1 Situation du VIH-sida en France Données du 30 juin 2007 Unité VIH/Sida-IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de Veille Sanitaire

1

Situation du VIH-sida en FranceSituation du VIH-sida en France

Données du 30 juin 2007Données du 30 juin 2007

Unité VIH/Sida-IST-VHCDépartement des Maladies Infectieuses

Institut de Veille Sanitaire

2

Sommaire

I - Découvertes de séropositivité VIH diapositive 3• Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 4• Sexe, âge, nationalité et mode de contamination diapositive 5• Description des cas pour les 3 principaux modes de contamination diapositive 14• Données régionales diapositive 27

II - Surveillance virologique diapositive 31• Test d’infection récente diapositive 33• Sérotypage du VIH diapositive 36

III - Diagnostics de sida diapositive 40• Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 42• Cas, décès et cas vivants diapositive 43• Age, sexe, mode de contamination et nationalité diapositive 44• Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral diapositive 52• Pathologies inaugurales de sida diapositive 55• Données régionales diapositive 58

Synthèse diapositive 63

Note technique diapositive 67

InVSInVS

3

I - Découvertes de séropositivité VIH 2003 – juin 2007

NB : La notification obligatoire d’infection par le VIH a été mise en place début 2003. Les données présentées par semestre de diagnostic dans ce document excluent le 1er semestre 2003 qui est incomplet, en raison de la mise en route du système.

Les cas sont déclarés avec un certain délai, dont on tient compte en redressant les données du 2e semestre 2005 et des semestres suivants, à l'aide d'un modèle mathématique [Heisterkamp SH, Jager JC, Ruitenberg EJ, Van Druten JAM, Downs AM: Correcting reported AIDS incidence: a statistical approach. Stat Med 1989, 8:963-976].

La sous-déclaration des découvertes de séropositivité VIH est estimée chaque année par comparaison avec les données de l’enquête LaboVIH auprès de l’ensemble des laboratoires.

InVSInVS

4

Nombre de découvertes de séropositivité VIH2004 - 2006

Découvertes de séropositivité, notifiés au 30/06/2007, sans prise en compte des délais de déclaration ni de

la sous-déclaration4 335 en 2004 4 358 en 2005 3 718 en 2006

Avec prise en compte des délais de déclaration :

4 335 en 2004 ~4 400 en 2005 ~ 3 850 en 2006

Avec prise en compte des délais et de la sous-déclaration (37% en 2004, 34% en 2005, 36% en 2006) :

~ 7 000 découvertes de séropositivité en 2004



InVS, données redressées au 30/06/2007InVS, données redressées au 30/06/2007

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

2004 2005 2006

année de diagnostic

nb

de

ca

s

sous-déclaration délais notifiés au 30/06/2007

5

Découvertes de séropositivité VIH : sexe, âge, mode de contamination, nationalité

(2003 – juin 2007)

InVSInVS

6

Découvertes de séropositivité VIH par sexe (2003 – juin 2007)

Hommes Hommes

Femmes Femmes

0

400

800

1200

1600

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2 2007-1

semestre de diagnostic

no

mb

re d

e c

as


7

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âge (2003 – juin 2007)

0

100

200

300

400

500

600

700

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071


Nb cas


15-29 ans 30-44 ans 45-59 ans 60 ans et plus0-14 ans

0

100

200

300

400

500

600

700

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071


Hommes Femmes

Classes d’âge :

8

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH (2003 – juin 2007)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2 2007-1


nb

de

cas

Asymptomatique Symptomatique non sida sidaPrimo-infection VIHStade clinique :


9

Découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination (2003 – juin 2007)

0

300

600

900

1200

1500

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2 2007-1


no

mb

re d

e c

as


HomosexuelsHomosexuels

Usagers de drogues Usagers de drogues injectables (UDI)injectables (UDI)

HétérosexuelsHétérosexuels

10

Age moyen à la découverte de la séropositivité selon le mode de contaminationAge moyen à la découverte de la séropositivité selon le mode de contamination (2003 – juin 2007)

34

35

36

37

38

39

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071semestre de diagnostic

âge

en a

nnée

s HomosexuelsHomosexuels

HétérosexuelsHétérosexuels

UDIUDI

InVS, données au 30/06/2007InVS, données au 30/06/2007

11

Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, sexe et nationalité (2003 – juin 2007)

