Qualifier l’utilisation des tests de diagnostics rapide du

paludisme

Sylvie Zongo Valéry Ridde Slim Haddad

Atelier de restitution, Kaya 21-22 novembre 2013

Introduction

• Utilisation des TDR : OMS, 2004

• Burkina Faso: à partir de 2009 dans 6 régions

sanitaires

• Echelle nationale depuis 2012

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Objectifs

• Appropriation de l’outil dans un contexte naturel

de mise à l’échelle nationale;

Utilisation et perceptions chez les

soignants

Perceptions et attitudes des mères des

enfants de moins de 5 ans. 3

Méthodes

Les sites de la recherche

• Kaya (2 CSPS urbains, 1 CSPS rural)

• Zorgho (1 CSPS urbain, 1 CSPS rural)

Une démarche qualitative

• 24 entrevues individuelles avec le personnel de

santé

• 19 entrevues avec les mères d’enfants de moins de

cinq ans

• 278 consultations curatives observées

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Résultats

Les soignants et les

TDR

Les soignants et les TDR (1)

Apprentissage de l’utilisation des TDR

• Formation (les responsables de poste)

• Restitution (pour la plupart des soignants)

Prescripteurs

• Tous les soignants réalisent les TDR

« Le TDR est utilisé par tous les agents et on n’a pas

distingué ». (Soignant, Kaya)

« Tout le monde le fait. Tous ceux qui passent sur la table

de consultation en tout cas le font ». (Soignant, Zorgho)

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Les soignants et les TDR (2)

Logiques d’utilisation

•Disponibilité des TDR

•Directives nationales

•Symptômes

•Affluence des maladescharge de travail

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Les soignants et les TDR (3)

Pratiques de prescriptions

Les pratiques diffèrent d’un DS à un autre :

Kaya: Le diagnostic présomptif cohabite régulièrement avec le diagnostic biologique

DS Zorgho: Les prescriptions sont guidées par l’algorithme décisionnel

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Les soignants et les TDR (4)

Perceptions des TDR

Avantages

• Aide au diagnostic et à la décision

• Soins appropriés et rationnels

• Renforcement et amélioration des compétences et des pratiques professionnelles des soignants

« Les TDR sont venus assouplir les choses. C’est venu

faciliter la prise en charge du palu. Si on a les TDR,

rapidement on peut prélever le sang et voir si c’est

négatif ou positif ». (Soignant, Kaya)

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Les soignants et les TDR (5)

Inconvénients

•Fréquentes ruptures

•Manque de gants pour la réalisation des tests

« On nous a dit qu’il faut porter des gants pour faire le TDR, mais on nous a jamais doté de gants pour la réalisation des TDR également. Tu es là mains nues en train de manipuler le sang. » (Soignant, Zorgho)

•Charge de travail supplémentaire

•Allongement de la durée de la consultation

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Les mères et les TDR

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Les mères et les TDR (1)

Connaissances sur les TDR

• Pas d’appellation locale consacrée

• Plusieurs sources d’information

• Des connaissances qui portent plus sur l’acte

« Quand tu arrives c’est le bout du doigt qu’on pique pour enlever le sang, il y a quelque chose comme le plastique, ils mettent le sang là-

bas ». (Mère, Kaya)

• Présentés comme permettant de diagnostiquer plusieurs maladies (dont le VIH)

Des connaissances limitées, du fait du déficit de communication autour de l’outil pendant les consultations

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Les mères et les TDR (2)

Appropriation des TDR

• Adhésion au test

• Adhésion aux résultats et aux prescriptions

Cependant,

• Pas de demandes spécifiques de TDR pendant les

consultations

• Quelques doutes en cas de TDR négatif en présence de

symptômes du paludisme

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Les mères et les TDR (3)

Perceptions des TDR

•« Comme c’est un résultat que tu reçois sur le champ tu es rassuré, tu sais que si c’est le palu tu auras de bons soins, mais s’ils ne font pas ça et tu utilises d’autres

produits qui ne peuvent pas soigner cette maladie, pour finir tu vas faire des va et vient au CSPS ». (Mère,

Zorgho)

• « L’avantage est que ça nous aide à savoir de quoi nos

enfants souffrent et de pouvoir les soigner ». (Mère ,

Kaya)

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Les mères et les TDR (4)

==>Bien que leurs connaissances soient limitées,

les mères, à Kaya comme à Zorgho, pensent que

c’est une nouvelle façon de soigner qui leur est

bénéfique et qui comporte plus d’avantages que

d’inconvénients.

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Conclusion (1)

• Les TDR:

Appréciés par les soignants et les mères.

Pas régulièrement disponibles

• L’utilisation des TDR:

Normes officielles vs normes pratiques

Appropriation différenciée des informations

sur l’outil 16

Conclusion (2)

• Utilisation efficiente des TDR :

Dotation régulière des centres de santé

Mise à jour et uniformisation des informations et des

directives nationales auprès de soignants

• Déficit de communication autour de l’outil

Informer les mères avant un TDR

Communiquer les résultats

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MERCI