Vol. 30, Hors Série 2, 2007 113e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie

COMMUNICATIONS ORALESJOURNÉE DE LA RECHERCHE CLINIQUE ET FONDAMENTALE

2S15

Matériels et Méthodes : La face endothéliale était incubée 45 min à 31°C avec 100 μLde C (2 μm), E (5 μm), H (10 μm). Après montage à plat, pour chaque marqueur, lesimages de la totalité de la surface endothéliale (81 mm2) étaient acquises par micro-scope IX81, à l’objectif x4, par platine motorisée XY. Pour chaque position, une piled’image en Z permettait de récupérer les différences de niveaux dues aux plis endo-théliaux. La DCE était mesurée par comptage automatique des noyaux H +, la mor-talité par le rapport E +/H +. Les cellules H +/E-/C-, considérées comme non encoremortes mais métaboliquement inactives étaient dénombrées à part.Résultats : Le triple marquage HEC sur la totalité de la surface endothéliale et en3D permettait une mesure fiable et rapide de la viabilité de la totalité de l’endothéliumcornéen, donnant accès à la DCE, au taux de mortalité et à une évaluation de l’acti-vité métabolique.Discussion : Le triple marquage HEC permet de mesurer objectivement les lésionsendothéliales à un instant donné et de prendre en compte l’hétérogénéité de répar-tition des lésions endothéliales.Conclusion : Son utilisation améliore et fiabilise l’évaluation expérimentale de toutnouveau procédé susceptible de modifier l’endothélium cornéen ex vivo.

021 SA-08.40Paramètres biomécaniques des cornées.Biomechanical properties of healthy cornea and Keratoconus.AZAN E*, ABITBOL O, GATINEL D, HOANG-XUAN T (Paris)

But : L’objet de cette étude prospective est d’analyser la distribution statistique etles corrélations des valeurs d’hystérésis cornéenne chez les patients myopes indem-nes d’affection cornéenne, et de les comparer à celle des patients atteints de kéra-tocône.Matériels et Méthodes : Les patients myopes consultant pour une chirurgie réfrac-tive entre décembre 2005 et octobre 2006 ont subi une réfraction, topographie etpachymétrie optique cornéenne (Orbscan®), mesure de la pression oculaire, de l’hys-térésis (CH), et du facteur de résistance cornéenne (CRF) (Ocular Response Analy-zer®). Les patients myopes présentant un examen ophtalmologique normal ont étéinclus dans le groupe « sain ». Les patients présentant une pression intraoculairesupérieure à 21 mm HG ou un glaucome, une topographie évocatrice de kératocône,des anomalies à l’examen biomicroscopique étaient exclues. Des patients présen-tant un kératocône connu ou découvert dans la même période ont été inclus dansle groupe « Kératocône » et bénéficié des mêmes examens.Résultats : 270 yeux de 135 patients ont été inclus dans le groupe « sain ». Le CHmoyen est de 10,897mmHg +/- 1,338, les valeurs se répartissant suivant une distri-bution gaussienne entre 7,5 et 15mmHg. La pachymétrie centrale moyenne était de555,8 +/- 36,1 μm. La corrélation entre la valeur de CH moyen et la pachymétriecentrale moyenne était faible (R2 = 0,271), de même pour la corrélation entre la valeurde CRF et la pachymétrie centrale moyenne (R2 = 0,321). 63 yeux de 36 patients ontété inclus dans le groupe « kératocône ». Le CH moyen était de 7,81mmHg +/- 1,59(p < 0,001). La pachymétrie centrale moyenne était de 462,44 μm (p < 0,0001). Ilexistait une corrélation plus forte entre la pachymétrie centrale moyenne et la valeurde CH (R2 = 0,325) dans le groupe « Kératocône » par rapport au groupe « sain ». Demême la corrélation apparaissait plus forte entre la valeur du CRF moyen et la pachy-métrie centrale moyenne (R2 = 0,500) dans le groupe kératocône par rapport augroupe des sujets myopes « sains ».Discussion : La résistance cornéenne évaluée par le CRF semble moins corrélée àl’épaisseur cornéenne chez les patients sains que chez les kératocônes.Conclusion : La valeur de l’hystérésis cornéen présente une distribution gaussiennedans la population de sujets myopes « sains ». L’hystérésis cornéenne et la résis-tance cornéenne sont réduites chez les sujets atteints de kératocône.

