Articulation gléno-humérale

Pr SM BOUKERCHE

Année Universitaire 2013-14

Le Complexe de

l’épaule

Complexe articulaire de l’épaule

Articulations vraies

1- Gléno-humérale

2- Sterno-costo- claviculaire

3-Acromio-claviculaire

Espaces de Glissement

4- Sous –acromio- deltoidienne

5- Scapulo-thoracique

Vue supérieure du complexe de l’épaule

1

2

5

34

1-Sterno-claviculaire-acromio-claviculaire-3-gléno-humérale 4- scapulo-thoracique – 5- sous-deltoidienne

Définition

• Modèle articulaire Suspendue Souple -Très mobile - peu stable Mal emboîtée -Très fragile ( fréquence de luxations )

• Type • Articulation synoviale de type sphéroide • Degré de liberté

Trois degrés de liberté ( triaxial )

Surfaces articulaires • Cavité glénoide de la scapula

●Située à l’angle supéro-latéral de la scapula

●Forme piriforme à grand axe oblique haut- avant – en dehors

●Presque plane -non congruente –non concordante

●Bord antérieur( Limbus ) légèrement échancré par incisure glénoidale ( point de faiblesse )

●Encroûtée de cartilage hyalin

Cavité glénoide de la scapula

Axe oblique en haut-en avant – dehors

Forme : piriforme

Limbus

Situation : angle supéro-latéralForme : piriformeOrientation : axe oblique en haut-avant-dehorsPlane –non congruente non concordanteLimbus : bor antérieur échancré

Situation : angle supéro-latéralForme : piriformeOrientation : axe oblique en haut-avant-dehorsPlane –non congruente non concordanteLimbus : bor antérieur échancré

Surfaces articulaires

Tête humérale ●Située à la partie supéro- médiale de l’épiphyse

proximale ●C’est un 1/3 de sphère ( Boileau et Walch )pleine de

30 mm de rayon● Limitée par un col anatomique présentant un plan

incliné à 45°sur l’horizontale ●Orientation - en haut en dedans -en arrière( 130°-140°

●Encroûtée de cartilage hyalin – épaisseur uniforme de 1, 5 – 2 mm

La tête huméraleOrientation : haut -dedans- Arrière

(130°-140° )

Tête humérale sphérique

Cartilage hyalin de recouvrement

Col anatomique

Diaphyse humérale

Col chirurgical

1/3 de sphère située à la partie supéro-médiale de l’épiphyse proximale

Surfaces articulaires

• Labrum ( bourrelet glénoidal )● Fibro- cartilage inséré sur le limbus glénoidal ●Forme : Anneau prismatique triangulaire avec

Une face axiale encroûtée de cartilage▬ ▬ Une face périphérique adhérente à la capsule ▬ Une face osseuse inscrite sur le limbus glénoidal

• Rôle bio-mécanique Aide à l’adaptation des surfaces articulaires

• Dédouble la répartition du film lubrifiant tout en nourrissant le cartilage

Labrum : bourrelet glénoidien

LABRUM ( face axiale )

Fibrocartilage , inséré sur le limbus glénoidal , en forme d’un anneau prismatique triangulaire, ave une face axiale encroûtée de cartilage qui augmente la profondeur de la glène pour une meilleure adaptation des surfaces et dédouble le film lubrifiant en nourrissant le cartilage

Moyens d’union

• Capsule

• Tronc de cône à base humérale ● Insertions

Sur le limbus glénoidal scapulaireAutour du col anatomique huméralSur toute la face périphérique du labrum• Lâche et fragile • Constitution : fibres parallèles scapulo-humérales qui

stabilisent l’articulation en tension maximale ( extension-abduction-rotation latérale )

• ●Présence de replis en position basse et médiale ( freins capsulaires ) qui peut freiner la position d’abduction ( tension )

Capsule articulaire : insertions

Limbus glénoidal

Face périphérique du labrum

Col anatomique de la tête humérale

Manchon fibreux en tronc de cône , lâche et fragile avec des replis inféro-médiaux ou freins capsulaires qui frênent la position d’abduction

