InfectioVigilance et Patient Informatisé

InfectioVigilance et Dossier  Patient Informatisé: 

vers une prise en charge intégrée du risque 

infectieux à

l’hôpitalDr Anne Lotthé, Département d’Hygiène

CHU de Montpellier

23/09/2016 Rendez‐vous d'Arcachon, CCLIN Sud Ouest 1

Enjeux et priorités

Alerte

Détection risque 

épidémique

Maîtrise des 

BMR

Signalement des 

IN sévères

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Dépistage et mise en PCC dès 

l’admission

des patients 

rapatriés sanitaires ou ayant été

hospitalisés à

l’étranger dans les 

12 mois

Information en CLIN, 

CME…

Lettres aux praticiens et 

chefs de service…

Tentatives d’identification 

des patients hospitalisés à

l’étranger au niveau des 

admissions…

Alerte de l’ARS 

pour tout 

rapatriement 

sanitaire

Information 

effective de 

l’EOH (aux 

heures 

ouvrables…)

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Enjeux et priorités

• Obligations non satisfaites au CHU de Montpellier, en 2014 :• Alerte en cas de ré‐admission de patient connu porteur de BMR• Traçabilité

de la prescription et de la mise en œuvre des précautions 

complémentaires (et de l’information au patient)• Repérage, dépistage et mise en PCC des patients rapatriés de (ou ayant été

hospitalisés à) l’étranger• Signalement interne systématique des IAS sévères et/ou à

risque épidémique

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Ce que nous avions, avant le DPI…

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Ce que nous voulions....

• Repérer dès l’entrée des patients à

risque de portage de BHR 

émergente importée

• Garantir la prescription et l’application des mesures d’hygiène 

adaptées

• Pouvoir détecter les patients connus porteurs de BMR• Dès leur admission/ré‐admission• Sur tout le parcours de soins

• Être alertés en cas d’infection grave associée aux soins• Optimiser la traçabilité

de nos interventions (investigations, 

recommandations) dans les dossiers patients

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Comment faire?

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Chantier « Infectiovigilance et DPI

»

Solutions trouvées au CHRU de Montpellier

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NB: pendant ce temps-là…

Insertion de questions spécifiques dans le formulaire soignant 

«

Recueil des données et habitudes de vie

»

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La prescription « Isolement préventif

»

apparaît dans les prescriptions médicales 

et le plan de soins infirmiers;

Le dépistage «

Recherche de BHRe, 

patient hospitalisé

à

l’étranger

»

est 

prescrit;

Les mesures à mettre en œuvre sont 

affichées à

chaque validation dans le 

plan de soins (soit 2 fois/j)

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Et quel rapport avec Ebola?

Insertion de questions spécifiques dans le formulaire soignant 

«

Recueil des données et habitudes de vie

»

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Modèle déclinable pour d’autres situations pandémiques ou risques infectieux importés…

Insertion d’une alerte liée au patient

Création dans le DPI d’un Dossier Spécialisé

«

Infectiovigilance

»:• Observations spécifiques de l’unité

d’hygiène• CR d’investigations d’IAS particulières (ISO, ILC etc.)• Prescriptions usuelles de PCH (liées au séjour du patient)• Prescriptions réservées de précautions ou mesures «

multiséjour

»: 

prérogative exclusive de l’Unité

d’Hygiène

Conditions préalables : • IDE hygiénistes ont un périmètre de droits = celui des médecins• Accès à tous les dossiers

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Signalement des patients à

l’Unité

d’Hygiène 

(1): patients à risque• Requête quotidienne automatisée dans la base de données DxCare®. 

Critère = réponse « oui » au libellé

«

Avez‐vous été

hospitalisé

à

l’étranger/dans les DOM‐TOM depuis moins d’un an?

»• Attention: baser la requête sur le concept

et non le type de questionnaire!

• Envoi quotidien à tous les membres de l’Unité

d’Hygiène d’un tableur 

EXCEL contenant (ou pas) les identifiants de dossiers répondant au 

critère

• Appel téléphonique dans le service par IDEH de site pour 

confirmation

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• Lien fonctionnel entre Unité

Mobile d’Infectiologie Clinique (UMIC) et 

Unité

d’Hygiène:• Item « Signaler le dossier à

l’Hygiène?

