des ressources d’hébergement en nombre suffisant, adaptées aux besoins et intégrées au réseau de services.

A • Intensifier et adapter les services d’hébergement en tenant compte que la clientèle admise est en plus grande perte d’autonomie.

A / C • Participer au plan de mise en œuvre de la politique de soins palliatifs, particulièrement pour les soins en fin de vie.




Regroupement clientèle des Services généraux et fonction coordination-liaison

La Direction des services généraux est structurée en trois coordinations, soit les services accès-liaison, les services généraux et santé publique ainsi que les services spécifiques.

Il est important de noter qu’il y a des réseaux de services intégrés qui ne possèdent par leur propre COCRSI comme GMF, Projets-réseaux, Clientèle vulnérable et orpheline, IPS, Planning, interruption volontaire de grossesse-ITSS, saines habitudes de vie, vaccination, etc. Cependant, ces secteurs d’activités sont en interfaces avec plusieurs autres regroupements-clientèle du CSSS de Laval et sont pris en considération dans divers travaux ainsi que dans certaines actions du PAL.

Les services généraux offrent des services de santé et des services psychosociaux à toute la population adulte. Les réseaux de services intégrés suivants sont sous sa gouverne : DI-TED, Déficience physique (DP), Dépendances, Violence conjugale et agression sexuelle.

Au niveau des modalités de fonctionnement, chaque COCRSI est animé par un coordonnateur. DI-TED et DP sont sous la coordination des services spécifiques tandis que Dépendances, Violence conjugale et agression sexuelle sont sous la coordination des services généraux et santé publique. Les COCRSI sont responsables des continuums de services offerts à la clientèle adulte à l’exception du COCRSI Violence conjugale et agression sexuelle, qui est responsable du continuum de service pour les jeunes et les adultes afin de ne pas dupliquer les réunions pour les partenaires qui sont sensiblement les mêmes.


COCRSI Déficience intellectuelle - Trouble envahissant du développement


Des services spécifiques et spécialisés sont déployés pour les adultes de plus de 21 ans qui présentent une déficience intellectuelle ou un trouble envahissant du développement35. Cette clientèle reçoit des services spécifiques du CSSS de Laval, des services spécialisés du Centre de réadaptation en déficience intellectuellle (CRDI) Normand-Laramée et des services offerts en complémentarité par les organismes communautaires.

« La déficience intellectuelle (DI) se caractérise par un fonctionnement intellectuel inférieur à la moyenne accompagné de difficultés d’adaptation à certaines activités courantes. Le trouble envahissant du développement (TED) se caractérise, quant à lui, par des déficiences majeures aux plans : des interactions sociales, de la communication verbale et non verbale, des intérêts et comportements qui présentent un caractère restreint, stéréotypé et répétitif. La DI et le TED apparaissent durant l’enfance ».36

Actuellement, l’acronyme TED regroupe cinq catégories : le trouble autistique, le syndrome d’Asperger, le syndrome de Rett, les troubles désintégratifs de l’enfance, le TED non spécifié (TEDNS). « L’autisme est le trouble envahissant du développement (TED) le plus répandu. Il se définit comme un désordre d’origine neurologique caractérisé par une distorsion du développement global de la personne dans l’ensemble de ses sphères de fonctionnement ».37 L’évolution de la clientèle présentant un trouble envahissant du développement est en progression. (De l’intégration sociale à la participation sociale. MSSS, 2001)

35 La prochaine édition (et 5e) du DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) de l’Association américaine de psychiatrie est actuellement en consultation, révision et préparation (publication prévue pour mai 2013). Il appert qu’un nouveau vocable sera utilisé pour désigner la clientèle des TED, soit l’acronyme des Troubles du spectre autistique. Ainsi donc, les diagnostics de trouble autistique, de syndrome d’Asperger et de trouble envahissant du développement non spécifié seront considérés sur un même continuum.

36 http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/groupes/personnes_handicapees/index.php?deficience intellectuelle

37 http://www.autisme.qc.ca/TED/les-ted-sont/trouble-autistique.html

Saviez-vous que ?• En 2006, 0,4 % de la population québécoise de 15 ans et plus souffrait d’une déficience intellectuelle ou

d’un trouble du développement, ce qui correspond à 1 340 Lavallois en 2011.

• Entre 2005-2006 et 2010-2011, le nombre d’usagers TED recevant des services du CSSS a augmenté de 414 à 755 soit une augmentation de 82 %.

• Alors qu’au niveau du profil DI, le nombre d’usagers a diminué jusqu’en 2009-2010, passant de 835 à 782, pour ensuite remonter à 858 en 2010-2011.


Cibles 3 priorisées

À partir d’un exercice de cotation et de pondération, les membres du COCRSI DI-TED adulte ont identifié six cibles prioritaires de catégorie 3. Celles-ci touchent les grands thèmes suivants :

• Services de répit;

• Actualisation des services de première et deuxième ligne;

• Activités de semaine (jour);

• Équipe transdisciplinaire;

• Milieu résidentiel;

• Rétention du personnel.

Les membres du COCRSI DI-TED adulte se sont entendus sur l’ordre de priorité suivant :

A / C / Q CIBLES

A / C • Optimiser et bonifier l’offre de service en activités de semaine (jour) pour répondre aux besoins de la clientèle adulte DI-TED (incluant les doubles problématiques).

C / Q • Développer et mettre en place une équipe inter/transdisciplinaire (deuxième ligne) pour la clientèle DI-TED.

A / C • Actualiser l’offre de service première et deuxième ligne dans le respect des mandats des établissements.

A / C • Assurer des services en hébergement d’urgence (répit spécialisé) et du répit dépannage pour la clientèle DI-TED adulte.

A / C / Q • Développer des ressources résidentielles (dont les RNI spécialisées et ultra spécialisées).

A / C / Q • Élaborer des moyens de rétention du personnel et assurer les ressources suffisantes.




A / Q • Faire connaître les services de la clientèle DI-TED adulte au grand public et à certains groupes professionnels et communautaires.

A• Intensifier-accentuer le processus de repérage de la clientèle DI-TED auprès des

professionnels et des organisations afin d’offrir des services aux usagers DI-TED non connus du réseau.

A / C• Normaliser certains outils d’évaluation diagnostiques en fonction des lignes

directrices, et promouvoir leur utilisation auprès des professionnels en plus d’harmoniser certains outils (fiche de référence, PSI, etc.).

A / C / Q• Assurer l’accès à un service d’évaluation et de traitement de troisième ligne pour

les cas complexes adultes DI-TED ayant des symptômes sévères menant à des ruptures de fonctionnement dans le quotidien.

1

A / C / Q • Assurer une offre de service adéquate, en deuxième ligne, pour les évaluations et le traitement des doubles et multiples problématiques. 1

A / C • Transférer la démarche du PSI (actuellement effectuée en deuxième ligne) au niveau des intervenants de la première ligne.

A• Adapter le financement et le mode d’allocation du programme « Soutien à la

famille » en ce qui concerne l’utilisation des fonds (ex. : lorsqu’il s’agit de familles démunies) afin qu’ils aient davantage accès à du répit.

3

A / C • Optimiser et bonifier l’offre de service en activités de semaine (jour) pour répondre aux besoins de la clientèle adulte DI-TED (incluant les doubles problématiques). 1/3

C / Q • Développer et mettre en place une équipe inter/transdisciplinaire (deuxième ligne) pour la clientèle DI-TED. 1

A / C • Développer le continuum de services socioprofessionnels pour les personnes présentant de multiples handicaps. 1

A / C / Q • Prioriser l’identification de psychiatres afin d’assurer la prise en charge des cas de comorbidité et de troubles complexes. 1

Au cours de la recension des besoins, le thème de la lenteur intellectuelle est ressorti. Actuellement, la programmation pour cette clientèle est en révision.




COCRSI Déficience physique


Des services spécifiques et spécialisés sont déployés pour les adultes âgés de plus de 21 ans qui présentent une déficience physique ainsi que leur famille et leurs proches. Quatre types de déficiences correspondent à cette clientèle: la déficience motrice, la déficience visuelle, la déficience auditive et la déficience du langage et de la parole. De plus, les déficiences multiples, telle la surdicécité (visuelle et auditive) nécessitent une expertise particulière de la deuxième ligne (Institut Raymond Dewar, Institut Nazareth et Louis-Braille (INLB)). Les services pour la clientèle anglophone sont assurés par le Centre de réadaptation MAB-McKay.


Quatre continuums de service ont été identifiés lors des travaux du COCRSI Déficience physique, soient :

• Déficience physique visuelle;

• Déficience physique langage;

• Déficience physique auditive;

• Déficience physique motrice.

Considérant ces quatre continuums, les cibles identifiées et priorisées recoupent parfois une ou plusieurs déficiences selon les besoins identifiés par les partenaires. Il se peut aussi que celles-ci correspondent aux quatre continuums de service d’où l’appellation « Toutes déficiences ».

Saviez-vous que ?• En 2006, au Québec, 7,9 %

des gens âgés de 15 à 64 ans vivaient avec une incapacité. À Laval, cela pourrait représenter près de 22 000 personnes en 2011.

• Les incapacités liées à la mobilité, à l’agilité et à la douleur chronique étaient les plus répandues.

• En 2006, seulement 40 % des personnes de 15 à 64 ans avec une incapacité occupaient un emploi au Québec, comparativement à 73 % pour les personnes sans incapacités.



À partir d’un exercice de cotation et de pondération, les membres du COCRSI DP adulte ont identifié cinq cibles prioritaires de catégorie 3. Celles-ci touchent les grands thèmes suivants :

• Soutien au communautaire;

• Services de répit;

• Vie active;

• Chèque emploi-service;

• Ressources résidentielles non institutionnelles et milieu de vie alternatif.


