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LA PATHOLOGIE LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 2NASO-SINUSIENNE 2
Docteur DelalandeService ORL
Hôpital Pasteur
IFSI
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PLAN DU COURS PLAN DU COURS
1ère partie1ère partie : Anatomie, physiologie : Anatomie, physiologie
2ème partie2ème partie : Techniques d’examen : Techniques d’examen
3ème partie3ème partie : Sémiologie : Sémiologie
4ème partie4ème partie : Pathologies : Pathologies
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La pathologie naso-La pathologie naso-sinusienne sinusienne
La traumatologie faciale La traumatologie faciale Les malformationsLes malformations Les déformations nasalesLes déformations nasales La pathologie cutanée La pathologie cutanée La pathologie infectieuseLa pathologie infectieuse La pathologie inflammatoire La pathologie inflammatoire ……
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La pathologie La pathologie nasosinusienne nasosinusienne
… … La polypose nasosinusienne La polypose nasosinusienne Les tumeurs bénignes Les tumeurs bénignes Les tumeurs malignes Les tumeurs malignes Les épistaxis Les épistaxis La pathologie du cavumLa pathologie du cavum
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La traumatologie faciale La traumatologie faciale
La face est constituée d’arches La face est constituée d’arches osseusesosseuses
Certaines régions sont les plus Certaines régions sont les plus exposées aux traumatismes et exposées aux traumatismes et servent de pare-choc aux structures servent de pare-choc aux structures nobles : nobles : – La pyramide nasale La pyramide nasale – La pommette (malaire)La pommette (malaire)– L’arcade sourcilièreL’arcade sourcilière– La mandibuleLa mandibule
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La traumatologie faciale La traumatologie faciale
D’une façon générale un traumatisé D’une façon générale un traumatisé facial est un traumatisé du crâne ++facial est un traumatisé du crâne ++++
Toujours rechercher les notions : Toujours rechercher les notions : – D’une perte de connaissanceD’une perte de connaissance– De céphaléesDe céphalées– De troubles de la conscienceDe troubles de la conscience
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les plaies de la face Les plaies de la face
Simples linéairesSimples linéaires Contuses Contuses Toujours examiner la structure osseuse Toujours examiner la structure osseuse
sous-jacente par la recherche d’une sous-jacente par la recherche d’une fracture associée fracture associée
Doivent être nettoyées, parées de façon Doivent être nettoyées, parées de façon économique et suturées très économique et suturées très soigneusement sous AL mais ne pas soigneusement sous AL mais ne pas hésiter à travailler sous AG dans les hésiter à travailler sous AG dans les grands traumatismes grands traumatismes
……
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les plaies de la face Les plaies de la face
Autres particularités :Autres particularités :– Utilisation de fils fins : 5/0, 6/0 Utilisation de fils fins : 5/0, 6/0 – Ablation des fils rapidement 5 à 7 jours Ablation des fils rapidement 5 à 7 jours – Vérifier l’absence de lésion nerveuse : Vérifier l’absence de lésion nerveuse :
Le facial et ses branchesLe facial et ses branches Le trijumeau et ses branches Le trijumeau et ses branches
– Vérifier l’intégrité du canal de Sténon Vérifier l’intégrité du canal de Sténon dans les plaies profondes de la joue dans les plaies profondes de la joue croisant son trajetcroisant son trajet
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les plaies de la face : exemple Les plaies de la face : exemple
de séquelles.de séquelles.