HomosexuelsHomosexuels

Femmes hétéro. Femmes hétéro. étrangèresétrangères

Hommes hétéro. Hommes hétéro. étrangersétrangers

Hommes et femmes Hommes et femmes hétéro. françaishétéro. français

UDIUDI0

100

200

300

400

500

600

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2 2007-1


no

mb

re d

e c

as


12

Découvertes de séropositivité par sexe et nationalité (2003 – juin 2007)


Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2 2007-1semestre de diagnostic

Nb de cas

France

Afrique Sub-saharienne

Autre et inconnue

Amérique dt Haïti

Afrique du Nord

Hommes

0

100

200

300

400

500


Nb de casFemmes

13

Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2006rapporté à la population de même nationalité vivant en France

(pour 100 000 habitants)

Nationalité Taux/100 000 h

Afrique subsaharienne 386 (H: 281, F: 509)

Amériques (dont Haïti) 141Asie 12Europe 11

Maghreb 10

France 5 (H: 8, F: 2)

InVS, données VIH redressées au 30/06/2007InVS, données VIH redressées au 30/06/2007

Population par nationalités = source INSEE, population au 1er janvier 2005

0

100

200

300

400

Afrique sub-saharienne

Amériquedont Haïti

Asie Europe Maghreb France

Taux

pou

r 100

000

hab

itant

s

14

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes contaminés par rapports homosexuels

(2003 – juin 2007)

InVSInVS

15

Découvertes de séropositivité VIH par tranche d’âge Homosexuels - (2003 – juin 2007)

0

50

100

150

200

250

300

350


no

mb

re d

e c

as

15-29 ans 30-44 ans 45-59 ans<15 ans 60 ans et plusAge :


16

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH Homosexuels – (2003 – juin 2007)

0

50

100

150

200

250

300

350

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2 2007-1


nb

de

cas



17

Découvertes de séropositivité VIH par nationalité Homosexuels – (2003 – juin 2007)


0

100

200

300

400

500


nom

bre

de c

as

France Etranger Inconnu

18

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables

(2003 – juin 2007)

InVSInVS

19

Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âgeUsagers de drogues injectables – (2003 – juin 2007)


0

10

20

30

40


nom

bre

de c

as

15-29 ans 30-44 ans 45-59 ansAge :

20

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH Usagers de drogues injectables – (2003 – juin 2007)


0

5

10

15

20

25

30


nom

bre

de c

as


21

Découvertes de séropositivité VIH par nationalité Usagers de drogues injectables – (2003 – juin 2007)

0

6

12

18

24

30


nom

bre

de c

as

France Etranger Inconnu


22

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels

(2003 – juin 2007)

InVSInVS

23

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âgeHétérosexuels – (2003 – juin 2007)

0

100

200

300

400

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071


Nb cas

0

100

200

300

400

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071


Nb cas

Hommes Femmes


15-29 ans 30-44 ans 45-59 ans 60 ans et plusAge :

24

Stade clinique selon le sexe au moment de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – (2003 – juin 2007)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071


Nb cas

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071


Nb cas

Hommes Femmes


Asymptomatique Symptomatique non sida SidaPrimo-infection VIHStade clinique :

25

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et nationalité Hétérosexuels – (2003 – juin 2007)

Hommes Femmes


0

75

150

225

300


EtrangerFranceInconnu

Nb cas

0

150

300

450

600

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071



26

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et nationalité Hétérosexuels – (2003 – juin 2007)

0

50

100

150

200

250

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071

Nb cas

0

150

300

450

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071

Nb cas

Hommes Femmes

Afrique sub-saharienne

Amérique/Haïti Afrique du Nord EuropeFrance Autre/inconnuNationalité :



27

Données régionales sur les découvertes de séropositivité VIH (2003 – juin 2007)

InVSInVS

28

Découvertes de séropositivité VIH par région de domicilenotifiées en 2006 et diagnostiquées en 2006notifiées en 2006 et diagnostiquées en 2006

Domicilenotifiées en

2006(quelque soit la date

de diagnostic)

diagnostiquées en 2006

Données brutes

diagnostiquées en 2006(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la

sous-déclaration)

