Anatomie Pathologie Chirurgicale

Stérilisation

39èmes Journées Nationales d’Etudes sur la Stérilisation

Dr Romain DESMARCHELIER

Praticien Hospitalier

Centre Hospitalier Lyon Sud

« Support » de notre travail

« Support » de notre travail

« Support » de notre travail

Histoire de la chirurgie orthopédique

• Les hommes • Hippocrate : 1er système de réduction des luxations • Ambroise Paré : 1er traité de chirurgie de guerre

• Nicolas Andry de Boisregard en 1741 : définition

« L’art de prévenir et corriger les difformités du corps chez les enfants »

• Le matériel

• Appareils externes : corsets, sabots, bandages… • Ostéosynthèse : vis, plaque, clou, fixateur externe… • Prothèses : hanche, genou, épaule, main, cheville…

Présentation de la chirurgie orthopédique

• Chirurgie osseuse • Déformations : pied bot, hallux valgus, inégalités de longueur des membres, Paget • Tumeurs : bénignes ou malignes

• Fractures

• Chirurgie articulaire • Pathologie dégénérative : arthrose • Pathologies inflammatoires ou microcristallines : PR, goutte, chondrocalcinose…

• Chirurgie des tissus mous • Ligamentaire : instabilité (genou – cheville)

• Meniscale : genou

• Chirurgie du sepsis ostéo articulaire

• Chirurgie esthétique

Chirurgie osseuse

• Hallux valgus • Déformation la plus fréquente de

l’avant pied

• Douleur + gêne au chaussage + déformation « esthétique »

• Stratégie • Médicale

• Chirurgicale +++ • Libération des tissus mous

• Ostéotomies métatarsiennes et phalangiennes puis ostéosynthèse

Chirurgie osseuse

• Pied plat • Déformation de l’arrière pied

• Douleur + boiterie

• Retentissement

• Stratégie • Médicale : semelles, kinésithérapie

• Chirurgicale • Conservatrice

• Arthrodèse

Chirurgie osseuse

• Inégalité de longueur des MI • Primitive ou secondaire • Enfant / Adulte • Invalidante ou non

• Stratégie • Médicale : semelles • Chirurgicale

• Epiphysiodèse • Allongement • Raccourcissement

Chirurgie osseuse

• Tumeurs bénignes • Localisation variable

• Retentissement variable

• Ex : Ostéome ostéoïde • Douleur à la marche

• Image étiquetée post traumatique

• Finalement ostéome ostéoïde

Chirurgie osseuse

• Tumeurs malignes • Siège : os, cartilage, tissus mous

• Localisation

• Pronostic vital ou fonctionnel

• Ex : Chondrosarcome • Chirurgie curative de résection

• Chirurgie de reconstruction

• Chimiothérapie

• Radiothérapie

Chirurgie osseuse

• Ex : Métastases osseuses

• Fréquentes

• Primitifs = Rein, Sein, Poumon, Thyroïde, Prostate

• Stratégie • Curative : résection reconstruction

• Palliative : ostéosynthèse préventive ou curative d’une fracture pathologique

Chirurgie osseuse

• Fractures • Mécanisme

• Ouverture cutanée

• Déplacement

• Pronostic fonctionnel

• Classifications nombreuses

• Stratégie • Fonctionnelle

• Orthopédique

• Chirurgicale

Chirurgie osseuse

• Fractures • Mécanisme

• Ouverture cutanée

• Déplacement

• Pronostic fonctionnel

• Classifications nombreuses

• Stratégie • Fonctionnelle

• Orthopédique

• Chirurgicale

Chirurgie osseuse

• Amputations • Traumatologie

• Infections ostéo articulaires

• Pied diabétique

• Stratégie • Geste chirurgical codifié

« Ambroise Paré et la ligature des Vx »

• Appareillage

Chirurgie articulaire • Ex : la hanche

• Etiologie : arthrose +++ • Retentissement quotidien • Classification

• Radiologique • Fonctionnelle = qualité de vie +++

• Prise en charge • Médicale • Chirurgicale

• Conservatrice : arthroscopie

• Prothétique = PTH Prothèse totale de hanche

Chirurgie articulaire

• Ex : le genou • Etiologie : arthrose +++ • Localisation : uni, bi ou tri • Degré de déformation : HKA

• Traitement • Médical : infiltrations…

• Chirurgical = PTG • Prothèse partielle • Prothèse totale • Prothèse totale contrainte • Prothèse de reconstruction

Chirurgie articulaire

• Lésions ostéochondrales • Etiologie

• Localisation

• Retentissement

• Traitement • Résection simple

• Fixation

• Mosaïcplastie

Chirurgie des tissus mous

• Ligaments du genou • LCA +++

• LCP

• Ligaments périphériques

• Techniques LCA • DIDT

• KJ

• TQ

Chirurgie des tissus mous

• Ligaments du genou • LCA +++

• LCP

• Ligaments périphériques

• Techniques LCA • DIDT

• KJ

• TQ

Chirurgie des tissus mous

• Lésions méniscales • Traumatique / Dégénérative

• Stade I II ou III sur IRM

• Retentissement

• Traitements • Médical : infiltrations

• Chirurgical • Suture

• Résection

Chirurgie des tissus mous

• Laxité de cheville • Post traumatique

• Instabilité secondaire

• Echec de la rééducation

• Traitements • Médical

• Chirurgical • Suture directe

• Ligamentoplastie

La vie du chirurgien

• Consultation • Interrogatoire = écoute +++ • Examen clinique • Bilan radiologique

