View
0
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
DOSSIERS MÉDICAUX ET GESTION DES DONNÉES EXHAUSTIVITÉ DE LA FILE ACTIVE
Pascal Pugliese
Corevih Paca Est
PREMIERE JOURNEE DE LA TRANSVERSALITE INTER-COREVIH (T.I.C.)
Liens d’intérêt
2
Plan
DMP : Dossier médical personnel
En attendant le DMP : Nadis Dossier médical
Gestion des Bases de données structurées
Dat’Aids
Contrôle Qualité des données
Rapport d’activité
Recherche clinique et épidémiologique
Interfaces
Système d’information partagé idéal ?
Un creuset d’informations centré sur le patient
Avec le consentement éclairé du patient
Enrichi par tous les intervenants dans la prise en charge
Accessible pour tous les intervenants dans la prise en charge
Des bénéfices directs pour les soignants
Dans un environnement sécurisé garantissant la confidentialité
Données présentes contrôlées
Données présentes structurées
Interfacé (SIH, DMP, Biologie, DMI2/Domevih…)
Intelligence artificielle
….
Le Dossier Médical Personnel (DMP)
Principes du DMP
Dossier informatisé, conservé auprès d'un hébergeur de données de santé, agréé à cet effet.
Il a pour but de favoriser la coordination, la qualité et la continuité des soins
Chaque bénéficiaire de l'assurance maladie pourra, s’il le souhaite, disposer d'un DMP.
2011 : 1ère phase de généralisation du DMP
Quatre régions pilotes de déploiement du DMP : Alsace, Aquitaine, Franche-Comté et Picardie
Phase de généralisation prévue jusqu’en 2013
le cadre réglementaire devrait être précisé après Phase 1
Avancement et Limites du DMP
Démarrage en 2011, pleine mesure ?
A ce jour : seulement 418 000 dossiers ouverts (et pas forcément alimentés….)
Incompatibilité entre les différents systèmes et langages informatiques
absence de vocabulaire et de codification normalisés
refus d’une partie du corps médical d’absorber des travaux supplémentaires sans rémunération,
manque de moyens au plus haut niveau
Cout : 500 Millions d’euros
Questions
Bénéfices directs pour professionnels et patients ?
Aide à la décision
Présence des informations
Analyse de l’information ?
Qualité de l’information ?
Données structurées ?
Démarrage en 2014 d’un projet DMP 2….
Dossier médical de spécialité (E-Nadis®)
Nadis®…un dossier de spécialité & des principes
….définis en 1994 et toujours d’actualité • Simplicité d’utilisation et Saisie en temps réel de données par les
médecins • Bénéfices directs pour les utilisateurs • Adapté aux pratiques médicales • Facilitant la décision médicale • Évolutif • Données partagées et exploitables
Historique du projet
Dossier médical informatisé spécialisé pour le VIH, les Hépatites, les Accidents d’Exposition : 94/96 : Addis : Développement Cisih et Infectiologie CHU de Nice Recherche d’un partenaire public pour diffuser le logiciel 1998 : Nadis : Partenaire privé (Fédialis Médica, Groupe
GlaxoSmithKline France - VIIV) 2000 : Déploiement 6 sites pilotes (Autorisation CNIL) 2003 : Acquisition par tous services de soins 2013 : déploiement Nadis V5
Cahier des charges fonctionnel écrit et validé par sites pilotes
Instances Nadis Comité Stratégique et développement : Orientation stratégique du développement du logiciel
Comité de pilotage : cliniciens, TEC, DBM: Définition des cahier des charges Validation des développements
Les différents acteurs travaillant autour du dossier médical et des données générées
Le dossier informatisé Nadis® Gestion des données
ViiV Healthcare
• Porteur et financeur du projet Nadis
• Accompagnement local et régional des utilisateurs et des référents COREVIH
Fédialis Médica, filiale de GSK
• Maître d’oeuvre : assure le développement et la diffusion de Nadis®
• Formation des utilisateurs
• Propose des développements
• Propriétaire du logiciel Nadis®
Comité Stratégique
et de Développement Comité de Pilotage Corevih et /ou Etablissements
• En charge du contrôle qualité des données
• Exploite les données produites
• Screening
• Evaluation des pratiques professionnelles
• Rapport d’activité
• Participation à des études multicentriques
• export des données vers la base DOMEVIH, qui contribue aux données recueillies dans la base FHDH.
