Le Parcours de soins : simple concept ou référentiel de demain? · 2018. 2. 23. · • Sans...

LeParcoursdesoins:simpleconceptou

référentieldedemain?

Pharmacien en chef C. Dussart

Professeur agrégé du Val de Grâce

Chef de service, Pharmacie et Stérilisation Centrales, Hospices Civils de Lyon

Directeur, EA 4129, Laboratoire Parcours Santé Systémique, UCB Lyon

claude.dussart@univ-lyon1.fr

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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Structuréparlemoded’exercice

(ville/hôpital,public/privé,sanitaire/social...)

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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Caractériséparuncoutélevéetunfortcloisonnement

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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Parunegouvernancecomplexe

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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Etunecollaborationentrelesacteurs« perfectible »

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Unsystèmeconstruitaufildesréformes• Sanscorporatisme(heureusement)

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Confrontéàdesdéfisimportants• Absencedeculturedesantépublique

• Faiblessedesmoyens,despolitiquesetdesactionsdesantépublique

• Forteinégalitésd’accèsauxsoins• Géographique,financièresetsociales

• Vieillissementetdonnéesdémographiquesàfortimpactsurl’organisationdusystème

• Difficultéàpromouvoirl’innovation

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Constats

• Transitionépidémiologiquemarquéeparlesmaladies

chroniques

• Patientsontchangés….des« sachants »

• Etudiantsetprofessionnelsdesantéchangent

• 185métiersàl’hôpital(DGOS)

• Médecinegénéraleenpleineévolution8

Constats

• (R)évolutiondesthérapeutiques

• Virageambulatoire

• DiminutiondesDMS

• Lestempssontaussiplusfréquents(maladieschroniques)

• Lamédecinedevient« personnalisée »

• Lerégimedetarificationn’estpasadaptéàcesévolutions9

Constats• Recompositionetgradationterritorialedel’offredesoins(GHT,coopérationsentreprofessionnelsdesanté)

• Enjeudelamiseencommundesystèmesd’information,partagededonnées,placedunumérique…

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5/10/16 Conceptsetdéfinitions,C.Dussart 13

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Définitions• Unparcourssedéfinitcommelapriseenchargeglobale du patientetdel’usager dansunterritoiredonné,avecunemeilleureattentionportéeàl’individuetàseschoix,

• nécessitantl’actioncoordonnéedesacteurs delaprévention,dusanitaire,dumédico-socialetdusocial

• etintégrantlesfacteursdéterminantsdelasanté quesontl’hygiène,lemodedevie,l’éducation,lemilieuprofessionneletl’environnement

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soins depremiersrecourshospitalisation évitable(urgences)hospitalisation àdomicile,SSR,USLDetEHPAD

Leparcours:nouveausésame?• engouementactuel…• minimumdeprudenceetderecul…• problèmesdiagnostiqués• depuisdesdizainesd’années• quin’ontpasencoretrouvédesolutions• malgrélesinitiativeslocalesetlamultiplicationdesréformesetstructuresmisenplace

ParcoursdeVie Filières

Trajectoire

Référentiel

Parcours

Unsystèmedepuisplusdevingtansàlarecherchedelacoordination

LesMaia/CNSAClic/DGS

Paerpa

PTA

maisonsdesanté

LeparcoursadéjàunelonguehistoireLeconceptdeparcoursestintimementliéàceluidelagestiondesmaladiesetremonteauxannées1980:- Réseauxdesoins:ordonnancedu24avril1996- Parcoursdesoinscoordonné(médecintraitant):loidu13août2004relativeàl'assurancemaladie

- Pland’action personnalisé (PAP):circulaire n°2004_4caisse nationale d’assurance

- Parcoursdesoin:loiHPST2009- parcoursdesantédespersonnesâgéesenrisquedeperted'autonomie(Paerpa):LFSS2013

- DécretresponsabilitédesARSsurlesparcourscomplexes20

Relanceduconceptdeparcours• Plateformesterritorialesd’appui(PTA):loiLMSS2016

• Convergencedesdispositifsd’appuiauxparcours:Stratégienationaledesanté2018_2022

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Simpleconceptouréférentieldedemain?

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• Le20e siècle:grandesavancéesdansledomainedelapriseenchargedesépisodesdesoinsaigus…

• Le21e siècle:défidelachronicitéetduvieillissementdelasociétéetuneimplicationcroissantedesusagers

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Changementdeparadigme• Lesusagersontàlafoisdesbesoinsdesoinstoutaulongdelavie,doncd’unparcoursdesoins,etd’unparcoursdeviequinesoitpasentièrementtributaireduparcoursdesoinsmaisquiinteragitavecsonenvironnement.

• Ilfautdoncinverserlemodèle pourpartirduparcoursdeviedelapersonneenyintégrantlessoins.

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Leparcoursparticipeaumille-feuilleorganisationnel

Leparcourscommeoutilsystémique• Ilcontientdanssadéfinitiontouteladimensionsantéetsesdéterminants.

• Uneorientationforte:« lapriseenchargedupatientsurl’ensembledesonparcoursdesanté,etnonplussurl’acteenlui-même »

• L’approchedesparcoursestuneapprochecentréesurlemaladeoul’usageretnepeutêtredéployéesansleurappropriationactive:c’estleparcoursdel’usageretnonceluidelastructuredesoinsouduprofessionneldesanté.

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Informationpatient/citoyen

PROBLEME

Pousser lepatientverslasalled’attente

PROBLEME

ObservancePROBLEME

SuiviPROBLEME

Satisfairetouslesbesoinsdupatient

PROBLEME

RdvperdusPROBLEME

AttirerlespatientsPROBLEME

Patientignorant Patientinformé

Patientvisite PS/ES

Patientreçoit untraitement

Patientsort Patientestobservant

Patienteststable

“Jesuispeut-êtreàrisque...”

“jedevraisparleràunmédecin.”

“Quelprofessionnelvisiter?”

“Jesuisprêtpourmonrdv.”

“Jesaisquandmonétatdesantés’améliore/sedégrade.”

“Ilestimportantquejeprennemontraitement.”

“Jesuiscontentdemaqualitédevie.”

VISIONSYSTEMIQUE

“LadiesandGentlemenwe havenomoney!Nowwe needtothink!“

LesparcoursdesantéquelleréalitédanslesterritoiresRencontrenationaleASVetprojetsterritoriauxdesanté,1juin2017