SSUM Section «Vaisseaux» Echo-Doppler vasculaire Cours

Bâle, 13 février 2020 09h40-10h00

SSUM Section «Vaisseaux»Echo-Doppler vasculaire

Cours final 13 et 14 février 2020Analyse spectrale:bases et optimisation

Corina R. CanovaMédecine interne et angiologieAngiologie Grisons à Coire et hôpital de SchiersMédecine vasculaire interdisciplinaire , hôpital de Schiers

corina.canova@angio-gr.ch Angiologie Graubünden

Image en mode B

Doppler pulsé

Farb-Doppler

Enregistrement des signaux en coupe longitundinale

Volume d’échantillonnage:

-Aussi petit que possible pour l’enregistrement

-Plus grand pour la recherche, la détection

-Adapté au diamètre pour la mesure du débit

-Au centre du vaisseau si image en mode B ± normale

-Dans le jet en cas de sténose

-Le long du flux si turbulences possibles (accélération)

Technique Doppler

Curseur:- orienter parallèlement à l’axe vasculaire

(image en mode B normale)- selon jet du flux en cas de sténose

Angle Doppler:- Standardisé autour de 60°

- pas > 60°- < 60°correspond à erreur de mesure moins grande- si comparaisons de suivi, toujours même angle

200

Technique Doppler

90 0

60+5 0

30+5 0

0 0

Effet Doppler:0 %

50 %

86 %

100 %

Plus l’angle est grand, plus:- l’erreur de mesure est grande- l’effet Doppler est réduit

Reflektor

15% 8%Angle Doppler < 60°

Echo Doppler et analyse spectrale

BasesQu’est-ce que le principe de Doppler?Quelle est son utilité pour l’écho-Doppler?Différences entre Doppler pulsé et Doppler continu

ApplicationTechnique DopplerCourbe spectrale: filtre, échelleImportance de l’angle Doppler / correction de l’angleGraduation des sténosesAliasing

vaisseaux périphériques:«flux à haute résistance»

flux triphasique avecfaible reflux diastolique«fenêtre systolique»

Modèle de flux normal: «périphérique»

Flux vers les organes parenchymateux:«flux à faible résistance» (ou post-sténose)

flux diastolique net

Modèle de flux normal: «parenchymateux»

Schäberle W. Ultraschall in der Gefässdiagnostik,1998

niedrig peripherer Widerstandhoch

La distribution spectrale – influence technique

Hoskins P.R. et al, Fig. 9.10

Le volume d’échantillonnage leplus petit est physicalmenttoujours beaucoup plus grand quele reflecteur (l’erythrocyte)

Evaluation du flux par Doppler pulsé

Flux normal Sténose Occlusion

Artères périphériques

Quels réglages influencent les courbes – Qualité ?

Estimation du flux par Doppler pulsé

C’est une occlusion d’artère ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?

Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté

Estimation du flux par Doppler pulsé

C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?

Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté

Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté

Estimation du flux par Doppler pulsé

C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?

Estimation du flux par Doppler pulsé

C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?

Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté

PW-Doppler Gain

Estimation du flux par Doppler pulsé

C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?

Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté

PW-Doppler Gain

PRF et échelle

Echelle

Eche

lle d

ispo

nibl

e

1/4

-1/3

rétro

grad

e

Ligne zéro

2/3

–3/

4or

thog

rade

+ cm/s

- cm/s

120 240 480 960

40 80 160 320

Eche

lle d

ispo

nibl

e

1/4

-1/3

rétro

grad

e

Ligne zéro

2/3

–3/

4or

thog

rade

+ cm/s

- cm/s

120 240 480 960

40 80 160 320

½

½

½

Ech

elle

dis

poni

ble

1/4

-1/3

rétro

grad

e

Ligne zéro

2/3

–3/

4or

thog

rade

+ cm/s

- cm/s

120 240 480 960

40 80 160 320

½

½

½

Estimation du flux par Doppler pulsé

C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?

Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté

PW-Doppler Gain

Sang: fréquence élevée (vitesse),amplitude faible

Tissu: fréquence faible, amplitude élevée

Artefacts de paroi peuvent recouvrir lesignal du flux

Un filtre passe-haut laisse passer leshautes fréquences et atténue les bassesfréquences (avec artefact de paroi,clutter)

Hoskins P.R. et al, Fig. 7.10

Filtre de paroi - Filtre passe-haut

Sonde: 5 MHz; Alpha: 0 Grad; Filtre: 100 Hz élimine V < 1.5 cm/s500 Hz 7.5 cm/sAlpha: 60 degrés; filtre: 100 Hzélimine V 3.0 cm/s

500 Hz 15.0 cm/s

Le filtre de paroi dépend de la fréquence d’émission et de l’angle

Filtre de paroi

Pourquoi cette image est-elleainsi? Quel bouton a-t-on tournépour obtenir cette image ?

Estimation du flux par Doppler pulsé

C’est uns occlusion ou non ?Rien de flux: Qu’est qu’on fait ?