Comité Scientifique
• Association regroupant les 6 sites d’implantation de Nadis® au démarrage
• Propose et évalue les projets d’études scientifiques
• Appose une garantie scientifique
• Organise et valide l’exploitation des données de ses membres
• Contrôle les résultats avant publication
• Diffuse des programmes d’exploitations et de contrôle qualité des données saisies (Dat’Aids)
• Valide les orientations stratégiques
• Garant des standards scientifiques et de l’éthique
• Décide les développements
• Valorise et diffuse le DMI au sein de la communauté scientifique
• Met en œuvre les décisions du CSD
• Écriture et validation des cahiers des charges
• Propose des dvpts au CSD
• Validation des dvpts
Hébergeur de données
• proposé par la COREVIH et validé par le DG du CHU, siège de la COREVIH
• Ils ont en charge la mise à disposition de la solution E-Nadis® et l’hébergement des données de santé
• peut être Public, Privé, Régional ou National
Corevih
• Accompagne le projet dans son implantation au sein des différents établissements et en médecine de ville
Partenariats
COREVIH / FM/ ViiV
126 centres hospitaliers
équipés de Nadis®
répartis dans 23 COREVIH
Données clefs facilement disponibles Champs soulignés = Données obligatoires
Antécédents cliniques et thérapeutiques structurés
Historique thérapeutique
Paramètres évolutifs biologiques
18
Prescription Médicamenteuse
Prescription Médicamenteuse
Interactions médicamenteuses
Pharmacovigilance
Déclaration initiale
Validation possible si Gravité et Evolution renseignée
Nécessité d’être complétée à posteriori
Par le clinicien ou la pharmacovigilance
La notion de workflow
Création dans Nadis d’un profil Pharmacovigilance
Reçoit en temps réel la liste des déclarations
Dossier médical partagé ?
SROS 3 : définir l'organisation de la santé au niveau régional pour offrir la meilleure qualité et équité de soins aux patients
Ce qui est fait : Dossier communiquant partagé entre tous les intervenants dans la prise en charge au sein d’un établissement Services de soins : cliniciens, soignants, observance, psychologue Plateaux techniques (virologie, pharmacologie) Pharmacie TEC : Contrôle qualité, Recherche clinique Dossier communiquant partagé entre les intervenants dans la prise en
charge au sein d’un Corevih Etablissements (Cs, HDJ, Court Séjours, Soins de suite) Médecine de ville (Nord Pas de Calais, Paca Est, Guyane, IDF Centre …) Transfert crypté d’un dossier Nadis entre différents sites (Nadis V5)
Solution E-Nadis
E-Nadis est une solution multi-établissements, multi-services
Hébergeur agrément données de santé
Une base de données unique
Partagée entre établissements d’un Corevih (CHU, CH, SSR, MG…)
Paramétrage matriciel du partage des données
permet tous les types de partage de données Patients au sein d’un Corevih ou d’un réseau régional
Garantie la confidentialité des données entre services / utilisateurs
Hébergeur CHU Nice
Premières expérimentations en 2006 (Guyane)
Actuellement :
Corevih Paca Est
Corevih Paca Ouest (CH Toulon)
Corevih Bretagne (Biologie)
Corevih La Réunion (Biologie)
Corevih Guadeloupe & St Martin
Corevih Guyane
Corevih IDF Sud (Necker Pasteur)
Corevih IDF Centre (Médecins généralistes)
Devis Corevih Centre et Bourgogne
Médecin Hébergeur : P Pugliese
Gestion des droits E-Nadis
•CHUN : Les Services UVC et Med Interne partagent leurs données. • CH Cannes : Les Services Dr S et Dr M partagent leurs données. Aucun autre établissement n’a accès aux données de cet hôpital, sauf la Virologie du CHUN. •Les Services du CHUN partagent les données avec les Lauriers Roses •Le Médecin Généraliste G conserve ses données patients sans les partager.