022 SA-08.50Développement d’un dispositif de quantification de la transparence, du plissement et du gérontoxon pour les cornées conservées en organoculture.Development of an image analysis device to measure transparency, folding and corneal arcus of organ cultured corneas.ZHAO M*, DEB-JOARDAR N, JOUBERT J, PIPPARELLI A, BRUN G, ACQUART S, CHAVARIN P, PEOC’H M, PRADES JM, MAUGERY J, THURET G, GAIN P (Saint-Étienne)

Aim: To develop an image analysis device devoted to the measurement of donorcorneal transparency (T), folding (F) and clear corneal diameter excluding gerontoxon(corneal arcus) (G) during organ culture.

Materials and Methods: High resolution digital images (2592x1944 pixels) of aretroilluminated test chart comprising parallel horizontal lines viewed through thecornea placed in a petri dish were captured and analysed using a dedicatedsoftware. T (%) was a ratio of local contrast of the test chart and F (%) was a ratioof mean of line profiles of the test chart, each measured with and without the cornea.Area of clear cornea outside gerontoxon was calculated from a circle delineated bythe observer using a specific software tool. On each image, three independentexperts classified T, F and G according to 3-level score (++/+/0) which served asreference. Human corneas (fresh, organ cultured before and after deswelling) (n=179)were consecutively analysed to include a broad spectrum of T and F.Results: The device was able to discriminate between the three classes of T, F andG, established by the experts. T was 20±4, 36±8 and 51±10% respectively for trans-parency deemed poor, average and excellent (P< 0.01). F was 29±10, 22±6, and17±6% respectively for folding deemed high, average and minimal (P<0.01). Diame-ter of clear central cornea was 7.7±1.1, 8.9±0.8, 10.4±0.6 mm respectively for geron-toxon deemed severe, moderate and absent (P<0.01).Discussion: This simple and original device provides reliable quantitative objectivemeasures of corneal transparency, folding and corneal arcus. It will help standardi-zing quality assessment of corneas among eye banks.Conclusion: A trial designed to assess the ability of the device to select corneasbefore delivery in the setting of the routine practice of our cornea bank is ongoing(PHRC, appel d’offre local du CHU 2007).

023 SA-09.00Résultats préliminaires d’une cohorte de petites tumeurs mélanocytiques choroïdiennes analysées par OCT.Preliminary results of a cohort of small melanocytic choroidal tumors analyzed by OCT.GRANGE JD*, GARNIER S, KODJIKIAN L, JEAN LOUIS B, DESHAYES E (Lyon)