Capsule articulaire : vue antérieure

Capsule articulaire

Moyens d’union

• Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques

▬ Ligament coraco-huméral ( 1 )

▬ Ligament coraco-acromial ( à distance )2

▬ Ligament transversal ( 3 )• Ligaments capsulaires intrinsèques :

▬ Ligaments gléno-huméraux :

sup ( 4 ) – moyen ( 5 ) – inf ( 6 )

1 2

3

4 5 6

1-Ligt coraco-huméral

2-Ligt coraco-acromial

3-Ligt transverse

4-Ligt gléno-huméral sup

5- Ligt gléno-huméral moyen

6- Ligt gléno-huméral inf

Ligaments

Ligaments capsulaires intrinsèques

• Ligt gléno-huméral supérieur (F. horizontal )

• Ligt gléno-huméral moyen ( F. en éventail )

• Ligt gléno-huméral inférieur ( F. large-horizontal )

Ligt gléno-huméral supérieur

Ligt gléno-huméral moyen

Ligt gléno-huméral inférieur

Ligaments gléno-huméraux : Situation ventrale

Ligt gléno-huméral supérieur (F. horizontal )

• Origine :

Bord antéro-sup du limbus de la glêne

Face périphérique du labrum• Trajet

Horizontal de dedans – en dehors • Terminaison

Partie ant du col anatomique au dessus du tubercule mineur

Ligament gléno-huméral supérieur :horizontal

O TOrigine :

Bord antéro-sup du limbus de la glène scapulaire + Face périphérique du labrum

Terminaison :

Partie ant du col anatomique au-dessus du tubercule mineur

Ligt gléno-huméral moyen ( F. en éventail )

• Origine

1/3 sup du bord ant de la glêne

Face périphérique du labrum• Trajet

Oblique en bas et en dehors • Terminaison

Bord médial du tubercule mineur (trochin )

Origine :

1/3 sup du bord ant de la glêne scapulaire + face périphérique du labrum

Ligament gléno-huméral moyen

Terminaison :

Bord médial du tubercule mineur

Ligt gléno-huméral inférieur ( F. large-horizontal )

• Origine

Bord ant de la glêne et du labrum• Trajet

Dirigé horizontalement en dehors

• Terminaison

Partie antéro-inf du col chirurgical

Terminaison

Partie antéro-inf du col chirurgical

Origine

Bord ant de la glêne et du labrum

Ligament gléno-huméral inférieur

Ligaments gléno-humérauxFonctions

• Tension des 03 faisceaux en Rotation latérale

• Tension des F. moyen et inf en abduction

• Détente des 03 faisceaux en Rotation médiale

Ligaments capsulaires intrinsèquesLes Foramens

• Ces 03 ligts délimitent entre-eux 02 foramens

• Foramen ovale entre le supérieur et le moyen

• Orifice sous-coracoidien ( foramen de Rouvière ) entre le moyen et l’inférieur .

A ce niveau la capsule est mince ( luxation antéro-interne )

Foramen ovale de WEITBRECHT

Foramen sous-coracoidien de Rouvière

Ligament gléno-huméral moyen

Ligament gléno-huméral inf

Ligament gléno-huméral supérieur

Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques

• Ligt coraco-huméralPeu suspenseur -le plus résistant –extracapsulaire en partie• Origine Borf latéral du processus coracoide scapulaire• Trajet : en 02 faisceaux trochitérien-trochinien Oblique en bas et en dehors –en avant -- divergent• TerminaisonLe 1er sur la face sup du tubercule majeurLe 2ème sur le bord sup du tubercule mineur • Fonctions Frein à l’antépulsion pour le 1er Frein à la rétropulsion pour le 2ème Frein ds le mouvement de rotation

1 3 2

Ligament coraco-huméral (ligt passif extra-capsulaire extrinsèque)