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les fractures du nez Les fractures du nez
Après avoir estimé l’importance du Après avoir estimé l’importance du traumatisme crânientraumatisme crânien– Histoire de traumatisme nasal : noter la Histoire de traumatisme nasal : noter la
direction et l’importance de l’impactdirection et l’importance de l’impact– Perception d’un craquement lors du Perception d’un craquement lors du
choc choc – Douleur immédiate qui diminue souvent Douleur immédiate qui diminue souvent
rapidementrapidement– Épistaxis immédiate qui se tarit le plus Épistaxis immédiate qui se tarit le plus
souvent rapidement souvent rapidement
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les fractures du nez Les fractures du nez
Noter les déformations, les plaies, les Noter les déformations, les plaies, les mobilités anormales mobilités anormales
Définitions valables pour toute la Définitions valables pour toute la traumatologie : important +++traumatologie : important +++– Fracture fermée : pas de lésion cutanée Fracture fermée : pas de lésion cutanée
en regard du foyer de fractureen regard du foyer de fracture– Fracture ouverte : présence d’une plaie Fracture ouverte : présence d’une plaie
exposant le foyer de fracture exposant le foyer de fracture
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les fractures du nez Les fractures du nez
œdème d’apparition rapide qui peut œdème d’apparition rapide qui peut parfois masquer les déformations parfois masquer les déformations
Ecchymoses Ecchymoses Parfois emphysème sous cutané Parfois emphysème sous cutané
suite à un mouchagesuite à un mouchage Obstruction nasaleObstruction nasale
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les fractures du nez Les fractures du nez
Examen des fosses nasales : Examen des fosses nasales : – Déformations de la cloisonDéformations de la cloison– Ecchymoses sous les ailes narinairesEcchymoses sous les ailes narinaires– Traces d’épistaxis, plaies endo-nasales Traces d’épistaxis, plaies endo-nasales – Rechercher des complications dont Rechercher des complications dont
essentiellement l’hématome de cloison essentiellement l’hématome de cloison
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les fractures du nez Les fractures du nez
Conduite à tenir : Conduite à tenir : – Radiographie (+ à titre médicolégal que Radiographie (+ à titre médicolégal que
médical)médical)– Soit prise en charge rapide avant l’œdème : Soit prise en charge rapide avant l’œdème :
réduction sous AL réduction sous AL – Soit prise en charge différée entre 3 et 8 jour Soit prise en charge différée entre 3 et 8 jour
après réduction de l’oedème (le plus souvent après réduction de l’oedème (le plus souvent sous AG)sous AG)
– Contention par plâtre ou attelle (8 jours) et Contention par plâtre ou attelle (8 jours) et méchage (48 heures)méchage (48 heures)
– Si la réduction n’est pas possible ou pas stable, Si la réduction n’est pas possible ou pas stable, voie chirurgicale comme dans les septoplasties voie chirurgicale comme dans les septoplasties (opérations de la cloison nasale). (opérations de la cloison nasale).
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les fractures du nez Les fractures du nez
Conduite à tenir : (suite)Conduite à tenir : (suite)
Fracture fermée : pas d’antibiotiquesFracture fermée : pas d’antibiotiques
Fracture ouverte : antibiothérapie Fracture ouverte : antibiothérapie couvrant les staphylocoques en + de couvrant les staphylocoques en + de la suture rapidela suture rapide
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les fractures du nez Les fractures du nez
En cas d’hématome de cloison c’est En cas d’hématome de cloison c’est une urgence à opérer dans les une urgence à opérer dans les premières heures sinon évolution premières heures sinon évolution constante vers l’abcès et la nécrose constante vers l’abcès et la nécrose de la cloisonde la cloison
Importance +++ d’examiner les Importance +++ d’examiner les fosses nasales d’un traumatisé du fosses nasales d’un traumatisé du nez même en l’absence de fracture nez même en l’absence de fracture évidente évidente
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les fractures du nez Les fractures du nez
Rx profil incidence de Rx profil incidence de Gosserez Gosserez
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HEMATOME DE LA CLOISON HEMATOME DE LA CLOISON INFECTE 1INFECTE 1
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HEMATOME DE LA CLOISON HEMATOME DE LA CLOISON INFECTE 2 INFECTE 2
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les autres fractures de la face Les autres fractures de la face Peuvent être associées : Peuvent être associées :
– Aux traumatismes crâniens Aux traumatismes crâniens – Aux traumatismes cervicauxAux traumatismes cervicaux– Aux autres traumatismes : thorax, Aux autres traumatismes : thorax,
abdomen, membres abdomen, membres ……
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les autres fractures de la face Les autres fractures de la face
…… Les atteintes associées sont potentiellement Les atteintes associées sont potentiellement
graves : graves : – Rechercher les signes de choc Rechercher les signes de choc – Rechercher les signes de lésions intra-crâniennes Rechercher les signes de lésions intra-crâniennes
– Rechercher les atteintes ophtalmologiques : Rechercher les atteintes ophtalmologiques :
hémorragie sous conjonctivale, diminution acuité hémorragie sous conjonctivale, diminution acuité visuelle, diplopie, enophtalmie ou exophtalmievisuelle, diplopie, enophtalmie ou exophtalmie
– ……
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les autres fractures de la face Les autres fractures de la face …… Les atteintes associées (suite) : Les atteintes associées (suite) :
– Rechercher les troubles respiratoires : Rechercher les troubles respiratoires : obstruction nasale, véritables dyspnées dans obstruction nasale, véritables dyspnées dans les obstructions des voies aériennes les obstructions des voies aériennes supérieures ou dans les traumatismes laryngés supérieures ou dans les traumatismes laryngés associés, dyspnées des traumatismes associés, dyspnées des traumatismes thoraciques…thoraciques…
