08-MAIN-ostéo-2014+++

MAIN

Pr SM BOUKERCHE

Année universitaire 2013-2014

Service d’Anatomie – Explorations morpho-fonctionnelles

EHUOran

Main osseuse

1-Définition : segment distal du membre thoracique qui lui sert de vecteur pour de multiples fonctions

2-Fonctions : information – toucher – exécution-préhension

3-Orientation : Le pouce vers l’extérieur La concavité de la main en avant

4- Axe de la main

Centré sur le 3ème doigt ou médius (Mésaxonienne )

Main osseuse

La main est le segment distal du membre thoracique qui lui sert de vecteur pour de multiples fonctions

Information

Toucher

Exécution

Préhension

Main osseuse : Morphologie 1- Main : paire – non symétrique

2- Constitution : 27 os constants

3- Répartition : 03 groupes

● Carpe ( Squelette du poignet ) = 08 os ● Métacarpe ( Squelette de la paume ) = 05 os ● Phalanges ( Squelette des doigts ) = 14 os

Vue palmaire de la main droite

Répartition topographique :

A- Carpe (08)

B- Métacarpe ( 05 )

C-Phalanges ( 14)

A

B

C

Main osseuse carpienne


1-Constitution : 08 petits os irréguliers

2- Disposition : 02 rangées

● Rangée proximale ( bord radial – bord ulnaire )

Scaphoide – Os lunatum ( semi-lunaire )

Triquetrum ( pyramidal ) – Pisiforme ●Rangée distale ( bord radial-bord ulnaire )

Trapèze – Trapézoide

Capitatum( gd os ) Hamatum ( trapézoide)

Hamulus ( os crochu)

Le carpe (vue palmaire /A )

1-Scaphoide2-Tubercule du scaphoide3-Lunatum4-Triquétrum5-Pisiforme 6-Trapèze7-Tubercule du trapèze8-Trapézoide9-Capitatum10-Humatum11-Hamulus (crochet )

A

1

3

24

5

7

6

8

910

11

Main carpienne ( Vue palmaire )

1- Scaphoide – 2- Lunatum-2- Triquétrum – 4- Pisiforme

5-Trapèze – 6 – Trapézoide 7- Capitatum 8- Hamatum 9- Hamulus ( os crochu )

1

2

3

45

6

78

9

Le carpe (vue dorsale /B )

1-Scaphoide2-Lunatum3-Pisiforme4-Triquétrum5-Trapèze6- Trapèzoide7-Capitatum8-Hamatum

B

1

5

7

6

2

3

4

8


Coupes axiales du carpe

●Concavité antérieure : fermeture antérieure par le rétinaculum des fléchisseurs

Coupe passant par la 1ère rangée du carpe

Coupe passant par la 2ème rangée du carpe

Le canal carpien

1- Rétinaculum des fléchisseurs

2-Tunnel ostéo-fibreux

3-Passage des tendons fléchisseurs et du n. médian

4-Paquet vasculo-nerveux Ulnaire

5-Canal ulnaire

1

2

3 4

5

Concavité antérieure du carpe

Squelette du carpe( Vue palmaire )

Coupes axiales transverses Coupe A passant par la 1ère rangéeCoupe B passant par la 2ème rangée

1-Scaphoide -2-Lunatum-3-Triquétrum- 4- Pisiforme

5-Trapèze – 6- Trapézoide – 7- Capitatum – 8- Hamatum

A

A

B

B

14

32

5 8

76

Canal carpien

Canal carpien

Modèle d’articulation

●Chaque os = 06 faces Proximale-distale Palmaire –dorsale Médiale – latérale

●Articulés entre-eux

●Faces palmaire et dorsale :rugueuses

●Les autres faces sont articulaires

Caractéristiques des os du carpe

Scaphoide ( 1ère rangée )

●Os latéral (radial )

●Orientation : oblique en bas – en avant-dehors

●Os le plus fracturé – mal vascularisé

●Facettes osseuses :

Palmaire : avec une saillie osseuse inféro-latérale ( Tubercule du scaphoide )

Latérale : avec présence d’un sillon oblique pour l’artère radiale

Scaphoide

1- Faces

S-Supérieure A-Antérieure-palmaire I-InférieureM-MédialL-Latéral ( A. radiale )(3)D- Postérieure