A / C / Q CIBLES

A / C • Accroître l’utilisation du chèque emploi-service. (DP-motrice)

A / C / Q • Améliorer les services de réadaptation axés sur l’intégration sociale et les services de transition à la vie active. (Toutes déficiences)

A / C / Q • Intensifier les services de répit aux proches des personnes ayant une déficience physique et bonifier l’offre de service en occupationnel. (DP-motrice et langage)

A / C / Q • Augmenter le soutien au milieu communautaire et développer le service d’organisation communautaire. (Toutes déficiences)

A / C • Développer les partenariats multisectoriels pour mettre en place plus de ressources résidentielles non institutionnelles et de milieu de vie alternatif. (DP-motrice, auditive, surdicécité et langage)



A / C • Consolider l’offre de service du dépistage-repérage fait au niveau de la première ligne. (DP - auditive et visuelle)

A / C• Mieux connaître les axes d’intervention et les besoins des entreprises ciblées en

lien avec la surdité professionnelle et voir les possibilités de bonification. (DP - auditive)

A / C

• Mieux faire connaître les services offerts par l’INLB et les services de soutien et d’entraide téléphonique à tous les professionnels du CSSS de Laval et aux partenaires afin qu’ils dirigent davantage les usagers et les informent des services. (DP - visuelle)

A / C • Mettre en place un mécanisme de liaison en lien avec l’accueil-évaluation-orientation pour le soutien à l’admission. (DP - visuelle)

A / C / Q • Améliorer les services de réadaptation axés sur l’intégration sociale et les services de transition à la vie active. (Toutes déficiences)

A / C / Q • Mieux connaître les activités de promotion-prévention en lien avec la surdité professionnelle (et voir CSST). (DP - auditive)

A / C / Q• Identifier les cliniques et les établissements ayant de l’équipement spécialisé pour

la clientèle ayant une DP motrice et diffuser le répertoire (p.ex. : Info-Social, GMF, organismes communautaires, intervenants première ligne, etc.). (Toutes déficiences)

A• Sensibiliser les médecins et le réseau à la clientèle avec DP motrice (blessé

médullaire, sclérose en plaques, etc.) et la faire reconnaître comme étant vulnérable (inclure dans clientèle vulnérable et orpheline). (DP - motrice)

2

A / C • Accroître l’utilisation du chèque emploi-service. (Toutes déficiences)

A / C / Q • Bonifier les activités préparatoires à l’emploi (vie active) pour la clientèle DP adulte. (Toutes déficiences)




COCRSI Dépendances


L’alcoolisme, les toxicomanies et le jeu pathologique sont maintenant regroupés au MSSS dans le cadre d’un programme-services Dépendances.

Des services spécifiques et spécialisés en dépendances sont offerts aux adultes (ainsi qu’à la famille et aux proches) qui présentent des comportements à risque, des problèmes d’abus ou des problèmes de dépendance concernant l’alcool, les drogues et les jeux de hasard et d’argent. La clientèle reçoit des services spécifiques du CSSS de Laval, des services spécialisés du Centre de réadaptation Le Maillon et des services offerts en complémentarité par les organismes communautaires, et ce, sur un continuum de services s’étendant de la prévention-promotion jusqu’à la désintoxication.

Saviez-vous que ?• En 2007-2008, à Laval, une personne sur dix de 12 ans et plus présentait une consommation

excessive d’alcool (cinq verres ou plus) 12 fois ou plus au cours d’une année.

• Ce comportement semble plus fréquent chez les jeunes de 20 à 24 ans où cette proportion atteint 38 % au Québec, et particulièrement chez les jeunes hommes (46 % au Québec).

• En 2007-2008, le pourcentage de fumeurs lavallois s’établissait à 23 % chez les 12 ans et plus. Le tabagisme est plus fréquent chez les personnes de 18 à 29 ans et chez celles de 40 à 49 ans. Dans ces deux groupes, près d’une personne sur trois affirmait fumer.

• En 2008, un Lavallois sur dix de 15 ans et plus rapportait consommer de la drogue, principalement du cannabis. Chez les 15-24 ans, cette proportion atteignait près du tiers des individus.

• En 2007-2008, on estimait que 1,3 % des Québécois âgés de 12 ans et plus était considéré comme un joueur à risque modéré ou un joueur pathologique, correspondant à 4 400 Lavallois en 2011.



À partir d’un exercice de cotation et de pondération, les membres du COCRSI Dépendances adulte ont identifié cinq cibles prioritaires de catégorie 3. Les voici en ordre de priorité :


A / C / Q CIBLES

A / C / Q • Consolider l’offre de service en dépendances (désintox. externe, suivi et sevrage léger), première ligne multidisciplinaire.

A / C • Rendre accessible des lits de dégrisement pour recevoir les personnes intoxiquées à toute heure. (24h / 24 et 7 jours / 7)

A / C• Améliorer les arrimages pour faciliter l’accès aux services en dépendances (prévention et réadaptation)

pour les 18-24 ans (touche les jeunes 16-24 ans en Centre d’éducation aux adultes (CÉA) et en Centre de formation professionnelle (CFP).

Q • Promouvoir la formation et l’utilisation de l’entretien motivationnel pour les activités de première ligne en dépendances.

C • Développer l’accessibilité des services de désintoxication de niveau IV.



A / Q • Assurer une meilleure compréhension des phénomènes en émergence et en tenir compte dans notre offre de service en fonction des réalités à venir.

A / C • S’assurer de faire connaître l’offre de service en dépendances aux Centres d’éducation aux adultes et aux Centres de formation professionnelle.

A / C• S’assurer de faire connaître le profil de la clientèle des 18 ans et plus fréquentant

les Centres d’éducation aux adultes et les Centres de formation professionnelle, ainsi que leurs besoins.

A / C• Améliorer les arrimages pour faciliter l’accès aux services en dépendances

(prévention et réadaptation) pour les 18-24 ans (touche les jeunes 16-24 ans en CÉA et CFP).

A / C • Créer un mécanisme de liaison dépendances à l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal (HSCM) - Pavillon Albert-Prévost (PAP) et avec le Palais de justice de Laval. 1

Q • Promouvoir la formation et l’utilisation de l’entretien motivationnel pour les activités de première ligne en dépendances.

Q • Identifier les meilleures pratiques cliniques préventives (garde) auprès des médecins de première ligne.

A / C• Élargir la pratique de détection (médecins, infirmières, CÉA, CFP, organismes

communautaires, etc.) et améliorer les mécanismes d’arrimage au sein du continuum de services dépendances avec les différents partenaires.

Q • Offrir davantage de formation aux partenaires travaillant en dépendances au CSSS concernant la détection et le continuum de services dépendances.

A / C • S’assurer de faire connaître aux intervenants de première ligne les clientèles particulières à prioriser afin de les orienter vers les services de deuxième ligne. 1

A / C • Assurer une meilleure connaissance des services offerts en itinérance. 1

A / C • Cibler davantage les besoins des personnes itinérantes ayant des problèmes de dépendances et en assurer les arrimages et la continuité des services. 1

Q • Mettre en place des programmes motivationnels éprouvés scientifiquement.

A / C / Q • Ajuster notre offre de service actuelle afin d’offrir des services en langue anglaise. 5

A / C • Rendre accessible des lits de dégrisements pour recevoir les personnes intoxiquées à toute heure (24h/24 et 7 jours/7). 1/4




COCRSI Violence conjugale et agression sexuelle (jeunes et adultes)


Même si ce COCRSI comporte un certain tronc commun de services, les partenaires régionaux ont privilégié d’élaborer un continuum de services pour Violence conjugale et un pour Agression sexuelle. Ces deux continuums distincts se préoccupent de la clientèle des jeunes et des adultes.

Les partenaires du RLS offrent des services de prévention- promotion, de dépistage, d‘accueil, d’évaluation-diagnostic, d’intervention biopsychosociale, de soutien et d’adaptation afin de répondre aux besoins des victimes et des agresseurs, des jeunes et des adultes, de la famille et de l’entourage. L’entente multisectorielle relative aux enfants victimes d’agressions sexuelles, de mauvais traitements physiques ou d’une absence de soins menaçant leur santé physique est aussi déployée sur notre territoire.

Description de la clientèle – Violence conjugale (jeunes et adultes)

« La violence conjugale comprend les agressions psychologiques, verbales, physiques et sexuelles ainsi que les actes de domination sur le plan économique. Elle ne résulte pas d’une perte de contrôle, mais constitue, au contraire, un moyen choisi pour dominer l’autre personne et affirmer son pouvoir sur elle. Elle peut être vécue dans une relation maritale, extra-conjugale ou amoureuse, à tous les âges de la vie. »38

Sur le territoire de Laval, des services sont disponibles pour les enfants et les jeunes témoins de violence conjugale. Des services d’intervention, de soutien, d’accompagnement et d’hébergement sont accessibles pour les femmes victimes de violence. Les hommes ayant des comportements violents ont aussi accès à des services spécifiques. Notre offre de service est disponible au CSSS de Laval ou auprès des organismes communautaires.

38 MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX et autres, Politique d’intervention en matière de violence conjugale, Québec, 1995, p.23.

Saviez-vous que ?• Entre 2000 et 2009, le taux

lavallois d’infraction signalée, retenue par la police, et commise dans un contexte conjugal est passé de 217 à 253 pour 100 000 personnes de 12 ans et plus, les plus touchés étant les femmes et les personnes de 18 à 29 ans.

- Selon une enquête canadienne de 2009, moins du quart des Canadiens de 15 ans et plus victimes de violence conjugale en font part à la police.

- Selon cette même enquête, 5,3 % des Québécois ayant eu un conjoint ou un ex-conjoint ont été victimes de violence conjugale durant les cinq années précédant l’enquête.


Les cibles suivantes ont été retenues par les partenaires du COCRSI :

A / C / Q CIBLES

A / C • Améliorer l’accessibilité, intensifier et adapter les services aux communautés culturelles, aux personnes avec des réalités particulières ou ayant des limitations fonctionnelles.

A • Consolider le financement aux organismes communautaires pour assurer les activités de suivi auprès des jeunes victimes de violence et des enfants témoins de violence conjugale.

C / Q • Mettre en place des activités ayant pour objectif la prévention de la violence dans les relations amoureuses dans les écoles francophones et anglophones au primaire et au secondaire.

C / Q • Identifier et développer les ressources compétentes pour l’évaluation de la dangerosité.