MG
MG
Médecin
G
Service
F
Lauriers
Roses
Dr M
Dr S
Cannes
Virologie
Med Interne
UVC
Nice
Médecin
G LR Dr M Dr S Virologie
Med
Interne UVC
LR Cannes Nice
Médecin généraliste en Paca Est
2 cabinets de médecine générale
3 médecins
Vacataires au CHUN
Un accès utilisateur CHUN
Un accès médecin généraliste
Les données de ville ne sont pas vues par le CHUN sauf suivi partagé
Accès fonctionnalités et actions définies au niveau Corevih
Contrôle qualité, bilans prédéfinis,
Alertes BPC,
retour d’activité sur la file active
L’intérêt pour les soignants et les patients
L’information circulante
La qualité des soins
Le recueil et l’analyse des données
Un contrôle de qualité des données
Épidémiologique
Recherche clinique
Evaluation et amélioration des pratiques professionnelles
L’information !!
Données Clefs rapidement disponibles Alertes de bonne pratique clinique L’information suit le patient dans son parcours de
soins ville - Hôpital – SSR Facilite la création et le suivi d’un plan de soins
personnalisé
…..Facilite et sécurise la décision médicale
Workflow: de l’intelligence artificielle
•Une action, un événement, une prescription, ….l’absence d’action
•Une analyse automatisée quotidienne
•Une transmission d’information aux intervenants spécifiés (clinicien, TEC, PV…)
•Une action, un événement, une correction, une saisie de donnée
•Une analyse automatisée
•Une mise à jour des informations ou alertes
•…..
Quotidien
Nadis®' Nadis'Workflow®'
Amélioration continue de la
qualité du dossier patient
Aide à l’application des
recommandations de bonne
pratique de prise en charge
Alertes paramétrées N Recommandation Mesure effectuée Action corrective
1
L’objectif du traitement antirétroviral est de rendre la charge virale plasmatique indétectable (< 50 copies/ml) au plus tard à 6 mois après le début du traitement.
Patient traité depuis plus de 6 mois, ayant une charge virale plasmatique > 50 copies/ml à deux reprises, et sans RCP dans les 12 mois suivant l'institution de cette ligne de traitement
Présentation du patient en RCP
2 Il est recommandé de traiter tous les patients asymptomatiques dont les CD4 sont inférieurs à 500/mm3.
Patient jamais traité par antirétroviraux et derniers CD4< 500/mm3
Mise en route d'un traitement antirétroviral
3 Le bilan biologique initial d’un adulte infecté par le VIH doit comporter la réalisation d’une sérologie de l’hépatite virale B
Marqueurs de l’hépatite virale B (AgHBs et Ac anti-HBs et anti-HBc) non renseignés dans le dossier Nadis®
Renseignement des marqueurs de l’hépatite virale B (AgHBs, Ac anti-HBs et anti-HBc)
4 Le bilan biologique initial d’un adulte infecté par le VIH doit comporter la réalisation d’une sérologie de l’hépatite virale C
Marqueur de l’hépatite virale C (Ac anti-VHC) non renseignés dans le dossier Nadis®
Renseignement de la sérologie VHC
5
Il est recommandé de réaliser un dépistage annuel de l’infection par le VHC chez les usagers de drogue par voie intraveineuse et chez les homosexuels masculins.
Marqueurs de l’hépatite virale C (Ac anti-VHC) négatif et daté de plus d’un an chez les usagers de drogue par voie intraveineuse et chez les homosexuels masculins.