– Les atteintes du rocher : surdité, vertiges, Les atteintes du rocher : surdité, vertiges, otorragie, paralysie faciale otorragie, paralysie faciale
– Etc… Etc…
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La traumatologie faciale : La traumatologie faciale : Les autres fractures de la face Les autres fractures de la face
… … Les signes cliniques des fractures de la Les signes cliniques des fractures de la
face : face : – Déformations, mobilité anormale d’un fragment Déformations, mobilité anormale d’un fragment
osseux osseux – Douleurs, hématomes, épistaxis Douleurs, hématomes, épistaxis – Possibilité d’emphysème sous cutané Possibilité d’emphysème sous cutané – Troubles de l’articulé dentaire, limitation Troubles de l’articulé dentaire, limitation
ouverture buccaleouverture buccale– Hypoesthésies d’un territoire facialHypoesthésies d’un territoire facial– Les atteintes du nerf facial, etc…Les atteintes du nerf facial, etc…
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Fracture du malaireFracture du malaire
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Traumatisme étage antérieur Traumatisme étage antérieur de la base du crânede la base du crâne
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Fracture bifocale de la Fracture bifocale de la mandibule mandibule
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Fracture mandibule : vue per-Fracture mandibule : vue per-opératoireopératoire
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Fractures de Lefort Fractures de Lefort
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Fracture de Lefort IIFracture de Lefort II
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Traumatisme crânio-facial Traumatisme crânio-facial complexe : complexe : Reconstruction 3D Reconstruction 3D
scannerscanner
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Traumatologie Traumatologie faciale :conclusionfaciale :conclusion
Les lésions sont variées et souvent Les lésions sont variées et souvent associées associées
Le bilan doit toujours être complet +++: Le bilan doit toujours être complet +++: – général,général,– régional, régional, – local local
pour ne manquer aucune lésions grave ou pour ne manquer aucune lésions grave ou vitale et aboutir à une guérison avec un vitale et aboutir à une guérison avec un minimum de séquelles. minimum de séquelles.
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Séquelles en traumatologie Séquelles en traumatologie facialefaciale
Les séquelles sont : Les séquelles sont : soit fonctionnelles : soit fonctionnelles :
– Obstruction nasaleObstruction nasale– Troubles de l’articulé dentaire Troubles de l’articulé dentaire – Troubles visuels, sensitifs, moteurs… Troubles visuels, sensitifs, moteurs…
Soit esthétiques mais tout aussi Soit esthétiques mais tout aussi importantes pour le patient dans importantes pour le patient dans son insertion sociale : son insertion sociale : – Cicatrices cutanées Cicatrices cutanées – Déformations osseuses …Déformations osseuses …
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Séquelles en traumatologie Séquelles en traumatologie facialefaciale
Les séquelles peuvent faire l’objet Les séquelles peuvent faire l’objet d’un traitement secondaire mais il est d’un traitement secondaire mais il est souvent plus difficile qu’un bon souvent plus difficile qu’un bon traitement primairetraitement primaire
Par ex : Par ex : – réduction d’une fracture de nez : 15 réduction d’une fracture de nez : 15
minutes d’OP, traitement en chirurgie minutes d’OP, traitement en chirurgie ambulatoire, AT de quelques jours ambulatoire, AT de quelques jours
– Septorhinoplastie : 2 à 3 heures d’OP, 2 à Septorhinoplastie : 2 à 3 heures d’OP, 2 à 3 jours d’hospitalisation, 10 jours d’arrêt 3 jours d’hospitalisation, 10 jours d’arrêt de travail. de travail.
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La pathologie naso-La pathologie naso-sinusienne sinusienne
La traumatologie faciale La traumatologie faciale Les malformationsLes malformations Les déformations nasalesLes déformations nasales La pathologie cutanée La pathologie cutanée La pathologie infectieuseLa pathologie infectieuse La pathologie inflammatoire La pathologie inflammatoire ……
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Les fentes faciales Les fentes faciales
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ENCEPHALOCELE NASALEENCEPHALOCELE NASALE
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Les fistules nasales Les fistules nasales
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La pathologie naso-La pathologie naso-sinusienne sinusienne
La traumatologie faciale La traumatologie faciale Les malformationsLes malformationsLes déformations nasalesLes déformations nasales La pathologie cutanée La pathologie cutanée La pathologie infectieuseLa pathologie infectieuse La pathologie inflammatoire La pathologie inflammatoire ……
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Les déformations Les déformations nasalesnasales
Il s’agit : Il s’agit : soit des séquelles d’un traumatisme soit des séquelles d’un traumatisme
de la pyramide nasale (cf + haut)de la pyramide nasale (cf + haut) Soit de malformations Soit de malformations Soit de troubles de la croissance Soit de troubles de la croissance
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Les déformations Les déformations nasalesnasales
Au point de vue assurance sociale , Au point de vue assurance sociale , actuellement, tout se qui est séquelle actuellement, tout se qui est séquelle se traumatisme ou rançon se traumatisme ou rançon cicatricielle d’une maladie ou d’un cicatricielle d’une maladie ou d’un traitement est pris en charge. traitement est pris en charge.
Le reste est du domaine de la chirurgie Le reste est du domaine de la chirurgie esthétique sans aucune prise en esthétique sans aucune prise en charge de la part de la sécurité charge de la part de la sécurité sociale.sociale.
