Plaies pénétrantes cervicalesTraumatisme laryngotrachéaux

Dr. Pierre Fayoux

Service d’ORL et CCF

CHRU Lille

Introduction

• Plaies cervicales: risques liées aux lésions vasculaires, nerveuses et des organes creux

• Fréquences des atteintes associées cranio-faciales et thoraciques: pronostic vital

• Bilan et prise en charge précoce: améliorer le risque vital, limiter les séquelles secondaires

Plaies pénétrantes

• Risque vasculaire: atteinte jugulo-carotidienne, atteinte thyroidienne

=> Hémorragie importante, hématome compressif, dissection carotidienne, plaie « sèches »

• Atteintes nerveuses: X et récurrents, VII, plus rarement les autres paires crâniennes

Plaies pénétrantes

• Atteinte des organes creuxPharynx et œsophage cervical: emphysème modéré, peu évolutif. Risque septiqueLarynx, trachée: dyspnée, emphysème évolutif

• Lésions associée: crânio-vertébrale, atteinte vertebro-basilaire, traumatisme thoracique, autres lésions viscérale

Bilan devant une plaie cervicale

• Mécanisme lésionnel, orientation de la plaie

• Examen: hématome, emphysème ou plaie soufflante, palpation des pouls carotidien, palpation des reliefs laryngés

• Testing nerfs crânien selon état du patient

• Bilan lésionnel général

• Bilan pré-opératoire

Bilan devant une plaie cervicale

• Bilan complémentaire

Atteinte vasculaire: écho-doppler, artériographie, angioscanner

Emphysème: fibroscopie pharyngo-laryngo-trachéale, scanner

Prise en charge

Hémorragie importante

Dyspnée Compression carotidienne+/- Packing pharyngé

Intubation

Bilan poly-traumatismeBilan vasculaire

Exploration chirurgicale

Prise en charge

Emphysème cervical

Évolutif Bien toléré

Dyspnée

Fibroscopie

Intubation (difficile) Scanner

Eviter ML Bilan poly-traumatisé

Panendoscopie - Exploration chirurgical

Traumatismes laryngo-trachéaux

• Bilan fibroscopique:

Niveau lésionnel

Nature des lésions

Atteinte récurentielle

Atteinte pharyngée

Permet l’intubation en sécurité

Traumatismes laryngo-trachéaux

• Scanner cervico-thoracique:

Atteinte cartilagineuse

Rachis – Base du crâne

Médiastin - Thorax

Traumatismes laryngo-trachéaux

• Bilan endoscopique pré-opératoire: Bilan lésionnel précis: modalités de reconstruction

Exploration hypopharynx et oesophage

Traitement chirurgical des traumatismes laryngo-trachéaux

• Précoce pour limiter les séquelles

• Après gestions des urgences vitales: malade stabilisé

• Bilan adapté

• Exploration chirurgicale première: recherche et traitement des lésions vasculo-nerveuses

Traitement chirurgical des traumatismes laryngo-trachéaux

• Reconstruction des structures laryngo-trachéales: Sutures des structures endo-laryngées, notamment glottiqueReconstruction cartilagineuse: sutures directe, laryngotrachéoplastie ou résection-anastomosePlace du calibrage

Conclusion

• Risque des plaies cervicales lié aux atteintes vasculaires et laryngo-trachéales

• Prise en charge chronologique adaptée à l’état du patient

• Bilan adapté aux données de l’examen initial

• Cervicotomie exploratrice et reconstruction précoce