Renseignement de la sérologie VHC
6 La vaccination contre le pneumocoque est recommandée chez tous les patients avec un rappel tous les 5 ans
Patient n’ayant jamais été vacciné ou dont la vaccination date de plus de 5 ans (information cherchée dans les antécédents ou dans les prescriptions)
Vaccination contre le pneumocoque à indiquer dans les antécédents ou vaccin prescrit sur l'ordonnance
Alertes paramétrées N Recommandation Mesure effectuée Action corrective
7
Le VIH étant considéré en soi comme un facteur de risque cardiovasculaire, tout patient infecté par le VIH doit avoir un LDL cholestérol inférieur à 1,9 g/L (4,9 mmol/L)
Patients avec cholestérol LDL > 1,9 g/L (ou 4,9 mmol/L) dans l'année précédente
Faire baisser le cholestérol LDL en dessous de 1,9 g/L (ou 4,9 mmol/L)
8 Dans le cadre de la prise en charge des complications métaboliques, il est recommandé de renseigner le tabagisme des patients
Patients avec tabagisme non renseigné depuis plus d’un an (fenêtre habitus de l’examen clinique)
Renseignement du tabagisme
9 Dans le cadre de la prise en charge des complications métaboliques, il est recommandé de renseigner le poids des patients
Patients avec poids non renseigné depuis plus de 7 mois (fenêtre examen clinique)
Renseignement du poids
10 Dans le cadre de la prise en charge des complications métaboliques, il est recommandé de renseigner le poids et la TA des patients
Patients TA non renseigné depuis plus de 7 mois (fenêtre examen clinique)
Renseignement de la TA
11 Contenu du dossier patient : l'identité sociale du patient est notée et comporte sa situation professionnelle et sa profession
Dossiers patient avec catégorie socioprofessionnelle du patient non renseignée
Renseignement de la catégorie socioprofessionnelle du patient
12 Contenu du dossier patient : l'identité sociale du patient est notée et comporte sa situation professionnelle et sa profession
Dossiers patient avec activité professionnelle du patient non renseignée
Renseignement de l’activité professionnelle du patient
13
un séjour en hôpital de jour dit « bilan de
synthèse » peut être réalisée annuellement Absence de synthèse annuelle dans les 12 derniers mois
Création d’une synthèse annuelle
Evaluation de Nadis Workflow®
• Hypothèse – La visualisation permanente et actualisée des messages d’alerte
signalant des écarts dans la prise en charge ou dans la qualité du dossier, et intégrés dans son dossier médical habituel, va conduire le médecin à corriger ces écarts de manière plus adaptée et plus rapide que sans cette visualisation.
• Objectif – Évaluer, dans une cohorte multicentrique de personnes infectées par
le VIH, suivis à l’aide de Nadis®, l’impact de NadisWorkflow® sur la fréquence et la vitesse de correction des écarts aux recommandations de prise en charge et de qualité du dossier patient
Etude Dat’Aids Workflow
• Type d’étude – Enquête d’intervention de type
avant/après et ici/ailleurs
• Multicentrique – 6 centres
• Coordination – A. Cabié, P. Pugliese
• Méthodologie – C. Delpierre, D. Dedieu (Inserm
U558)
• Financement – PREQUOS 2010
• Développement – Requêtes, outil d’extraction
1 2 3 4
5 6 7 8
9 10 11 12
1 2 3 4
5 6 7 8
9 10 11 12
Requête File*ac- ve
M0
M6
M12
1 2 3 4
5 6 7 8
9 10 11 12
Résultats • Date J0: 05/2011
• A l’inclusion – 8433 pts, 69% d’hommes
• Co-infections hépatites – VHC: 14,8%; VHB: 6,6%
• Transmission du VIH
• Traitement – En cours: 90,8%
– Efficacité virologique: 90,7%
Résultats à J0
0 20 40 60 80
Echec viroCD4<500VHB NRVHC NR
VHC annuelPneumocoqueLDL>4,9mmol/l
TabacTA
PoidsCSP
Activité
Proportion de corrections à effectuer (%)
Workflow
Contrôle
Résultats
Evolution entre J0 et M6
-10 -5 0
Echec viroCD4<500VHB NRVHC NR
VHC annuelPneumocoqueLDL>4,9mmol/l
TabacTA
PoidsCSP
Activité
Différence entre M6 et J0 (%)
