Adénopathies cervicales

D R A N N E G E O F F R A Y

Adénopathies cervicales

ADP cervicales et imagerie

ECHOGRAPHIE +++

Sondes de haute fréquence

Barettes

7-12 Mhz

Programme « superficiel »

Scanner

Avec injection

IRM ± Scintigraphies uniquement dans bilan post-op K thyroïde

PET scan

Echographie

Analyse systématique

Un côté puis l’autre

de haut en bas

Parotide

Région sous angulo-max

Région jugulocarotidienne

Région spinale

Thyroïde et région médiane

Doppler couleur

Résultats sur un schéma

GANGLION CERVICAL

Schéma anatomique d’un ganglion localisation préférentielle des ganglions normaux

II-III-Parotide

Adénomégalie Adénopathie

augmentation des dimensions d’un ganglion.

hypertrophie pathologique d’une formation ganglionnaire pouvant résulter : d’une réaction lymphocytaire et/ou

macrophagique locorégionale ou générale, de nature infectieuse ou tumorale,

de la prolifération tumorale primitive du tissu lymphoïde (lymphome),

d’un envahissement par des cellules malignes (métastases ganglionnaires)

ADENOPATHIE CERVICALE

Critères morphologiques Critères de vascularisation

forme ovoïde ou fusiforme bien délimitée

centre échogène (hile graisseux) en forme « de fente » ou de «Y»

cortex hypoéchogène (par rapport au muscle adjacent), homogène, symétrique

-rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2

en mode Doppler couleur : hile central vascularisé se raccordant au tissu sain adjacent

en mode Doppler pulsé : enregistrement d’un spectre vasculaire de faible résistance

Critères échographiques évocateurs de bénignité

Ganglion normal (bénin)

forme ovoïde ou fusiforme bien délimitée

centre échogène (hile graisseux) en forme « de fente » ou de «Y»

cortex hypoéchogène (par rapport au muscle adjacent), homogène, symétrique

rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2

: Ganglion normal en mode B et en coupe longitudinale

Ganglion fusiforme ,hile en forme de « fente » ,corticale

hypoéchogène symétrique

Ganglion normal (bénin)

:Ganglion normal en coupe transverse et longitudinale

Visualisation d’un hile qui se raccorde au tissu sain

forme ovoïde ou fusiforme bien délimitée

centre échogène (hile graisseux) en forme « de fente » ou de «Y»

cortex hypoéchogène (par rapport au muscle adjacent), homogène, symétrique

-rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2

schéma des rapports L/S d’un ganglion normal

Critères morphologiques Critères de vascularisation

forme ovoïde ou fusiforme bien délimitée

centre échogène (hile graisseux) en forme « de fente » ou de «Y»

cortex hypoéchogène (par rapport au muscle adjacent), homogène, symétrique

-rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2

en mode Doppler couleur : hile central vascularisé se raccordant au tissu sain adjacent

en mode Doppler pulsé : enregistrement d’un spectre vasculaire de faible résistance

Critères échographiques évocateurs de bénignité

Vascularisation centrale d’un ganglion

Hile vascularisé en mode Doppler couleur

enregistrement en Doppler-pulsé

en mode Doppler couleur : hile central vascularisé se raccordant au tissu sain adjacent

en mode Doppler pulsé : enregistrement d’un spectre vasculaire de faible résistance

Critères de vascularisation

Ganglion normal (bénin)

Présence au sein d’un ganglion banal

Ganglion normal - variantes

absence de hile

Ganglion inflammatoire du site III en mode B et en Doppler couleur

Coupe longitudinale d’un ganglion de forme oblongue, bien délimité, présentant un DT<8mm avec une

vascularisation hilaire et radiaire périphérique

Ganglion inflammatoire ou réactionnel

Ganglion de Kütner en coupe longitudinale et mode B

Ganglion de grande taille (3cm de long) avec un DT <8mm

L/S > 2

Ganglion normal - variantes

Envahissement métastatique

[a] prolifération des cellules cancéreuses limitée à la périphérie de la corticale

[b] prolifération des cellules cancéreuses jusqu’au sinus central

[c] cellules métastatiques occupant > 50% de la formation ganglionnaire

Critères morphologiques Critères de vascularisation

de l’adénopathie

forme arrondie

hypoéchogène sans hile échogène

microcalcifications

kystisation

rapport L/S < 2

renflement cortical focal (hypoéchogène ou hyperéchogène) unique ou multiple

en mode Doppler-couleur : vascularisation périphérique isolée

vascularisation mixte : centrale hilaire et périphérique corticale

vascularisation anarchique, sans organisation hilaire ou périphérique

en mode Doppler-pulsé : enregistrement d’un spectre

vasculaire de haute résistance

Critères échographiques évocateurs de malignité

critères morphologiques de malignité d’une adénopathie

ADP malignes

adénopathie jugulo-carotidienne droite inférieure Adénopathie métastatique chez un patient aux antécédents

d’adénocarcinome papillaire opéré. Epaississement focal unique échogène vascularisé au niveau de sa corticale.

Coupe transverse Coupe longitudinale

ADP malignes

Adénopathie jugulo-carotidienne inférieure: Récidive ganglionnaire d’une tumeur de la cavité buccale traitée Echostructure hétérogène avec des microcalcifications internes,

contours irréguliers, vascularisation anarchique.