A • Élaborer une offre de service pour la supervision lors d’échange de garde lorsqu’il n’y a pas d’ordonnances du tribunal.




Q • Assurer une formation continue au niveau de la prévention-dépistage de la violence conjugale (pour intervenants, partenaires, intersectoriels, CSSS, etc.).

A / Q • Faire la recension et l’actualisation des outils de prévention pour ensuite mieux les faire connaître aux différents partenaires du réseau. 5

Q• Faire en sorte que les intervenants (CSSS et Direction de la protection de

la jeunesse (DPJ)) et le personnel médical utilisent davantage la grille de dépistage en matière de violence conjugale.

Q • S’assurer de former le nouveau personnel (CSSS et DPJ) quant au protocole de dépistage en violence conjugale.

Q • Outiller les services de garde pour l’identification précoce d’enfants témoins de violence conjugale.

C• Élaborer la trajectoire de services-les processus de référence au CSSS

pour assurer la continuité des services en violence conjugale (pour victimes et agresseurs).

A / C

• Améliorer l’accessibilité, intensifier et adapter les services aux communautés culturelles, aux personnes avec des réalités particulières ou ayant des limitations fonctionnelles : DI-TED, déficience physique, ayant des troubles de santé mentale, etc.

1/5

C • Améliorer la coordination et la liaison entre le CSSS-DPJ concernant les enfants témoins de violence conjugale afin d’améliorer la prise en charge.

C • Mieux faire connaître l’entente multisectorielle auprès des intervenants.

C / Q • Identifier et développer les ressources compétentes pour l’évaluation de la dangerosité. 1

C / Q• Mieux faire connaître les réalités des victimes ayant des limitations

fonctionnelles ou des réalités particulières auprès des intervenants (DI-TED, déficience physique, ayant des troubles de santé mentale, etc.).

1/5

A / C • Élaborer des services spécifiques pour les hommes en processus de rupture d’union. 1

C • Améliorer les services psychosociaux s’adressant aux hommes faisant usage de violence conjugale. 1

Q • S’assurer d’utiliser l’ADS dans l’ensemble des continuums violence conjugale et agression sexuelle.




Description de la clientèle – Agression sexuelle (jeunes et adultes)

« Une agression sexuelle est un geste à caractère sexuel, avec ou sans contact physique, commis par un individu sans le consentement de la personne visée ou, dans certains cas, notamment dans celui des enfants, par une manipulation affective ou par chantage. »39

Le continuum de l’offre de services comprend des services de prévention-promotion, d’intervention et de suivi psychosocial, médicosocial, médicolégal ainsi que des services spécialisés et ce, tant pour les jeunes que pour les adultes victimes d’abus ou d’agression sexuelle. Des services spécifiques pour les agresseurs sexuels sont aussi disponibles sur notre territoire.

39 MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX, Agressions sexuelles, [En ligne], 2011. [http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/prob_sociaux/agression_sexuelle/index.php?accueil] (15 août 2011)

Saviez-vous que ?• En 2009, le taux d’agression

sexuelle signalée et retenue par la police était de 46 pour 100 000 personnes à Laval, le deuxième taux le plus bas du Québec.

• Près de 81 % des infractions commises au Québec l’ont été par quelqu’un connu de la victime et 66 % des victimes étaient mineures.


Les cibles 3 suivantes ont été retenues par les partenaires du COCRSI :

A / C / Q CIBLES

C / Q • Accroître la sensibilisation et la prévention auprès des personnes vulnérables (déficience physique, personnes âgées, DI-TED, communautés culturelles, nouveaux arrivants, etc.).

A / C • Consolider les services offerts aux jeunes de moins de 14 ans et les faire connaître aux intervenants afin de faciliter l’orientation des usagers.

A / C• Améliorer l’accessibilité et bonifier les services en agression sexuelle auprès des clientèles vulnérables, des

communautés culturelles, des personnes avec des réalités particulières ou ayant des limitations fonctionnelles (DI-TED, DP) ou ayant des troubles de santé mentale.



C / Q• Accroître la sensibilisation et la prévention auprès des personnes vulnérables ou

ayant des réalités particulières (p.ex. : déficience physique, personnes âgées, DI-TED, communautés culturelles, nouveaux arrivants, etc.).

1/5

C• Offrir une programmation d’éducation à la sexualité globale incluant des activités en

lien avec les phénomènes de l’hypersexualisation, de la pornographie juvénile et de la délinquance sexuelle juvénile.

Q• Identifier les meilleures pratiques (notamment régionale) qui favorisent le dévoilement

des victimes en matière d’agression sexuelle, les faire connaître aux intervenants et partenaires concernés et les mettre en place, s’il y a lieu.

A / C / Q • Faire connaître aux intervenants les services en agression sexuelle, tant pour les victimes que les agresseurs, afin de faciliter l’orientation des usagers.

A / C• Sensibiliser davantage les intervenants travaillant avec les clientèles vulnérables ou

ayant des réalités particulières victimes d’agressions sexuelles (DI-TED, déficience physique, personnes âgées, communautés culturelles, etc.).

1/5

A / C

• Améliorer l’accessibilité et bonifier les services en agression sexuelle auprès des clientèles vulnérables ou ayant des réalités particulières (communautés culturelles, personnes ayant des limitations fonctionnelles (DI-TED, DP) ou ayant des troubles de la santé mentale).

1/5





A / C / Q

• Définir une trajectoire de services (victimes et agresseurs) :- pour les jeunes (18 ans et moins) ayant vécu une agression sexuelle

et pour ceux dont le service de la DPJ est non requis;- pour les adultes (victimes et agresseurs);- pour la clientèle anglophone.

5

C • Clarifier les modalités de suivis et de référence pour les jeunes victimes d’agression sexuelle âgés de moins de 12 ans.

C / Q • Faire connaître aux intervenants l’offre de service et les modalités de référence en matière d’intervention médicosociale et légale (jeunes âgés de 12 ans et moins).

A / C • Consolider les services offerts aux jeunes de moins de 14 ans et faire connaître aux intervenants les services en agression sexuelle afin de faciliter l’orientation des usagers.

Q • Rendre disponible l’expertise présente dans la région en élaborant un mécanisme de partage d’expertise entre les partenaires.

A / C • Créer ou adapter un programme pour « Conjoints/ parents/proches » d’agresseurs sexuels et le mettre en place.

Q • S’assurer d’utiliser ADS dans l’ensemble des continuums Violence conjugale et Agression sexuelle.




Regroupement clientèle Santé mentale adulte (SMA)


Le regroupement clientèle SMA offre des services spécifiques et spécialisés à la clientèle adulte du territoire souffrant d’un problème de santé mentale. Le Plan d’action ministériel distingue deux types de troubles mentaux :

« Les troubles mentaux sont qualifiés de graves lorsqu’ils sont associés à un niveau d’incapacité qui interfère de façon significative dans les relations interpersonnelles, les compétences sociales de base et la capacité fonctionnelle dans la production d’un travail. Une incapacité (suivie, prolongée ou durable) dans au moins l’un de ces trois domaines majeurs de la vie constitue un indice pour reconnaître ce que nous entendons par troubles mentaux graves ».

Au Québec, comme ailleurs dans le monde, de 2 à 3 % de la population adulte a un trouble mental grave. Environ 150 000 à 200 000 adultes québécois, incluant des personnes âgées, vivent donc avec les conséquences importantes qu’engendrent ces problèmes de santé.

Les troubles mentaux sont dits modérés s’ils répondent à certains critères de diagnostic, sont suffisamment importants pour entraver le fonctionnement habituel d’un individu et nécessitent un traitement, selon les standards professionnels largement reconnus.

Les troubles mentaux modérés sont donc généralement moins handicapants que les troubles mentaux graves. Par contre, ils sont beaucoup plus fréquents. De plus, on observe qu’ils sont en voie d’augmentation.

Les troubles anxieux et de l’humeur sont des troubles mentaux très fréquents et ils sont associés à un fardeau individuel, social et économique élevé. Au Canada, les prévalences à vie pour la dépression majeure et pour les troubles anxieux sont respectivement de 10 et de 21 %. » (MSSS, 2005, p. 40)

Saviez-vous que ?• En 2007-2008, la part de

la population qui estime être soumise à un niveau de stress assez ou extrêmement stressant s’élève à 28 %.

• En 2007-2008, 18 % des Lavallois de 18 ans et plus présentent des symptômes de détresse psychologique élevée.

- La prévalence est plus élevée chez les femmes (21 %) que chez les hommes (14 %).

• En 2007-2008, 7,7 % de la population lavalloise âgée de 18 ans et plus souffrait au moins d’un trouble de l’humeur ou d’un trouble de l’anxiété diagnostiqué par un professionnel de la santé, correspondant à près de 25 000 Lavallois en 2011.



Les travaux réalisés pour l’identification des cibles ont entraîné une mobilisation importante du Réseau de services intégrés ayant mené à l’atteinte de plusieurs mesures entre 2005-2010 :

• Deux instances de consultation du regroupement de clientèle SMA sur le projet clinique (1-portrait de santé, 2-offre de services et cibles);

• Le COCRSI a appuyé la mise en place d’un regroupement de personnes utilisatrices de services en santé mentale;

• Quatre ententes de services entre des partenaires et le CSSS afin d’améliorer l’offre de services régionale;

• Les cibles ont été priorisées à l’unanimité par le COCRSI (exercice synthèse et de rationalisation).

Premier exercice, 43 cibles au total :

• 32 de catégorie 1

• 34 de catégorie 2

• 17 de catégorie 3 (39,5 % des cibles)

* 33 cibles se retrouvent dans plus d’une catégorie.

Au terme de cet exercice, le COCRSI a identifié 31 cibles dont 10 ont une incidence financière. Les 10 cibles à incidence financière ont été priorisées de 1 à 10. La première concerne les services de première ligne afin d’appuyer le développement des soins partagés par une plus grande accessibilité et a aussi des répercussions sur plusieurs autres mesures. Seulement une mesure est uniquement à incidence financière. Ainsi, 30 cibles font partie des cibles retenues pour la mise en œuvre du plan d’action. L’ensemble des cibles est priorisé avec leur horizon de réalisation pour les cinq prochaines années.