Workflow
Contrôle OR = 0,75 [0,61-0,94]
OR = 0,80 [0,73-0,87]
OR = 0,73 [0,66-0,80]OR = 0,80 [0,73-0,87]
OR = 0,84 [0,75-0,94]
Résultats
Programme EPP : Roue de Deming
Outil structurant d’une Réunion de concertation multidisciplinaire (RCP)
Mise en place hebdomadaire de réunions de concertations pluridisciplinaires (RCP)
Présentation des dossiers via le dossier informatisé
Saisie systématique des décisions de la RCP dans le dossier du patient
Traçabilité & Activité dans le rapport d’activité Dataids
Ouverture de la RCP
Médecine de ville
Autres établissements du Corevih
Définition et suivis d’indicateurs de bonnes pratiques cliniques
Indicateurs Requêtes Workflow rythme
Patients suivis, non traités par ARV, CD4 < 500 X Mensuel
Patients suivis, CD4 < 200, sans prophylaxie PCP X Mensuel
Vaccination VHB : Etat Cohorte X Semestriel
Vaccination VHA : Etat Cohorte X Semestriel
Vaccination pneumocoque X
Frottis gynécologique annuelle (F) X
Frottis anal annuel (HSM) X
Patients suivis, traités > 6 mois avec ARN VIH > 50 copies X X Semestriel
Nombre de patients vus en RCP X Annuel
Sérologie VHC négative non faite depuis plus d'un an X
Synthèse annuelle VIH non faite depuis plus d'un an X
Génotype VIH non fait : patients naïfs ou avant mise sous ARV X Semestriel
LDL >norme sans prise en charge thérapeutique X
TA et poids au moins tous les 12 mois X
Adéquation des premières lignes ARV aux recommandations X
Indicateur : ARN VIH > 50 copies après plus de 6 mois de traitement ARV
Retour d’information vers les cliniciens
En RCP
Individuellement sur file active
Sur principaux indicateurs
75,5%
85,4% 85,7% 85,0%
88,9% 87,3%
65,00%
70,00%
75,00%
80,00%
85,00%
90,00%
2007 2008 2009
Nice
National
Succès virologique > 6 mois
Service Dr XX Dr YY
N % N % N %
Echec 191 11.94 3 3.49 23 16.43
Succès 1408 88.06 83 96.51 117 83.57
Total 1599 100 86 100 140 100
Registre, Observatoire, bases de données et Evaluation des Pratiques Professionnelles: DPC
La HAS considère qu'un médecin qui participe activement et régulièrement à une démarche répondant aux conditions énoncées ci-dessus remplit son obligation d'EPP (décret n° 2005-346 du 14 avril 2005)…et au nouveau DPC ?
L’exploitation des données
Dat'Aids
Association Loi 1901 crée en 2006 autour d’un Conseil Scientifique
Objet :
Compilation et exploitation des bases de données concernant l’infection par le VIH, VHC et les pathologies associées.
L’Association a également pour but d’entreprendre, de coordonner et d’encourager la recherche
2 réunions annuelles du Conseil Scientifique
Indépendant de Nadis et donc de VIIV
Dat'Aids
Membres
Représentant de services utilisateurs de Nadis depuis plus d’un an
Souhaitant mettre en commun leur données pour réalisations d’études multicentriques
Répondant aux normes du Contrôle Qualité des données proposé par le Conseil Scientifique
Cliniciens, Virologues, Pharmacologues, Epidémiologistes
Proposition & Réalisation de projets d’études
Membres du Conseil Scientifique
Bruno Hoen Guadeloupe Clinicien
Cabie Andre Fort de France Clinicien
Claudine Duvivier Pasteur Necker Paris Clinicien
Clotilde Allavena Nantes Clinicien
Rodolphe Garraffo Nice Pharmacologue
Gilles Peytavin Bichat Pharmacologue
Isabelle Poizot Marseille Ste Marguerite Clinicien
Katlama Christine Pitié Salpétriere Clinicien
Lise Cuzin Toulouse Clinicien
Pascal Pugliese Nice Clinicien
Pierre Dellamonica Nice Clinicien
Raffi Francois Nantes Clinicien
Yazdan Yazdanpanah Bichat Clinicien
Christine Jacomet Clermont Clinicien
Cyrille Delpierre Toulouse Epidémiologiste
Antoine Cheret tourcoing Clinicien
David Rey Strasbourg Clinicien
Marc Antoine Valantin Pitié Salpétriere Clinicien
Laurent Cotte Lyon Clinicien
Firouze Bani Sadr Reims Clinicien
Pierre Delobel Toulouse Clinicien
Pierre Marie Roger Nice Clinicien