Domicilenotifiées en

2006(quelque soit la date de

diagnostic)

diagnostiquées en 2006

Données brutes

diagnostiquées en 2006(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la

sous-déclaration

Alsace 75 76 113 Nord / P.D.C. 130 105 176Aquitaine 93 88 161 Basse-Normandie 26 29 81Auvergne 34 33 40 Haute-Normandie 80 78 105Bourgogne 51 38 79 Pays-de-Loire 82 88 175Bretagne 95 91 106 Picardie 32 24 46Centre 73 76 120 Poitou-Charentes 56 47 102Champagne-Ardenne 51 49 74 P.A.C.A. 219 230 339Corse 11 4 9 Rhône-Alpes 296 276 395Franche-Comté 27 25 51 Guadeloupe 170 109 217Ile-de-France 1 791 1 589 2 443 Martinique 54 59 80Languedoc-Roussillon 98 90 144 Guyane 72 42 142Limousin 36 32 46 Réunion 12 13 59Lorraine 63 63 102 Etranger 172 146 -Midi-Pyrénées 63 75 136 Inconnu 150 143 -


* Taux calculé à partir du nombre de cas diagnostiqués; populations = source INSEE, estimations au 01/01/2006

29

Découvertes de séropositivité selon la région de domicileDécouvertes de séropositivité selon la région de domicileTaux de cas diagnostiqués en 2006 par million d’habitants Taux de cas diagnostiqués en 2006 par million d’habitants


24 - 49

50 - 99

100- 299

Taux par million d’habitants

300 - 705

Données corrigées pour les délais de déclaration et pour la sous-déclaration

62

52

30

49

34

48

55

45

213

57

64

44

49

44

56

58

51

24

60

71

66

31

MartiniqueGuadeloupe Guyane

Réunion

202

705

75

486

30

Découvertes de séropositivité VIH diagnostiquées en 2006 par région de domicile Répartition par mode de contamination

DomicileDiagnostiquées en 2006

(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-

déclaration

% Homo sexuel

% Hétéro sexuel

% UDI

% autre,

inconnu Domicile

Diagnostiquées en 2006(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la

sous-déclaration

% Homo sexuel

% Hétéro sexuel

% UDI

% autre,

inconnu

Alsace 113 48,7 32,9 2,6 15,8 Midi-Pyrénées 136 45,3 40,0 0,0 14,7

Aquitaine 161 44,3 31,8 4,6 19,3 Nord / P.D.C. 176 46,7 40,0 3,8 9,5

Auvergne 40 42,4 42,4 0,0 15,2 Basse-Normandie 81 24,1 65,5 0,0 10,4Bourgogne 79 31,6 47,4 0,0 21,0 Haute-Normandie 105 20,5 59,0 1,3 19,2

Bretagne 106 39,5 42,9 3,3 14,3 Pays-de-Loire 175 44,3 40,9 1,1 13,7

Centre 120 23,7 57,9 1,3 17,1 Picardie 46 16,7 50,0 0,0 33,3Champagne-Ardenne 74 32,7 40,8 0,0 26,5 Poitou-Charentes 102 34,0 31,9 2,1 32,0

Corse 9 0,0 75,0 25,0 0,0 P.A.C.A. 339 30,0 43,5 3,0 23,5

Franche-Comté 51 28,0 56,0 0,0 16,0 Rhône-Alpes 395 41,3 35,5 3,3 19,9

Ile-de-France 2 443 27,3 53,9 1,1 17,7 Guadeloupe 217 3,7 67,9 0,0 28,4Languedoc-Roussillon 144 33,3 47,8 5,6 13,3 Martinique 80 30,5 54,2 0,0 15,3

Limousin 46 18,8 62,5 3,1 15,6 Guyane 142 2,4 61,9 0,0 35,7

Lorraine 102 31,7 39,7 3,2 25,4 Réunion 59 38,5 61,5 0,0 0,0


31

II - Surveillance virologique du VIH 2003 - juin 2007

CNR du VIH et InVS

32

Surveillance virologique du VIH : disponibilité des résultats (2003 – juin 2007)

Les résultats de la surveillance virologique sont disponibles pour 77% des 17 164 découvertes de séropositivité notifiées depuis 2003 chez des adultes.