ADP malignes

Adénopathies arrondies, hypoéchogènes, sans hile, de contours irréguliers.

ADP malignes

Adénopathies oblongues, hypoéchogènes, sans hile .

ADP malignes

coupe longitudinale Adénopathies avec un renflement cortical refoulant le hile en périphérie et avec un remaniement interne de type kystique [flèches].

ADP malignes

Regroupements d’adénopathies arrondies en coupe transverse rapport L/S<2, échostructure hétérogène interne, hile refoulé en périphérie.

Adénopathie métastatique en coupe longitudinale en Doppler couleur:

adénopathie hypoéchogène sans hile avec une vascularisation périphérique

ADP malignes

Adénopathie en coupe transverse en mode B et Doppler couleur:

Adénopathie arrondie, hile déstructuré, vascularisation hilaire et périphérique

ADP malignes

Adénopathie métastatique comprimant la veine jugulaire interne en coupe

longitudinale et transverse en mode B et Doppler couleur

adénopathie hypoéchogène sans hile avec un rapport L/S<2 d’échostructure interne

hétérogène avec une vascularisation anarchique

ADP malignes

Schéma des sites préférentiels d’atteintes ganglionnaires.

cancer de la thyroïde cancers du plancher de la bouche, des lèvres et la face

nasopharynx, oropharynx, hypopharynx et larynx

ADP métastatique

adénopathie métastatique homolatérale

Nodule thyroïdien suspect

Abcès tuberculeux

échographie mode B

coupe longitudinale TDM cervical

Les adénopathies tuberculeuses peuvant avoir un aspect « malin »

Lymphome

Adénopathie arrondie, hypoéchogène, avec des réticulations internes et une vascularisation anarchique

Récidive d’un lymphome de bas grade.

Adénopathie avec des réticulations internes et une vascularisation anarchique .

Cancer épidermoïde ORL

Adénopathie kystisée métastatique jugulo-carotidienne d’un cancer épidermoïde ORL.

Adénopathies et échographie

Bonne sensibilité pour différencier les ganglions réactionnels des ganglions métastatiques (Se = 95 %) et bonne spécificité (Sp = 83 %). L

Intérêt de la ponction écho guidée

Résultats moins bons pour les stades N0 ou N1,(Se = 72 %, Sp = 85 %) , sa principale limite est l’inaccessibilité des chaînes ganglionnaires profondes.

Ponction écho guidée

Opérateur entrainé

Bon anatomo-pathologiste++

En salle d’échographie ou par le clinicien si ganglion palpable

Anesthésie locale

Aiguilles fines

SCANNER

Ganglion normal

Ovalaire, contours réguliers, isodense au muscle

Pas de réhaussement

Hile central graisseux

EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036

Scanner- Ganglion pathologique

Taille > 15mm (petit axe) s I II

> 10 mm autres secteurs

Forme arrondie L/s<2

Nombre> 3

Contours

Infiltration de la graisse = rupture capsulaire

Disparition de la graisse hilaire, nécrose centrale

Rehaussement

Infiltration périphérique

ADP secteur II

EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036

Scanner – ADP malignes

ADP secteur II

Infiltration de la graisse

EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036

Scanner – ADP malignes

ADP secteur III

Petite taille mais

Centre nécrotique

Rehaussement périphérique

20 à 40 % des métastases ganglionnaires cervicales des cancers pharyngo-laryngés mesurent moins de 10 mm

EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036

Lymphomes

Adénopathies souvent volumineuses, nombreuses, confluentes, homogènes, compressives, atteignant plusieurs secteurs, fréquemment bilatérales, parfois nécrotiques (notamment en cas de lymphome de haut grade)

Chercher atteinte thoracique et abdominale

Maladie de Hodgkin

Gg volumineux, arrondis, confluents, mal délimités

ADP malignes

Parfois kystique avec un centre de densité liquidienne et des parois rehaussées inflammatoires. (métastases de carcinomes papillaires de la thyroïde et carcinomes épidermoïdes.

Intérêt de la cytoponction ou biopsie exérèse chirurgicale

K épidermoïde

IRM

Acquisition axiale et coronale

Épaisseur coupe 4 à 5 mm

T1 et T2

Injection

Saturation de la graisse

Examen long

IRM – aspect normal

ovalaire, à contours réguliers, homogène

de même signal que les structures musculaires sur les séquences pondérés T1

en hypersignal relatif sur les séquences pondérées T2

sans rehaussement significatif après injection de Gadolinium

EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036

IRM – critères de malignité

Id scanner

La taille, la forme, les contours et le nombre

le rehaussement intense après injection de chélates de Gadolinium

la nécrose centrale, apparaissent en hyposignal T1 non rehaussé et en hypersignal T2 spontané

EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036

IRM- ADP

Maladie de Hodgkin

PET Scanner

Imagerie « fonctionnelle »

Utilisation d’un traceur

18 Fluoro Deoxy Glucose 18 FDG

Camera TEP

Performant pourles lymphomes

Etudes en cours pour les autres pathologies

Adénopathies cervicales

Rôle important de l’échographie

Bien analyser les ganglions: taille, forme, contours, vascularisation, situation

Connaitre le contexte clinique

Analyse systématique des scanners pour bilan de tumeurs ORL