Dominique Peyramond Lyon Clinicien
Karine Saune Toulouse Virologue
Corinne Isnard Bagnis Pitié Nephrologue
Thomas Jovelin Nantes Informaticien
Véronique Joly Bichat Clinicien
Dat'Aids financement
En 2008 – 2012 , réponse à un appel d’offre du Cengeps (Groupement public privé)
Favoriser l’inclusion dans les études cliniques de firme
Financement ayant permis le développement des requêtes de screening et l’amélioration des outils d’exploitations
Réponse à des études de Phase 4 (firmes) ou appels d’offres (Preqhos)
Des données de qualités
Mise en place de procédures de contrôle continu des données saisies
Pour la recherche clinique
Pour le médecin
Pour le patient
Retour d’information vers les cliniciens
Export pour les bases épidémiologiques multicentriques (Domevih, Dat’Aids, Eurosida, DAD… )
Exemple de contrôle de qualité homogène des données
Variables ou éléments du dossier patient % requis Site A Site B Site C Site D Poids noté au moins tous les 7 mois 80-100 88 95,2 95,7 92,8
TA notée au moins tous les 7 mois 80-100 61 80 91,4 69,1 CD4 noté au moins tous les 7 mois 80-100 94 97,1 97,8 96,7
ARN VIH noté au moins tous les 7 mois 80-100 95 96,2 97,8 97,1 Asat noté au moins tous les 13 mois 80-100 96 97,1 98,9 98,5
Alat noté au moins tous les 13 mois 80-100 96 97,1 98,9 98,7 CT noté au moins tous les 13 mois 80-100 61 95,2 83,8 92,9
TG noté au moins tous les 13 mois 80-100 61 95,2 83,8 93,44 HDL noté au moins tous les 13 mois 80-100 59 17,1 79,6 86,5
LDL noté au moins tous les 13 mois 80-100 59 19,1 73,1 85,2
Glycémie noté au moins tous les 13 mois 80-100 93 96,2 94,6 95,8 Créatininémie noté au moins tous les 13 mois 80-100 95 97,2 98,9 98,6
Habitudes de vie renseignées Tabac 60-100 68 76,2 92,5 95,7
Alcool 60-100 64 72,4 88,2 95,3 Toxicomanie 60-100 42 66,7 82,8 95,8
Activité Physique 60-100 21 36,2 52,7 59,3 Sérologies renseignées
VHB 80-100 93 98,1 98,9 99,2 VHC 80-100 94 92,4 97,8 98,9
Syphilis 80-100 65 97,1 83,8 99,5 VHA 60-100 11 21,9 80,6 95,8
Toxoplasmose 60-100 83 62,9 98,9 98,4
CMV 60-100 84 60 98,9 98,4
Nouvelles 2014 requêtes de CQ
Recherche des perdus de vue
Recherche des primo infections
Exhaustivité Protéinurie et HLA B5701
Exhaustivité Pays de Naissance
Depuis 2012 : Contrôle qualité sur l’ensemble de la file Active et non plus échantillonnage
Modèle CQ disponible sur www.dataids.org
Logiciel Dat’Aids
Développement et maintenance par l’association
Installation initiale par Fedialis Medica
Formation par l’association (programmes SFLS)
Fonctionnalités: Files actives VIH, AES, Hepatites
Contrôle qualité en temps réel
Screening recherche clinique
Rapport d’activité médico-épidémiologique
Mise à disposition gratuitement du programme
Pour les propres besoins d’un site ou d’un Corevih
Pour la participation aux études Dat’aids
Recherche clinique
Utilisation de Requêtes temps réel
permettant de screener les patients pouvant être inclus dans les essais ANRS et les essais de firmes
Optimisation de la recherche clinique
Equité de soins et d’accès aux protocoles de recherche pour les patients au sein d’un établissement de soins et d’un Corevih
Principes de fonctionnement Dat’Aids pour le screening
DBM Dat’Aids
Site 1
Site 2 Firme
ANRS
Screening
Demande d’une requête de screening
Création et test de la requête
Diffusion du programme mis à jour
Etude de faisabilité
Demande Analyse
Requête sur base annuelle centralisée
Etat d'avancement au 1er Janvier 2014
Diffusion Dat’Aids Screening : plus de 30 services
Utilisation pour plus 25000 patients
>30 requêtes de screening firmes
>40 requêtes de screening ANRS
Ajout de requêtes d’activité pour chaque site
Liste des essais en cours
Liste des patients inclus
Tableaux d’activité
Screening possible pour mono-infection VHC ou VHB
Recherche épidémiologique