Tests de surveillance virologique réalisés

Refus du patient : le buvard est détruit

Pas de refus du patient mais buvard non adressé par le biologiste au CNR

20%

3%

77%

CNR du VIH et InVS, données au 30/06/07

0%

25%

50%

75%

100%

2003 2004 2005 2006 2007

33

Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH 2003-juin 2007

23%22%

23%24% 24%

25%

20%21%

0%

10%

20%

30%

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071

semestre de diagnosticCNR du VIH et InVS, données au 30/06/07

* Infection dans les 6 mois précédant le diagnostic

34

Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination

2003-juin 2007

45%

16%

42%

16%

44%

15%

44%

19%

44%

15%

45%

18%

34%

14%

36%

14%

0%

15%

30%

45%

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071


Homosexuel Hétérosexuel

CNR du VIH et InVS, données du 30/06/07* Infection dans les 6 mois précédant le diagnostic

35

Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH selon la nationalité

2003-juin 2007

34%

12%

34%

11%

35%

10%

35%

11%

35%

11%

37%

10%

29%

9%

29%

11%

0%

10%

20%

30%

40%

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071


Nationalité française Nationalité étrangère

CNR du VIH et InVS, données du 30/06/07* Infection dans les 6 mois précédant le diagnostic

36

Type de virus, groupe et sous-typeDécouvertes de séropositivité VIH, 2003-juin 2007

CNR du VIH et InVS, données du 30/06/07

a

b

non disponible du fait de l'absence de buvard ou du refus de la personne

non typables du fait du caractère trop récent de l’infection

'

195 type inconnu 26 VIH-1 et VIH-2 265 VIH-2

3 660 non disponibles a

843 non typables b

12 162 M 2 O-M 11 O

6 453 5 021 688B non B indéterminés

17 164 découvertes de séropositivité chez des adultes

16 678 VIH-1 1,7% de VIH-2

0,1% de groupe O

43,8% de non-B

37

Proportion d’infections par le VIH-2 parmi les découvertes de séropositivité VIH 2003-juin 2007

2,4%

1,8%

2,3%

1,3%

1,5%

0,9%

1,5%

2,1%

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%


VIH2 VIH1+2

CNR du VIH et InVS, données du 30/06/07

38

Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 2003-juin 2007

50%47%

45%

42%40%

43%39%

36%

0%

10%

20%

30%

40%

50%%

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071

semestre de diagnosticCNR du VIH et InVS, données du 30/06/07

39

Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 selon la nationalité

2003-juin 2007

83%

23%

79%

22%

79%

22%

73%

20%

73%

18%

74%

25%

75%

18%

66%

19%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062 20071


Afrique subsaharienne FranceCNR du VIH et InVS, données du 30/06/07

40

III – Diagnostics de sida

Les cas et les décès sont notifiés avec un certain délai, dont on tient compte en redressant les données du 2e semestre 2005 et les semestres

suivants, à l'aide d'un modèle mathématique [Heisterkamp SH, Jager JC, Ruitenberg EJ, Van Druten JAM, Downs AM: Correcting reported AIDS incidence: a statistical approach. Stat Med 1989, 8:963-976] .

La sous-déclaration des cas de sida a été estimée dans les années 1990 entre 10% et 20% et celle des décès entre 15% et 25%, aucune estimation plus récente n’est disponible

[Bernillon P, Lièvre L, Pillonel J, Laporte A, Costagliola D: Estimation de la sous-déclaration des cas de sida en France par la méthode capture-recapture. Bull Epidemiol Hebd 1997, 5:19-21] .

InVSInVS

41

Nombre de cas de sida par année de diagnostic1978 - 2006

Découverte du VIH

Accessibilitédu dépistage

AZT en monothérapie

Associations antirétrovirales

Nouvelles associationsantirétrovirales avec inhibiteur de protéase

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1978 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Année de diagnostic

No

mb

re d

e ca

s

InVS, données redressés au 30/06/2007InVS, données redressés au 30/06/2007

42

Diagnostics de sida 2003-2006

Diagnostics de sida en 2006, notifiés au 30/06/2007, sans prise en compte des délais de

déclaration

N = 974

Diagnostics de sida en 2006, avec prise

en compte des délais de déclaration :

N ~ 1 100

Avec prise en compte des délais et de la sous-déclaration (10-20% dans les années 90) :