2-Orientation en bas et en avant

3-Sillon de l’Artère radiale

4-Tubercule du scaphoide

S

A

I

M

L

D

3

Scaphoide

Os latéral d la 1ère rangée du carpe avec :●3faces articulaires:S-supérieure convexe pour le radiusI-inférieure convexe pour trapéze et rapézoideM-médiale plane pur lunatum-concave pour le capitatum● 3faces non articulaires :L-latérale marquée par le tubercule du scaphoide et un sillon oblique pour l’artère radiale A-antérieure avec le tubercule pour la partie inféro-latérale D-dorsale réduite à un sillon transversal d’insertion igamentaire

S+

A

I+

M+

L

D

3


Lunatum ( 1ère rangée )

●Os médian

●Mobile dans les mouvements du poignet

●Luxation fréquente

●Forme : croissant sagittal à concavité inférieure

Lunatum

● Faces S-Supérieure A-Antérieure-palmaire I-InférieureM-MédialL-LatéralD-Postérieure

S

I

L

D M

A

Lunatum

Os médian de la 1ère rangée du carpe , très mobile en forme d’un croissant sagittal , à concavité inférieure , se luxant facilement ;il coiffe la tête du capitatum●04 faces articulaires S- supérieure :convexe pour le radiusI-inférieure concave pour le capitatum et l’hamatumL-latérale pour le scaphoideM- médiale pour le triquétrum●O2 faces non articulairesA-antérieure représenté par la corne antérieure du croissant D- dorsale c’est la corne dorsale du croissant peu développé

S+

I+

L+

D M+

A


Triquetrum : pyramidal ( 1ère rangée )

●Os médial

●Forme de prisme triangulaire

●Facette articulaire ovalaire sur la face palmaire de situation inféro-médiale pour le pisiforme

Triquetrum

●Faces A-Supérieure B-Antérieure-palmaire C-InférieureD-MédialE-LatéralF-Postérieure

S

MA

I

L

D

1

2

Triquetrum

Os médial de la 1ère rangée en forme de prisme triangulaire à sommet inféro-médial

●O4 faces articulairesS-supérieure pour le disque radio-ulnaireI- inférieurecncave pour l’hamatumL-latérale :plane pour le lunatumA-antérieure arrondie pour le pisiforme (1)

●02 faces non articulairesM-médiale liamentaireD-marquée par une saillie transversale : crête du triquétrum (2)

S+

MA

I+

L+

D

1+

2


Pisiforme ( 1ère rangée )

●Os le plus médial et ventral

●Limite supéro-médiale du canal carpien

●Très mobile

●Forme de petit pois articulaire avec le triquetrum

●Présence du sillon du nerf ulnaire sur la face ventrale

Pisiforme

S-Supérieure A-Antérieure-palmaire I-InférieureM-MédialL-LatéralD-Postérieure avec une surface articulaire pour le triquétrum (1)

S

M

I

D

L

A

1

2

Pisiforme

Os sésamoide médio-ventral , très mobile , de forme ovoide (petit pois )D-dorsale: surface articulaire (1)ovalaire pour le triquétrum.A-antérieure convexe avec sur son versant latéral un sillon vertical pour le passage du nerf ulnaire (2)

S

M

I

D+

L

A

1

2

2


Trapèze ( 2ème rangée )

●Os latéral de la 2ème rangée

●Forme : pyramide quadrangulaire

●Faces :

Facette ventrale : sillon vertical pour le FRC

Face dorsale : libre – base de la tabatière anatomique

Trapèze

S-Supérieure A-Antérieure-palmaire I-Inférieure M-MédialL-LatéralD-Postérieure

2

A

B

C

D

E

F

1

S

DML

I

A

2

1

Trapèze

Os le plus latéral de la 2ème rangée , en forme de pyramide quadrangulaire ● 3 faces articulaires S- supérieure concave pour le scaphoideM-médiale : articulaire pour le trapézoide et le 2ème métacarpien I-inférieure :base du 1er métacarpien ●03 faces non articulaires A-antérieure : étroite et allongée ; un sillon médial (2) pour le fléchisseur ulnaire du carpe ; une crête latérale (1) le tubercule du trapèze D- postérieure libre , palpable à la partie basse de la tabatière anatomique L-latérale : :quadrangulaire –libre de toute insertion

