Algérie : 4000 cas / année

Monde : 940,000 nouveaux cas / an Europe: 360,000 nouveaux cas / an,

Mortalité en Europe: 190,000 cas / an

Pr BAÏOD 06/2010

Groupes à risque des cancers colo-rectaux

Burt Gastroenterology 2000;119 :837-853D’après Munkholm P, Aliment Pharmacol Ther 2001;18 (Suppl2) : 1-5

MICI

Autres casfamiliaux

HNPCC

PAF

Sporadique : Sporadique : population population GénéraleGénérale

Pr BAÏOD 06/2010

1. Incidence élevée et coût2. Pronostic grave3. Histoire naturelle connue4. Intérêt établi d’un diagnostic précoce5. Absence de prévention ciblée6. Test adapté7. Efficacité avérée

Pr BAÏOD 06/2010

Incidence 1 million par anMortalité > 500.000 par an

Epidémiologie

Problème mondial de santé publique

Pr BAÏOD 06/2010

7.5 7.0 6.4 4.7

- Algiers

1.31.3 1.11.1

Pr BAÏOD 06/2010

Sexe masculin Sexe masculin

incidenceincidence pourcentage pourcentage

Encéphale

Rhino-pharynx

Poumon

Estomac

Colon & rectum

Prostate

Vessie

lymphosarcome

4.2

4.1

20

9.2

13.9

5.7

16.4

6.4

Encéphale

Rhinopharynx

Poumon

Estomac

Colon & rectum

Prostate

Vessie

lymphosarcome

3.5%

3.5%

17.0%

7.8%

11.8%

4.8%

13.9%

5.4%

Pr BAÏOD 06/2010

Sexe féminin Sexe féminin

4.6%

20.5%

2.4%

7.4%

4.0%

11.5%

4.2%

7.3%

4.4%

Thyroïde

Sein

Poumon

Estomac

Colon & rectum

VBEH

Ovaire

Col utérin

Lymphosarcome

4.7

21.1

2.5

7.6

11.9

4.1

4.3

7.5

4.5

Thyroïde

Sein

Poumon

Estomac

VBEH

Colon & rectum

Ovaire

Col utérin

lymphosarcome

incidenceincidence pourcentage pourcentage

23.623.6

Pr BAÏOD 06/2010

Le coût direct du cancer colo-rectal en France a été évalué en 1999 à 470 millions € dont 98 % imputables aux hospitalisations

les coûts indirects représentaient 86 millions €

dont 71 % de pensions d'invalidité.

Pertes de production de 528 millions €528 millions €

Le coût total :› 555,5 millions € pour l'Assurance Maladie› 997 millions € pour la collectivité.

Poids économique considérable en Occident INTERET DU DEPISTAGE DU CCR

Pr BAÏOD 06/2010

Pr BAÏOD 06/2010

1. Incidence élevée

Nombre estimés de cas de CCR par tranche d’âge et par sexe en France en 2000, Remontet et al.

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85

hommes femmes

6% des cas avant 50 ans

52% des cas entre 50 et 74 ans

2. Pronostic grave

0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000

5- Pancréas

4- Prostate

3- Sein

2- CCR

1- Poumon

16 300 décès

Mortalité des cancers en France en 2000, Remontet et al.

Pr BAÏOD 06/2010

3. Histoire naturelle connue

1 000 adénomes

100 adénomes >1cmcomposante villeuse

dysplasie sévère

25 cancers

0 10 ans

Pr BAÏOD 06/2010

4. Intérêt établi d’un diagnostic précoce

Survie relative à 5 ans : 57% (1)

Survie relative à 5 ans selon le stade au diagnostic (2)

extension survie relative à 5 ans

stade I superficielle 94%

stade II paroi du côlon 80%

stade III ganglions régionaux 47%

stade IV métastases 5%

(1) Survie des patients atteints de cancer en France. Étude des registres du réseau Francim. 2007.(2) Étude Francim menées sur 1 708 cas diagnostiqués en 1990 venant de 7 registres

Pr BAÏOD 06/2010

5. Absence de prévention ciblée

Augmentation de l’activité physique Augmentation de la consommation de

légumes Diminution de l’apport calorique

Des conseils d’hygiène de vie générale :

« faites du sport – mangez « faites du sport – mangez équilibré »équilibré »