N ~ 1 300


0

250

500

750

1000

1250

1500

1750

2003 2004 2005 2006

année de diagnostic

nb

de

ca

s

avec sous-déclaration avec délais notifiés au 30/06/2007

43

Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants

1996 - 2006

0

900

1 800

2 700

3 600

4 500

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Nb

de

ca

s /

Nb

de

dé

cè

s

0

4 000

8 000

12 000

16 000

20 000

24 000

28 000

No

mb

re c

um

ulé

de

viv

an

ts


44

Cas de sida : sexe, âge, mode de contamination, nationalité

InVSInVS

45

Cas de sida selon le sexe 1996 – 2006

0

700

1 400

2 100

2 800

3 500

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Année de diagnostic du sida

Nb

de

ca

s

Femmes

Hommes


46

Cas de sida par sexe et classe d’âge 1996 – 2006


0

300

600

900

1200

1500

1800

2100

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Nb cas

0

60

120

180

240

300

360

420

480

540

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Hommes Femmes


60 ans et plus30-44 ans0-14 ansAge : 15-29 ans 45-59 ans

47

Cas de sida par mode de contamination 1996 – 2006

0

300

600

900

1 200

1 500

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006


Nb

de

ca

s

HomosexuelsUDI*

Hétérosexuels

Indéterm inés

InVS, données redressées au 30/06/2007InVS, données redressées au 30/06/2007* Usagers de drogues injectables

48

Age moyen au diagnostic de sida selon le mode de contamination 1986 – 2006

25

29

33

37

41

45

49

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Année de diagnostic

Ag

e m

oy

en

Homosexuels

Hétérosexuels

UDI

Indéterminé


49

Cas de sida selon le mode de contamination, le sexe et la nationalité (1996 – 2006)

0

300

600

900

1 200

1 500

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Année de diagnostic du sida

Nb

de

ca

sHomosexuelsFemmes hétérosexuelles étrangèresHommes hétérosexuels étrangersHommes hétérosexuels françaisFemmes hétérosexuelles françaisesUDI


50

Cas de sida par sexe et nationalité 1996-2006

InVS, données redressées au 30/06/2007InVS, données redressées au 30/06/2007Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle

0

400

800

1 200

1 600

2 000

2 400

2 800

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006


Nb de cas

France

Afrique Sub-saharienne

Afrique du Nord

Amérique dt Haïti

Autre et inconnue

Hommes

0

100

200

300

400

500

600

700

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006


Nb de cas

Femmes

51

Décès de personnes atteintes de sida par année de décès, pour les principaux modes de contamination

1996-2006

0

250

500

750

1 000

1 250

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Année de décès

Nb

de

dé

cè

s

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels


52

Connaissance de la séropositivité, traitement et pathologies inaugurales de sida

InVSInVS

53

Cas de sida selon la connaissance de la séropositivité et la prise d’un traitement antirétroviral avant le sida, par mode de contamination

1996-2006

0

300

600

900

1200

1500

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06


Nb

de

no

uv

ea

ux

ca

s

Traités

Dépistés non traités

Non dépistés

Nb total de cas

Homosexuels HétérosexuelsUDI


54

Cas de sida selon la connaissance de la séropositivité et la prise d’un traitement antirétroviral avant le sida, par nationalité

1996-2006

0

50

100

150

200

250

300

350

400


Nb de nouveaux

cas

Afrique subsaharienne

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500


Nb de nouveaux

cas

France


Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas


55

Pathologies inaugurales de sida les plus fréquentes, isolées 1996-2006

0

100

200

300

400

500

600

700


Nb

de

no

uve

aux

cas

Pneumocystose

Tuberculose

Candidose oesophagienne

Toxoplasmose cérébrale

Kaposi


56

Fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida diagnostiquées en 2006 chez les adultes (n=972*)

19%18%

10%9%

8%

6%

4%

2% 2%1%

9%

12%

0%

5%

10%

15%

20%

Pneumocystose**Tuberculose ** candidoseoesophagienne**

toxoplasmosecérébrale**

Kaposi** lymphomes** Enc VIH** cryptococcose** LEMP** cryptosporidiose** autrespathologies**

pathologiesmultiples

InVS, données au 30/06/2007InVS, données au 30/06/2007* Données provisoires non redressées pour les délais de déclaration** Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

57

Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida,diagnostiquées en 2006, pour chaque mode de contamination


0%

4%

8%

12%

16%

20%

24%

28%

32%

Pneum ocys tose**Tuberculose ** candidoseoesophagienne**

toxoplasm osecérébrale**

Kapos i** lym phom es** Enc VIH** cryptococcose** LEMP** cryptosporidiose** autrespathologies**

pathologiesm ultiples

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels étrangers

Hétérosexuels français

** Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

58

Données régionales sur les cas de sida

InVSInVS

59

Cas de sida notifiés en 2006 et cas diagnostiqués en 2006 par région de domicile

Domicilenotifiés en 2006

(quelque soit la date de diagnostic)

diagnostiquée en 2006

Données brutes

diagnostiqués en 2006(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la

sous-déclaration)