Les cibles sont regroupées en fonction de cinq thématiques :

1. Thématique prévention du suicide et continuum de services auprès des personnes à risque suicidaire

2. Thématique sur les soins partagés et le continuum de services première et deuxième ligne

3. Thématique sur l’intégration sociale — table d’intégration au travail et équipe de projet d’hébergement et de logement

4. Thématique sur les troubles complexes

5. Thématique sur la promotion-prévention et le dépistage en santé mentale adulte

Le responsable de thématique s’assure d’identifier et d’appuyer le porteur des cibles, qui verra à mettre en place une équipe de projet si nécessaire. Il appuie également les partenaires identifiés dans les modalités de fonctionnement afin de faciliter le travail d’arrimage entre les services ou les organismes du milieu pour préparer et actualiser le plan pour chacune des cibles. Il fait état de l’avancement des travaux au COCRSI SMA. Un tableau de bord sera mis en place afin de permettre à tous de suivre l’avancement des travaux.


Par ordre d’importance pour les partenaires de la table :

A / C / Q ThémATIQuE CIBLE

A 2

• Consolider les équipes de santé mentale de première ligne selon les requis ministériels :- réduire les délais en première ligne : requis de sept jours pour l’accueil et

l’orientation et de 30 jours pour le traitement;- augmenter la présence des psychologues dédiés dans les cliniques.

Q 5

• Réaliser les mesures et initiatives locales et régionales en matière de promotion et de prévention de la santé mentale du PAR de la DSP :- actualiser les mesures prioritaires identifiées dans le rapport de la directrice de

santé publique (à venir);- réaliser un colloque régional en prévention et promotion de la santé mentale.

A 3

• Diminuer l’écart afin de :- répondre à au moins 75 % des besoins en matière de suivi intensif

(soit 190 adultes);- répondre aux besoins de suivi d’intensité variable (SIV) (soit environ 900 adultes);- intégrer progressivement les pairs aidants dans les services, selon la définition des

conditions et modalités de mise en œuvre, en tenant compte des recommandations de l’instance.

A / C 3

• En collaboration avec l’ ASSS de Laval, assurer et harmoniser la gestion des ressources d’hébergement pour l’ensemble du territoire :- développer au moins 20 des 40 places d’encadrement intensif;- développer 75 % des 140 places en logement avec service de soutien, en mettant

en place différentes mesures : projets de logement avec des partenaires privés, en collaborant au développement de projet de logement social, en augmentant le nombre de programmes de soutien au logement pour la clientèle santé mentale adulte.

A 5

• Offrir différentes formations et concevoir des outils qui seront mis à la disposition des intervenants sur le travail avec et auprès des proches.

• Analyser les mesures les plus prometteuses visant les interventions préventives auprès d’enfants dont les parents sont suivis en santé mentale.

A 1 • Offrir un programme régional de suivi étroit pour les personnes à potentiel suicidaire élevé.

Q 1 • Outiller les intervenants à l’évaluation et au traitement des personnes suicidaires (plan d’action en santé mentale et Agrément) (Guide des bonnes pratiques).

cibles 3 prioriséescibles 3 priorisées


A / C / Q ThémATIQuE CIBLE

A / C / Q 4

• Augmenter les effectifs spécialisés afin de répondre rapidement à la clientèle dépistée (vision et budgets intégrés).

• Appuyer la mise en place d’un cadre clinique commun (CSSS de Laval-Le Maillon), incluant le développement de l’expertise des professionnels, sur une base continue.

A / C 3

• Offrir des services de soutien à l’intégration au travail à au moins 200 jeunes adultes et adultes : soutenir le projet de collaboration entre Emploi-Québec, Développement des ressources humaines Canada et L’Arrimage pour le soutien à l’intégration au travail.

• Augmenter l’accessibilité aux centres de jour pour des activités structurées d’intégration au travail.

A / C 2

• Augmenter le nombre de lits de courte durée selon les requis ministériels.• Pour la longue durée, en concertation avec le département de psychiatrie, la Direction

de santé mentale adulte et PPALV, définir un projet d’unités spécifiques afin de tendre vers les requis ministériels.

A / C / Q 2

• En collaboration avec la Direction PPALV du CSSS de Laval et HSCM :- soutenir l’harmonisation et la hiérarchisation des services pour les personnes

vieillissantes ayant déjà un problème de santé mentale;- avoir une meilleure connaissance des besoins prioritaires pour les personnes

vieillisantes et accroître ou ajuster les services, si nécessaire.



A / C / Q CIBLE TrAnSvErSALE

Prévention du suicide et continuum de services auprès des personnes à risque suicidaire

A • Créer et soutenir de nouveaux réseaux de sentinelles en visant en priorité les groupes à risque.

A / C / Q • Appuyer le déploiement du programme ACC-SAIS-CIBLE de l’organisme Carrefour d’Hommes en Changement (CHOC) et mettre à contribution l’ensemble des services (première ligne, suivi, etc.).

A / C / Q• Assurer l’évaluation, la mise à jour et la diffusion continue du protocole PASCAL.• Implanter des corridors d’accès et de prise en charge rapide pour la clientèle suicidaire référée par

les médecins.

Les soins partagés et le continuum de services première et deuxième ligne

C • Revoir le plan de service médical hiérarchisé avec la Direction des affaires médicales de l’ASSS de Laval.

C • Commencer les activités de psychiatre répondant sur l’ensemble du territoire (est-ouest) pour les services de première ligne identifiés (GMF, équipe santé mentale, SIV, etc.).

A

• Identifier, rejoindre et desservir une clientèle vulnérable ou en rupture de services par la consolidation de l’équipe itinérante outreach.

• Augmenter l’interface avec les autres mesures de soutien dans la communauté et les autres services (FEJ, Services généraux).

A / Q • Préciser les trajectoires de services et les arrimages (Centre jeunesse de Laval (CJL), FEJ, SMA et la continuité entre pédopsychiatrie-psychiatrie adulte) sur l’ensemble du territoire.

A • Assurer la desserte de services en santé mentale pour la population d’expression anglaise et offrir une trajectoire de services améliorée. 5

A• Rejoindre la clientèle des communautés culturelles et s’assurer d’une réponse adaptée aux besoins. • Accentuer la collaboration avec les organismes du milieu. (par ex. : Carrefour interculturel de Laval).

5

C

• Harmoniser et préciser les trajectoires de services entre le guichet universel et le guichet SMA, entre les services psychosociaux généraux et les services de SMA sur l’ensemble du territoire (est-ouest).

• Analyser la pertinence d’augmenter les liens de collaboration avec les psychologues en privé dans un souci de continuité et d’accès.

C

• Mettre à jour le cadre de référence harmonisé, incluant le soutien du guichet d’accès en santé mentale par un psychiatre répondant, lorsque pertinent.

• Monitorer la réponse aux demandes de services au guichet d’accès dans les sept jours ouvrables, sur une base continue. Accroître le rôle de l’infirmière praticienne en santé mentale, notamment pour la clientèle orpheline.

2




A / C / Q CIBLE TrAnSvErSALE

A • Maintenir ou améliorer la gestion des délais d’accès en deuxième ligne afin d’assurer un traitement à l’intérieur de 60 jours (est et ouest).

A / C• Poursuivre l’élaboration d’un modèle clinique lavallois intégré et hiérarchisé des services de première

ligne et deuxième ligne pour l’ensemble du territoire (incluant un profil médicamenteux contenu au plan de traitement lors du transfert d’un usager de la deuxième vers la première ligne).

A / C

• Finaliser l’implantation du programme régional auprès des personnes avec troubles relationnels en première ligne.

• Analyser les occasions d’harmonisation et de complémentarité des services spécialisés (est-ouest) et préciser la trajectoire de services entre la première et la deuxième ligne.

A / C• Mettre en place les mesures de liaison et de collaboration les plus pertinentes, dont celle du

professionnel répondant du CSSS de Laval auprès des organismes du RLS, notamment du Service de psychothérapie de Laval (SPP).

L’intégration sociale

A / C• Arrimer les services de suivi dans la communauté aux autres mesures de soutien

(travail, logement, études).• Augmenter la prise en charge d’usagers en provenance de l’ouest, avec les ressources actuelles.

A / C• Favoriser la création d’emplois adaptés à la clientèle santé mentale. • Appuyer le travail de concertation afin de soutenir le développement de projets. Pour la clientèle

plus loin du marché de l’emploi, favoriser le retour à la vie de quartier, intégrer un milieu normalisant.

Les troubles complexes

A / C / Q• Mettre en place un projet d’équipe interdisciplinaire et interétablissement (par ex. : intervention

conjointe réseau public-groupes communautaires, etc.) afin de mieux desservir la clientèle avec un trouble complexe.

1

La promotion - prévention et le dépistage en santé mentale adulte

A • Assurer le dépistage systématique de la dépression chez l’adulte, dont les femmes enceintes et en post-natal, après consolidation des équipes de première ligne.

Q

• Mieux repérer les hommes et jeunes adultes qui présentent des problèmes de santé mentale. Outiller les milieux qui rejoignent les jeunes adultes, dont les cliniques jeunesses (FEJ) / Cégep, pour dépister efficacement les problèmes de santé mentale (Former les intervenants sur l’approche différenciée selon les sexes).

Q • Soutenir les usagers, les intervenants, les gestionnaires dans l’appropriation du principe de rétablissement afin d’uniformiser le concept de rétablissement régionalement. 3




Regroupement clientèle Santé physique


Le regroupement Santé physique s’est donné une structure pour l’élaboration du projet clinique. À cet effet, quatre COCRSI ont vu le jour. Soit celui de la santé respiratoire, de la médecine métabolique, de la cardiologie-neurologie et de la lutte contre le cancer.

L’ensemble des COCRSI se sont réunis selon les directives du comité directeur du RLS. Ils ont procédé à la détermination de l’offre de service, à l’élaboration des besoins de la population et à l’analyse des écarts entre l’offre de service et les besoins. Ils ont finalement déterminé des cibles prioritaires à atteindre au cours des cinq prochaines années. Les rencontres, sous forme d’échange, ont permis à chacun de pouvoir exprimer ses réalités et ses besoins selon sa situation.