Pr BAÏOD 06/2010

6. Test adapté (1) HEMOCCULT ++Les critères de choix

Le test s’adresse à une population à risque moyen en bonne santé Il doit être simple, acceptable, sans danger, peu coûteux et

d’efficacité démontrée en population

Sa spécificité doit être élevée Eviter les faux positifs (coloscopies réalisées

inutilement, exposition au risque de cet examen)

Sa sensibilité doit être élevée Permettre le diagnostic précoce d’un maximum

de cancers

Pr BAÏOD 06/2010

6. Test adapté (2)Une stratégie en deux temps

Recherche de sang occulte dans les sellesla plupart des cancers ou des gros polypes

saignent de façon intermittente (2/3 saignent au moins 1 fois/semaine)

test au Gaïac, réaction colorée bleue avec révélation par l’eau oxygénée

Coloscopie si le test est positifsoit 2 à 3% des cas

Pr BAÏOD 06/2010

6. Test adapté (3)

Les caractéristiques du test

En population à risque moyen, le test est positif dans 2 à 3% des cas

Sa sensibilité est de 50%, soit diagnostic d’un cancer sur 2 un test de sélection de la population

Sa spécificité est de 98%, soit une positivité erronée dans 2% des cas limite les coloscopies inutiles

Sa valeur prédictive positive est élevée : si test positif, 1 coloscopie sur 10 découvre un cancer 3 à 4 coloscopies sur 10 découvrent un adénome

Pr BAÏOD 06/2010

7. Efficacité avérée

Quatre études contrôlées en population (avec 10 ans de recul)› Royaume Uni Nottingham Hardcastle – Lancet 1996

› DANEMARK Funen Kronborg – Scand J Gastroenterol 2004

› FRANCE Bourgogne Faivre - Gastroenterology 2004

› SUEDE Göteborg Kewenter - Cancer 1988

Réduction de la mortalité par cancer colo-rectal :› dans la population totale : 15-20%

› dans la population ayant réalisé le test : 33%

Pr BAÏOD 06/2010

1. Détection en présence de symptômes

2. Dépistage selon le niveau de risque

Pr BAÏOD 06/2010

1. Détection en présence de symptômes

Présence de sang rouge ou noir dans les selles Troubles du transit d’apparition récente : diarrhée ou

constipation inhabituelle Douleurs abdominales d’apparition récente (surtout

après 50 ans ) Amaigrissement inexpliqué

Coloscopie

Pr BAÏOD 06/2010

Sujet à risque moyen

Hommes et femmes dede 50 ans à 74 ansasymptomatiques

Test au gaïac

Coloscopie- Surveiller les symptômes- Renouveler 2 ans plus tard

négatif positif

Sujet à risque élevé

- ATCD personnel de CCRou adénome- ATCD familial de CCR ouadénome (1 parent 1er

degré<65ans, ou 2 parents1er degré quel que soit âge)- ATCD maladieinflammatoire chronique(rectocolite hémorragique

et maladie de Crohn)

Sujet à risque très élevé

- Polypose adénomateusefamiliale- Cancer colorectal

héréditairenon polypoïde (HNPCC ousyndrome de Lynch)

Coloscopie Consultation d’oncogénétique

dépistage organisé dépistage individuel

2. Dépistage en fonction du niveau de risque

Pr BAÏOD 06/2010

0 20 40 60 80 100

General population

Personal history of colorectal neoplasia

IBD

HNPCC

FAP

5%

15%–20%

15%–40%

70%–80%

>95%

Lifetime risk (%)Pr BAÏOD 06/2010

o Diagnostiquer les cancers à un stade le plus précoce possible

Modified TNM AJC 8/2004

o Diminuer l’incidence et la mortalité par cancer colo-rectal

Pr BAÏOD 06/2010

Recherche de sang occulte dans les selles

Lavement baryté Recto-sigmoïdoscopie Coloscopie totale Coloscopie virtuelle Stool DNA testing

Pr BAÏOD 06/2010

Dépistage du CCR

Prévention (Adenomes, CCR)

Coloscopie q10 yrsColoscopie Virtuelle q 5 yrsSigmoidoscopie q 5 yrs

LB q 5 yrs

Levin et al. Gastro 2008

Dépistage précoce

Hémoccult FIT** DNA

Diminue la Mortalité Diminue l’Incidence

Futur : Nouveaux tests ! Innovations endoscopiques, Vidéo-capsule colique …

Pr BAÏOD 06/2010

Dépistage de masse -Modalités -

Pr BAÏOD 06/2010

Examen de référence Coloscopie : GOLD STANDARDGOLD STANDARDDiagnostic, Thérapeutique