Introduction : Le diagnostic différentiel entre nævus et petit mélanome choroïdienest difficile. La surveillance biométrique par échographie est l’outil principal. Undécollement séreux de la rétine (DSR) est retrouvé plus fréquemment sur les méla-nomes. On se propose d’évaluer l’examen par OCT dans l’estimation du potentielévolutif des petites tumeurs indéterminées.Matériels et Méthodes : On inclut consécutivement depuis 6 mois les patients por-teurs d’une tumeur mélanocytique choroïdienne indéterminée de découverte récente(< 1 an) et de 1 à 3 mm d’épaisseur. Ils sont soumis à une analyse par OCT et suivisprospectivement. La biométrie par échographie est le critère principal. Le protocolede l’analyse OCT comprend des coupes multiples de la surface et de la périphérietumorale, de la rétine maculaire et périphérique inférieure à la recherche d’un décol-lement séreux rétinien (DSR).Observation : Sur 28 patients inclus au 1er décembre 2006, 4 présentent un méla-nome croissant au cours du suivi. Ces 4 globes portent initialement un DSR pré-tumoral, péri-tumoral et périphérique inférieur. La macula est soulevée inconstam-ment. 1 patient présente une tumeur croissante au cours du suivi, non traitée, elles’accompagne initialement d’un DSR pré-tumoral et péri-tumoral. 4 patients portentune tumeur stable : un seul DSR, de situation pré-tumorale. Parmi les 19 patients encours de suivi, on remarque 14 globes sans DSR et 5 globes avec un DSR : 4/5 pré-tumoral, 3/5 péri-tumoral, 3/5 maculaire, 1/5 de la rétine périphérique inférieure.Discussion : En accord avec la littérature, le DSR visible en OCT accompagne plussouvent les tumeurs malignes. Mais un nævus du pôle postérieur peut s’accompagnerd’un DSR maculaire. La topographie de ce DSR est un élément encore non décrit enOCT. L’OCT est un examen intéressant dans la discussion du traitement précoce despetites tumeurs mélanocytiques choroïdiennes présentant des critères cliniques derisque évolutif. Ces critères sont imparfaits et non modifiés depuis 15 ans.Conclusion : La recherche de la présence et la topographie d’un DSR en OCT dansun œil porteur d’une petite tumeur mélanocytique choroïdienne est un examen noninvasif qui paraît sensible. L’OCT semble intéressante dans le dépistage des tumeursà haut potentiel évolutif, pour indiquer une surveillance échographique rapprochée.

024 SA-09.10L’imagerie cellulaire de la rétine par optique adaptative (AO).Ultra high resolution images of the retina using Adaptive Optics (AO).LE GARGASSON JF* (Paris), GLANC M (Meudon), LACOMBE F, PAQUES M, SOFRONI R, GAUDRIC A, SAHEL JA (Paris)

Introduction : L’imagerie haute résolution de la rétine représente le défi des pro-chaines années pour l’imagerie clinique du fond d’œil. Il s’agit de visualiser in situ invivo les cellules du fond d’œil au moyen de dispositifs non invasifs.

113e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

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Objectifs et Méthodes : L’optique adaptative est une technique issue de l’astro-physique qui permet de compenser les défauts de l’œil durant l’observation de celui-ci et ainsi de s’en affranchir. La compensation active des défauts optiques oculairesautorise des résolutions de l’ordre du micromètre, suffisantes pour visualiser lescônes.Résultats : Un prototype réalisé en collaboration avec l’Observatoire de Meudon etl’INSERM a permis l’exploration de sujets normaux et de patients. Il a autorisé lavisualisation et le comptage des cônes chez les sujets normaux et pathologiques surune surface de rétine vue sous un angle de 3°, c’est ainsi que nous avons mis enévidence l’absence de photorécepteur chez un sujet présentant un micro trou macu-laire. De plus, cette technique d’imagerie couplée à un dispositif de traitement del’image a permis des études fonctionnelles de l’activité circulatoire dans les micro-vaisseaux sans utiliser de marqueur fluorescent.Discussion : Le couplage de l’optique adaptative avec le SLO et l’OCT actuellementà l’étude fournira dans les années à venir des images cellulaires intra rétiniennesindispensables pour mieux comprendre la physiopathologie et tester les effets dedivers médicaments et thérapies sur la rétine.Conclusion : Cette nouvelle technique sera prochainement industrialisée.

