Embed Size (px)
Citation preview
Recherche clinique
DOI of or1Unit�e de
Hopital d’UrgRoumanie.
2Departemcale, HopitalCluj Napoca, R
3Unit�e de CChirurgicale, HCluj Napoca, R
CorrespondSurgery, IuliuClinica ChirurE-mail: drfodo
Ann Vasc Surghttp://dx.doi.or� Annals of V�Edit�e par ELS
Anomalies du d�efil�e thoraco-brachial chez lesfoetus humains : Une �etude anatomique
Marius Fodor,1,2 Lucian Fodor,3 Constantin Ciuce,1,2 Cluj Napoca, Roumanie
Introduction : Le syndrome du d�efil�e thoraco-brachial (SDTB) correspond aux cons�equencescliniques li�ees �a la compression m�ecanique des vaisseaux sous-claviers et du plexus brachialdans l’espace d�elimit�e par les muscles scal�enes, la clavicule, et la premi�ere cote. A ce jour, iln’existe pas d’explication r�eellement concluante concernant les v�eritables causes du SDTB chezl’enfant. Il s’agit de la premi�ere �etude �evaluant l’existence, la fr�equence, et les types d’anomaliesdu d�efil�e thoraco-brachial au stade pr�enatal (foetus humain).M�ethodes : Quatre-vingt dissections cervicales (40 foetus humains cons�ecutifs avort�es spon-tan�ement) �etaient r�ealis�ees, et les �el�ements musculo-squelettiques, vasculaires, et nerveuxpassant dans la r�egion thoraco-cervico-axillaire �etaient examin�es.R�esultats : En tout, des anomalies anatomiques de la r�egion thoraco-cervico-axillaire �etaientretrouv�ees chez 60% des 80 dissections cervicales. Neuf (22,5%) des 40 foetus avaient uneanatomie normale bilat�erale. Dans 6,3% des cas, le hiatus scal�ene avait une forme ovale due �al’insertion commune sur le gril costal des scal�enes ant�erieur et moyen. Des bandes fibro-musculaires �etaient trouv�ees chez 15% des f�etus. Une hypertrophie du muscle scal�eneant�erieur �etait retrouv�ee dans 12,5% des dissections. Dans 28,7% des dissections cervicales,une hypertrophie du processus transversal de C7 �etait not�ee, elle �etait bilat�erale dans sept cas.Il y avait un cas de clavicule en ‘‘C’’. Une absence de l’art�ere mammaire interne �etait not�ee dansun cas.Conclusion : Cette �etude montre que la pr�esence d’anomalies du SDTB chez les foetus n’estpas rare, soulignant l’existence d’une pathologie cervicale sous-jacente pouvant causer desl�esions en cas de traumatisme cervical ou de processus inflammatoire. La connaissance destypes d’anomalies pouvant conduire au SDTB est importante pour r�ealiser une correction chi-rurgicale compl�ete et �eviter le taux �elev�e d’�echec et de r�ecurrence du SDTB.
iginal article: 10.1016/j.avsg.2011.05.019.
Chirurgie Vasculaire, Premi�ere Clinique Chirurgicale,ence, Universit�e de M�edecine et Pharmacie, Cluj Napoca,
ent de Chirurgie G�en�erale, Premi�ere Clinique Chirurgi-d’Urgence, Universit�e de M�edecine et Pharmacie,oumanie.
hirurgie Plastique et Reconstructrice, Premi�ere Cliniqueopital d’Urgence, Universit�e de M�edecine et Pharmacie,oumanie.
ance : Marius Fodor, MD, PhD, Department of VascularHatieganu - University of Medicine and Pharmacy,
gie I, Str. Clinicilor 3-5, Cluj-Napoca 400006, Romania,[email protected]
2011; 25: 961e968g/10.1016/j.acvfr.2012.11.001ascular Surgery Inc.EVIER MASSON SAS
INTRODUCTION
La r�egion thoraco-cervico-axillaire est une structure
complexe faites de trois passages �etroits : le d�efil�ethoracique sup�erieur, le hiatus costo-scal�enique, etle passage costo-claviculaire. Dans chacun, la trame
fibromusculaire et osseuse est en contact �etroit avecle paquet neuro-vasculaire.1-3
Le syndrome du d�efil�e thoraco-brachial (SDTB)
identifies correspond aux cons�equences cliniques
li�ees �a la compressionm�ecaniquedes vaisseaux sous-claviers et du plexus brachial dans l’espace d�elimit�epar les muscles scal�enes, la clavicule, et la premi�erecote. Chez l’adulte, cette compression peut etre
secondaire �a des anomalies anatomiques osseuses
(cote cervicale, apophyse tr�es pro�eminente), des
bandes fibreuses, ou une hypertrophie des muscles
1023
1024 Fodor et al. Annales de chirurgie vasculaire
scal�enes ant�erieur etmoyen, dumuscle sous-clavier,
ou de muscle petit pectoral.4 Il �etait rapport�e que la
compression art�erielle �etait associ�ee �a la pr�esence dediff�erentes bandes fibreuses ou fibromusculaires
dans le d�efil�e throacique.1,5-7 La compression
veineuse est d�ependante de la jonction costo-
claviculaire et est principalement associ�ee �a l’adh�e-sion de tissus fibreux ou de bandes �a la veine
sous-clavi�ere. Chez l’enfant, la plupart des cas de
SDTB survient en association avec une cote cervicale
ou une bande fibreuse, habituellement li�ee �a une
croissance rapide lors de l’adolescence.8 Il n’y a pas
d’explication concluante concernant les causes
r�eelle de survenue du SDTB chez l’enfant.9
Une recherche portant sur la litt�erature m�edicalede langue Anglaise sur PubMed ne retrouvait pas de
rapport portant sur les anomalies du d�efil�e thoraco-
brachial chez le foetus humain li�ees au SDTB de
l’enfant. L’objectif de l’�etude actuelle �etait d’exa-
miner l’existence, la fr�equence, et les types d’ano-malies du d�efil�e thoraco-brachial au stade pr�enatal(foetus humains).