Mais sa banalisation est impossible : Coût élevéComplications , Non acceptationFaible nombre d’opérateur,

TechnicitéPr BAÏOD 06/2010

Deux étapes ++++Test de sélection

• Recherche de sang ≠ occulte dans les selles Sen. Spf • Rectosigmoidoscopie

Sécurité• Lavement baryté

Coût• Nouvelles techniques

Test Diagnostic

• Coloscopie

Une étapeTest diagnostic et thérapeutique

Coloscopie d’emblée à

partir de 50 ansUSA - RFA

- Simple - Acceptable- Sans danger- Peu onéreux- Efficace

Test Idéal

Coût élevéComplicationsCancers intervallaires Compliance Nombre d’opérateurs

Inconvénients

Dépistage de masseDépistage de masse -Modalités --Modalités -

Pr BAÏOD 06/2010

« Méthode de référence »

• Taux de positivité = 2 %• Spécificité « Cancer » : 98% ++++• Sensibilité «  Cancer » = 40%

Inconvénients : - Non spécifique à Hb Humaine - Lecture manuelle ( opérateur-dépendant) - Régime alimentaire - Manipulation des selles ( 3 fois)

2 prélèvements sur 3 jours consécutifs

Pr BAÏOD 06/2010

› En Suède (Göteborg), Kronborg O, 1989; › Au Danemark (Funen), Hardcastle JD, 1996 ;› En Grande Bretagne (Nottingham), Lang CA,

1994› En France (Bourgogne), Tazi MA, 1997; Impact

sur mortalité (11 départements), Faivre 2004

Réduction de la mortalité par cancer colorectal dans les populations étudiées

15 à 20 %.

Recherche de sang occulte dans les selles (test Hemocult®) tous les 2 ans, sujets asymptomatiques d’âge > 50 ans

Pr BAÏOD 06/2010

Expliquer le mode d’emploi du test

Pas de régime alimentaire particulier

Pas d’interférence avec :› aspirine à faible dose› anticoagulants› fer

Éviter :› aspirine > 1 gr (risque de faux positifs)› vitamine C > 1 gr (risque de faux

négatifs)

!

Pr BAÏOD 06/2010

Expliquer le mode d’emploi du test

Selles émises sur un support sec› Pot de chambre, journal, sac plastique

Prélèvements› À 2 endroits différents de la même selle› De la taille d’une lentille ou d’un grain de riz› A renouveler sur 3 selles consécutives, sur une

durée de 1 à 15 jours maxi › Si > 15 jours, prise en charge de la constipation,

laxatifs

Conservation des plaquettes› À température ambiante, 15 jours maxi

Pr BAÏOD 06/2010

Pr BAÏOD 06/2010

Informer sur la conduite à tenir selon le résultat

Si le test est négatif (97 à 98% des cas)

• Cela signifie qu’aucun saignement n’a été détecté.• Mais une lésion ne saigne pas tout le temps.• Ce qui explique que le test ait pu ‘manquer’ une lésion.• Donc il est très important :1) de refaire le test 2 ans plus tard (les lésions évoluent lentement) 2) de surveiller les signes d’alerte dans l’intervalle (en présence de symptômes, coloscopie)

Pr BAÏOD 06/2010

Informer sur la conduite à tenir selon le résultat

Si le test est positif (2 à 3% des cas)

• Cela signifie que du sang a été détecté dans les selles.• Il faudra donc pratiquer un examen complémentaire, une coloscopie, pour en déterminer l’origine.- dans 6 cas sur 10 : rien- dans 3 cas sur 10 : adénome (qui pourra être retiré durant la coloscopie, évitant ainsi qu’il ne se transforme en cancer)- dans 1 cas sur 10 : cancer (qu’on soignera d’autant mieux qu’il est détecté à temps)

Pr BAÏOD 06/2010

Polypes ≥ 10 mm Risque significatifColoscopie +

Polypectomie Immédiate

Polypes 6- 9 mm

Risque intermédiaire DHG: 2-7% C. Invasif <1%*

Pas de consensus : 1/ Coloscopie + Polypectomie 2/ « Watch and wait » CV / 3ans

Polype< 5 mm ou Pas de Polype

Risque Négligeable (0,2%)

CV / 5 ans

Coloscopie thérapeutique : A qui ? Attitude consensuelle US

Pickhardt Radiology 2006Kim NEJM 2007ACS 2008

Questions non résolues Taille seuil pour la Polypectomie ? Rythme de surveillance ? Variabilité inter-observateur ? Faut-il négliger petits polypes ? Polypes plans ( Sensibilité très faibles) Lésions extra-coliques?