• Poser l’indication avec justesse • Encyclopédie Médico Chirurgicale • Littérature

• Choisir la technique adaptée

• Connaître la voie d’abord idéale

Planification pré opératoire

• Date opératoire • Agendas : bloc, unités de soins • Sortie : RAD, HAD, SSR…

• Bilan pré opératoire • Biologie • Imagerie • Anesthésie

• Type d’hospitalisation • Conventionnelle • Unité d’accueil • Ambulatoire

Programme opératoire hebdomadaire

• Type de chirurgie : simple / complexe

• Durée de chirurgie : courte / longue

• Type d’anesthésie : AG / rachi / ALR

• Matériel : dépôt / prêt

• Ancillaires disponibles : que se passe-t-il dans le bloc opératoire le jour J, le jour J-1, le jour J+1 ?

Spécificités du bloc de chirurgie orthopédique

• Beaucoup de monde

• Beaucoup de boîtes

• Beaucoup de « coupants »

• Intransigeance vis-à-vis de l’asepsie = IBODE et chirurgien

Le matériel

• Choisir le bon matériel pour le geste

• Vérifier la maîtrise de son utilisation • Le chirurgien • L’équipe

• S’assurer de sa disponibilité au sein de l’arsenal du bloc opératoire

• A défaut avoir un bon carnet d’adresses

La technique opératoire

• Plusieurs versions • Numérique • Papier

• Lire et relire studieusement pour éviter toute mauvaise surprise

• A disposition en salle opératoire

• Avoir le représentant du produit pour toute utilisation ponctuelle

Quid des boîtes ?

• Boîtes de base • Matériel commun

• Plusieurs exemplaires dans l’arsenal

• Utilisation quotidienne

• Ancillaire spécifique • Pour une intervention précise = dédié

• Disponibilité • Dépôt

• Prêt ponctuel

• Prêt longue durée

L’orthopédiste et ses boîtes…

• Plusieurs chirurgiens

• Plusieurs articulations

• Plusieurs laboratoires

Beaucoup de boîtes

Reconditionnement et stérilisation

La stérilisation locale vue par le chirurgien

• Autoclaves sur site

• Personnel multi tâches • Aide opératoire • Stérilisation

• Avantages • Sécurité : le tournevis qui tombe… • Simplicité

• Inconvénients • Coût humain • Coût financier

La stérilisation centrale vue par le chirurgien

• Plus rien sur place

• Avantages • Personnel de bloc mono tâche

• Economie de personnel

• Economies financières

• Inconvénients • Pas toujours de filet

• Organisation différente

Mise en place de la stérilisation centrale au CHLS

• Réunion d’information

« Allez on y va ! »

• Problématiques nombreuses • Où : site à distance

• Qui : personnel dédié

• Quand : échéance démarrage

• Comment : listing, rotation des boîtes, transport, logiciel suivi

• …

Combien d’ancillaires nécessaires ?

• Volume prévisionnel d’activité chirurgicale

• Organisation du planning hebdomadaire

• Vitesse de rotation de la stérilisation

• Budget alloué

ORGANISATION

Q Qu’y a-t-il dans l’ancillaire en retour de Sté ?

• Ce qu’on y remet ? « NON ! »

• Base de reconstitution

= listing informatisé +++

• Listing Mise à jour Gros travail

Localiser une boîte

• Impératif

• Nécessite un outil

Logiciel Advance Ste

• Suivi en temps réel

• Adaptation de l’activité de bloc

Comprendre et se faire comprendre

• Visite de la Stérilisation Centrale • Par les chirurgiens

• Par les IBODEs

• Visite du Bloc Opératoire • Par les Ingénieurs de la Sté

• Par le personnel de la Sté

• Formation du personnel de la Sté • Présentations par les ingénieurs

• Présentations par les chirurgiens

Chirurgie orthopédique et Stérilisation

• Comprendre les enjeux des uns et des autres

• Définir les changements nécessaires

• Mettre en route les modifications

• Evaluer le fonctionnement

• Réagir en cas de problème

Retour d’expérience sur la Sté Centrale

• Décision institutionnelle

• Réunion d’organisation (très précoce donc lisibilité difficile sur le futur)

• Mise en route un peu chaotique lié surtout à des incompréhensions • Sur le nombre de boîtes

• Sur la rotation des boîtes

• Sur le contenu des boîtes

• Correctifs et échanges entre professionnels

• Atteinte de la vitesse de croisière

• Aujourd’hui on en parle plus sauf aujourd’hui Tout roule !

Merci pour votre attention