Création en 2010 d’une plateforme automatisée de traitement de données automatisée
Permettant la création automatique de rapports d’activité homogène
Corevih, Etablissements, Services, référents
Intercorevih
Cahier des charges….InterCorevih
Plateforme SAS
Autonomie des Corevih
Rapport d’activité automatisé
Cohorte Constitué des patients venus au moins une fois (un recours dans Nadis) entre le 01
janvier et le 31 Décembre 2013, pour les services sélectionnés
File Active Constitué des patients dont la situation est Suivi, à la date de gel de base (exclusion
des patients décédés, suivi ailleurs ou perdus de vue)
Stratégie thérapeutique Les requêtes concernent les patients traités ET en cours de suivi à la date de gel de
base (exclusion des patients décédés, suivi ailleurs ou perdus de vue)
Nouveaux pris en charge Patients dont la date de premier recours dans Nadis est comprise entre le 01 janvier
et le 31 Décembre 2013
Nouveaux dépistés Patients dont la date de diagnostic VIH est comprise entre le 01 janvier et le 31
Décembre 2013
Activité Concerne l'activité de prise en charge des patients pour l'ensemble des services
sélectionnés au moment de l'extraction
Synthèse annuelle
Concerne le nombre de recours dans Nadis (pour les services sélectionnées au
moment de l'extraction) dont le Motif de recours (écran Conclusion) est Synthèse
annuelle (Z092)
RCP Recense l'activité des Réunions de Concertation pluridisciplinaire lorsque un recours
pour ce type de réunion est crée (l'utilisateur comprend le mot RCP)
Définitions
File active
Tous les patients ayant eu au moins un recours….dans Nadis
Possible saisie recours par les TEC
Services n’utilisant pas Nadis (Maternité, Gynéco…)
Illusoire d’avoir dans Nadis l’exhaustivité de la file active des patients suivis dans un Corevih
Nadis non implanté dans tous les établissements ou tous les services
Quid des patients non suivis dans le dossier médical ?
Données de qualité sur 95 % de la file active
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2009 2010 2011 2012
70,68 74,52 79,41 77,3
9,99 7,19
5,2 6,23 1,74 1,7
2,05 1,41 4,58 4,2 3,54 3,98 2,2 2,7 1,97 2,43
6,69 4,66 3,5 3,37
4,12 5,03 4,33 5,29
NR
>30K
10-30K
1K-10K
400-1000
51-400
<= 50
85 % de la file active avec ARN VIH < 1000 copies /ml
85,54
81,48
85,11
81
36 37
41
36
40,96 40,74 38,33 38,5
42,17
45,68
58,5
65,1
57,83
62,96
55,32
58,25
20
30
40
50
60
70
80
90
2009 2010 2011 2012
Homme Age médian Dépistés tardif (CD4 < 350 ou C) Traités par ARV Homo/bisexuel
Statut thérapeutique
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
2009 2010 2011 2012
88,41 90,15 90,9
91,8
8,06
7,69 6,77 5,65
3,53 2,16 2,32 2,53
Traités Naîfs Arrêt
Recours aux soins
2009 2010 2011 2012
Patients 2262 2432 2617 2813
Recours aux soins
11421 11230 12316 13964
N recours /patient
4 [3-5] 3 [2-5] 3 [2-5] 3 [2-5]
Synthèses annuelles
308 (13,3) 300 (11,5) 315 (13,27) 465 (16,5)
RCP 90 (3,98) 106 (4,36) 138 (5,43) 178 (6,32)
Rapport d’activité Dat’Aids : Intérêts
Homogénéité des requêtes et donc des indicateurs
Gain de temps sur taches redondantes
Multi niveau : Intercorevih, Corevih, Etablissement, Service, Médecin
Pour les tutelles
Pour l’évaluation des pratiques jusqu’à un niveau individuel
Indicateurs pour actions des Corevih
Benchmark
Evolution 2014 : ajout d’un rapport permettant la saisie des indicateurs du rapport des Corevih dématérialisé
Recherche multicentrique
Pugliese P, Delpierre C, Cuzin L, Poizot-Martin I, Rey D, Saune K, Cottalorda J, Bettinger D, Delaugerre C, Hoen B; Dat AIDS Study Group. An undetectable polymerase chain reaction signal in routine HIV plasma viral load monitoring is associated with better virological outcomes in patients receiving highly active antiretroviral therapy. HIV Med. 2013 Sep;14(8):509-15. doi: 10.1111/hiv.12041. Epub 2013 May 8.
