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DIAGNOSTIC D’UNE
DYSPNEE LARYNGEE
Pr Issa Ndiaye
PLAN1 – Introduction
1.1 – Définition
1.2 – Intérêts
2- COMPRENDRE
2.1 – Anatomie
2.2 – Physiologie
2.3 – Physiopathologie
3 – RECONNAÎTRE
3.1 – Diagnostic Positif
3.2 - Diagnostic de Gravité
3.3 – Diagnostic Différentiel
3.4 – Diagnostic Étiologique
4 - CONCLUSION
OBJECTIFS
1 – Définir la dyspnée laryngée
2 – Décrire la classification de Jackson et Pineau
3 Citer 4 causes de dyspnée laryngée chez l’adulte
4 Citer 4 causes de dyspnée laryngée chez l’enfant
5– Décrire les signes cliniques de l’épiglottite aiguë
6– Décrire le syndrome de pénétration
7- Opposer les signes cliniques du corps étranger laryngé et de la sous-glottite
aiguë
INTRODUCTION
Définition
• Bradypnée inspiratoire
• Tirage
• Cornage
Intérêts
• Gravité – Urgence
• Diversité étiologique
Comprendre
Anatomie : larynx pédiatrique
Anatomie : larynx pédiatrique
• Étroitesse
• Réflexogène
• Laxité
Diminution de la lumière sous-glottique par l’œdème muqueux chez l’enfant
Diamètre normal
mmÉpaisseur oédème
( mm )
% réduction en
surface de section
4 nné 0,5 45
4 - 1 75
5 1- 6 mois 0,5 35
5 - 1 61
6 1 an- 2 ans 1 30
7 3 ans-5 ans 1 50
7 - 1,5 66
8 6 ans 1 44
8 - 1,5 60
âge
Physiologie
Respiration
Phonation
Déglutition
Physiopathologie
Signes de lutte
Œdème
infectionAggravation
obstructioncauses
RECONNAITRE
Diagnostic positif
Interrogation : Age, début, horaire etc..
Examen physique
Inspection
• Bradyspnée
• Tirage – cornage
• Modification voix, Toux
RECONNAÎTRE (suite)
Examen régional
• Cou
Examen général
• Poumons
• TA, Pouls
• Température
Examen complémentaire
• Gazométrie, NFS
• RX
• Bilan endoscopique ++ (prélèvement)
DIAGNOSTIC DE GRAVITE
Critères de CHEVALIER JACKSON et PINEAU
Respiration, Coloration, État de conscience, П,Ta.
4 stades de gravité croissante choix
thérapeutique
CLASSIFICATION DE PINEAU
ET JACKSON
CRITERES STADE 1 STADE 2 STADE 3 STADE 4
Tirage Discret Modéré Majeur Faible
Coloration des Téguments
Normale Vultueuse + Cyanose Cyanose
∏ + Normal + Accéléré Accéléré Effondré
TA + Normal + Augmentée Augmentée Effondrée
État de conscience
Normal Agitation Angoisse Troubles +++
DIAGNOSTIC DE GRAVITE
L’âge de l’enfant: jeune âge
L’état de conscience:
État respiratoire:tachypnée superficielle
Délai écoulé
État cardio-circulatoire: tachycardie,HTA
Efficacité des traitements entrepris
Suspicion épiglottite: hypersialorrhéé, fièvre,
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Dyspnées surpra-laryngées
• Imperforation choanale
• Rhinite obstructive
• Abcès rétropharyngien
• Syndrome de PIERRE ROBIN
• Grosses amygdales palatines obstructives
• Rhino-pharyngites
• Tumeurs oropharyngées
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Dyspnées trachéales
Dyspnée d’origine bronchique
(Asthme)
Dyspnée d’origine cardiaque
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Causes inflammatoires et infectieuses
1 Laryngites aiguës dyspnéisantes
Toute laryngite aiguë dyspnéisante impose une surveillance
1 1La Sous glottite aiguë
rare avant 6 mois
Dyspnée fébrile. La fièvre n’excède pas 38,5 °C
Nocturne
Rhinopharyngite aiguë
Corticothérapie parentérale relais per os
Antibiothérapie
adénoïdectomie
1 2 Epiglottite aiguë :
grande urgence vitale Dyspnée laryngée
Odynophagie fébrile
Hémophilus
Hémoculture PL
Antibio-corticothérapie
Trachéotomie
Intubation
Syndrome respiratoire: position particulière
Syndrome digestif
Syndrome septicémique
Proscrire tout geste traumatisant
Désobstruer les VRI
Bilan bactériologique
Antibiothérapie
Laryngites aiguës dyspnéisantes
suite Laryngite striduleuse
bref accès de dyspnée
tirage
Cornage
Enfant sub-fébrile,
Rhinopharyngite aiguë
Cède en quelques mn
Pas de ttt
Adénoïdectomie si récidive
Laryngo-trachéo-bronchite
Staphylocoque doré++ PNO, HI
Dyspnée laryngée , puis mixte
État infectieux sévère
Endoscopie
Intubation systématique
Antibiothérapie antistaph
céphalosporine injectable +
fosfomycine ou vancomycine
CAUSES TUMORALES
Chez l’enfant
Tumeurs bénignes
• Angiome sous glottique
• Polype – lipome
• Papillomatose laryngée +++
Tumeur malignes
• Rhabdomyosarcome
Chez le nné
Kystes
Lymphangiome kystique
CAUSES TUMORALES
Chez l’adulte
T bénignes :
chondrome,schwanome
Cancers du larynx
Cancers hypopharynx
Cancers œsophage, thyroïde
CAUSES TRAUMATIQUES
CE des VRI (Voies Respiratoires Inférieures)
• Début diurne et brutal
• Pas de fièvre
• Syndrome de pénétration
• Extraction endoscopique
CAUSES TRAUMATIQUES
Inhalation de liquides ou de produits
caustiques
Traumatismes fermés ou ouvert du larynx
Iatrogènes : sténose acquise
post –intubation
post-trachéotomie
CAUSES MALFORMATIVES
Diastème
Sténose laryngée congénitale
Diaphragme et palmures du larynx
Atrésie
CAUSES FONCTIONNELLES
Stridor laryngé congénital essentiel
(S.L.C.E) : laryngomalacie
Paralysies laryngées obstétricales
CONCLUSION
Urgence médico-chirurgicale
Nécessité d’une surveillance soutenue
Causes variées
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