13 Surveillance en France Buemi

7/29/2019 13 Surveillance en France Buemi

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Surveillance pidmiologique

des cancers en FranceRf : Anne Thuret, cours TSEECC 2013

Monitoraggio evalutazione del rischioambientale mutageno,

teratogeno

18-20 settembre 2013

Antoine Buemi


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Institut de veille sanitaire

tablissement public caractreadministratifSous tutelle du ministre de la sant

Cr par une loi du 1erjuillet 1998

MissionsSurveillance et observation permanentes de ltat desant de la population

Veille et vigilance sanitairesAlerte sanitaire

Contribution la gestion des crises sanitaires

Participation laction europenne et internationale


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Fonctionnement de lInVS

Sappuie sur des rseaux nationaux desurveillance de ltat de sant

centres nationaux de rfrence

registres de morbidit

rseaux de lutte contre les infections nosocomialesprofessionnels de sant

Fait appel aux rseaux de services de soins

Services hospitaliers (urgences,)Laboratoires (infections bactriennes et mninges,)

Mdecins gnralistes (rseau sentinelle)

Mdecins du travail (sant en milieu professionnel)


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Action coordonne avec :

Organismes fournissant des donnesCaisses dassurance maladieInstitut national de la sant et de la recherchemdicale (Inserm)

Direction de la recherche, des tudes, de lvaluationet des statistiques (DREES)

Agences du dispositif de veille et de scurit

sanitairesANSES, ANSM, HAS, IRSN, EFS, ABM, INPES, INCa

Rseaux europens et internationaux

ECDC, OMS


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Rseau de surveillance pidmiologiquedes cancers

Source : InVS


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DfinitionCollecte continue et systmatiqueAnalyse et interprtation des donnes de santessentielles la planification

Mise en place et valuation des pratiques en santpublique

Diffusion en temps opportun de ces donnes ceuxqui en ont besoin

Application de ces donnes au contrle et laprvention de la maladie


7/33Surveillance pidmiologique


ObjectifsDisposer dinformations permettant de rpondre auxproccupations de la socit

Pathologies mergentes

Orientations tiologiques

Niveau de risque cancrologiqueFrquence et gravit des cancers

Mortalit, incidence, survie, prvalence

volution dans le temps dans lespace

Aider la prise de dcisionOrientation et valuation

des actions de prvention

de la prise en charge des cancers

(Plan cancer gouvernemental 2009-2013)



Surveillance pidmiologique des cancers

Principaux indicateurs

Mortalit surveillance du risque

Incidence alerte

Prvalence planification des soins

Survie efficacit des soins



Mortalit

Certificats de dcsCollects et enregistrs par le Centre dpidmiologiedes causes mdicales de dcs de lInserm (CpiDc)

Donnes nationales et exhaustives

ObjectifsSituer le cancer parmi les autres problmes de santpublique

Analyser les disparits gographiquesAnalyser les donnes dans le temps ( > 1950)

Comparer les donnes au plan international

tudier la frquence et la survie



Situer le cancer parmi les autresproblmes de sant publique

France - Mortalit 2003-2008

Hommes Femmes

33% des dcs 24% des dcs

1er rang 2e rang

(aprs maladies cardiovasculaires)

38% des dcs avant 65 ans 47% des dcs avant 65 ans

1er rang 1er rang

25% des APVP avant 65 ans 35% des APVP avant 65 ans

2e rang 1er rang

(aprs traumatismes)

APVP : annes potentielles de vie perdues



Frquence des dcs par site de cancer

2005-2009

Source : InVS



Disparits gographiques

Source : InVS



volution dans le temps - Tendances

Hommes

Femmes

Source : InVS



Limites de lanalyse de la mortalit

Nombreuses imprcisions des certificats dedcs ou de la classification utiliseMtastases

Parfois considres comme site primitifpoumon, foie, os, SNC

UtrusAbsence de prcision : col, corps, SAI

Hmopathies malignes

Siges non prcissCause inconnue ou non prcise du dcs



Morbidit

Sources dinformationRegistres

ALD (affection de longue dure)