Domicilenotifiés en 2006

(quelque soit la date de diagnostic)

diagnostiquée en 2006Données brutes

diagnostiqués en 2006(estimation tenant

compte des délais de déclaration et de la sous-

déclaration)

Alsace 18 26 34 Basse Normandie 12 10 13Aquitaine 19 19 27 Haute Normandie 21 17 20Auvergne 20 16 20 Pays de Loire 28 19 24Bourgogne 23 17 33 Picardie 12 5 7Bretagne 15 20 26 Poitou-Charentes 15 8 9Centre 25 21 26 P.A.C.A. 80 74 94

Champagne-Ardennes 18 15 20 Rhône-Alpes 88 53 72

Corse 5 3 4 Guadeloupe 78 46 73Franche-Comté 7 4 6 Martinique 22 12 16Ile de France 501 406 529 Guyane 28 23 29Languedoc Roussillon 29 26 41 Réunion 13 12 14Limousin 14 6 12 Métropole 1 032 838 1 096

Lorraine 18 13 16 Métropole et D.O.M. 1173 931 1 224

Midi-Pyrénées 31 27 33 Etranger+inconnu 54 - -Nord/PDC 33 33 40 Total 1227 - -


* les populations de référence sont les estimations INSEE de population en 2006

60

Taux de cas de sida diagnostiqués en 2006 par million d’habitants,Taux de cas de sida diagnostiqués en 2006 par million d’habitants,par région de domicile par région de domicile

InVS, données au 30/06/2007 InVS, données au 30/06/2007


1- 10

11- 20

21- 50

51-163


Réunion

Les taux calculés pour Guadeloupe, Martinique et Guyane sont sous-estimés en raison de délais de déclaration très irréguliers


61

Nombre et taux cumulés de personnes vivant avec le sida au 30/06/2007 Nombre et taux cumulés de personnes vivant avec le sida au 30/06/2007 par million d’habitants, par région de domicilepar million d’habitants, par région de domicile


130- 200

201- 399

400- 649

1 100- 3 490

650- 1 099



Réunion


62

Cas de sida par mode de contamination par région de domicileCas diagnostiqués en 2006Cas diagnostiqués en 2006

Domicile

diagnostiqués en 2006

(estimation tenant compte des délais de déclaration et

de la sous-déclaration)

% Homo sexuel

% Hétéro sexuel

% UDI

% autre,

inconnuDomicile

diagnostiqués en 2006

(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration)

% Homo sexuel

% Hétéro sexuel

% UDI

% autre,

inconnu

Alsace 34 38,5 34,6 11,5 15,4 Nord / P.D.C. 40 36,4 48,5 6,1 9,1

Aquitaine 27 36,8 26,3 21,1 15,8 Basse-Normandie 13 20,0 70,0 0,0 10,0

Auvergne 20 25,0 62,5 6,3 6,3 Haute-Normandie 20 41,2 41,2 11,8 5,9

Bourgogne 33 11,8 41,2 11,8 35,3 Pays-de-Loire 24 26,3 52,6 5,3 15,8

Bretagne 26 20,0 50,0 0,0 30,0 Picardie 7 0,0 60,0 40,0 0,0

Centre 26 33,3 38,1 9,5 19,0 Poitou-Charentes 9 37,5 12,5 12,5 37,5

Champagne-Ardenne

20 33,3 40,0 6,7 20,0 P.A.C.A. 94 23,0 29,7 29,7 17,6

Corse 4 0,0 66,7 0,0 33,3 Rhône-Alpes 72 35,8 41,5 3,8 18,9

Franche-Comté 6 50,0 50,0 0,0 0,0 Guadeloupe 73 8,7 58,7 0,0 32,6

Ile-de-France 529 20,9 60,1 7,4 11,6 Martinique 16 0,0 75,0 8,3 16,7

Languedoc-Roussillon

41 19,2 50,0 15,4 15,4 Guyane 29 4,3 65,2 0,0 30,4

Limousin 12 16,7 66,7 0,0 16,7 Réunion 14 33,3 58,3 0,0 8,3

Lorraine 16 46,2 38,5 0,0 15,4 Métropole 1 096 25,2 50,7 9,8 14,3

Midi-Pyrénées 33 29,6 44,4 11,1 14,8 Métropole et D.O.M. 1 224 23,6 51,9 8,9 15,6