2

A

B

C

D

E

F

1

S+

DM+L

I+

A

2

1


Trapèzoide ( 2ème rangée )

●Os de petite taille de la 2ème rangée

●Forme : écusson renversé

●Faces

Facette dorsale : volumineuse-saillante –convexe –palpable –libre

Trapèzoide

S-Supérieure A-Antérieure-palmaire I-InférieureM-MédialL-LatéralD-Dorsal

Os de petite taille , encastré entre trapèze et capitatum ; en forme d’écusson renverséavec une face dorsale libre, volumineuse , saillante , convexe et palpable

A

DB

C

E

F

S

A M

I

L

D

Trapèzoide

Os de petite taille de la 2ème rangée, encastré entre trapèze et capitatum ; en forme d’écusson renversé●04 faces articulaires S-Supérieure : articulaire avec le scaphoideI-inférieure : articulaire avec le 2ème métacarpien L-latérale : articulaire avec le trapèzeM-médiale : plane –articulaire avec le capitatum ●02 surfaces non articulairesA-antérieure D-postérieure:saillie convexe palpable ( 1)

A

DB

C

E

F

S+

A M+

I+

L+

D

1


Capitatum( gd os ) ( 2ème rangée )

●Os médian de la 2ème rangée

●Forme : bouchon ( tête-col-corps )

●Faces

Facette ventrale - palmaire : tubercule proéminent à sa partie inférieure

Capitatum(Axe du poignet )

A-Supérieure B-Antérieure-palmaire C-InférieureD-MédialE-LatéralF-Postérieure

A

BD

C

E

F

S

A M

I

L

D

12

Capitatum(Axe du poignet )

Os médian de la 2ème rangée du carpe ,en position centrale et le plus volumineux ; il a la forme de bouchon à 03 segments ( tête- col-corps ) ● 04 faces articulaires S-supérieure convexe pour le lunatumI-inférieure : pour leM2-M3-M4L-latérale pour le scaphoide et le trapézoideM-médiale pour l’hamatum●O2 faces non articulairesA-antérieure :avec un tubercule proéminent ( 1) D-postérieure :avec la présence d’un processus inféro-médial identifiable parfois à la palpation (2)

A

BD

C

E

F

S+

A M+

I+

L+

D

12


Hamatum( os crochu ) ( 2ème rangée )

●Os médial de la 2ème rangée

●Forme : prisme triangulaire avec crochet ventral

●Faces

Facette palmaire :implantation du processus unciforme recourbé ( uncus ou hamulus )

hamatum

S-Supérieure A-Antérieure-palmaire I-InférieureM-MédialL-LatéralD-Dorsale

A

B

C

D

E

F

S

M

I

D L

A

2 1

Hamatum

Os médial de la 2ème rangée distale , en forme d’un prisme triangulaire à grande base latérale

●Trois faces articulaires : L-latérale : pour le capitatum avec le passage de la branche profonde du nerf ulnaire (2)S-supérieure : pour le lunatum et le triquétrumI-inférieure :pour le M4-M5

●Trois faces non articulaires A-antérieure avec l’implantation d’un process unciforme ( uncus ) ou Hamulus (1) ,D- postérieure :elle est libre M-médiale : elle est réduite à un bord épais

A

B

C

D

E

F

S+

M

I+

D L+

A

2 1

Os surnuméraires du carpe

Face palmaire du carpe

1-Os intermédiaire de l’avant-bras 2-Os radial du carpe 3-Paratrapèze 4-Subcapitulum 5-Hamulus propre 6-Ossicule de Vésale 7- Ossicule de Gruber 8-9 - Sésamoides inconstants

Os surnuméraires du carpeVue palmaire de la main

1- Os intermédiaire de l’avant-bras2- Os radial du carpe

3-Paratrapèze 4-Subcapitatum

5-Hamumus propre 6-Os de Vésale

7-Ossicule de Greber8-9- Sésamoides inconstants

1

2

3

4 8

7

6

5

9

1

2

3

8

4

6

5

7


Face dorsale du carpe

1-Epipyramis 2-Epilunatum

3-Os central du carpe 4-Os styloidien

5-Trapèze secondaire


Vue dorsale de la main

1- Epipyramis2- Epilunatum

3-Os central du carpe4-Os styloïdiens

5-Trapèze secondaire

1

2

3

4

5

1 2

3

4

5

Ossification du carpe

Main embryonnaire (autopode ):2ème mois de la VIU dans le mésenchyme distal du membre selon un gradient de croissance proximo-distal