Questions non résolues Taille seuil pour la Polypectomie ? Rythme de surveillance ? Variabilité inter-observateur ? Faut-il négliger petits polypes ? Polypes plans ( Sensibilité très faibles) Lésions extra-coliques?

Etudes en cours USA, Europe , France

Pr BAÏOD 06/2010

« GOLD STANDARD »Détecte et traite les lésions pré-néoplasiquesSpécificité et Sensibilité : 95% (gros polypes)

Limites : « Lésions manquées »: * - Cancers : 3,4 % - Adénomes : 22 % ( petite taille / adénomes

plans)

*Am J Gast 2006 101 343 350 Gastroenterology 2007 132 96 102

• Sédation • Préparation colique • Tps de retrait du

coloscope • Chromoscopie +

Endoscopes grossissant / Haute définition

• FORMATION/ACCREDITATION

Comment optimiser ?

Pr BAÏOD 06/2010

indigo carmin 0,2% (2,3) (coloration de contraste)

NBI : Narrow Band imaging Auto- fluorescence (d’acide 5-

aminolévulinique)

Détection des lésions : planes ,déprimés et petites lésions Caractérisation des lésions : « Pitt pattern »Choix du traitement

(1) Matsumoto T et al. Am J Gastroenterol 2003;98:1827(2) Rutter MD et al. Gut 2004;53:256

Pr BAÏOD 06/2010

Classification “pitt pattern”

I II

normal étoilé

Non néoplasique adénome

petit tubulaire

VN

irrégulierNon structuré

carcinomeVI

IIIS III L IV

Large tubulaire branché

Pr BAÏOD 06/2010

White light imageAutofluorescence image Dye spraying image

AFI

AFI

Pr BAÏOD 06/2010

Cas particuliers :

Coloscopie mal préparée À refaire

Coloscopie incomplète À refaire ou compléter par imagerie (ex : colo-

scanner, colo-IRM)

Coloscopie impossible Faire une imagerie (colo-scanner, colo-IRM)

Test positif alors que coloscopie récente Consultation gastro-entérologue pour indication

d’une nouvelle coloscopie

Pr BAÏOD 06/2010

Les risques de la coloscopie

Taux de complication (tous types) : 1 à 2/1000

Principales complications (sur population à risque moyen)› Perforation : 1/10 000› Hémorragie : 2/1000 (transfusion ou chirurgie : 7%)› Complications de l’anesthésie› Décès : < 1/10 000

Projection en population dépistée› Perforation : 2,5/1 000 000 tests› Hémorragie : 50/1 000 000 tests

Pr BAÏOD 06/2010

En conclusion de la consultation

Le cancer colorectal est fréquent et grave Le dépistage est un bon moyen :

d’éviter des cancers colorectaux en détectant et retirant des lésions précancéreuse

ou de soigner très bien des cancers débutants

Environ 3 000 décès sont évitables chaque année Le test est simple, sans danger, à faire tranquillement chez soi Il est peu onéreux, son coût et sa lecture sont pris en charge à

100% par l’Assurance Maladie

Pr BAÏOD 06/2010

ParticipationAu dépistage

100%

50%

10%

Réduction de la mortalité

40%

20%

4%

Pr BAÏOD 06/2010

Hémoglobine

Hème Globine

Test au Gaïac:Hemoccult II

-Détecte la présence de peroxydase -Non spécifique de l’Hb Humaine-Interférence: Viande , fruits, légumes, AINS , Vc , Fer -Détecte le sang (Estomac, IG ,Colon)

Test Immunologique : FIT

- Ac anti-globine

-Spécifique de l’Hb Humaine

- Détecte le sang provenant du colon

Pr BAÏOD 06/2010

* Morikawa .T 2005

• Taux de positivité = 5,6 %• Sensibilité «Cancer» : 65,8 %*• Spécificité «Cancer» : 94,6% *

Faux positifs augmente

Nombre coloscopies inutiles

• Technique simple• Pas de restriction alimentaire • Lecture automatisée• Résultat quantitatif : concentration Hb (selles)• Cut off de positivité ajustable selon l’objectif fixé

Seuil 20 ng /ml

Test Magstream 1000*

•Piquer puis faire glisser chaque bâtonnet le long de la selle fraiche• Introduire en une seule fois le bâtonnet dans le tube• Lecture par automate (non opérateur-dépendant)

Pr BAÏOD 06/2010

Hemoccult IIFIT ( O- Sensor)

100ng/ml Stat.

