DIAGNOSTIC D’UNE

DYSPNEE LARYNGEE

Pr Issa Ndiaye

PLAN1 – Introduction

1.1 – Définition

1.2 – Intérêts

2- COMPRENDRE

2.1 – Anatomie

2.2 – Physiologie

2.3 – Physiopathologie

3 – RECONNAÎTRE

3.1 – Diagnostic Positif

3.2 - Diagnostic de Gravité

3.3 – Diagnostic Différentiel

3.4 – Diagnostic Étiologique

4 - CONCLUSION

OBJECTIFS

1 – Définir la dyspnée laryngée

2 – Décrire la classification de Jackson et Pineau

3 Citer 4 causes de dyspnée laryngée chez l’adulte

4 Citer 4 causes de dyspnée laryngée chez l’enfant

5– Décrire les signes cliniques de l’épiglottite aiguë

6– Décrire le syndrome de pénétration

7- Opposer les signes cliniques du corps étranger laryngé et de la sous-glottite

aiguë

INTRODUCTION

Définition

• Bradypnée inspiratoire

• Tirage

• Cornage

Intérêts

• Gravité – Urgence

• Diversité étiologique

Comprendre

Anatomie : larynx pédiatrique

Anatomie : larynx pédiatrique

• Étroitesse

• Réflexogène

• Laxité

Diminution de la lumière sous-glottique par l’œdème muqueux chez l’enfant

Diamètre normal

mmÉpaisseur oédème

( mm )

% réduction en

surface de section

4 nné 0,5 45

4 - 1 75

5 1- 6 mois 0,5 35

5 - 1 61

6 1 an- 2 ans 1 30

7 3 ans-5 ans 1 50

7 - 1,5 66

8 6 ans 1 44

8 - 1,5 60

âge

Physiologie

Respiration

Phonation

Déglutition

Physiopathologie

Signes de lutte

Œdème

infectionAggravation

obstructioncauses

RECONNAITRE

Diagnostic positif

Interrogation : Age, début, horaire etc..

Examen physique

Inspection

• Bradyspnée

• Tirage – cornage

• Modification voix, Toux

RECONNAÎTRE (suite)

Examen régional

• Cou

Examen général

• Poumons

• TA, Pouls

• Température

Examen complémentaire

• Gazométrie, NFS

• RX

• Bilan endoscopique ++ (prélèvement)

DIAGNOSTIC DE GRAVITE

Critères de CHEVALIER JACKSON et PINEAU

Respiration, Coloration, État de conscience, П,Ta.

4 stades de gravité croissante choix

thérapeutique

CLASSIFICATION DE PINEAU

ET JACKSON

CRITERES STADE 1 STADE 2 STADE 3 STADE 4

Tirage Discret Modéré Majeur Faible

Coloration des Téguments

Normale Vultueuse + Cyanose Cyanose

∏ + Normal + Accéléré Accéléré Effondré

TA + Normal + Augmentée Augmentée Effondrée

État de conscience

Normal Agitation Angoisse Troubles +++

DIAGNOSTIC DE GRAVITE

L’âge de l’enfant: jeune âge

L’état de conscience:

État respiratoire:tachypnée superficielle

Délai écoulé

État cardio-circulatoire: tachycardie,HTA

Efficacité des traitements entrepris

Suspicion épiglottite: hypersialorrhéé, fièvre,

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Dyspnées surpra-laryngées

• Imperforation choanale

• Rhinite obstructive

• Abcès rétropharyngien

• Syndrome de PIERRE ROBIN

• Grosses amygdales palatines obstructives

• Rhino-pharyngites

• Tumeurs oropharyngées

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Dyspnées trachéales

Dyspnée d’origine bronchique

(Asthme)

Dyspnée d’origine cardiaque

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Causes inflammatoires et infectieuses

1 Laryngites aiguës dyspnéisantes

Toute laryngite aiguë dyspnéisante impose une surveillance

1 1La Sous glottite aiguë

rare avant 6 mois

Dyspnée fébrile. La fièvre n’excède pas 38,5 °C

Nocturne

Rhinopharyngite aiguë

Corticothérapie parentérale relais per os

Antibiothérapie

adénoïdectomie

1 2 Epiglottite aiguë :

grande urgence vitale Dyspnée laryngée

Odynophagie fébrile

Hémophilus

Hémoculture PL

Antibio-corticothérapie

Trachéotomie

Intubation

Syndrome respiratoire: position particulière

Syndrome digestif

Syndrome septicémique

Proscrire tout geste traumatisant

Désobstruer les VRI

Bilan bactériologique

Antibiothérapie

Laryngites aiguës dyspnéisantes

suite Laryngite striduleuse

bref accès de dyspnée

tirage

Cornage

Enfant sub-fébrile,

Rhinopharyngite aiguë

Cède en quelques mn

Pas de ttt

Adénoïdectomie si récidive

Laryngo-trachéo-bronchite

Staphylocoque doré++ PNO, HI

Dyspnée laryngée , puis mixte

État infectieux sévère

Endoscopie

Intubation systématique

Antibiothérapie antistaph

céphalosporine injectable +

fosfomycine ou vancomycine

CAUSES TUMORALES

Chez l’enfant

Tumeurs bénignes

• Angiome sous glottique

• Polype – lipome

• Papillomatose laryngée +++

Tumeur malignes

• Rhabdomyosarcome

Chez le nné

Kystes

Lymphangiome kystique

CAUSES TUMORALES

Chez l’adulte

T bénignes :

chondrome,schwanome

Cancers du larynx

Cancers hypopharynx

Cancers œsophage, thyroïde

CAUSES TRAUMATIQUES

CE des VRI (Voies Respiratoires Inférieures)

• Début diurne et brutal

• Pas de fièvre

• Syndrome de pénétration

• Extraction endoscopique

CAUSES TRAUMATIQUES

Inhalation de liquides ou de produits

caustiques

Traumatismes fermés ou ouvert du larynx

Iatrogènes : sténose acquise

post –intubation

post-trachéotomie

CAUSES MALFORMATIVES

Diastème

Sténose laryngée congénitale

Diaphragme et palmures du larynx

Atrésie

CAUSES FONCTIONNELLES

Stridor laryngé congénital essentiel

(S.L.C.E) : laryngomalacie

Paralysies laryngées obstétricales

CONCLUSION

Urgence médico-chirurgicale

Nécessité d’une surveillance soutenue

Causes variées