Cuzin L, Allavena C, Pugliese P, Rey D, Hoen B, Poizot-Martin I, Cabie A, Yazdanpanah Y; DATʼAIDS Study Group. Can the seek, test, treat and retain strategy be effective in France ?J Acquir Immune Defic Syndr. 2013 Apr 1;62(4)
Lise Cuzin, Cyrille Delpierre, Yazdan Yazdanpanah, France Lert, and the Dat’AIDS Cohort. How long do physicians wait to start antiretroviral therapy in newly diagnosed HIV-infected patients ? HIV Clin Trials 2011;12(6):339-342.
Allavena C, Flandre P, Pugliese P, Valantin MA, Poizot-Martin I, Cabié A, Melliez H, Cuzin L, Duvivier C, Dellamonica P, Raffi F; On Behalf Of The Dat'aids Group. Tipranavir in highly antiretroviral treatment-experienced patients: Results from a French prospective cohort. Scand J Infect Dis. 2012 Jan;44(1):37-43
V. Colombie, S. Pugliese-Wehrlen, S. Deuffic-Burban, L. Cuzin, P. Pugliese, C. Katlama, I. Poizot-Martin, F. Raffi, André Cabie, P. Dellamonica, Y. Yazdanpanah and the Dat’Aids group. Mean cost of a first combination antiretroviral therapy in HIV-infected patients in France, and determinants of expensive drugs prescription. Int J STD AIDS. 2012 Dec;23(12):865-9
Delpierre C, Lauwers-Cances V, Pugliese P, Poizot-Martin I, Billaud E, Duvivier C, et al. Characteristics trends, mortality and morbidity in persons newly diagnosed HIV positive during the last decade: the profile of new HIV diagnosed people. Eur J Public Health 2008;18:345-7
Caractéristiques cliniques et thérapeutiques des patients VIH+ suivis dans la cohorte Dat’Aids en 2012
C. Jacomet1, C. Allavena2, A. Cheret3, MA. Valantin4, B Hoen5, A Cabié6, P Pugliese6 et le groupe Dat’AIDS JNI 2013
CROI 2013 How effective could the « Seek, test, treat, and retain » strategy be in France ? L. Cuzin, C. Allavena, P. Pugliese, D. Rey, B. Hoen, I. Poizot-Martin, A. Cabié, Y. Yazdanpanha, on behalf of the Dat’AIDS Study Group.
Interface Domevih en 2014
Développement interface Nadis V5 – Domevih
En test sur 3 sites : Nantes, Nice, Pitié
Passerelle locale nominative : Ok
Passerelle régionale anonymisée
Envoi direct des fichiers multi-établissements issus de Nadis
Quelques erreurs
Schéma proposé ?
import vers base locale. Si ok
Envoi des fichiers cryptés vers l’ATIH (soit en sortie directe soit en export Domevih local
Conclusions Bases de données et Dossier médical partagé
DMP : Une nécessité pour le suivi des patients avec pathologies chroniques
Eléments clefs disponibles : histoire thérapeutique, tolérance
Mise à disposition des acteurs de soins
Des recommandations et suivi des BPC
D’un plan de soins personnalisé
Information circulante sur un territoire de santé
Hôpital, Ville, SSR…
Nadis : Un projet de Service/Etablissement/Corevih Un système d’information partagé : le dossier médical patient
Multiples intervenants
Nécessitant une homogénéité de saisie
Interfacé avec le Domevih
Intégré dans le SIH
Répondant aux critères de qualité d’un DMP
Répondant aux critères d’une démarche d’EPP
Dont les données saisies doivent être de bonne qualité
Exploitation mono ou multi centrique
Facilitant la recherche clinique
La recherche permanente d’une saisie multi-utilisateurs
secrétaires, cliniciens, pharmaciens, virologues, pharmacologues, équipe contrôle qualité, MEC,
ARC …
Base de données
Contrôle continu de la qualité des données
Utiles à la recherche clinique
Screening essais cliniques
Etudes de cohorte, Phase 4
Evaluation des pratiques professionnelles
Suivi d’indicateurs de bonne pratique clinique
RCP
Actions d’amélioration
Retour personnalisé médecin référent
Suivi épidémiologique
Local, territoire de santé, National
Pré Requis
Respect de la confidentialité et des règles d’accès
hébergement de données de santé
Contractualisation Corevih
Engagement de saisie des données
Contraintes informatiques : Double saisies, interfaces..
Dossier médical de spécialités
Amélioration continue de la qualité des données
Merci pour votre attention
Recommended