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Incisions de rhinoplasties Incisions de rhinoplasties
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Rhinoplastie Rhinoplastie
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La pathologie naso-La pathologie naso-sinusienne sinusienne
La traumatologie faciale La traumatologie faciale Les déformations nasalesLes déformations nasalesLa pathologie cutanéeLa pathologie cutanée La pathologie infectieuse La pathologie infectieuse La pathologie inflammatoire La pathologie inflammatoire ……
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La pathologie cutanée de la La pathologie cutanée de la pyamide nasale pyamide nasale
Tumeurs malignes Tumeurs malignes Tumeurs ou lésions bénignes Tumeurs ou lésions bénignes Infections virales ou bactériennes Infections virales ou bactériennes
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La pathologie cutanée du La pathologie cutanée du neznez
tumeurs malignes : tumeurs malignes : – épithélioma baso-cellulaire épithélioma baso-cellulaire – épithélioma spino-cellulaireépithélioma spino-cellulaire– Mélanome Mélanome – Etc… Etc…
Tumeurs bénignes :Tumeurs bénignes :– Nombreuses tumeurs possibles Nombreuses tumeurs possibles – Le rhinophyma Le rhinophyma
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épithélioma baso-cellulaire épithélioma baso-cellulaire
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Mélanome Mélanome
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tumeur bénigne : tumeur bénigne : kérato- acanthome kérato- acanthome
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 4949
Corne cutanée Corne cutanée
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lésions bénignes : lésions bénignes : rhinophymarhinophyma
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La pathologie cutanée La pathologie cutanée du nez : les infections du nez : les infections
Virales : Virales : – herpes, herpes, – zona, …zona, …
Bactériennes : Bactériennes : – De la peau : erysipèle, cellulites, De la peau : erysipèle, cellulites,
furoncles, …furoncles, …– Du vestibule narinaire : idem + la rhinite Du vestibule narinaire : idem + la rhinite
vestibulaire habituellement à vestibulaire habituellement à staphylocoquesstaphylocoques
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Herpes nasalHerpes nasal
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 5353
Zona du trijumeau Zona du trijumeau
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Erysipèle de la faceErysipèle de la face
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La pathologie naso-La pathologie naso-sinusienne sinusienne
La traumatologie faciale La traumatologie faciale Les déformations nasalesLes déformations nasales La pathologie cutanée La pathologie cutanée La pathologie infectieuseLa pathologie infectieuse La pathologie inflammatoire La pathologie inflammatoire ……
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La pathologie infectieuse La pathologie infectieuse naso-sinusiennenaso-sinusienne
La rhinite aigue viraleLa rhinite aigue virale Les sinusites aigues Les sinusites aigues
– Adulte : maxillaire, frontale, sphénoïdaleAdulte : maxillaire, frontale, sphénoïdale– Enfant : essentiellement ethmoïditeEnfant : essentiellement ethmoïdite
Les sinusites chroniques Les sinusites chroniques
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Épidémique, très nombreux virusÉpidémique, très nombreux virus Très contagieux : Très contagieux :
– les gouttelettes salivesles gouttelettes salives– Les mains sales (se laver les mains +++)Les mains sales (se laver les mains +++)– Les jouets des enfants (école, crèche)Les jouets des enfants (école, crèche)
Facteurs favorisants : Facteurs favorisants : – froid, humiditéfroid, humidité– obstruction nasale, allergieobstruction nasale, allergie– tabagisme.tabagisme.
Rhinite aigue viraleRhinite aigue virale = rhume de cerveau = = rhume de cerveau =
coryzacoryza
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Rhinorrhée claire puis muco-Rhinorrhée claire puis muco-purulentepurulente
Syndrome pseudo-grippal à minimaSyndrome pseudo-grippal à minima Obstruction nasale, éternuements Obstruction nasale, éternuements
Rhinite aigue viraleRhinite aigue virale
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Elle est dite « banale » lorsqu’elle est Elle est dite « banale » lorsqu’elle est due à des rhinovirus ou des corona due à des rhinovirus ou des corona virus virus
Elle est dite « spécifique » lorsqu’elle Elle est dite « spécifique » lorsqu’elle entre dans le tableau d’une virose entre dans le tableau d’une virose caractérisée (ex : la rougeole)caractérisée (ex : la rougeole)
Rhinite aigue viraleRhinite aigue virale
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23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 6161
Rhinite aigue viraleRhinite aigue virale
Évolution en 8 jours : 3 phases Évolution en 8 jours : 3 phases – invasion virale, invasion virale, – destruction des cellules ciliées,destruction des cellules ciliées,– phase de réparation avec inflammationphase de réparation avec inflammation
TTT : symptomatique +++TTT : symptomatique +++ Pas d’antibiotiques sauf Pas d’antibiotiques sauf
complicationscomplications PREVENTION PAR DES MESURES PREVENTION PAR DES MESURES
D’HYGIENE +++ D’HYGIENE +++
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Rhinite aigue Rhinite aigue
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ADULTES :ADULTES :– Sinusite maxillaire aiguëSinusite maxillaire aiguë– Sinusite frontale aiguëSinusite frontale aiguë– Sinusite sphénoïdale aiguëSinusite sphénoïdale aiguë
ENFANTS :ENFANTS :– Sinusite ethmoïdale aiguë.Sinusite ethmoïdale aiguë.