Taux de participation 46,9 % 59,6 % (+12%) p <0,01

Taux de positivité 2,4 % 5,5 % (+3,1) p < 0,01

Nbre de Coloscopies 103 280 (x 2,7)

Nbre (Cancer + Ad Avancés) 11+48 24 +121 (x 2 ; x 2,5) p<0,05

VPP 55,3 % 51,8 % NS

Spécificité 99 % 97 ,8 % ( -1,3) p <0,01

Etude randomisée : 20 623 Pts ( 50 - 75 ans)

Leo g. Van Rossum Gastroenterology 2008;135:82–90Pr BAÏOD 06/2010

Recto sigmoidoscopie

Partie terminale du colon « au mieux » 60 cm

- Distribution inhomogène des lésions - Lésions proximales avancées avec sigmoïdoscopie normale 50 %

• Sensibilité : 48 % polype > 1cm cancer• Faux positifs +++

Lavement Baryté « double contraste »

Lieberman .N Engl J Med 2000;343:162–8. Imperiale. N Engl J Med 2000;343:169–74.

Mayo Clin Proc 1999;74:1207–13 N Engl J Med 2000;342:1766–72Gastroenterology 1997;112:17–23.Pr BAÏOD 06/2010

Nouvelles techniquesen cours d’évaluation

Pr BAÏOD 06/2010

Sensibilité Spécificité

Imperiale (Ver 1) NEJM 2004

51,6 % (12,9% Hemoccult)

94 % ( 95,2 % Hemoccult)

Whitney (Ver 1.1)J Mol Diag 2004

70% 94 %

Itzkowitz (Ver 2)Clin Gastro. Hepatol 2007

87, 5% 82%

- A quel rythme répéter le test ? - Que faire si test positif et coloscopie normale? - A quel rythme répéter le test ? - Que faire si test positif et coloscopie normale?

Pr BAÏOD 06/2010

Coloscopie virtuelle

Scanner multi-barettes 16 – 64

Analyse du relief muqueux en 2D et 3D

Analyse des organes péri coliques

Préparation colique et marquage

« tagging» des selles ( baryte) +++

Insufflation colique : CO2

Temps de lecture > 30 mn

Pas de sédation

Pr BAÏOD 06/2010

Coloscopie virtuelle

CO=CV

CO ≈ CV

Sensibilité Spécificité

< 6 mm 48 % 91 %

6 - 9 mm 70 - 86 % 93 %

> 9 mm 85 - 93% 97 %

CO > CV

CCR : Sensibilité et spécificité : 100% (1)

Polypes: Hétérogénéité +++ (2)

2- Meta-analyse Mulhall Ann Int Med 2005 1- Fenlon 1999 . Yee 2001 ; Pickhardt 2004Pr BAÏOD 06/2010

Méthode confortable, rapide, non invasiveExplore la totalité du colon Peu de complicationsPas de sédation

Cependant ……………….

Peut manquer les polypes < 9 mm et polypes plans ( DHG / Kc)Irradiante ( répéter les examens)Pas de Biopsies / Polypectomie

Taille des polypes tolérée pour éviter la coloscopie + Polypectomie????

Pr BAÏOD 06/2010

Technique non invasive ,simple , mais coûteuse Exploration de l’ensemble du colon 4 études Multicentriques : intérêt détection des polypes > 5mm

Sensibilité : 50 % Spécificité : 70 %

Eliakim Endoscopy 2006Deviere UEGW 2007Lewis non publiéeDeviere AGA 2006

- Premiers résultats encourageants - Nécessité d’études de populations - Premiers résultats encourageants - Nécessité d’études de populations

Pr BAÏOD 06/2010

Perspectives:

Capsule colique:Sensibilité 64% pour les polypes > 6 mm

Deviere DDW 2008, # 282; *Sidney Winawer

Futur dans le Dépistage du CCR

Pr BAÏOD 06/2010

Y a t-il des Guidelines? Quel test utiliser ?