Chondrification du carpe Apparition séquentiel des nx cartilagineux selon le

programme suivant : Capitatum-humatum-triquétrum-lunatum-scaphoide-

trapèze-trapézoide-pisiforme

Ossification ( voir tableau )

Chronologie de l’ossification du carpe

1-2 Capitatum - Hamatum 4- 6 mois3 Triquétrum 2- 4 ans4 Lunatum 3- 5 ans 5-6-7 Scaphoide –trapèze –trapézoide 4-6 ans8 Pisiforme 8- 12ans

Spirale d’ossification du carpe

16 7

3

4

5

2

8M

S

Sites palpatoires du carpe

1- Pisiforme

2- Hamulus

3- Tubercule du scaphoide

4-Tubercule du trapèze

Le scaphoide peut être pincé entre l’index placé dans la tabatière anatomique et le pouce placé sur son tubercule Le tubercule du scaphoide correspond à la saillie antérieure du poignet près du bord latéral La palpation de la tabatière anatomique déclenche une douleur vive en cas de fracture du scaphoide

Rapports vasculo-nerveux et tendineux

1 - Zone des troncs vasculaires :

Artère radiale Artère ulnaire

Nerf médian Nerf ulnaire

2 – Tendons des muscles fléchisseurs

Le canal carpien

1- Rétinaculum des fléchisseurs

2-Tunnel ostéo-fibreux : Canal carpien

3-Passage des tendons fléchisseurs et du n. médian

5-Canal ulnaire 4-Paquet vasculo-nerveux Ulnaire ( Artère et nerf ulnaire )

1

2

3 4

5

Anatomie clinique

1-Fracture fréquente du scaphoide ( douleur dans la tabatière anatomique )

2-Luxation antérieure de l’os lunatum (nécrose possible car mauvaise vascularisation

artérielle )

3-Fracture de l’os hamatum

Main osseuse métacarpienne

A

B

C

Le squelette du poignet(main métacarpienne B )

Elle est intercalée entre la rotule ( A ) et les tentacules phalangiennes (C)


Définition

La main métacarpienne , semi-mobile , répond à la paume de la main .

Large et creuse , le gril métacarpien forme une gouttière à concavité antérieure qui prolonge le canal carpien et peut servir de support et d’appui

A

B

C

Main métacarpienne

La main métacarpienne , semi-mobile , répond à la paume de la main.

Large et creuse , le gril métacarpien forme une gouttière à concavité antérieure qui prolonge le canal carpien et peut servir de support et d’appui

Constitution de la main osseuse métacarpienne

05 os métacarpiens numérotés dans le sens radio-ulnaire (MI-M2-M3-M4-M5)

05 os longs-pairs- non symétriques et divergents ( Le 1èr étant opposable aux autres )

Le 1er est trapus Le 2ème le plus long

Le 3ème est le plus gros Le 5ème est le plus court


Numérotation radio-ulnaireM1-M2-M3-M4-M5

Cinq os longs pairs, non symétriques et divergents

Le 1er est opposable aux autres Le 1er est court et trapusLe 2ème le plus longLe 3ème est le plus grosLe 4ème est plus grêle Le 5ème est le plus court

Organisation anatomique de la main osseuse métacarpienne

1-Les métacarpiens sont articulés entre-eux à leur base sauf le 1èr

En distal ils sont libres , reliés uniquement par un ensemble fibreux transversal (sauf le 1èr )

2-Le 1èr métatarsien est capable d’une orientation dans l’espace ( opposition )

3-Insertion musculaire extrinsèque à leur base

4-Insertion musculaire intrinsèque sur leur diaphyse

1-Les métacarpiens sont articulés entre-eux à leur base sauf le 1èr En distal ils sont libres , reliés uniquement par un ensemble fibreux transversal (sauf le 1èr)

2-Le 1èr métatarsien est capable d’une orientation dans l’espace ( opposition )