SINUSITE AIGUE SINUSITE AIGUE BACTERIENNEBACTERIENNE
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23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 6565
Sinusite = réaction infectieuse de Sinusite = réaction infectieuse de la muqueuse des sinusla muqueuse des sinus
Dans certains cas, recouvre aussi Dans certains cas, recouvre aussi les affections inflammatoires de la les affections inflammatoires de la muqueuse sinusiennemuqueuse sinusienne
Définition Définition
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Elle peut être :Elle peut être :– virale (extension à la muqueuse sinusienne de virale (extension à la muqueuse sinusienne de
l’atteinte nasale) l’atteinte nasale) – ou bactérienne (le plus souvent secondaire à ou bactérienne (le plus souvent secondaire à
la précédente)la précédente)– d’origine dentaire. d’origine dentaire.
Œdème muqueux => stase des sécrétionsŒdème muqueux => stase des sécrétions … … surinfection bactérienne.surinfection bactérienne.
physiopathologie des sinusites physiopathologie des sinusites infectieuses infectieuses
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23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 6868
Sinusite maxillaire sur corps Sinusite maxillaire sur corps étranger étranger
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 6969
Ponction de sinusPonction de sinus maxillaire maxillaire
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Sinusite frontale GSinusite frontale G
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 7171
Sphénoïdite Sphénoïdite
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Clinique :Clinique : DOULEUR pulsatile en regardDOULEUR pulsatile en regard +/- Obstruction nasale+/- Obstruction nasale +/- rhinorrhée purulente+/- rhinorrhée purulente +/-fièvre si extension de +/-fièvre si extension de
l’infectionl’infectionDiagnostic différentiel = migraine et les images anormales des sinus
Sinusites de l’adulte Sinusites de l’adulte
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. Blocage de l’ostium du méat . Blocage de l’ostium du méat moyenmoyencorps étranger dont intubation nasale (réa)corps étranger dont intubation nasale (réa)
architecture du patientarchitecture du patient
rhinite virale… rhinite virale…
. Origine dentaire possible pour les . Origine dentaire possible pour les sinus maxillaires.sinus maxillaires.
Étiologies des Étiologies des SinusitesSinusites
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 7575
. Symptomatique : +++ (origine . Symptomatique : +++ (origine virale fréquente)virale fréquente)
. Etiologique :. Etiologique :
. DRP + mouchage. DRP + mouchage
. +/- Antibiothérapie +/- . +/- Antibiothérapie +/- corticothérapiecorticothérapie
. TTT de la dent . TTT de la dent si c’est la cause.si c’est la cause.
Traitement des Traitement des SinusitesSinusites
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 7676
. Sinusite bloquée. Sinusite bloquée
. Extension à la joue, à l’orbite …. Extension à la joue, à l’orbite …
. Septicémie. Septicémie
. Évolution vers la chronicité. Évolution vers la chronicité
. En plus surtout pour les sinusites . En plus surtout pour les sinusites frontales : frontales :
. Thrombophlébite cérébrale. Thrombophlébite cérébrale
. Méningite et abcès cérébral.. Méningite et abcès cérébral.
Complications des Complications des sinusitessinusites
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 7777
Les sinusites de l’enfant Les sinusites de l’enfant
Les sinusites aigues maxillaires, Les sinusites aigues maxillaires, frontales et sphénoïdales n’existent frontales et sphénoïdales n’existent pas chez le petit enfant pas chez le petit enfant
On aura surtout des ETHMOÏDITES On aura surtout des ETHMOÏDITES AIGUES AIGUES pour les enfants de 1 à 4 ans pour les enfants de 1 à 4 ans +++ :+++ :
C’est une C’est une URGENCE +++ : infection URGENCE +++ : infection grave + risque oculaire.grave + risque oculaire.
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ETHMOÏDITE AIGUEETHMOÏDITE AIGUE
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ETHMOÏDITE AIGUE ETHMOÏDITE AIGUE
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 8080
Ethmoïdite chez un grand Ethmoïdite chez un grand enfantenfant
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Origine : Complication d’une Origine : Complication d’une rhinopharyngite aiguërhinopharyngite aiguë(Staphylocoque aureus, Haemophilus influenzae)(Staphylocoque aureus, Haemophilus influenzae)
Clinique :Clinique :
. Douleurs fronto-orbitaires. Douleurs fronto-orbitaires
. Œdème angle interne de l’œil.. Œdème angle interne de l’œil.