63

Les personnes qui découvrent leur séropositivité VIH en 2006 sont en majorité contaminées par rapports hétérosexuels - cependant leur nombre diminue entre 2003 et 2006 (sauf chez les hommes de 45 ans et plus et les femmes de 60 ans et plus) - ces découvertes concernent des femmes dans 6 cas sur 10 - pour moitié des personnes de nationalité d’un pays d’Afrique subsaharienne - la contamination hétérosexuelle est prédominante également parmi les cas de sida, mais en diminution depuis 2003 La transmission du VIH par rapports homosexuels reste active - en 2006, ce mode de contamination représente plus de 4 découvertes de séropositivité sur 10 chez les hommes - seul mode de contamination pour lequel le nombre de découvertes ne diminue pas - proportion d’infection récentes plus élevée que pour les autres modes de contamination, ce qui reflète un recours plus élevé au dépistage, mais aussi une incidence plus élevée ; cependant, cette proportion, stable jusqu’en juin 2006, a diminué au cours des deux derniers semestres - le nombre de diagnostics de sida continue à diminuer

Pas de signe de reprise de la transmission du VIH chez les UDI - le nombre d’UDI reste faible parmi les découvertes de séropositivité avec autant de personnes de nationalité étrangère que de nationalité française au cours des deux dernières années. - le nombre de diagnostics de sida continue à diminuer.

InVS, données au 30 juin 2007InVS, données au 30 juin 2007

Synthèse (1)

64

Synthèse (2)

Diminution du nombre de découvertes de séropositivités

– environ 7000 en 2004, 6 700 en 2005 et 6 300 en 2006

Proportion de contaminations ≤ 6 mois – ne reflète pas seulement l’incidence, mais aussi le recours au dépistage

Types et sous-types circulant en France – 2% de VIH-2 en 2006– parmi les VIH-1, la proportion de non B reste élevée (41% en 2006) mais elle diminue depuis 2003 (50%)

Amélioration possible des données de surveillance – par une diminution de la sous-déclaration qui reste trop importante

InVS, données au 30 juin 2007InVS, données au 30 juin 2007

65InVS, données VIH et sida au 30/06/2007InVS, données VIH et sida au 30/06/2007

0

1000

2000

3000

4000

5000

2 006

sida séropositivité connue

dépistage très tardif :diagnostic simultané VIHet sida

VIH non sida

46%

VIH

sida

14%

• Retard au dépistage évalué par confrontation des résultats de surveillance du VIH et du sida

• Les dépistages les plus tardifs (diagnostic simultané VIH et sida) peuvent être rapportés soit au nombre de découvertes de séropositivité, soit au nombre de cas de sida, ce qui donne des proportions très différentes.

• Dépistage précoce indispensable à la prise en charge optimale des personnes atteintes par le VIH d’où l’intérêt de limiter les dépistages tardifs.

• 14% des personnes qui découvrent leur séropositivité en 2006 sont au stade de sida

Synthèse (3) Retard au dépistageDécouvertes de séropositivité VIH et diagnostics de sida en 2006

66

Synthèse (4) : Retard au dépistage Découvertes de séropositivité VIH et diagnostics sida en 2006

InVS, données VIH et sida au 30/06/2007

0

500

1000

1500

homosexuels hétérosexuelsAfr subs

hétérosexuelsFrance

UDI

VIH non sida diagnostic simultané VIH et sida sida séropositivité connue

35% des sida

8% des VIH

56% des sida

14% des VIH

50% des sida

19% des VIH

12% des sida

12% des VIH

Le retard au dépistage dépend du mode de contamination et de la nationalité :• chez les hétérosexuels :

– parmi ceux qui développent un sida en 2006, dépistage tardif plus fréquent, tant chez les Africains (56%) que chez les Français (50%).

– mais amélioration récente probable du recours au dépistage chez les Africains : dépistage tardif plus rare chez les Africains (14%) que chez les Français (19%) parmi les personnes qui découvrent actuellement leur séropositivité.

• moins fréquent chez les homosexuels à la fois parmi ceux qui découvrent leur séropositivité en 2006 (8%) et ceux qui développent un sida en 2006 (35%).

67

Note technique

68

1- Organisation de la surveillance du VIH / sida

Surveillance du sida de 1982 à 2002:• mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L.3113-1 du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du 16/05/2001), • définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11].