PMSI (programme de mdicalisation du systme dinformation)

CRAP (comptes-rendus dantomopathologie)DCC (dossier communiquant de cancrologie)

Enqutes hospitalires

Cohortes



Morbidit Reg istres des cancers

Dfinition (arrt du 6 novembre 1995, article 3)Recueil continu et exhaustif de donnes nominativesIntressant un ou plusieurs vnements de sant

Population gographiquement dfinie

Fins de recherche et de sant publiquequipe ayant les comptences appropries



Organisation et missions des registres

Chaque registrecontribue la surveillance pidmiologiqueeffectue une recherche en sant publique

dispose dune expertise en pidmiologie des cancers

Rseau FRANCIMregroupe lensemble des registres des cancers

harmonise les pratiques denregistrement et de codage

formations, guides, forumcoordonne des travaux multicentriques

contribue des recherches collaborativesen sant publique

en pidmiologie descriptive ou analytique



Base commune anonyme des registres descancersGre par le dpartement de biostatistique deshospices civils de Lyon (HCL)

Au 30/06/201124 registres (14 gnraux, 10 spcialiss)diagnostics 1975-2009

913928 patients / 987690 tumeurs malignes

Analyse selon des modalits dfinies conjointement

par Francim, HCL, INCa et InVSdans le cadre dun programme de travail partenarial triennal

Organisation et missions des registres



Comit national des registres CNR

Cr rglementairement en 1986Missions

Dfinir la politique de dveloppement des registres

Estimer lopportunit et la qualit des registresQualit des donnes (standards CIRC, Francim)Pertinence locale et nationale

Composition de lquipepidmiologistes, techniciens, statisticiens, informaticiens

Intrt pour la surveillance et la sant publiquepartenariat, aide la dcision, valorisation

Intrt pour la recherchethmes, publications



Registres qualifis par le CNR

Qualification renouvelable tous les 4 ansRegistres des cancers qualifis (janvier 2013)

17 registres gnraux (22 dpartements, dont 3 DOM)

9 registres spcialiss (19 dpartements)Cancers digestifs : 3 registres 4 dpartementsHmopathies malignes : 3 registres 5 dpartements

Cancers du SNC : 1 registre 1 dpartement

Cancers gyncologiques : 1 registre 1 dpartement

Cancers de la thyrode : 1 registre 8 dpartements

1 registre multicentrique (msothliome pleural 22 dpartements)

2 registres nationaux (cancers de lenfant)



Registres - Fonctionnement

Source : InVS



Registres - Utilit

Incidence : nouveaux cas annuels de cancersFrquence et rang de survenuevolution temporospatiale

en fonction de lge

en fonction de lanneen lien avec un vnement

Disparits hommes / femmes

Comparaisons internationales dincidence (CIRC)



Registres Indicateurs produits

Utilisation des donnes des registres pour lasurveillance nationaleIncidence annuelle observe sur les territoires couvertspar les registres

Projection de lincidence annuelle en mtropoleIndicateurs produits tous les 5 ans

Estimation de lincidence en mtropole

Estimation de lincidence en rgions mtropolitaines

Survie sur les territoires couverts par les registresPrvalence en mtropole



Programme partenarial de surveillance

4 partenairesInVS INCa Francim HCL

Objectifs du programme

Mettre en uvre les actions du plan cancerOptimiser et dvelopper le systme de surveillanceProduire et communiquer des donnes annuelles

Dvelopper lpidmiologie sociale des cancers

Amliorer la surveillance des cancers professionnels

Mettre en uvre des actions complmentairesSurveillance pidmiologique

laboration, mise en uvre et valuation des politiquespubliques

Amlioration des connaissances sur les facteurs de risque



Morbidit Bases mdicoadm in is trativ es

Affections de longue dure ALDPrise en charge 100% dune maladie comportant untraitement prolong et une thrapeutique coteuse