. Syndrome septique général. Syndrome septique général
ETHMOÏDITE AIGUE ETHMOÏDITE AIGUE
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 8282
. . Hospitalisation en urgenceHospitalisation en urgence
. Triple antibiothérapie IV. Triple antibiothérapie IV
. Surveillance ophtalmo et . Surveillance ophtalmo et neurologiqueneurologique
. +/- drainage chirurgical de la . +/- drainage chirurgical de la collection orbitaire.collection orbitaire.
ETHMOÏDITE AIGUE : ETHMOÏDITE AIGUE : TTTTTT
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Les sinusites chroniques Les sinusites chroniques Définition : Définition : inflammation ou infection sinusienne inflammation ou infection sinusienne
qui évolue depuis plus de 3 mois.qui évolue depuis plus de 3 mois.
Physiopathologie : Physiopathologie :
– Causes localesCauses locales (donnent des pathologies le plus souvent (donnent des pathologies le plus souvent unilatérales) unilatérales) Pathologie de confinement sur anomalie anatomiquePathologie de confinement sur anomalie anatomique Corps étranger Corps étranger
– Causes généralesCauses générales (donnent des pathologies le plus (donnent des pathologies le plus souvent bilatérales) souvent bilatérales) déficit immunitaire local ou généraldéficit immunitaire local ou général
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Les sinusites chroniques Les sinusites chroniques Symptomatologie : Symptomatologie :
– Souvent peu de douleurs Souvent peu de douleurs – Les douleurs se retrouvent lors des Les douleurs se retrouvent lors des
poussées de réchauffementpoussées de réchauffement– Obstruction nasale Obstruction nasale – Rhinorhée antérieure ou postérieureRhinorhée antérieure ou postérieure– Toux chronique et crachatsToux chronique et crachats– Dysphonie par retentissement sur le larynxDysphonie par retentissement sur le larynx– Découverte à l’occasion de complications Découverte à l’occasion de complications
qu’il faut toujours rechercher. qu’il faut toujours rechercher.
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 8585
Les sinusites chroniques Les sinusites chroniques
Examen clinique : Examen clinique : – Palpation des points sinusiens Palpation des points sinusiens – Recherche d’écoulement muco-purulent Recherche d’écoulement muco-purulent
ou purulent dans les fosses nasales, le ou purulent dans les fosses nasales, le cavum, le pharynxcavum, le pharynx
– Oedème du méat Oedème du méat – Rhinite hypertrophique réactionnelleRhinite hypertrophique réactionnelle– Examen des dents Examen des dents
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Les sinusites chroniques Les sinusites chroniques Examen complémentaires : Examen complémentaires :
– Les prélèvements bactériologiques parfois Les prélèvements bactériologiques parfois – La radiographie standardLa radiographie standard– Le panoramique dentaire Le panoramique dentaire – Le scanner ++++Le scanner ++++
Recherche des causes générales dans les Recherche des causes générales dans les sinusites bilatérales : sinusites bilatérales : – Allergie, carence en fer, pollution, tabagisme Allergie, carence en fer, pollution, tabagisme – Déficit immunitaire Déficit immunitaire – Dyskinésie ciliaire Dyskinésie ciliaire – mucoviscidosemucoviscidose
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Sinusite chronique Sinusite chronique unilatéraleunilatérale
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Sinusite chronique bilatéraleSinusite chronique bilatérale
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Les sinusites chroniques Les sinusites chroniques
Les endoscopies sinusiennes :Les endoscopies sinusiennes : Facile pour le sinus maxillaire Facile pour le sinus maxillaire Plus difficile pour le frontal et le Plus difficile pour le frontal et le
sphénoïde impossible pour l’ethmoïde sphénoïde impossible pour l’ethmoïde Permettent des prélèvements Permettent des prélèvements
(biopsies) utiles au diagnostic (biopsies) utiles au diagnostic différentiel (tumeur, maladie de différentiel (tumeur, maladie de système). système).