Surveillance du VIH et du sida depuis 2003 : • notification obligatoire des diagnostics d’infection à VIH, de sida et des décès • principes du dispositif :

-1- protection accrue de l’anonymat (utilisation d’un code d’anonymat)-2- information individuelle des personnes-3- implication des biologistes comme des cliniciens

Surveillance virologique du VIH : • couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez l’adulte/adolescent• surveillance pilotée par l’InVS et le CNR du VIH• participation volontaire des biologistes• possibilité de refus de la part des personnes séropositives

InVSInVS

69

2- Circuit des notifications d’infection par le VIH

[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]InVSInVS

70

3- Circuit des notifications de sida

[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]InVSInVS

71

4- Fonctionnement de la surveillance (1)

Les données présentées ici proviennent des notifications obligatoires parvenues à l’InVS jusqu’au 30 juin 2007 inclus. Elles peuvent être présentées par période de notification ou de diagnostic.

• Les données présentées par année de notification correspondent au nombre de notifications parvenues à l’InVS sur l’année, quelle que soit l’année de diagnostic.

• Quand elles sont présentées par année de diagnostic, les données des années les plus récentes sont provisoires et seront complétées au fur et à mesure de l’arrivée des notifications. Le nombre de cas diagnostiqués sur les deux dernières années est donc estimé au moyen des calculs de redressements, nécessaires pour pouvoir analyser les tendances au cours du temps.Exemple : un cas diagnostiqué en 2004 et notifié en 2006 est classé :

- en 2004 quand il s’agit de données par année de diagnostic, -et en 2006 quand il s’agit de données par année de notification.

• Compte-tenu de l’importance de la sous-déclaration et de son hétérogénéité selon la région, les données régionales (tableaux et cartes) sont de plus corrigées pour la sous-déclaration.

InVSInVS

72

5- Fonctionnement de la surveillance (2)

• Implication des déclarants :

– depuis 2003, environ 2 000 biologistes et 10 000 cliniciens ont participé à la notification du VIH et/ou du sida

– alors que la notification du sida concerne principalement des médecins hospitaliers (99,5%), la notification du VIH implique une part importante de praticiens de ville :

biologistes cliniciens ville 33% des notifications 25% des notifications hôpitaux / cliniques 67% des notifications 75% des notifications

• Doublons (détectés au moyen du code d’anonymat) : 27% des notifications VIH et 13% des notifications de sida reçues de 2003 à juin 2007.

InVSInVS

73

6 - Surveillance virologique du VIH

Cette surveillance est effectuée au Centre national de référence du VIH (CHU de Tours, F. Barin)

Elle consiste en deux examens :

• Test d’infection récente(1) (<= 6 mois)Test Elisa basé sur la détection d ’anticorps spécifiques dirigés contre l’épitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3

• Sérotypage(2)

Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types

Elle a pour objectifs de santé publique :

• de caractériser les personnes récemment infectées• d’estimer l’incidence du VIH, en lien avec les données de dépistage• de surveiller les sous-types circulants au niveau national pour tous les nouveaux diagnostics d’infection à VIH

(2) Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : 1279-89.

(1) Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : 4441-7.

CNR du VIH et InVS

74

Pour en savoir plus

Sur le site web de l’InVS http://www.invs.sante.fr/

• Modalités de notifications

• BEH n°46-7 (27 novembre 2007) : L’infection à VIH/sida en France et en Europe

• Rapport « Lutte contre le VIH/sida et les IST, 10 ans de surveillance 1996 – 2005 »

• Tableaux, cartes et figures

Rubrique : Maladies à déclaration obligatoire

ou : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/default.htm

ou : http://www.invs.sante.fr/beh/2007/46_47/index.htm

Rubrique :

Rubrique :

ou : http://www.invs.sante.fr/publications/2007/10ans_vih/index.html

Rubrique :

ou : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/default.htm.

http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_vih/index.htm

http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo

http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/default.htm

http://www.invs.sante.fr/beh/2007/46_47/index.htm

http://www.invs.sante.fr/publications/2007/10ans_vih/index.html

http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_sida/index.htm

http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_vih/index.htm

http://www.invs.sante.fr/beh/default.htm

http://www.invs.sante.fr/publications/default.htm

http://www.invs.sante.fr/bdd/index.htm

Documents

1 Situation du VIH-sida en France Données du 30 juin 2007 Unité VIH/Sida-IST-VHC Département des Maladies Infectieuses Institut de Veille Sanitaire