Oui mais il faut:- Position et enlargement volume d’échantillonnage correct- L’angle Doppler doit être correct- Le gain Doppler doit être augmenté- PRF doit être diminué et Echelle doit être adapté- Le filtre du paroi doit être réduit- La fréquence d’émission doit être augmenté

PW-Doppler Gain

3.5 MHz 5.0 MHz

3.5 MHz 5.0 MHz3.5 MHz 5.0 MHz

PRF doit être deux fois plus élevée que lavélocité max. enregistrableSi PRF ne peut être augmentée: choisirfréquence d’émission plus basse et/ou angleplus grand

Choisir fréquence d’émission plus basse

Evaluation du flux par Doppler pulsé

flux normal: «périphérique»normal

triphasique

pathologiqueavant la stenose: bi- ou monophasiqueaprès la stenose : bi- ou monophasiqueintrastenotique: flux plus rapid

pathologiqueavant la stenose: bi- ou monophasiqueaprès la stenose : bi- ou monophasiqueintrastenotique: flux plus rapid

Evaluation du flux par Doppler pulsé

pathologiqueprestenotique:poststenotique: monophasiqu

8 MHz 20mm/striphasique au dessus de zeroaprès effort sportive

par reduction du resistance périphérique

Evaluation du flux par Doppler pulsé

Echo Doppler et analyse spectrale

BasesQu’est-ce que le principe de Doppler?Quelle est son utilité pour l’écho-Doppler?Différences entre Doppler pulsé et Doppler continu

ApplicationTechnique DopplerCourbe spectrale: filtre, échelleImportance de l’angle Doppler / correction de l’angleGraduation des sténosesAliasing

90 0

60+5 0

30+5 0

0 0

Effet Doppler:0 %

50 %

86 %

100 %

Plus l’angle est grand:- plus l’erreur de mesure estgrande- plus l’effet Doppler est réduit

Reflektor

15% 8

Correction de l’angle

La direction du flux dudébit à mesurer déterminel’orientation de l’angleDoppler

Correction de l’angle

La direction du flux dudébit à mesurer déterminel’orientation de l’angleDoppler

Correction de l’angle:Condition essentielle

pour une évaluation correcte!

43°

60°

60°

69°

Quel est le meilleur réglage? – Dans quel ordre?

80cm/s

43°

69°

120cm/s

Pourquoi le meilleur?Pourquoi le moins bon?

43°

69°

60°

60°

100cm/s

110cm/s

Pourquoi?Les deux à 60° etpourtant pas identiques?

60°

60°

100cm/s

110cm/s

Pourquoi?Les deux à 60° etpourtant pas identiques?

Qu’est que ça veut diretravaillant avec le patient?

Que signifie ce que nous voient ?Quel est l’interpretation de ce que nous voient?

Comment pouvans nous saver, s’il est vrais?Qu’est que nous disant au patient?Comment estimer l’urgence du traitement ?

Artère périphérique:stenose ou occlusiom

Right SFA17cm ab Abgang

Artère périphérique: sténose ou occlusion

Artère périphérique: sténose ou occlusion

3.9 m/sec3.1 m/sec

Artère périphérique: sténose ou occlusion

Artère périphérique: combient de m?: 300m

prästenostisch

intrastenostisch

poststenostisch

Artère périphérique:

prästenostisch

intrastenostisch

poststenostisch

Artère périphérique: combient de m?: 50mArtère périphérique:

prästenostischintrastenostisch

poststenostisch

Artère périphérique: combient de m?: ulcerArtère périphérique:

intrastenostisch

poststenostisch

prästenostisch

Artère iliaque: combient de m?: 500m re >liArtère iliaque:

intrastenostisch

poststenostisch

Artère iliaque: combient de m?: 200m re >liArtère iliaque:

Echo Doppler et analyse spectrale

BasesQu’est-ce que le principe de Doppler?Quelle est son utilité pour l’écho-Doppler?Différences entre Doppler pulsé et Doppler continu

ApplicationTechnique DopplerCourbe spectrale: filtre, domaineImportance de l’angle Doppler / correction de l’angleGraduation des sténosesAliasing

Daniel Staub

AliasingAliasing est la mesure de vélocitésfaussement bassesCause: fréquence de répétition desimpulsions (PRF) insuffisantePRF doit être 2 fois plus élevée quela vélocité max. enregistrableSi PRF ne peut être augmentée :choisir fréquence d’émission plusbasse et/ou angle plus grand

Aliasing en cas de PRF insuffisante

Cri de mouetteWrap around

Pseudo-occlusion

MöwenschreiWrap around

Pseudo-occlusion

Cri de mouetteWrap around

3.5 MHz 5.0 MHz3.5 MHz 5.0 MHz

PRF doit être deux fois plus élevée que lavélocité max. enregistrableSi PRF ne peut être augmentée: choisirfréquence d’émission plus basse et/ou angleplus grand

Choisir fréquence d’émission plus basse

Le débit correspond à lasurface de la sectiontransversale multipliéepar la vitesse du flux parunité de temps

Q = A x V

Débit

Q = A x V

Débit

A v

Débit sanguin: surfacede la sectiontransversale multipliéepar la vitesse du fluxpar unité de temps

Débit = surface de la section transversale multipliée par lavitesse du flux par unité de temps

Calcul du volume d’un shunt

Débit avant la fistule artério-veineuse:surface x vitesse moyenne

(=V mean (Vmax systolique + 2x Vmax diastolique:3))

Débit après la fistule:surface x vitesse moyenne

(=V mean (Vmax systolique + 2x Vmax diastolique:3))

Débit côté contrelatéral:surface x vitesse moyenne

(=V mean (Vmax systolique + 2x Vmax diastolique:3))

Index de résistancede Pourcelot :

RI = (S – D) / S

Index de pulsatilitéPI = (S – D) / M

Index

Vitesse du fluxAbsolueRelative

Forme des courbes

Largeur de la courbe spectrale

DébitsIndex

Informations diagnostiques

Comment l’information Doppler se forme-t-elle ?

Information principale pour l’évaluation des vaisseaux:Parois vasculaires et caractéristique du flux (couleur=aide)

Importance du Doppler pulsé