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 9090
Les sinusites chroniques Les sinusites chroniques
Les traitements :Les traitements : antibiothérapies adaptées et assez antibiothérapies adaptées et assez
prolongées (Fluoroquinolones)prolongées (Fluoroquinolones) Des ponctions lavages Des ponctions lavages
– Drains d’AlbertiniDrains d’Albertini– Clous de LemoyneClous de Lemoyne– Lavages de ProetzLavages de Proetz
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 9191
Ponction de sinusPonction de sinus maxillaire + drain d’Albertini maxillaire + drain d’Albertini
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Drain sinus frontalDrain sinus frontal
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Les sinusites chroniques Les sinusites chroniques Les traitements : antibiothérapie adaptée +Les traitements : antibiothérapie adaptée + Dans les sinusites unilatérales : Dans les sinusites unilatérales :
– Traitement des causes anatomiquesTraitement des causes anatomiques– Traitement des foyers dentairesTraitement des foyers dentaires– Ablation des éventuels corps étrangersAblation des éventuels corps étrangers– DrainageDrainage
Dans les sinusites bilatérales : Dans les sinusites bilatérales : – Traitements médicaux adaptés à la cause Traitements médicaux adaptés à la cause
Antiallergiques, crénothérapieAntiallergiques, crénothérapie Fer, compensation d’un déficit immunitaire Fer, compensation d’un déficit immunitaire Traitement d’un sida, etc…Traitement d’un sida, etc…
– Traitements chirurgicaux limitésTraitements chirurgicaux limités
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 9494
Les sinusites chroniques Les sinusites chroniques
Chirurgie du sinus maxillaireChirurgie du sinus maxillaire– Voie d’abord sous labiale type Caldwell-lucVoie d’abord sous labiale type Caldwell-luc– Voie endoscopique : méatotomie inférieure ou Voie endoscopique : méatotomie inférieure ou
moyenne moyenne Chirurgie du sinus frontalChirurgie du sinus frontal
– Abord externe Abord externe – Abord endoscopiqueAbord endoscopique
Chirurgie du sinus sphénoïdal Chirurgie du sinus sphénoïdal – Abord endoscopique Abord endoscopique
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Caldwell-luc Caldwell-luc
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 9696
La pathologie naso-La pathologie naso-sinusienne sinusienne
La traumatologie faciale La traumatologie faciale Les déformations nasalesLes déformations nasales La pathologie cutanée La pathologie cutanée La pathologie infectieuse La pathologie infectieuse La pathologie La pathologie
inflammatoireinflammatoire ……
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La pathologie inflammatoire La pathologie inflammatoire naso-sinusienne naso-sinusienne
Les rhinites allergiques Les rhinites allergiques Les rhinites inflammatoires Les rhinites inflammatoires Les maladies de système.Les maladies de système.
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 9898
Les rhinites allergiques Les rhinites allergiques
Saisonnières ou per-annuelles Saisonnières ou per-annuelles – Associent picotements Associent picotements – Éternuements Éternuements – Rhinorhée Rhinorhée – Obstruction nasaleObstruction nasale
Évolution avec le temps vers la rhinite Évolution avec le temps vers la rhinite obstructive obstructive
Risque d’évolution vers l’asthme Risque d’évolution vers l’asthme
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 9999
Les rhinites allergiques Les rhinites allergiques
Diagnostic reposant sur le bilan Diagnostic reposant sur le bilan allergologiqueallergologique
Traitements : Traitements : – Éviction Éviction – Antihistaminiques Antihistaminiques – Corticoïdes locaux, parfois généraux Corticoïdes locaux, parfois généraux – Désensibilisation Désensibilisation – ……
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Les rhinites inflammatoires Les rhinites inflammatoires
Mêmes symptômes : Mêmes symptômes : – différentes formes cliniques selon les différentes formes cliniques selon les
mécanismes ou les symptômes mécanismes ou les symptômes Déclanchement par des facteurs non Déclanchement par des facteurs non
spécifiques : spécifiques : – humidité, humidité, – pollution, pollution, – changements de température changements de température
Le bilan allergologique est négatif +++Le bilan allergologique est négatif +++ On peut trouver des éosinophiles en grande On peut trouver des éosinophiles en grande
quantité dans les sécrétions nasales quantité dans les sécrétions nasales
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 101101
Les rhinites inflammatoires Les rhinites inflammatoires
Traitements : Traitements : les mêmes que ceux de la rhinite les mêmes que ceux de la rhinite
allergique sauf les désensibilisationsallergique sauf les désensibilisations À but symptomatique +++À but symptomatique +++ Parfois chirurgie dans les Parfois chirurgie dans les
hypertrophies des cornets. hypertrophies des cornets.