3-Insertion musculaire extrinsèque à leur base

4-Insertion musculaire intrinsèque sur leur diaphyse

M1

Ligament transverse intermétacarpien palmaire en situation distale du métacarpe osseux

Squelette du métacarpe

Description du métacarpe type

Os long –pair -non symétrique Articulaire par la base –tête

Constitution : Base Diaphyse Tête

Constitution

A- Base métacarpienne

B- Corps diaphysaire

C- Tête métacarpienne

A

B

C

Os long – pair – non symétriqueArticulaire par leur base – leur tête

Squelette du métacarpe Caractéristiques généraux:

A= Base ( épiphyse proximale ) de forme quadrangulaire avec une facette articulaire proximale de forme variable (1),latérale,médiale (2)

B= Corps triangulaire avec 03 faces dorsale(4),médiale(5) et latérale(6); Trois bords : le palmaire concave en avant

C= Tête distale , volumineuse plus étendue en situation palmaire avec un renflement sphéroide articulaire disto-palmaire (10)

A=Base de forme quadrangulaire avec une facette articulaire proximale(1),latérale,médiale (2)

B=Corps triangulaire avec 03 faces dorsale(4),médiale(5) et latérale(6); Trois bords : le palmaire concave en avant (7)-bord latéral(9)-Bord médial(8)

C=Tête distale , volumineuse plus étendue en situation palmaire avec un renflement sphéroide articulaire disto-palmaire (10)

Caractères générauxA

B

C

7

10

A-Antérieur L-LatéralM-MédialS-SupérieurI-Inférieur

Métacarpien type 1-Base 2-Bord latéral3-Bord antérieur4-Tubercule de la tête5- Tête 6-Bord médial

A

L

M

I

S

51

2

23

4

6

Squelette du métacarpeDiaphyse triangulaire

Squelette du métacarpe

Caractères particuliers:

1er Métacarpien : court et trapu

2ème Métacarpien : le plus long –extrémités volumineuses

3ème Métacarpien : Le plus gros –axe de la main

4ème Métacarpien : Le plus grêle

5ème Métacarpien : le plus Court

Chronologie d’ossification de la main osseuse métacarpienne

Métacarpien Corps- tête Point primaire

Corps- basePoint primaire

Tête Point secondaire

M1 3ème mois VIU

3 ½-4ans

M2 3ème mois VIU

3-4ans

M3 3ème mois VIU

11/2 1/2

M4 3ème mois VIU

3-4ans

M5 3ème mois VIU

31/2- 4ans

Phalanges (squelette des doigts )

Définition

●Segment distal de la main , organisé en chaîne polyarticulaire qui permet de réaliser toutes les variétés de prise entre pince et enroulement ( prise de précision – prise en crochet – prise en force )


Constitution

Le squelette des doigts est constitué de :

●02 phalanges pour le pouce

●03 phalanges pour l’index- médius-annulaire-auriculaire

Main droite

(Segment distal phalangien )

Pouce : O2phalanges ( P1-P2)

Les Autres : O3 phalanges (P1-P2-P3)


Organisation anatomique

Petit os long , bâti sur un même modèle ave une longueur décroissante de P1 à P3

Phalanges (squelette des doigts)

Morphologie

●Os long -- pair – non symétrique

●Constitution : Base – diaphyse – tête

Caractéristiques :

●Base quadrangulaire

●Diaphyse ovalaire

●Tête avec une facette articulaire distale dorso-palmaire avec deux petits tubercules latéraux

Morphologie

Os long -- pair – non symétrique

Constitution

A- Base – B- diaphyse – C-tête

Caractéristiques :

Base quadrangulaire (1)

Diaphyse ovalaire (2)avec une face palmaire concave ( 3) et dorsale convexe(4)

Tête ( 5 ) avec une facette articulaire distale dorso-palmaire (plus en palmaire ) avec deux petits tubercules latéraux

A

B

C

34

1

2

5

MorphologieLa phalange proximale ( P1)est la plus longue des trois phalanges

Constitution Base – diaphyse –tête

Caractéristiques :

Base quadrangulaire glénoidale (1)

Diaphyse ovalaire ( 2)

Tête ( 3 ) avec une facette articulaire distale trochléenne dorso-palmaire avec deux petits tubercules latéraux(4)