025 SA-09.20Analyse par le SLO de la tête du nerf optique dans une population tunisienne normale.Anlysis of the optic nerve head by the scanning laser ophthalmoscope in a normal tunisian population.MEDDEB OUERTANI A*, ERRAIS K, BELTAIEF O, BOUDEN J, KHAMMARI C (Tunis, Tunisie)

But : Notre étude a pour but de déterminer les facteurs influençant les donnéestopographiques de la TNO dans une population tunisienne indemne de toute patho-logie générale ou ophtalmologique au moyen du Heidelberg Retina Tomograph(HRT).Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale qui porte sur 337 yeuxde 170 patients, âgés de 6 à 74 ans, suivis de 2003 à 2005. Nous avons étudié l’effetde l’âge, du sexe, de l’erreur réfractive sur les paramètres stéréométriques de laTNO.Résultats : La surface du disque optique est de 2,19 +/- 0,51 mm2, la surfacede l’anneau neuro-rétinien (ANR) est de 1,47 +/- 0,28 mm2, l’épaisseur de la cou-che des FNR est de 0,24 +/- 0,06 mm2 et l’aire de la couche des FNR est de1,27 +/- 0,32 mm2.Discussion : Les paramètres correspondants à la couche des FNR sont corrélés àl’âge. Les paramètres stéréoscopiques étaient significativement plus larges chez leshommes. La surface du disque optique est stable pour les amétropies modérées etaugmente proportionnellement à l’erreur réfractive pour les fortes myopies et dimi-nue pour les hypermétropies fortes. L’épaisseur de la surface de la couche des FNRà tendance à diminuer proportionnellement au degré d’amétropie chez les myopesforts.Conclusion : Les valeurs des paramètres stéréométriques de notre population serapprochent de celles des Américains d’origine africaine et varient selon l’âge, lesexe et la réfraction.

026 SA-09.30Évaluation clinique et fonctionnelle des "glaucoma like discs" à l’aide des nouvelles technologies : recul de trois ans.Clinical and functionnal evaluation of « glaucoma like discs » with new technologies: three years follow-up.LEFRANCOIS A*, BARRAULT O, LEFRANCOIS R, BREZIN A (Paris)

But : Notre étude prospective considère le bilan de départ et le suivi pendant troisans d’individus non hypertones porteurs de « glaucoma like discs », c’est-à-dire degrandes excavations papillaires supérieures à 0,6 suspectes de glaucome, malgréune périmétrie standard normale. Le contrôle clinique habituel a été complété parl’analyse des critères anatomiques par HRT et OCT, et des critères fonctionnels parFDT.Matériels et Méthodes : 40 yeux régulièrement suivis répondant aux critères pré-cédemment définis ont fait l’objet d’une re-évaluation du bilan de départ (effectué enHRT2) et du suivi avec le nouveau logiciel HRT3, d’un suivi en OCT 3, d’un suivi enFDT tests de seuil. À l’issue du bilan initial la moitié des yeux a bénéficié d’un trai-tement hypotonisant par prostaglandines malgré une PIO de départ basse en raisond’une anomalie confirmée du FDT associée dans 8 cas sur 10 à une pachymétrie

< 530 microns. Dans l’autre moitié, non traitée, le FDT est normal et la pachymétrieest basse dans seulement 5 cas sur 10.Résultats : Malgré l’élargissement de la base de données de référence, le nouveaulogiciel HRT 3 n’apporte pas de bouleversement fondamental par rapport aux don-nées précédemment étudiées en HRT 2 : la seule appréciation du HRT et surtout duGPS conduirait à traiter la plupart des individus porteurs d’un « glaucoma like disc ».Aucune évolution sensible des paramètres anatomiques n’est apparue dans aucundes deux groupes, aussi bien en HRT qu’en OCT. La seule appréciation des fibresen OCT 3 reste faussement rassurante au cours du temps. Les données du FDT res-tent cohérentes dans le groupe traité et cet examen reste normal sauf pour deuxyeux dans le groupe non traité.Discussion : Avec ces deux procédures et dans les deux sous-groupes (traités etnon traités), la situation est assez stable sans aggravation, soit du fait d’un risqued’évolution très lent dans les deux groupes, soit par efficacité du traitement pour lesindividus à risques certains.Conclusion : L’existence d’un « glaucoma like disc » reste un problème délicat :l’imperfection de chacune prise de pression isolément rend nécessaire l’associationd’explorations anatomiques et fonctionnelles croisées. La prise en compte de tousles facteurs de risques, et tout particulièrement de la pachymétrie reste essentielle.