Quel est la meilleure stratégie pour le dépistage ?

Guidelines : Amérique du Nord, Europe, Asie - Pacifique

Pr BAÏOD 06/2010

Canada

Guidelines

Screening organized

gFOBT

Average risk

Colonoscopy

Increased risk

USA

Guidelines

Quality screening in regions/trials

Screening testsColonoscopyFSCTCiFOBT / DNA

Europe

National programmesin 26 / 41 countries

Request for quality screening

Screening tests gFOBT, iFOBT, TC, FS

New European Guidelines !!

Australia

CRC screening is given a high priority in the national health plans !

Japan

Guidelines

Screening organized

iFOBT

Annual interval

Guidelines

Screening organized

iFOBT

average risk persons

2008 New guidelines

Pr BAÏOD 06/2010

Guidelines dépistage de Masse Europe – France (1)

+

Sujets ( 50-75 ans)Asymptomatiques FDR

Coloscopie

Hemoccult tous les 2ans

Coloscopie Virtuelle si Coloscopie : • Incomplète ,• Contre-indiquée • Refus du patient

Coloscopie Virtuelle si Coloscopie : • Incomplète ,• Contre-indiquée • Refus du patient

Réduction Mortalité

CCR– 17% à – 20 % (2)

1. RPC ANAES 2004 2. Towler Cochrane Database Syst Rev 2000 (2) : CD001216

Pr BAÏOD 06/2010

Test that detect Adenomatous Polyps and Cancer

• Flexible sigmoidoscopy every 5years or, • Colonoscopy every 10 years or,• Double Contrast Barium enema every 5years , or • Computed Tomographic colonography every 5 years

Tests that Primarily detect Cancer• Annual Guaiac-Based Fecal occult blood test with high test sensitivity for cancer or,• Annual fecal immunochemical test with high test sensitivity for cancer or,• Stool DNA test with high sensitivity for cancer interval uncertain

Americain Cancer Society ; US Multi-Society Task Force on CRC , American College of Radiology

Levin CA : A Cancer Journal for Clinicians 2008 ; 58 : 130 - 160

US Guidelines 2008

Pr BAÏOD 06/2010

Rex and all Am J Gastroenterol 2009

USA: ACG Guidelines for CRC Screening

Cancer prevention tests should be offered first. The preferred CRC prevention test is colonoscopy every 10 years, beginning at age 50. (Grade 1 B) Screening should begin at age 45 years in African Americans (Grade 2 C)

Cancer prevention tests should be offered first. The preferred CRC prevention test is colonoscopy every 10 years, beginning at age 50. (Grade 1 B) Screening should begin at age 45 years in African Americans (Grade 2 C)

Pr BAÏOD 06/2010

CCR en Afrique et au Moyen Orient

Incidence? Données encore insuffisantes1- First African-Middle Eastern Congress on Digestive Oncology, Rabat 2008

2- 7th Pan Arab Congress of Gastroenterology, Marrakech 2009Incidence moindre mais en augmentationpatients jeunes +++

Pr BAÏOD 06/2010

SENEGAL PEGHINI

1990

MADAGASCAR PEGHINI

1997

FRANCE SOUQUES

2006

MOROCCO2009*

Coloscopies(N)

3000 2000 11 578 3848

CCR(N)

71 95 1184 258

CCR/Colonoscopies

(%)2.3% 5% 10.22% 6.7%

1- Incidence du CCR en progression!

PanArab Congress Marrakech 2009

* Arab Journal of Gastroenterology 2009 AB10-AB17

CCR en Afrique et au Moyen Orient

Pr BAÏOD 06/2010

Mean Age(years)

Sex Ratio(M/F)

NigeriaEDINO 2005

43 -

Algeria LARBAOUI 2006

55 1.1

EgyptEL BOLKAINY 2006

59 1.1

France SOUQUES 2006

68 1.6

USAJ-THOMPSON 2006

70 1.37

Morocco* 54 0.85

3- Patients < 40 ans+++

PanArab Congress, Marrakech 2009 1st African-Middle Eastern Congress on Digestive Oncology, Rabat 2008

* Arab Journal of Gastroenterology 2009 AB10-AB17

2- Age moyen plus jeune

CCR en Afrique et au Moyen Orient

Pr BAÏOD 06/2010

Limited awareness of the diseaseLack of resources

PanArab 2009PanArab 2009

WGO News, Vol 12, 2007

Cancer registries are mostly based in better equipped urban centres !!