»

inséré

dans les observations de 

l’UMIC (demandes d’avis thérapeutique)• Activé

pour IAS sévères acquises au CHU et infections communautaires à

risque épidémique• Requête automatisée toutes les 48h et envoi par messagerie interne au PH 

Hygiéniste

• Investigation au cas par cas au plus près de l’évènement

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Signalement des patients à

l’Unité

d’Hygiène 

(2): IAS sévères ou particulières

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Résultats 2015‐2016

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Détection des risques infectieux importés

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• Sous‐utilisation importante du questionnaire 

d’accueil IDE (variantes de services, non 

utilisation…)• Questions mal comprises ?

22%

3%

14%

63%

7%

(0,5% des patients 

interrogés…)

Détection des risques infectieux importés

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30% 

Augmentation de l’utilisation du questionnaire d’accueil 

(mais pas encore exhaustif!)98% des patients détectés à risque sont dépistés

0,42% des patients 

interrogés

Signalements d’IAS à l’Unité d’Hygiène 

(2015: 1185 patients vus par l’UMIC)

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15 fiches 

institutionnelles de 

déclaration d’incident 

relatif à

l’infectiovigilance…

IAS acquises au CHU (n = 102)

Infections de site opératoire (ISO) 70 (68,6%)

Infections liées au cathéter (ILC) 11 (10,8%)

Infections urinaires nosocomiales (IUN) 3 (52,9%)

Bactériémies nosocomiales non liées au cathéter 3 (2,9%)

Pneumopathies 4 (3,9%)

Méningites sur DVE 2 (2,0%)

Infections digestives 3 (2,9%)

Autres 6 (5,9%)

• 25 dossiers discutés en RMM• 2 discussions en conseils de bloc : 

gynécologie (6 cas) et cardiaque (19 cas) • Réajustement des pratiques:

AntisepsieATB prophylaxieSoins spécifiques (DVE, ORL)

Signalements d’IAS à l’Unité d’Hygiène 

(01‐07/2016: 1090 patients vus par l’UMIC)

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IAS acquises au CHU (n = 85)

Infections de site opératoire (ISO) 57 (67,1%)

Infections liées au cathéter (ILC) 12 (14,1%)

Bactériémies nosocomiales non liées au cathéter 6 (7,1%)

Infections urinaires nosocomiales (IUN) 3 (11,8%)

Méningites sur DVE 3 (2,0%)

Infections peau et tissus mous 3 (2,9%)

• En moyenne 22 dossiers patients analysés par mois • Détection de phénomènes épidémiques:

• Cas d’IU post cystoscopie ‐> enquête complémentaire 

identifiant une épidémie liée à un cystoscope contaminé• Réajustement des pratiques d’antibioprophylaxie, préparation 

cutanée…• Travail spécifique en cours avec correspondants médicaux sur 

les bactériémies nosocomiales

Interventions de l’Unité

d’Hygiène dans le 

DPI

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2565 observations2565 observations182 unit182 unitéés ds d’’hospitalisationhospitalisation

Cas et 

contacts 

BMR/BHRe

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Traçabilité

des mesures et des prescriptions 

de PCH

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DiscussionEnseignements et perspectives de développement

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«

Médicalisation

»

de l’Hygiène hospitalière

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« Empowerment » des soignants

• « Protocole prescriptible

»

= responsabilisation des IDE dans 

l’application d’une procédure

• Validée par l’institution• Encadrée par des définitions claires dse soins et situations• Garantissant une prise en charge efficiente• Valorisant leur rôle de «

vigilants

»

• À

étendre à d’autres situations ! (ex: ICD...)

• Nécessite un effort pédagogique (et diplomatique) soutenu

Automatisation et transversalité

• Équilibre parfois difficile à trouver entre la standardisation des 

procédures (nécessaire à

l’efficience d’un système) et la singularité

des soins

• L’utilisation du SIH permet une démultiplication des sources (signaux) 

=> vision beaucoup plus réelle du poids des IAS dans notre CHU...

• ... Mais avons nous les moyens de répondre à

toutes les alertes?

• Extension nécessaire à la surveillance (ex: algorithmes de détection 

des ISO)

Conclusion

• Infectiovigilance = intégration du risque infectieux dans tous les 

aspects de la prise en soins

• Veille, alerte, signalement, surveillance• Maitrise des risques épidémiques• Bon usage des atb• Hygiène hospitalière et qualité

des soins

• L’informatisation permet une efficience accrue de la détection et de 

l’analyse... Mais le bras «

effectuer

»

reste humain!

Merci àDrs

D. Morquin

et B.Souche

(DIH)L’équipe «

production

»

de la DSIToute l’Unité

d’Hygiène Hospitalière et de Prévention