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 102102
Les maladies de système Les maladies de système
De nombreuses maladies de système De nombreuses maladies de système ont des signes rhinologiques ou ont des signes rhinologiques ou sinusiens sinusiens
Maladie de WegenerMaladie de Wegener Maladie de GougerotMaladie de Gougerot Sarcoïdose Sarcoïdose Maladie de CrohnMaladie de Crohn Etc …Etc …
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 103103
Les maladies de système Les maladies de système
La clinique : La clinique : lésions muqueuses inflammatoires ou lésions muqueuses inflammatoires ou
pseudo-tumorales (parfois biopsies)pseudo-tumorales (parfois biopsies) Contexte général d’inflammation, Contexte général d’inflammation,
d’altération de l’état générald’altération de l’état général Ce sont des maladies générales, Ce sont des maladies générales,
souvent auto-immunes, générales souvent auto-immunes, générales avec des signes cliniques avec des signes cliniques rhinologiques parfois précoces rhinologiques parfois précoces
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 104104
Les maladies de système Les maladies de système
Diagnostics sur des faisceaux Diagnostics sur des faisceaux d’arguments d’arguments
à évoquer devant à évoquer devant – des atteintes diffuses,des atteintes diffuses,– résistantes au traitements habituels résistantes au traitements habituels
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 105105
La pathologie La pathologie nasosinusienne nasosinusienne
… … La polypose La polypose
nasosinusiennenasosinusienne Les tumeurs bénignes Les tumeurs bénignes Les tumeurs malignes Les tumeurs malignes Les épistaxis Les épistaxis La pathologie du cavumLa pathologie du cavum
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 106106
La polypose nasaleLa polypose nasale
Définition : Définition : maladie inflammatoire de la maladie inflammatoire de la
muqueuse nasale entraînant muqueuse nasale entraînant l’apparition d’œdème de la muqueuse l’apparition d’œdème de la muqueuse évoluant sous forme de formations évoluant sous forme de formations pseudo tumorales arrondies. pseudo tumorales arrondies.
Point de départ au niveau des cellules Point de départ au niveau des cellules ethmoïdales ethmoïdales
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 107107
La polypose nasaleLa polypose nasale
Signes fonctionnels : Signes fonctionnels : – Idem rhinite chronique avec une forte Idem rhinite chronique avec une forte
obstruction nasale obstruction nasale – Et un signe très évocateur Et un signe très évocateur l’anosmiel’anosmie
Diagnostic : on visualise les polypes Diagnostic : on visualise les polypes En rhinoscopie antérieure ou postérieure +En rhinoscopie antérieure ou postérieure +
++ À l’endoscopie nasale +++À l’endoscopie nasale +++ Parfois des images scanner évocatrices de Parfois des images scanner évocatrices de
polypose dans le bilan de rhinites polypose dans le bilan de rhinites chroniques ou de rhino sinusites résistantes chroniques ou de rhino sinusites résistantes aux traitements habituels. aux traitements habituels.
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 108108
Polype des fosses nasales Polype des fosses nasales
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 109109
La polypose nasaleLa polypose nasale
Formes cliniques : Formes cliniques : Bénignes Bénignes Associées à de l’asthmeAssociées à de l’asthme Associées à un asthme grave, une Associées à un asthme grave, une
intolérance à l’aspirine = maladie de intolérance à l’aspirine = maladie de Fernand WidalFernand Widal
Formes pédiatriques : Formes pédiatriques : – Polypose déformante = maladie de WoakesPolypose déformante = maladie de Woakes– Symptomatiques d’une mucoviscidose Symptomatiques d’une mucoviscidose
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 110110
La polypose nasaleLa polypose nasaleTraitements chez l’adulte : à but de confort ++Traitements chez l’adulte : à but de confort ++
++• Traitement médical toujours en premier Traitement médical toujours en premier
Corticothérapie locale régulière et prolongéeCorticothérapie locale régulière et prolongée Jusqu’à 4 cures courtes de corticoïdes oraux par an.Jusqu’à 4 cures courtes de corticoïdes oraux par an.
• Polypectomies endonasale = simple toilette des Polypectomies endonasale = simple toilette des fosses nasales pour rétablir une respiration et fosses nasales pour rétablir une respiration et permettre un traitement corticoïde local efficace permettre un traitement corticoïde local efficace
• Ethmoïdectomies endoscopiques qui doivent être Ethmoïdectomies endoscopiques qui doivent être complètes et associées à des méatotomies complètes et associées à des méatotomies moyennes ou des ouvertures du sphénoïde : au moyennes ou des ouvertures du sphénoïde : au maximum nasalisation des sinus maximum nasalisation des sinus
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 111111
Chirurgie endonasaleChirurgie endonasale
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 112112
La polypose nasale : les La polypose nasale : les
ethmoïdectomiesethmoïdectomies sont des intervention difficiles +++ sont des intervention difficiles +++ ne guérissent pas le patient, mais contribuent au bon ne guérissent pas le patient, mais contribuent au bon
contrôle de la maladiecontrôle de la maladie Ne dispensent pas de la poursuite d’un traitement Ne dispensent pas de la poursuite d’un traitement
médical localmédical local Ont un rôle discuté sur l’asthme Ont un rôle discuté sur l’asthme Donnent des complications graves : hématomes, Donnent des complications graves : hématomes,
saignements, brèches méningées, plaies cérébrales, saignements, brèches méningées, plaies cérébrales, atteintes du contenu orbitaire (jusqu’à la section du nerf atteintes du contenu orbitaire (jusqu’à la section du nerf optique) optique)
Il faut donc les réserver aux formes Il faut donc les réserver aux formes non contrôlées par le traitement non contrôlées par le traitement médical médical
23/03/200923/03/2009 nez sinus 2nez sinus 2 113113
À suivre …À suivre …