1- Origine

Bord latéral du processus coracoide

2- Terminaison

Faisceau trochitérien

Face sup du tubercule majeur

Faisceau trochinien

Bord sup du tubercule mineur

Ligt coraco-huméral à deux faisceaux : ligt peu suspenseur -- frein de l’anté-rétro-pulsion et de rotation

Ligts gléno-huméraux de FARABEUF

( 1- 2 -3 )

Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques

• Ligament coraco-acromialSegment moyen fibreux de la voûte coraco-acromiale

Epais – solide

Origine : processus coracoide de la scapula

Terminaison : Bord médial du processus acromial de la scapula

Processus coracoide de la scapula

Bord médial du processus

acromial de la

scapula

Ligament coraco-acromial

Ligaments passifs extracapsulaires extrinsèques

• Ligament transverse

Prolongement distal de la capsule entre les deux faisceaux du ligt coraco-huméral dans la gouttière inter-tubérositaire de l’extrémité proximale de l’humérus

Ligament transverse

LIGAMENT TRANSVERSE

Ligaments actifs

• Muscles de la coiffe des rotateurs• Tendon du supra-épineux • Tendon du sub-scapulaire • Tendon de l’infra-épineux et petit –rond• Tendon du biceps et triceps brachial

1-M. sub-scapulaire

2- m; Long biceps

3- m; Supra-épineux

4- M. Infra-épineux

5- M. Petit-rond

1

2 3

4

5

Ligaments

Actifs

Moyens de Glissement

• Synoviale Séreuse

Tapisse la face profonde de la capsule articulaire

Réflexion autour de son insertion osseuse à la périphérie du cartilage hyalin

Tête humérale

Glêne

Capsule articulaireTendon du long biceps

Cartilage hyalin

Labrum : bourrelet glénoidien

Synoviale

Frénula capsulae

Coupe frontale de la glèno-humérale

Anatomie fonctionnelle

• Centre du mouvement Centre de la sphère de la tête humérale

• Axes de mouvements ▬ Axe transversal

Oblique en avant – en dehors (30°)

▬ Axe sagittal

Oblique en avant- en dedans

▬ Axe vertical

Vertical en position de repos

S T

Rétroversion de la tête humérale parrapport à l’axe de flexion du coude

( Axe transversal = A )

A

Mouvements –AmplitudesMouvements d’antépulsion ( flexion ) Mouvement de rétropulsion ( extension ) Mouvement dans un plan sagittal autour d’un axe transversal oblique en avant et en dehors faisant avec le plan frontal un angle de 30°.

• Antépulsion• Définition : l ’antépulsion porte le bras en dedans en

avant du plan frontal de référence ♦ Amplitude : 60° ( Fischer : 58° - 62°)• Rétropulsion • Définition : Rétropulsion porte le bras en arrière du

plan frontal ♦ Amplitude : 30°

Axe transversal

Antépulsion

( Flexion )

60°

Rétropulsion (extension )

30°

Mouvements –Amplitudes

• Mouvement d’adduction• Exécution du mouvement dans un plan frontal

autour d’un axe sagittal oblique en avant et en dedans rapprochant le bras de l’axe du corps

• Adduction• Définition : l’adduction , dans le plan frontal , à

partir de la position de référence est mécaniquement impossible en raison de la présence du tronc

• A partir de la position de référence , l’adduction n’est possible que combinée à : Une rétropulsion : adduction faible Une antépulsion : adduction de 30°

• Amplitude : 30° ( avec antépulsion )

AB

A – adduction avec une retropulsion

Adduction faible

B – Adduction avec antépulsion

30°

Mouvement d’adduction

Mouvements –Amplitudes

• Mouvements d’abduction• L’abduction , mouvement qui écarte le membre

thoracique du tronc ; il se réalise dans un plan qui fait avec le plan frontal un angle de 30° . L’axe est oblique en avant et en dedans ( 30° avec le plan sagittal )

• Abduction♦ Définition

Mouvement qui éloigne la face médiale du bras de la face latérale du tronc selon le plan frontal anatomique .