Phalange proximale P1I-Base – II- Corps diaphysaire – III- Tête1-Facette articulaire proximale glénoidale2- Diaphyse ovalaire 3-Facette articulaire distale trochléenne 4-Tubercule latéralA-Face palmaire – B- Face latérale –C-Face dorsale

MorphologieLa phalange moyenne ( P2) est plus courte -plus petite -moins incurvée

Constitution Base – diaphyse –tête Caractéristiques :


Diaphyse ovalaire ( 2)

Tête ( 3 ) avec une facette articulaire distale trochléenne dorso-palmaire avec deux petits tubercules latéraux(4)

Phalange moyenne P2I-Base – II- Corps diaphysaire – III- Tête1-Double facette articulaire proximale glénoidale2- Diaphyse ovalaire 3-Crêtes moyennes latérales4-Facette articulaire distale trochléenne 5-Tubercule latéralC-Face dorsale– B- Face latérale –A-Face palmaire

MorphologieLa phalange distale ou unguéale ( P3) est la plus courte



Diaphyse ovalaire la plus courte ( 2)

Tête ( 3 ) sans facette articulaire- aplatie sa face dorsale répond à la matrice de l’ongle (4)

MorphologieLa phalange distale ou unguéale ( P3) est la plus courte



Diaphyse ovalaire la plus courte ( 2)

Tête ( 3 ) sans facette articulaire- aplatie sa face dorsale répond à la matrice de l’ongle le bourrelet unguéal (4)

Phalange distale P3I-Base – II- Corps diaphysaire – III- Tête1-Double facette articulaire proximale glénoidale2- Diaphyse ovalaire 3-Face palmaire4- Bourrelet unguéal 5-Tubercule latéralC-Face dorsale– B- Face latérale –A-Face palmaire

Phalanges du pouce (squelette des doigts)

Morphologie ( Pouce )

Les phalanges du pouce appartient au rayon radial ou 1er rayon Forme plus trapue Grande mobilité de mouvements

Constitution : 02 phalanges proximale et distale

P1 = phalange courte et massive avec une base ellipsoidale et une tête trochléenne ; présence de deux sésamoides à la base

P2 = phalange la plus volumineuse des P3 –identique aux autres avec une base trochléenne et une tête en stapule


Ossification

●Ossification de type endochondrale des phalanges ( acropode )

●Date d’apparition ►Phalange proximale Point d’ossification primaire( corps-tête ) = 2ème mois Point d’ossification secondaire pour la base = 1-21/2ans

►Phalange moyenne –distale Point d’ossification primaire ( corps-base) = 2ème mois Point d’ossification secondaire ( tête ) = 21/2- 3ans

Chronologie d’ossification des phalanges

Phalanges Corps-têteOssificationprimaire

Corps-baseOssification primaire

BaseOssification Secondaire

TêteOssification secondaire

Phalangeproximale

2ème mois VIU 1-2 ½ ans

PhalangeMoyenne Phalange distale

2ème mois VIU 2 ½ -3 ans


Rapports vasculo-nerveux et tendineux

Voie finale des tendons extrinsèques et intrinsèques ( fléchisseurs et extenseurs )

Zone des terminales ( artères digitales propres )


Anatomie clinique

Fractures des phalanges sont rares ( elles sont souvent transverses et longues à

consolider )

Les arches de la main

Grande importance fonctionnelle ●Au nombre de 03: Deux transversales – Une

longitudinale

Arche carpienne transversale à forte concavité palmaire avec une rangée proximale mobile par rapport au radius et une rangée distale plus fixe ;véritable clé de voûte par le capitatum ; solidaire du mouvement de la main

Arche métacarpienne transversale Avec une grande capacité d’adaptation grâce à la mobilité

des métacarpiens périphériques et un lien solide ligamentaire interglénoidien

Les arches de la main

Arches longitudinales

●Au nombre de 05 (05 rayons métacarpo-phalangiennes

●Deux segments : ▬ Fixe = carpo-métacarpien ▬ Mobile = les doigts

Clé de voûte de ses arches

Articulations métacarpo-phlangiennes

Stabilité acquise par le systême ligamentaire collatéral et capsulaire

A B

C

A= arche carpienne transversale B= arche métacarpienne transversale C= arches longitudinales ( 05 )

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