Les membres siégeant sur ces instances sont issus du milieu communautaire, de la prévention-promotion, de la première ligne, du milieu hospitalier, du milieu de la réadaptation et de l’hébergement.

Le regroupement Santé physique a priorisé 26 cibles qui nécessitent un investissement budgétaire pour l’atteinte complète de celles-ci.

COCRSI Santé respiratoire


Le programme respiratoire correspond à l’ensemble des services respiratoires offerts sur le territoire de Laval en tenant compte du continuum de soins. Les services respiratoires se retrouvent autant dans l’axe préventif, curatif, dépistage, évaluation-diagnostic, réadaptation qu’en soins palliatifs. Les maladies respiratoires étant la troisième cause initiale de décès actuellement sur le territoire de Laval, les actions se concentrent auprès d’une clientèle d’âge variée, en axant davantage vers une clientèle d’âge adulte.

Les cibles qui ont été priorisées par le COCRSI Santé respiratoire touchent l’ensemble du continuum de soins et peuvent répondre à la population de Laval selon le portrait établi.

Saviez-vous que ?• En 2007-2008, plus d’un

Lavallois sur dix déclarait souffrir d’une maladie pulmonaire chronique (asthme, emphysème, bronchite chronique, broncho-pneumopathie chronique obstructive).

• Les maladies respiratoires sont à l’origine de 2 586 épisodes d’hospitalisation de résidents lavallois en 2009-2010, les maladies les plus fréquentes étant la pneumonie, la grippe, les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) et l’asthme.

• Chez les plus jeunes, la pneumonie, la grippe et la bronchiolite aigüe causent la plus grande part des hospitalisations pour maladie pulmonaire, alors que chez les plus vieux, on observe davantage de MPOC, de pneumonies et de grippes.

• Trois décès causés par les maladies respiratoires sur quatre surviennent chez les personnes âgées de 75 ans et plus.


A / C / Q CIBLES

Q • Intensifier l’éducation médicale auprès des médecins de famille en augmentant la présence d’inhalothérapeutes en clinique privée et GMF.

A • Diminuer les délais d’attente à la CSL afin d’établir un diagnostic d’anomalie respiratoire du sommeil en augmentant le nombre de places disponibles au laboratoire du sommeil.

A • Développer le service de chirurgie thoracique à la CSL.

A• Assurer un meilleur accès au programme RESPIR (Réseau Externe de Soins intégrés aux Patients avec

Insuffisance Respiratoire) en augmentant la présence infirmière et afin de permettre une augmentation d’inclusion de patients.

A / C / Q • Assurer un meilleur accès à des inhalothérapeutes dans les ressources intermédiaires et CHSLD.

C • Obtenir le financement nécessaire pour la clientèle pédiatrique au Service respiratoire régional de Laval autant en ressources humaines que techniques.

Q • Améliorer la qualité du suivi systématique posthospitalier MPOC SRE3 (suivi systématique clientèle MPOC à domicile).

A• Maintenir la qualité de la prise en charge et les courts délais pour offrir les services pour la clientèle ventilo-

assistée du centre satellite du programme d’assistance ventilatoire à domicile, régional de Laval en obtenant le financement adéquat et nécessaire.

A • Maintenir les délais de prise en charge à moins de deux mois pour le programme de réadaptation pulmonaire à l’Hôpital juif de réadaptation (HJR).




Q • Promouvoir davantage les centres d’enseignement aux asthmatiques auprès des médecins de famille.

A / Q• Autoriser les références aux cours MPOC en provenance des différents

intervenants en s’assurant, toutefois, que le diagnostic « MPOC » soit confirmé par spirométrie.

Q • Sensibiliser davantage les cliniciens et pharmaciens communautaires à la consommation excessive de Ventolin.

C• Établir un processus de communication efficace entre la ligne Info-Santé et le

CSSS (incluant le guichet universel) en ce qui concerne les services offerts sur le territoire.

A / C / Q • Développer les services de l’accueil clinique (équipe d’évaluation) pour la clientèle respiratoire.

C / Q• Faire connaître l’offre de service à tous les professionnels du laboratoire du

sommeil (p. ex. le service de saine gestion du poids) dans le but d’augmenter les références.

A • Développer des services de soutien à la cessation tabagique en milieu hospitalier en officialisant de façon récurrente la présence infirmière à temps complet.

C • Améliorer la prise en charge de la clientèle MPOC et respiratoire à l’unité du 3OS en obtenant une priorisation de la clientèle sur l’unité.

Q • Améliorer la qualité de la gestion clinique (suivi systématique posthospitalier MPOC SRE3 et coordination des services).

A / C / Q • Mieux faire connaître les services de promotion de saines habitudes de vie auprès de la population et des partenaires du RLS.




COCRSI Cardiologie-neurologie


Le programme Cardiologie-neurologie regroupe les services touchant l’ensemble des pathologies cardiaques tels que l’angine, l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque, les troubles du rythme ainsi que les soins et services à offrir aux personnes à risque ou victime d’une ischémie cérébrale transitoire (ICT) et accident vasculaire cérébral (AVC) et leurs proches aidants.

Les cibles priorisées par le COCRSI cardiologie-neurologie s’actualisent sur tout le continuum de soins.

Saviez-vous que ?• En 2009-2010, les cardiopathies ischémiques, les maladies vasculaires cérébrales, l’insuffisance cardiaque, les

troubles du rythme cardiaque et les maladies des artères étaient les cinq maladies cardiovasculaires les plus importantes en termes d’hospitalisations et de décès.

• En 2010-2011, 594 usagers ont reçu des soins du CSSS de Laval, dont la raison principale était une maladie vasculaire cérébrale.

• Parmi les principaux soins prodigués, on trouvait des services à domicile tels que des soins infirmiers, des services psychosociaux ainsi que de l’ergothérapie.

• On estime qu’en 2006-2007, 21,8 % des Québécois de 20 ans et plus souffraient d’hypertension. Chez les 65 ans et plus, cette proportion atteignait près des deux tiers de la population.


A / C / Q CIBLES

A / C / Q • Mettre en place une sectorisation de la clientèle AVC à la CSL.

A / C / Q • Rendre les activités de prévention secondaire accessibles à la clientèle ICT-AVC.

A / C / Q • Élaborer des activités de type « dépistage » structurées et les faire connaître à tous les professionnels du CSSS, aux partenaires et à la population.

A / C / Q • Améliorer l’accessibilité au plateau technique diagnostique en électrophysiologie médicale et en imagerie médicale.

A / C / Q • Rendre les activités de réinsertion sociale professionnelle accessibles aux patients en phase 3 sur le territoire de Laval.

A / C / Q • Intensifier les ressources professionnelles suivantes : auxiliaires familiales et sociales, ergothérapeutes, soins infirmiers et physiothérapeutes.




Q • Mieux faire connaître les services de promotion de saines habitudes de vie auprès de la population et des professionnels du RLS.

A / C / Q • Sensibiliser la population à l’importance de dépister précocement les premiers signes avant-coureurs des maladies cardiovasculaires, des ICT et des AVC.

A / C / Q• Adapter l’offre de service en cessation tabagique aux clientèles particulières et

les plus vulnérables (personnes avec de faibles capacités de lecture et d’écriture, clientèle anglophone).

A / C / Q• Définir les différentes clientèles afin de faciliter le travail des employés du guichet

d’accès universel, d’optimiser la prise en charge et de diminuer les délais de prise en charge.

A / C / Q • Améliorer l’application de l’accueil clinique pour la clientèle présentant des conditions cliniques subaiguës.

A / C / Q• Étudier la possibilité de réorienter les patients qui ne requièrent plus de services

spécialisés de deuxième ligne en première ligne, en permettant une priorisation du patient en cas de complications.

A / C / Q • Améliorer le triage des clientèles présentant une angine, un ICT-/AVC, un infarctus à la salle d’urgence.

A / C / Q • Finaliser les travaux de la planification du projet Identification préhospitalière de l’infarctus du myocarde (IPIM).

A / C / Q • Revoir la priorisation clinique en échographie cardiaque.

A / C / Q • Élaborer une pratique uniforme en thrombolyse cérébrale 24/7.

A / C / Q • Optimiser la prise en charge des clients par des pratiques interdisciplinaires.

A / C / Q • Améliorer la collaboration interdisciplinaire en incluant la participation médicale.

A / C / Q • Maintenir un processus d’amélioration continue pour une meilleure fluidité de la clientèle de la CSL vers l’HJR.

A / C / Q • Offrir à la clientèle un suivi systématique par l’équipe interdisciplinaire en réadaptation fonctionnelle intensive externe.

A / C / Q • Mettre en œuvre des pratiques interdisciplinaires en lien avec les meilleures pratiques et les données probantes.




COCRSI Médecine métabolique


Le programme de médecine métabolique regroupe l’ensemble des activités cliniques offertes sur le territoire lavallois à la clientèle adulte d’endocrinologie et de néphrologie (incluant la dialyse). Le continuum de soins inclut des services de prévention-promotion, de dépistage, d’intervention, de réadaptation, de soins palliatifs et d’hébergement.

Les cibles retenues par le COCRSI Médecine métabolique sont en lien avec l’ensemble du continuum de soins.

Saviez-vous que ?• En 2008-2009, 8,6 % des

Lavallois de 20 ans et plus étaient diagnostiqués comme diabétiques, ce qui correspond à 23 800 personnes en 2011.

• On estime qu’entre 10 200 et 15 900 personnes diabétiques ne seraient pas diagnostiquées à Laval.

• Jusqu’à 50 % des diabétiques souffriraient de neuropathies diabétiques à des degrés divers :

- En 2005, cela représentait 9 600 lavallois;

- 40 % des insuffisances rénales seraient associés au diabète.

A / C / Q CIBLES

A / C • S’assurer que tous les patients diabétiques ont une formation sur l’amorce et l’ajustement de l’insuline dès leur congé de l’hôpital.

A • S’assurer que la clientèle diabétique ait accès à une nutritionniste sur le territoire de Laval.