♦ Amplitude 90° ( Inman- Saunders , Southoul –Castaing )103° : abduction active ( Freedman-Munro)120° : abduction passive ( Freedman-Munro)

Mouvement d’abduction

Axe du mouvement

Mouvements –Amplitudes

• L’abduction se fait en 4 temps :• 0° - 10° ( impulsion par le muscle starter sus épineux

qui écarte légèrement l’humérus )• 10° - 90° ( action puissante du deltoide limitée vers le

haut lorsque le bras atteint l’horizontale car le tubercule majeur bute contre l’acromion )

• 90° - 150° ( bascule en rotation latérale de la scapula – mouvement de sonnette de inter –serrato-thoracique – muscles de contrôle : trapèze-rhomboides-élévateur(angulaire)de la scapula-dentelé antet grand dorsal ) .

• 150°-180° ( inclinaison latérale du rachis vertébral et verticalisation totale du bras )

Mouvement d’abduction en 04 temps

Mouvements –Amplitudes• Mouvements de rotations • Axe du mouvement de rotation

Il se fait autour de l’axe longitudinal de l’humérus dans un plan qui varie selon la position de cet os

• Plan horizontal si le bras pend le long du corps ; ce plan devient vertical quand l’humérus est à 90° d’abduction

• Position de référence 0° • Pour mesurer l’amplitude des mouvements de

rotation , le coude est obligatoirement fléchi à 90° , l’avant-bras dans un plan sagittal ; le mouvement s’effectue dans un plan horizontal selon un axe vertical

• Position de référence physiologique :• Position utilisable – à l’équilibre des rotateurs – en

rotation médiale de 30°

Position de référence zéro avec un coude fléchi à 90° - avant-bras dans un plan sagittal

Mouvements –Amplitudes

• Rotation latérale

• Définition

Coude fléchi à 90° , mouvement qui éloigne l’avant-bras du plan sagittal pour le rapprocher du plan frontal.

♦ Amplitude

Rotation latérale : 40° - 70° ( Position de référence physiologique )

Rotation latérale = 40° - 70°

40°

Mouvements –Amplitudes

• Rotation médiale • Définition

Coude fléchi à 90°, mouvement qui rapproche l’avant-bras du plan frontal jusqu’à le dépasser quand l’avant-bras se place horizontalement en arrière de la région thoraco-abdominale ♦ Amplitude

• Rotation médiale : 95° ( limitée par le contact thoraco-abdominal )

95°

Rotation médiale : 95°

Mouvements –Amplitudes• Mouvement de circumduction • Mouvement qui associe successivement la

combinaison de mouvements élémentaires autour des trois axes et qui permet au membre thoracique de décrire un cône centré sur l’épaule et dont l’axe est la position de fonction associant flexion —abduction et rotation médiale

• D’autre part , il apparaît dans la circumduction le paradoxe de Codman

• Lorsque le sujet est en position de référence c’est-à-dire le pouce en position latérale , il mobilise son épaule pour effectuer une circumduction de 360° ; il retrouve le pouce en position médiale et son cinquième doigt en position latérale .

Mouvement de Circumduction

Positions• Position de référence anatomique

Coude en extension , le bras le long du corps , le petit doigt sur la couture du pantalon , le pouce en dehors collé à l’index .

• Position de reposLa position de repos est identique à la position de

• référence , mais détendue , avec un léger abaissement de l’humérus qui crée une désadaptation articulaire et avec l’avant-bras en légère pronation

• Position antalgiqueC’est celle de l’épaule tombante en bas et en avant avec la main du membre opposé , normal , maintenant la main du membre traumatisé , coude fléchi contre le corps .

Ce qu’il faut savoir ….

• Définir la gléno-humérale • Décrire en qq lignes les Sa• Décrire en qq lignes les Mu : capsule-ligts • Citer les différentes fonctions des ligaments • Décrire les moyens de glissement • Citer les mouvements de la gléno-humérale et leurs

amplitudes • Définir la position de référence et de fonction • Compléter les schémas muets