Antoine CHALLAN BELVAL Indications de la ponction-biopsie rénale en réanimation

Antoine CHALLAN BELVAL

Indications de la ponction-biopsie rénale en

réanimation

Insuffisance rénale aigue

Incidence de 1 à 25% en réanimation Kellum, Acute Kidney injury Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)

Absence de recommandations pour la PBR

Faible nombre d’études histologiques en réanimation

Données Issues de néphrologie…

Apport de la biopsie

Pourquoi une biopsie…

Augmentation de la sévérité de l’AKI associée avec une augmentation de la durée d’hospitalisation

Hoste et al: RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in criti- cally ill patients: A cohort analysis. Crit Care 2006; 10

Le besoin d’EER est un facteur indépendant de la mortalité hospitalière

Chertow: Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. Am J Med 1998; 104:343–348

Etiologies des IRA

SINGRI, Acute renal failure JAMA, February 12, 2003—Vol 289, No. 6

En réanimation…

Nécrose tubulaire Aigue 50%

618 patients

Ravindra L,Mehta et al. Kidney Int 2004;66:1613-21

Néphropathies glomérulaires

Glomérulonéphrite extracapillaireVascularites rénalesLupus érythémateux disséminéSyndrome de Good Pasture

Glomérulonéphrite prolifératives et diffusesPostinfectieuseAssociées au lupus ou aux cryoglobulinémies

Glomérulonéphrites à IgA Thromboses glomérulaires compliquant un SHU Syndrome des anti phospholipides CIVD

Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490

Néphropathie vasculaire

Maladie des emboles de cholestérolNéphroangiosclérose maligneCrise aigue sclérodermiqueMicroangiopathie thrombotique

Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490

Atteintes tubulo-intersticielles

Origine médicamenteuses +++Maladies de système:

SarcoïdoseLupusGougerot-Sjogren

Maladies néoplasiques

Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490

Néphropathie Tubulaire

Nécrose tubulaire aigueIschémiqueProduit de contraste iodé

Nécrose corticaleMyélome multiple

Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490

Non indications de la PBR

Nécrose tubulaire aigueObstacle sur les voies excrétricesThromboses (artérielle ou veineuse)

Diagnostic généralement aisés

Contre indications de la PBR Hypertension artérielle non contrôlée Troubles de la coagulation non corrigé Tumeur rénale Kyste multiples du rein Rein unique fonctionnel ou anatomique Malformation rénale Hydronéphrose Anévrisme de l’artère rénale IRC préterminale ou terminale avec de petits reins

échographiques Infection urinaire patente Abcès périrénal ou pyonéphrose Patient non coopérant

Andreucci VE, Role of renal biopsy in the diagnosis and prognosis of acute renal failure. Kidney Int Suppl 1998;66:S91–5

Quand envisager la PBR ?

IRA d’installation lente IRA associée a des manifestations extrarénales Contexte clinique suspect de :

Maladie de systèmeHémopathieMicroangiopathieMaladie des emboles de cholestérol

Anomalie évocatrice d’une atteinte GlomérulaireIntersticielleMicroangiopathique

Lorsque aucune cause d’IRA n’est évoquée

Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490

Complications de la PBREntre 13 et 34 %Aggravation de l’IRAHématurie obstructiveHémorragie avec besoins transfusionnelNécessité de geste hémostatiqueNécessité de néphrectomie d’hémostase

(<0,1%)Décès (< 1/1000)Hématome périrénaux (57 à 60%)

Heng, Réanimation 14 ( 2005) 483-490

Conclusions

Diagnostic d’IRA et origine le plus souvent évident

Interêt de la biopsie dans les diagnostics difficiles

Prendre en compte: le risque de complications la balance bénéfice/risque

Prise en charge conjointe: Réanimateur / Néphrologue

Annexe 1… Classification RIFLE

Annexe 2: Classification