Avantages

Enregistrement continu, disponible pour anne N-1Couverture de tout le territoire

Chanage possible avec PMSI, statut vital, soins ambulatoires

LimitesNon obligatoire, exhaustivit variable selon les localisations

Date douverture des droits > date dincidence

Risque de doublons (rcidives, CIS)

Pas de donnes sur la morphologie, le stade

Prennit incertaine


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Programme de mdicalisation des systmesdinformation PMSITarification des sjours hospitaliers publics et privs

Enregistrement exhaustif dinformations

mdicales : diagnostics et actes mdicauxdmographiques : sexe, ge, rsidence

LimitesUniquement les patients hospitaliss

Tous les sjours patients (chanage possible)nouveaux cancers, rcidives, suivi

Qualit du codage

Pas de morphologie, pas de stadification

Morbidit Bases mdicoadm in is trativ es

Morbidit B ti l d CRAP


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Dfinition de CRAP structursUniquement pour les cancersMis en place par ASIP sant et INCa

7 rgions pilotes

Alimentent le dossier communiquant de cancrologie DCC

EnjeuDisposer dun identifiant national

Commun aux sources mdicoadministratives etmdicalesALD, PMSI, CRAP

Morbidit Base nationale des CRAPCRAP : comp tes-rendus danatomie pathologique


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Systme multisources cancer SMSC

ContexteRegistresCouverture incomplte du territoire : 20% de la population

Ractivit insuffisante : anne N-2

Volont de connatre lincidence des cancersen France entire une chelle gographique fine

PrincipesEnregistrement automatis, anonyme, passif

Croisement de plusieurs sources de donnesInsuffisantes pour reprer les cas incidents si utilises seules


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Mthodologie3 sources de donnes nationalesPMSI centralisation nationale effective

ALD centralisation nationale effective

CRAP construire

Ncessite de disposerdes trois sources avec lhistorique

dun identifiant anonyme commun aux 3 sources

Systme multisources cancer SMSC


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SMSC avancement du pro jet

tude piloteTeste sur 5 ans, dans 2 dpartementsCancer de la thyrode

Bilandispositif complexenon oprationnel lchelle nationale

PerspectivesConstitution dune base nationale des CRAPUtilisation dune base croiseALDxPMSI

Exploitation dautres bases mdicoadministratives


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Conclusion

Plusieurs indicateurs de surveillancepidmiologique du cancer

Mortalit : couverture nationale

Incidence

Bases mdicoadministrativesEstimations dpartementalesSuivi des tendances nationales

Identification des ruptures rcentes

SMSC 3 sources

Pas encore oprationnelNcessit de constituer la base CRAP croiser avec ALD etPMSI

Registres

C


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Conclusion

Registres des cancersCouverture partielle du territoire

20% de la population

Rfrence pour les tumeurs malignes

Incidence observeEstimationsMtropole

Rgions

Projections en mtropole

Li il


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Liens utiles

InVS http://www.invs.sante.frAccueil > Dossiers thmatiques > Maladieschroniques et traumatismes > Cancers > Surveillancepidmiologique des cancers

INCa http://lesdonnees.e-cancer.fr

CIRC http://globocan.iarc.fr

ECO Observatoire europen des cancershttp://eu-cancer.iarc.fr/EUREG/AnalysisG.aspx
http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-et-traumatismes/Cancers/Surveillance-epidemiologique-des-cancershttp://lesdonnees.e-cancer.fr/http://globocan.iarc.fr/http://eu-cancer.iarc.fr/EUREG/AnalysisG.aspxhttp://eu-cancer.iarc.fr/EUREG/AnalysisG.aspxhttp://eu-cancer.iarc.fr/EUREG/AnalysisG.aspxhttp://eu-cancer.iarc.fr/EUREG/AnalysisG.aspxhttp://globocan.iarc.fr/http://lesdonnees.e-cancer.fr/http://lesdonnees.e-cancer.fr/http://lesdonnees.e-cancer.fr/http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-et-traumatismes/Cancers/Surveillance-epidemiologique-des-cancers

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