027 SA-09.50Les exodéviations précoces : importance de l’IRM cérébrale.Infantile exotropia: benefits of cerebral MRI.BAETEMAN C*, DENIS D, LOUDOT C, TOESCA E, BRONSARD J, BENSO C, FOGLIARINI C, HADJADJ E, DAULETBEKOV D, CHABROL B, MANCINI J, GIRARD N (Marseille)

Introduction : L’exodéviation précoce est un strabisme divergent qui apparaît dupremier mois de la vie à la deuxième année. Elle peut être isolée ou associée à uncontexte pathologique nécessitant alors une imagerie cérébrale à but diagnostiqueet pronostique. L’objectif de cette étude est de rapporter le résultat de l’IRM dansl’exodéviation précoce.Matériels et Méthodes : 51 enfants avec exodéviation précoce ont bénéficié d’unbilan ophtalmologique complet (acuité visuelle, vision binoculaire, réfraction souscycloplégique, fond d’œil) et d’une IRM cérébrale (moyenne d’âge de réalisation :22 mois). La déviation est classée en : inférieure à 4 degrés, comprise entre 4 et10 degrés, comprise entre 10 et 20 degrés, plus de 20 degrés. Les résultats de l’IRMsont classés en : anomalie anatomique indépendante de l’étiologie (atrophie céré-brale, gliose, retard de maturation, leucoencéphalie périventriculaire, cavitation,nécrose, dilatation des espaces de Virchow-Robin), pathologies malformatives (sys-tème nerveux central, corps calleux et septum pellucidum, anomalie de croissancecérébrale), pathologies compressives, anomalies de métabolisme, hydrocéphalieexterne. Deux groupes d’IRM sont individualisés : exodéviation isolée et exodévia-tion avec présence de pathologie neurologique associée : souffrance fœtale, retardpsychomoteur, IMC, épilepsie, dysmorphie cranio-faciale.Discussion : 13 enfants ont un antécédent de souffrance fœtale et périnatale ou deprématurité. Les auteurs présentent les résultats de l’IRM en fonction du caractèreisolé (groupe 1) ou associé (groupe 2) de l’exotropie et de la sévérité de l’angle dedéviation. Le taux d’IRM cérébral pathologique est, de façon statistiquement signifi-cative, d’autant plus augmenté que l’angle est élevé et qu’il existe des pathologiesgénérales associées.Conclusion : Cette étude montre l’apport fondamental de l’IRM cérébrale dans l’exo-déviation précoce.

028 SA-10.00Évaluation en IRM en séquence de tenseur de diffusion et IRM fonctionnelle pour l’hémianopsie de l’atteinte de radiation optique.Functional magnetic resonance imaging and diffusion tensor imaging for central visual field disorders with disturbed optic radiation.YOSHIDA M*, IDA M, NAGAO T (Tokyo, Japon), NGUEN TH, STIEVENART JL (Paris), SHIBA T, HARA T, KUBO H (Tokyo, Japon), IBA-ZIZEN MT, CABANIS EA (Paris), KITAHARA K (Tokyo, Japon)

Aim: We performed functional magnetic resonance (fMRI) and diffusion tensor ima-ging (DTI) for central visual field disorders caused by Wallerien degeneration of theoptic radiation and compared the results with those of static perimetry.Aim and Methods: Three men with a history of cerebral hemorrhage and conser-vation of the occipital lobe on conventional MR were examined. Visual field testingwas performed, and fMRI and DTI were performed with 1.5-T MR scanner. Cortical