C• Cibler le Centre régional du diabète de Laval (CRDL) comme centre responsable de la formation, de

l’uniformisation des pratiques et de l’actualisation des lignes directrices en rapport avec le diabète. Développer son leadership d’expertise.

A • Créer une clinique de soins et de prévention du pied diabétique (soins du pied de qualité et éducation appropriée) au centre régional de diabète pour répondre aux besoins de la population.

A • Développer un programme structuré pour le dépistage et la prise en charge des patients qui ont un syndrome métabolique, un pré-diabète/diabète ou une hypertension artérielle (HTA).

A • Actualiser le programme d’hémodialyse nocturne à domicile afin de répondre à de nouveaux besoins.

A • Assurer un soutien à long terme aux patients avec dialyse à domicile incluant la dialyse péritonéale.




Q • Mieux faire connaître les services de promotion de saines habitudes de vie (tabagisme et alimentation) auprès de la population et des professionnels du RLS.

Q • Harmoniser l’enseignement entre la première ligne et la deuxième ligne, notamment pour les patients nouvellement insulinodépendants sortants de l’hôpital.

A• Assurer un meilleur accès à un médecin de famille et aux équipes de première

ligne afin d’améliorer la prise en charge et le suivi médical des maladies chroniques.

2

A • Assurer un meilleur accès aux services de la médecine de jour et au plateau technique pour les tests diagnostics.

A • Assurer un meilleur accès aux soins spécialisés pour le traitement des plaies-pieds pour les patients diabétiques.

A • S’assurer que la clientèle diabétique ait accès à une nutritionniste sur le territoire de Laval.

C• Cibler le CRDL comme centre responsable de la formation, de l’uniformisation

des pratiques et de l’actualisation des lignes directrices en rapport avec le diabète. Développer son leadership d’expertise.

A• Développer un programme structuré pour le dépistage et la prise en charge des

patients qui ont un syndrome métabolique, un pré-diabète/diabète ou une HTA.




COCRSI Lutte contre le cancer


Le programme de Lutte contre le cancer dessert la population lavalloise pour tous les services du continuum de la prévention du cancer aux soins palliatifs de fin de vie. La clientèle traitée pour un cancer à Laval provient majoritairement de la région de Laval et dans une plus petite proportion des Laurentides, Lanaudière et du nord de Montréal.

Le COCRSI Lutte contre le cancer a vécu, au cours de la dernière année, une refonte majeure en lien avec le programme ministériel de lutte contre le cancer. Étant donné que les deux comités ont le même mandat et par souci d’éviter les dédoublements, le COCRSI a été fusionné avec le comité régional de lutte contre le cancer. Voici le mandat spécifique du comité régional de lutte contre le cancer :

• Réviser les besoins de la population et ceux des personnes atteintes;

• Élaborer le portrait régional des services;

• Identifier les problématiques pour tous les volets du continuum de soins et services;

• Identifier le contexte d’implantation, les contraintes et les incontournables;

• Fixer des objectifs généraux de résultats;

• Produire le plan d’action, comprenant les étapes suivantes :

- définir les objectifs spécifiques et fixer les cibles afférentes à atteindre;- déterminer les actions concrètes à entreprendre ou les mesures à prendre

pour parvenir aux résultats attendus;- identifier les indicateurs rattachés aux objectifs;- déterminer les intervenants;- identifier les ressources (humaines, matérielles,

informationnelles, financières);- préciser les échéanciers.

Saviez-vous que ?• En 2009, le cancer était la

première cause de mortalité à Laval (36 % des décès), suivi des maladies cardiovasculaires (24 %) et des maladies de l’appareil respiratoire (10 %).

• En 2009, parmi tous les cancers, celui du poumon était le plus fréquent et le plus meurtrier suivi, au niveau du nombre de décès, par le cancer colorectal, celui du sein et celui du pancréas.

• En 2010-2011, 4 429 usagers ont été suivis à la clinique d’hémato-oncologie, 8 533 traitements de chimiothérapie y ont été administrés et il y a eu 29 176 visites.

• Le centre intégré de cancérologie de Laval (CICL) a ouvert ses portes le 13 juin 2011 avec le déménagement des activités ambulatoires d’hémato-oncologie.Le CICL effectue aussi des consultations externes en radio-oncologie. Des traitements de radiothérapie seront offerts au CICL vers la fin de l’hiver 2012.

• Six infirmières pivots en oncologie assurent le suivi de la clientèle atteinte d’un cancer.

• En 2010-2011, le CSSS de Laval fournissait des soins palliatifs à domicile à 419 usagers ayant un diagnostic de cancer.

- Les principaux soins offerts comportaient les soins à domicile suivants : des soins infirmiers, des services psychosociaux et de l’aide régulière.


• Élaborer des outils de suivi et d’évaluation permettant au plan d’action d’avoir une incidence réelle sur les actions des intervenants de la lutte contre le cancer pendant la période visée;

• S’assurer du suivi des indicateurs ministériels;

• S’assurer de la systématisation des cheminements cliniques et de la circulation de l’information;

• S’assurer du maintien et de l’évolution de la qualité des soins et services;

• Recommander des moyens de diffusion du programme auprès de la population;

• Réaliser tout autre mandat relié à la lutte contre le cancer qui lui sera attribué.

Le comité régional lutte contre le cancer a utilisé les travaux réalisés par le COCRSI pour élaborer le programme régional de lutte contre le cancer.


A / C / Q CIBLES

A / C / Q • Assurer un meilleur accès aux services d’investigation et de diagnostic pour les médecins de famille.

A / C / Q • Assurer un meilleur accès aux personnes atteintes d’un cancer à un médecin de famille et aux équipes de première ligne avant, pendant et après le traitement.

A / C / Q • Assurer un meilleur accès aux soins palliatifs pour les patients en provenance du domicile.

A / C / Q • Améliorer l’accès à la réadaptation oncologique ambulatoire pour les personnes atteintes de cancer.

A / C / Q • Rendre la composition et le mandat de l’équipe régionale interdisciplinaire de lutte contre le cancer conformes aux orientations ministérielles.



A / Q

• Adapter l’offre de service en cessation tabagique aux clientèles particulières les plus vulnérables (troubles psychiatriques et toxicomanie, personnes avec de faibles capacités de lecture et d’écriture, femmes enceintes et leur famille, certains groupes ethniques).

1

A / C• Adopter les lignes directrices et les programmations provinciales au regard de

mesures plus efficaces de dépistage, voir à la mise en place de programmes de dépistage systématiques.

Q • Renforcer les pratiques cliniques préventives, telle que la détection du cancer du col de l’utérus.

A / C• Favoriser le déploiement de l’ordonnance collective pour les examens pelviens

afin d’améliorer l’organisation de services complémentaires visant à soutenir le manque d’effectifs médicaux pour les tests Pap.

Q • Assurer l’accès à un outil de synthèse sur le dépistage selon les données probantes pour les médecins de famille et les équipes de première ligne.

A / C / Q • Mettre en place un mécanisme de liaison entre les médecins de famille et les médecins spécialistes.

A / C / Q • Assurer un meilleur accès aux médecins spécialistes aux personnes atteintes de cancer.

A / C / Q • Améliorer l’accès aux services d’investigation et de diagnostic pour la clientèle oncologique.

A / C / Q • Assurer une meilleure coordination de l’équipe traitante.

A / C / Q• Acquérir la tomographie par émission de positrons au CSSS de Laval et établir un

corridor de services formel avec les réseaux universitaires intégrés de santé pour un accès privilégié jusqu’à l’acquisition de l’équipement.

A / C / Q• Établir et maintenir un processus de communication efficace entre la ligne Info-

Santé et le CSSS de Laval (incluant le guichet universel) au regard des services de lutte contre le cancer offerts sur le territoire.





A / C / Q • Favoriser l’inscription des patients en traitement à Info-Santé 24/7.

A / C / Q • Assurer les services de chimiothérapie à l’intérieur d’un délai de 28 jours aux personnes atteintes de cancer.

A / C / Q • Assurer l’accès aux services de chirurgie oncologique à l’intérieur d’un délai de 28 jours aux personnes atteintes de cancer.

A / C / Q • Assurer l’accès aux services de radio-oncologie à l’intérieur d’un délai de 28 jours aux personnes atteintes de cancer.

A / C / Q • Favoriser le développement de la chirurgie thoracique du traitement du cancer pulmonaire.

A / C / Q• Conclure une entente de services avec la région des Laurentides (Hôtel-Dieu de

Saint-Jérôme) en ce qui concerne la clientèle qui sera desservie par le CSSS de Laval en radio-oncologie.

A / C / Q • Formaliser les corridors de services par le biais d’ententes afin de compléter l’offre de service de lutte contre le cancer.

A / C / Q • Élaborer les trajectoires de soins de première et deuxième lignes.

A / C / Q • Établir un processus de prise en charge et suivi des personnes atteintes de cancer par un médecin de famille.

2

A / C / Q • Optimiser l’accès aux services de soutien et d’aide psychosociale.

A / C / Q • Améliorer la coordination des soins et des services en oncologie pour les personnes ayant reçu un diagnostic de cancer et pour leurs proches.

3





A / C / Q • Rendre la composition et le mandat de l’équipe régionale interdisciplinaire de lutte contre le cancer conformes aux orientations ministérielles.

A / C / Q• Mettre sur pied un programme de mise en forme pendant et après traitement ou

assurer des arrimages avec les ressources existantes pour aider les personnes à reprendre leur vie en main.

A / C / Q

• Favoriser la mise en œuvre du projet de l’hôtellerie en collaboration avec la Fondation Maxime-Letendre et la Fondation québécoise du cancer afin d’améliorer l’offre de service en matière de soutien pour les personnes atteintes et leurs proches.

3 /4

A / C / Q • Favoriser le développement d’un programme de zoothérapie en oncologie.

A / C / Q• Évaluer la pertinence d’offrir des activités de visualisation au CSSS de Laval afin

d’améliorer le bien-être psychologique des personnes atteintes d’un cancer et s’assurer de la mise en œuvre, le cas échéant.