CRC is not yet a priority for health ministries in developing countries (as compared to nutritional and infectious diseases…)

THE CONCEPT OF « CASCADES »

Developed by WGO / IDCA in order to increase the implementation Of CRC guidelines in developing and developed countries !

CCR en Afrique et au Moyen Orient

Pr BAÏOD 06/2010

World Gastroenterology Organization/International Digestive Cancer Alliance Practice Guidelines

Colorectal Cancer Screening

Review Team Members

P. Dite (Czech Republic) R. Eliakim (Occuped Palestine)

M. Fried (Switzerland) K.L. Goh (Malaysia) F. Guarner (Spain) I. Khalif (Russia)

A.G. Khan (Pakistan) A. Lanas (Spain) B. Levin (USA)

D. Lieberman (USA) G. Lindberg (Sweden)

M.J. O’Brien (USA) R. Saenz (Chile)

G. Young (Australia)

Review Team Chairs

S. Winawer (chair, USA) M. Classen (co-chair, Germany) R. Lambert (co-chair, France)

Librarian

J. Krabshuis (France)

International consultants

R. Smith (USA) W. Schmiegel (Germany)

D. Rex (USA) N. Amrani (Morocco)

A. Zauber (USA)

Pr BAÏOD 06/2010

1 – Niveau 1: Ressources les plus élevées

6 – Niveau 6 : Ressources disponibles minimales

Recommandations à plusieurs niveaux

World Gastro-enterology Organisation, 2007

Cascades – Outils pour dépistage et suivi

- Pays à niveau de vie élevé (financier, prof, technique…)- Incidence et mortalité hautes- Priorité de santé publique

Pr BAÏOD 06/2010

Risque moyenRisque moyen Sujets de plus de 50 ans des deux sexesSujets de plus de 50 ans des deux sexes

Risque élevé Parents au 1er degré de sujets atteints de CCRAntécédent personnel ou familial d’adénome colorectal Antécédent personnel de CCR MICI

Risque très élevé Cancers à transmission héréditaire: PAF, HNPCC (Syndrome de Lynch)

World Gastro-enterology Organisation, 2007

Facteurs de Risque et états Précancéreux

Pr BAÏOD 06/2010

Dépistage : Sujets à Risque Moyen

Niveau 1 Coloscopie disponibleColoscopie à partir de 50 ans puis tous les 10 ans

Niveau 6Recherche de sang fécal à 50 ans, une fois / anColoscopie +/- LB

Possibilités de coloscopie et sigmoido. sévèrement limitées

Niveau 2Coloscopie à 50 ans une fois dans la viePossibilités de coloscopie limitées

Niveau 3Sigmoidoscopie à 50 ans puis tous les 5 ans Coloscopie si sigmoidoscopie positive

Possibilités de coloscopie limitées, sigmoidoscopie possible

Niveau 4Sigmoidoscopie à 50 ans une fois dans la vie Coloscopie si sigmoidoscopie positive

Possibilités de sigmoidoscopie et de coloscopie plus limitées

Niveau 5Sigmoidoscopie à 50 ans une fois dans la vieColoscopie seulement si cancer avancé

Possibilités de coloscopie sévèrement limitées

Pr BAÏOD 06/2010

“The best you can dowith what you have!”

LE MIEUX QUE VOUS POUVEZ LE MIEUX QUE VOUS POUVEZ AVEC CE QUE VOUS AVEZAVEC CE QUE VOUS AVEZ

CRC Screening Cascades

WGN. J. Krabshuis Vol 12, No. 2, 2007

A cascade is a hierarchical set of recommendations

Pr BAÏOD 06/2010

CCR est un problème mondial Sa prévention est possible, Plusieurs options de dépistage en 2010Le choix dépend des ressources disponibles

Chaque pays, chaque système de santé, chaque Chaque pays, chaque système de santé, chaque clinicien doit décider de la meilleure approche !clinicien doit décider de la meilleure approche !

THE BEST SCREENING TEST IS THE ONE THAT GETS DONE

Sidney Winawer

CONCLUSION

Nous devons et pouvons prévenir le cancer colo-rectalNous devons et pouvons prévenir le cancer colo-rectal

Pr BAÏOD 06/2010

MERCIPr BAÏOD 06/2010