1 Les AES Accidents dexposition au sang DOCQUIERT G. – Lundi 30 Janvier 2012

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Les AESLes AES

Accidents d’exposition au Accidents d’exposition au sangsang

CentreHospitalier

DeSambreAvesnois

DOCQUIERT G. – Lundi 30 Janvier 2012

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PlanPlan

IntroductionI-DéfinitionII-Epidémiologie des AESIII-Facteurs de risques de contaminationIV-Nature de l’expositionV-Personnes concernéesVI-ConséquencesVII-Comment prévenir ?VIII-Conduite à tenir en cas d’AESConclusion

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IntroductionIntroduction

Les piqûres accidentelles et autres accidents exposants au sang représentent un danger de contamination quotidien pour les professionnels de la santé.En France, environ 34000 accidents exposant au sang ont été déclarés en 2007 ! (environ 1.2 millions en Europe chaque année)

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I-DéfinitionI-Définition

Un Accident Exposant au Sang (AES) est défini comme tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutanée (piqûre ou coupure) soit une projection sur une muqueuse (œil, bouche) ou sur une peau lésée.

Le risque de transmission d'agents infectieux lors d'un AES concerne l'ensemble des germes véhiculés par le sang ou les liquides biologiques (bactéries, virus, parasites et champignons)(Source : GERES)

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II-Epidémiologie des AESII-Epidémiologie des AES

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III-Facteurs de risques de III-Facteurs de risques de contaminationcontaminationEn pratique, les accidents les plus

graves sont ceux où : •  La blessure est profonde • La virémie du patient source est élevée • L'aiguille est utilisée pour un geste

intraveineux ou intra-artériel • L'aiguille est visiblement souillée • L'aiguille est de gros calibre

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IV-Nature de l’expositionIV-Nature de l’exposition

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V-Personnes V-Personnes concernées :concernées :

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VI-ConséquencesVI-Conséquences

• Un AES par piqûre expose au risque:– Hépatite B (30% des cas).– Hépatite C (3% des cas).– HIV (0,3% des cas).

• Plus la charge virale du patient est élevée, plus le risque est grand.

• Les risques sont majorés en fonction – Du volume de sang.– De la profondeur de la blessure.– Absence de protections.

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Incidence des AES :Incidence des AES :

• Drame humain que représente chaque accident (mois d’incertitude en attente des résultats, traitements éventuels…),

• Coûts directs (examens biologiques, consultations, traitements prophylactiques, consommation d’antibiotiques accrue,…)

• Coûts indirects (remplacement du personnel, pension annuelle, allongement du temps de séjour,…)

• L’aspect juridique de ces risques et enjeux est aussi un élément à prendre en compte. Les litiges engendrés pas ces complications liées aux soins sont de plus en plus fréquents, et à cela s’ajoute le risque de détérioration de l’image de l’établissement…

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VII-Comment prévenir ?VII-Comment prévenir ?

• Vaccination Hépatite B• Respect des précautions standards 60%

des AES évités.– Un patient = Un risque.– Port de gants.– Evacuation des objets vulnérants souillés.– Ne pas recapuchoner.– Container à aiguilles à proximité.– Masque à visière.– Décontamination des surfaces et des

instruments réutilisables.– Lavage des Mains.

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• Matériel spécifique sécurisé.• Information et formation à la bonne

utilisation de ce matériel.• Planification du travail.• Container à aiguilles à proximité.

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Respect des précautions Respect des précautions standardsstandards

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Respect du tri des déchetsRespect du tri des déchets

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Les gantsLes gants

GANTS DE CHIRURGIEN

GANTS DE SOINS

GANTS DE MENAGE

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Les containers à aiguillesLes containers à aiguilles

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VIII-Conduite à tenir en cas VIII-Conduite à tenir en cas d’AESd’AES

(circulaire DGS / DH 20 avril 1998, 29 août 1998, 8 décembre 1999, Décret du 4 mai 94, circulaire du 2 avril 2003,

arrêté 1er août 2007)

Exposition per cutanée Exposition sur muqueuses et yeux

•Ne pas faire saigner.•Nettoyer la plaie à eau courante + savon•Rinçage•Antisepsie avec DAKIN, ou Eau de javel 12 ° chl diluée/10, (au moins 5 ' contact) / Dakin disponible dans chaque service et aux urgences

•Nettoyage immédiat et prolongé au sérum physiologique ou à l ’eau au moins 5 minutes, puis désinfecter sur les muqueuses (DAKIN)•Utiliser un collyre antiseptique pour les yeux.

1) Les mesures immédiates :1) Les mesures immédiates :

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Kit AES disponible au CHSAKit AES disponible au CHSA

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2) Evaluer rapidement le risque infectieux 2) Evaluer rapidement le risque infectieux (dans les 4 premières heures)(dans les 4 premières heures)

AVEC :•Le Médecin Référent des urgences (03.27.69.43.54)•Le Médecin du travail

(03.27.69.43.11- RDV : 4715)ET•Le Médecin responsable du Patient Source

EN FONCTION DE :•La profondeur de la blessure.•Du type d'aiguille.•Du statut sérologique et clinique du Patient source (hépatite B, Hépatite C, HIV, ses traitements , état immunitaire, et sa charge virale)

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3) Déclarer l’accident de travail3) Déclarer l’accident de travail

Où ?Aux urgences

ETA l'administration

Quand ?Dans les 24 heures

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4) Contacter ensuite le médecin du travail4) Contacter ensuite le médecin du travail

POUR ASSURER LE SUIVI :J0 : NFS, ALAT, Créatinine, amylase, test degrossesse, sérologie VIH – VHC, anticorpsanti HBs si taux non connuM1 : Sérologie VIH, ALAT, sérologie VHC sirisqueM3 : Sérologie VIH, ALAT, sérologie VHC sirisqueM6 : ALAT, sérologie VHC si risque

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ConclusionConclusion

• Appliquer les précautions standards. • Planifier son travail.• Respecter les protocoles.• Utiliser des dispositifs médicaux sécurisés.• CAT à respecter en cas d’AES.

SOINS SECURISES SOINS SECURISES ==

PROTECTION ASSUREEPROTECTION ASSUREE