A / C / Q • Mettre en place un programme de soutien psychologique aux équipes soignantes.

A / C / Q • Élaborer des mécanismes de liaison et de coordination (personnes-ressources, le processus de demande de services) entre l’HJR et le CSSS de Laval.

A / C / Q • Favoriser l’accès des patients atteints de cancer de l’HJR à la médecine de jour et à la clinique ambulatoire du CICL.

A / C / Q• Assurer un meilleur accès aux services de réadaptation oncologique en

hospitalisation à des personnes atteintes de cancer afin d’améliorer leur qualité de vie.

A / C / Q • Augmenter les effectifs d’intervenants dédiés à la réadaptation oncologique à domicile.

A / C / Q • Favoriser l’augmentation des effectifs de l’équipe du SAD.





A / C / Q • Actualiser le programme d’intensification des soins palliatifs à domicile.

A / C / Q

• Maintenir et bonifier l’accessibilité aux personnes recevant des soins palliatifs à domicile aux services de base, 24 h sur 24 et sept jours sur sept, suivants : a) un service téléphonique (avec mise à profit d’Info-Santé) b) les services médicaux et infirmiers c) la couverture pharmaceutique avec trousse d’urgence d) les services de répit et de dépannage e) le matériel et les fournitures pour l’aide à domicile en quantité suffisante, lorsque requis, dans des délais appropriés.

3

A / C / Q • Rendre des lits disponibles pour les patients ayant une espérance de vie de trois à six mois en CHSLD et des ressources professionnelles formées en soins palliatifs.

4

A / C / Q • Mettre en place la Clinique de soins palliatifs, selon le calendrier prévu dans le projet du CICL et s’assurer de son fonctionnement.

A / C / Q • Consolider le partenariat avec la maison de soins palliatifs de Laval.

A / C / Q • Poursuivre l’entente avec la Maison André-Gratton du groupe Le Phare, enfants et familles.

3

A / C / Q • Consolider l’équipe interdisciplinaire spécialisée en soins palliatifs.

A / C / Q • Produire un Plan de mise en œuvre 2012-2015 de la Politique en soins palliatifs de fin de vie.

A / C / Q• Assurer le maintien et le développement des compétences des intervenants

de lutte contre le cancer par la mise en place d’un programme de formation continue.

A / C / Q • Poursuivre la formation sur l’interdisciplinarité pour améliorer le fonctionnement des équipes interdisciplinaires.

A / C / Q • Produire des outils de qualité permettant de tenir compte de la perspective des personnes atteintes et de leurs proches aidants.

3





A / C / Q • S’assurer d’une documentation concertée à remettre aux patients atteints de cancer.

A / C / Q• Produire des outils cliniques formalisés et partagés, notamment en ce qui

concerne l’évaluation des besoins de la personne le plus tôt possible, dès le diagnostic, et de réévaluation tout au long du continuum de la maladie.

A / C / Q• Promouvoir régionalement l’excellence des pratiques en s’assurant que l’équipe

régionale assume ses responsabilités quant à la formation, au soutien, à la supervision et à l’évaluation.

A / C / Q • Promouvoir régionalement l’excellence des pratiques en facilitant l’accès à des comités de thérapie du cancer.

A / C / Q• Favoriser l’informatisation de l’ensemble des processus de soins d’oncologie par

l’implantation du système d’information clinique MosaiQ au Centre intégré de cancérologie de Laval.

Q • Favoriser la mise en place des mécanismes d’amélioration continue de la qualité.

A / C / Q • S’assurer du bon fonctionnement du comité régional de lutte contre le cancer.

Q • Consolider la gestion du programme régional de lutte contre le cancer notamment le leadership clinico-administratif.

A / C / Q • Mettre en place un comité régional de soins palliatifs en incluant au mandat les activités du comité d’harmonisation des pratiques en soins palliatifs.

A / C / Q • Produire un plan d’action annuel à partir des objectifs du programme régional 2011-2015.

Q • Produire un tableau de bord pour évaluer l’atteinte des résultats du programme régional de lutte contre le cancer 2011-2015.





Q • Poursuivre les travaux reliés au projet du Registre québécois du cancer.

C / Q• Mettre en place des solutions informatiques afin de disposer de l’information

nécessaire à une saine gestion des interventions en matière de lutte contre le cancer.

Q • S’assurer de l’atteinte des indicateurs de l’entente de gestion.

Q • S’assurer du suivi des indicateurs Système de suivi de gestion et de reddition de comptes (GESTRED).

A / C / Q • Produire un outil d’évaluation du Plan de mise en œuvre de la Politique en soins palliatifs de fin de vie.

C / Q • Finaliser la révision des processus de soins et de services en prévision de l’ouverture du CICL.



Mise en œuvre du Projet clinique

Chapitre 4


DémarcheL’exercice de planification du projet clinique a pris fin en janvier 2011, au moment où les cibles

prioritaires ont été présentées au comité directeur du RLS de Laval. Le défi est maintenant d’animer la phase de mise en œuvre le plus simplement possible, en s’assurant de l’avancement des travaux d’implantation. À partir des réalisations antérieures et fort du climat de collaboration et du consensus, le comité directeur a organisé un comité de mise en œuvre afin d’actualiser le projet clinique du Réseau local de services de Laval. Composé des agents de planification du CSSS de Laval, le comité a proposé un plan de mise en œuvre afin de s’assurer de maintenir une cohérence et de structurer une démarche permettant de maintenir une communication régionale et ainsi maintenir la mobilisation.

Comment faire vivre le projet clinique? Voilà la question formulée par l’ensemble des partenaires du réseau local de services et à laquelle devait répondre le comité de mise en œuvre du projet clinique.

À partir de la structure déjà existante et soutenues par le comité de pilotage, différentes équipes de projet seront formées, toutes étant liées à une cible à implanter40. Les mandats des équipes de projet seront attribués par les COCRSI et les équipes de projet devront déposer leur plan d’action. L’atteinte des résultats souhaités se réalisera dans les conditions suivantes :

• En œuvrant sur des projets crédibles, acceptés collectivement et étant perçus comme ayant une utilité élevée;

• En partageant le leadership;

• En élaborant des plans d’action :

- qui tiendront compte des meilleures pratiques et des données probantes;- et dont l’aspect communautaire sera systématiquement questionné dans l’atteinte des objectifs.

En préalable à cette démarche et pour éviter le dédoublement de comités, pour tous les projets en démarrage, un effort de vérification régionale est effectué à savoir si des comités déjà existants travaillent à ces problématiques et, si tel est le cas, il est proposé que le projet s’intègre à leur plan d’action.

40 Mandat des équipes de projet en annexe B.


Devant l’ampleur du projet clinique et le nombre important d’équipes de projet de l’ensemble des regroupements clientèles, une structure de suivi des travaux des équipes de projet a été réfléchie.Le suivi de l’avancement des travaux s’effectuera par le coordonnateur des COCRSI ou des tables de travail;

• Un outil de suivi des projets sera développé et administré par les agents de planification du CSSS de Laval.

Mise en œuvre des cibles transversalesDe façon générale, le processus de mise en œuvre et l’atteinte des cibles transversales s’amorceront

de façon individuelle, c’est-à-dire que chaque équipe de projet travaillera selon l’écart priorisé. Par la suite et s’il y a lieu, un comité de projet sera créé selon un cadre commun pour la poursuite de l’atteinte de cette cible transversale.

ÉvaluationDe façon générale, toute gestion de projet demande une analyse de résultats avec un processus

reconnu d’évaluation. Dans le cadre du projet clinique, des méthodes d’évaluation seront mises au point afin de refléter les progrès accomplis :

• Chaque équipe de projet devra déposer un plan d’action dans lequel figureront les objectifs et indicateurs de résultats;

• Des mesures de suivi de progression des travaux seront élaborées de façon à suivre l’évolution selon un processus continu (suivi, évaluation, monitorage);

• Une évaluation des mesures élaborées par les équipes de projet aux divers plans d’action sera assurée en tenant compte des éléments suivants :

- indicateurs des résultats;- amélioration du rendement (rétroaction en cours de processus);- évaluation des effets (impacts).

• Une mesure de la satisfaction de la clientèle et des partenaires.


CONCLUSION

Conditions de succèsLe projet clinique du Réseau local de services de Laval et l’examen de

projets semblables ailleurs au Québec ont permis de relever les conditions de succès suivantes :

• Maintenir un leadership mobilisateur;

• Construire et maintenir des liens en réseaux « apprenants »41 : l’ajout d’une valeur réseau (l’implication et la mobilisation de partenaires) est l’une des conditions de succès de cette démarche. Comme l’entend Jacob (2009), cette assertion sous-tend l’autonomie d’organisations qui coopèrent volontairement ensemble à partir d’objectifs partagés en vue de profiter des avantages de la complémentarité et de l’interdépendance des partenaires en matière de compétences distinctives et de prestation de services;

• Élaborer corrélativement des relations de confiance fortes42 : interpersonnelles (socialiser); interprofessionnelles (suspendre son jugement); interorganisationnelles (respect);

• Prévoir des mécanismes de coordination;

• Participation des cliniciens;

• Mettre en place de mécanismes de communication efficaces;

• Équipes possédant des expertises complémentaires;

• Clarté des rôles et responsabilités.

41 En référence au texte de Réal Jacob (2009) dans le sens où l’on apprend constamment les uns des autres.

42 Jacob (2009).

Il demeure que l’établissement

de nouvelles relations de

confiance est essentiel à

l’obtention des nouveaux

consensus professionnels

requis et que la légitimité et

l’efficacité des dispositifs

de liaison (protocoles,

ententes informelles, etc.)

découlent directement du

degré de confiance atteint

dans la genèse de nouveaux

consensus cliniques

(Lamothe, L. – Gestion 2002,

dans Jacob 2009).


Des défis à relever• Instaurer des processus d’amélioration continue de la qualité et de performance, selon une vision

commune des résultats à atteindre, de manière à soutenir la mobilisation, à minimiser les conflits et à favoriser l’innovation;

• Consolider et développer une mécanique de soutien en :

- partageant le sens du projet clinique et sa valeur ajoutée par la diffusion continue d’informations auprès des acteurs internes et externes;

- outillant les acteurs pour aller de l’avant : former, accompagner, codévelopper;- améliorant la performance par des retours d’expériences et par la documentation et le partage des bonnes pratiques

au sein du réseau;- organisant des réseaux de partage de connaissances tacites.

• Pour le RLS lavallois, l’approche intégrée devrait permettre de consolider la participation des partenaires. À cet égard :

- susciter le sens du partenariat et la collaboration d’acteurs différents au sein du réseau, y compris du communautaire, chacun étant membre du réseau local de services. Cette proposition implique qu’il faille tenir compte du concept large de santé des populations43 qui sous-tend que les acteurs institutionnels en santé publique et soins individuels ne sont pas les acteurs les plus importants dans la production de la santé. Dans cet esprit :

� légitimer le changement par une participation publique suffisante : mobiliser les personnes touchées par le réseau, s’arrimer à des structures de travail existantes et prévoir des espaces de consultation publique (instance; forum social de la CDC; groupe de discussion auprès de la clientèle des établissements, etc.).

• L’accessibilité au financement;

• Le défi de la transversalité des cibles.

43 Selon l’une des recommandations du réseau montérégien après quatre ans de vécu avec le projet clinique.


RemerciementsLa réalisation du projet clinique repose essentiellement sur la mobilisation de l’ensemble des

partenaires et sur leur motivation à s’investir dans ce défi à la fois exigeant et stimulant. Les partenaires lavallois du réseau local de services ont participé à chacune des étapes du projet clinique. Nous les en remercions, car sans eux, rien n’aurait été possible.

Merci chaleureux aux individus de l’ensemble du RLS : aux établissements régionaux, aux partenaires sectoriels, intersectoriels et communautaires. Merci aux personnes du CSSS de Laval pour leur animation et participation : coordonnatrices et coordonnateurs, chefs de services, directrices et directeurs et à leurs adjoints, intervenantes et intervenants, organisatrices et organisateurs communautaires et finalement aux agentes et agents de planification, de programmation et recherche.


ANNEXE A

Questionnaire d’appréciation des cibles potentielles

BESOINS DE SANTÉ ET DE BIEN-ÊTRE(17 points)

ProPortion de Personnes visées

10 Q1. Quelle proportion de la population est visée par la cible ?

(10) 81 à 100 % de la population ciblée 44

(8) 61 à 80 %

(5) 41 à 60 %

(3) 21 à 40 %

(1) 0 à 20 %

imPact sur la qualité de vie des Personnes atteintes (q3)

7 Q2. Impact sur la qualité de vie :Comment décrire l’état de santé et de bien-être des personnes visées par la cible au quotidien et non lors d’un épisode de courte durée ?

(7) Très sévèrement altéré par la condition

(5) Sévèrement altéré par la condition

(3) Modérément altéré par la condition

(2) Faiblement altéré par la condition

(1) Très faiblement ou nullement altéré par la condition

44 Par population ciblée, on entend la population qui pourrait être atteinte par la condition, par exemple les femmes pour le cancer du sein.


PUISSANCE DE L’INTERVENTION (11 points)

efficacité de l’intervention

5 Q3. Existe-t-il des interventions jugées efficaces (données probantes, expériences probantes, meilleures pratiques) pour agir sur l’incidence ou agir sur les impacts de la cible (sur ce que l’on souhaite améliorer à partir de la cible) ?

(5) Oui, il existe des interventions sur les déterminants avec une efficacité reconnue et elles peuvent s’appliquer à la majorité des personnes dans la plupart des circonstances.

(3) Oui, mais l’efficacité connue des interventions sur les déterminants comporte des limites importantes : les interventions peuvent varier selon les caractéristiques du patient ou d’autres circonstances.

(1) La réponse est controversée, c’est-à-dire que cela dépend des experts qui sont consultés.

(0) Aucune intervention décrite ou pas d’effets reconnus sur la cible.

(-2) Oui, mais les risques l’emportent sur les avantages.

3 Q4. Pertinence de l’intervention ou des soins : Est-ce que cette cible est la meilleure façon de répondre aux besoins du client en fonction d’un contexte de pénurie de ressources spécialisées ?

(par ex. : le suivi de patients « stables » devrait se faire en première ligne pour consacrer le temps de la deuxième ligne aux cas complexes et instables)

(3) C’est la meilleure façon

(1) C’est une bonne façon

(0) Ce n’est pas une bonne façon

conformité aux orientations

3 Q5. Quel est le degré de conformité de la cible avec les orientations existantes (plans d’action, cadres de référence, priorités régionales, politiques) que ce soit au niveau national, régional ou local ?

(3) Élevé

(2) Modéré

(0) Faible ou nul


ÉTAT DU DÉPLOIEMENT ACTUEL(10 points)

l’accessibilité comme la continuité

Q6. Comment décrire le déploiement actuel de la cible au niveau de :

5 a) Offre de l’intervention : capacité actuelle d’offrir les services en quantité suffisante à la population visée par la cible

(5) Lacunes très importantes

(4) Lacunes importantes

(3) Lacunes modérées

(2) Lacunes mineures

(0) Absence de lacunes

(998) Ne s’applique pas à cette intervention

3 b) Accès à l’intervention : les services sont offerts au bon endroit et dans un délai acceptable (par ex. : éviter le recours aux salles d’urgence, éviter la détérioration de l’état de santé, etc.)

(3) Lacunes très importantes

(2) Lacunes importantes


(0) Lacunes mineures ou absences de lacunes

la continuité

2 c) Collaboration-coordination de l’ensemble des personnes concernées par la production des interventions (liaison entre les différents services; éviter les répétitions et les bris de services)

(2) Lacunes importantes ou très importantes


(0) Lacunes mineures ou absence de lacunes


DISPONIBILITÉ DES RESSOURCES(12 points)

Q7. Comment décrire l’ampleur des ressources qui seraient nécessaires pour réaliser la cible ?

4 a) Ampleur des ressources financières

(0) Ampleur très importante

(2) Ampleur importante

(3) Ampleur modérée

(4) Ampleur faible ou nulle

8 b) Disponibilité des ressources humaines (pour atteindre la cible) : Disponibilité de main-d’œuvre compétente indépendamment du fait qu’on ne peut l’embaucher faute d’argent

(8) Disponibilité importante

(4) Disponibilité partielle

(1) Disponibilité faible ou nulle


Annexe B

Rôles et responsabilités – Équipes de projet

Selon la structure adoptée par les regroupements clientèles dans leur rôle d’animation du réseau local de services, une équipe de projet est mandatée par une table ou un COCRSI. Ces derniers ont aussi la responsabilité d’identifier le porteur du mandat, qui aura, entre autres, le rôle de coordonner les activités de l’équipe de projet.

Une équipe de projet est une structure de travail ponctuelle, qui vise l’atteinte d’objectifs précis et indiqués dans le mandat qu’il reçoit de la table ou du COCRSI et dont la forme peut évoluer en cours de mandat.

Rôle et responsabilités du porteur

• En collaboration avec le COCRSI ou la table afférents, il identifie les partenaires concernés dans la mise en œuvre du mandat et les implique dans la réalisation des travaux;

• Il s’assure que tous les membres de l’équipe ont une compréhension commune du projet;

• Il mobilise et dirige l’équipe de projet;

• Il est responsable de l’animation et de la convocation des rencontres de l’équipe de projet;

• Il supervise la rédaction du plan d’action et s’assure de son approbation auprès de la table ou du COCRSI;

• Il s’assure de la réalisation des livrables selon les échéanciers établis par la table ou le COCRSI;

• Il rend compte régulièrement de l’avancement du projet et à des moments précis auprès de la table ou du COCRSI.

L’ agen t de p l an i f i c a t i on l i é à la direct ion du COCRSI ou de l a Tab l e o f f r e u n appu i d e p r o g r a m m a t i o n e t d e contenu à l ’équipe de projet (exc luant le suppor t c lé r ica l e t admin is t ra t i f ) . L’agent de planification peut être invité, de manière ponctuelle, à participer à ce r t a i nes r encon t r e s des équipes de projet. Son soutien es t modu lé se lon l a na tu re des besoins.

L’équipe de projet peut être un comité déjà existant qui voit à l’actualisation du mandat et du plan d’act ion d’une cible.


Rôles et responsabilités de l’équipe de projet

Sous la responsabilité du porteur du projet, l’équipe de projet doit :

• Élaborer un plan d’action pour la ou les cible (s) dont elle est responsable en vertu des principes suivants :

- de responsabilité populationnelle;- de hiérarchisation des services;- d’optimisation des processus en place;- de la qualité pour la clientèle (la meilleure décision au meilleur moment);- de la cible transversale communautaire.

• Assurer la réalisation des travaux du plan d’action ou des mandats spécifiques;

• Produire les livrables dans un échéancier précis qui lui est confié par le COCRSI ou la Table;

• Assurer que les mesures et les actions de mise en œuvre s’appuient sur les meilleures pratiques ou sont en lien avec les orientations régionales et ministérielles;

• Participer aux instances de consultation, au besoin.

Composition de l’équipe de projet

• Un porteur de projet;

• Des partenaires concernés par la mise en œuvre du mandat. La composition peut comprendre des personnes de différentes organisations et de divers niveaux d’intervention (intervenants, cadres, directeurs, organisateurs communautaires, etc.).

Modalités de rencontre

Les modalités de rencontre établies par l’équipe de projet sont définies en fonction des échéanciers du mandat.


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Un portrait de santé de la population lavalloise nous permettant de mieux identifier les besoins sociosanitaires présents sur le territoire

Une vue d’ensemble des priorités et actions à entreprendre en lien avec la prévention et la promotion de la santé grâce au Plan d’action local (PAL) en santé publique

Un outil permettant de savoir ce que les partenaires du Réseau local de services (RLS) travailleront au niveau de la continuité, de la qualité et de l’accessibilité des services à la population

Repérage facile des regroupements clientèles

Un condensé des cibles prioritaires identifiées lors des travaux des partenaires du RLS

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Projet clinique,


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