MAT�ERIELS ET M�ETHODES
Cette �etude anatomique �etait r�ealis�ee sur 40 foetus
humains cons�ecutifs avort�es spontan�ement entre
16-36 semaines. Les foetus pr�esentant des processustumoraux et des traumatismes de la r�egion cervi-
cale, ainsi que ceux ayant des anomalies chromoso-
miques, �etaient exclus. Cette �etude �etait approuv�eepar le Comit�e d’Ethique pour la Recherche (ResearchEthics Committee) de l’hopital. Un consentement�eclair�e �etait obtenu chez les parents. La dissection
cervicale �etait men�ee des deux cot�es (80 dissections
cervicales), selon une technique standardis�ee.
Technique de dissection
La dissection �etait r�ealis�ee �a l’aide de loupes grossis-
santes. Une incision en « T » invers�e �etait faite le longde la ligne unissant le niveau du cartilage thyroıde �al’encoche supra-sternale, partant des deux cot�es �a labase du cou en suivant les clavicules, et s’�etendantjusqu’aux �epaules. Les lambeaux cutan�es et le
peaucier du cou �etaient retir�es. La dissection �etaitr�ealis�ee suivant un abord ant�ero-post�erieur, comme
d�ecrit plus bas, avec une �evaluation pr�ecise des�el�ements anatomiques. Les insertions distales du
muscle sternocl�eidomastoıdien �etaient d�etach�ees, etle muscle �etait �elev�e jusqu’au niveau de l’os hyoıde
suivant la surface interne du fascia cervical super-
ficiel. Le muscle grand pectoral �etait d�etach�e de la
clavicule, et sa forme ainsi que ses caract�eristiques�etaient enregistr�ees. La portion m�ediale de la
clavicule �etait relev�ee, et le muscle sous-clavier �etaitexcis�e. La partie distale de la clavicule �etait d�etach�eede la scapula. Le muscle omo-hyodien �etait s�epar�ede la veine sous-clavi�ere, et la graisse pr�e-scal�eniqueainsi que le fascia pr�e-vert�ebral �etaient retir�es afind’exposer les muscles scal�enes et le plexus brachial.
Les anomalies anatomiques du hiatus scal�ene(anomalies musculaires, forme du hiatus, bandes
fibromusculaires) �etaient not�ees, et les bords du tri-
angle scal�enique �etaient mesur�es ainsi :
� La base �etait la distance entre les insertions des
muscles scal�enes ant�erieur et moyen au niveau
de la partie sup�erieure de la premi�ere cote.
� Le bord ant�erieur �etait la distance mesur�ee le
long du scal�ene ant�erieur entre la premi�ere cote
et le sommet du triangle au niveau des racines
C5 et C6.
� Le bord post�erieur �etait la distance mesur�ee le
long du scal�ene moyen entre la premi�ere cote et
le sommet du triangle.
Les racines du plexus brachial et l’art�ere sous-cla-vi�ere �etaient soigneusement diss�equ�es et �evalu�es.Les branches de l’art�ere sous-clavi�ere �etaient mises
en �evidence par injection intra-art�erielle de bleu
de m�ethyl�ene. Les structures osseuses profondes�etaient �egalement �evalu�ees afin de d�etecterd’�eventuelles anomalies. Des radiographies des f�etusavec des anomalies osseuses cervicales �etaientr�ealis�ees.
La dissection se poursuivait par la r�esection du
muscle scal�ene ant�erieur et l’exploration des racines
du plexus brachial et de ses branches dans la fosse
intervert�ebrale. L’hypertrophie du muscle scal�eneant�erieur �etait d�efinie de mani�ere arbitraire par un
diam�etre musculaire augment�e de plus de 50% en
comparaison au muscle controlat�eral. Les insertionshautes des bandes fibromusculaires et les limites
post�erieures des racines nerveuses �etaient�egalement identifi�ees. Finalement, l’espace situ�een arri�ere du muscle petit pectoral �etait �evalu�epour s’assurer de la libert�e de passage du paquet
neuro-vasculaire.
Les param�etres suivants �etaient not�es :
� Age, sexe, poids, et dimensions ;
� Modifications du muscle scal�ene ant�erieur ;� Bandes fibromusculaires, selon la classification
de Roos1,5 ;
� Forme et taille du hiatus scal�ene ;
� Configuration du plexus brachial ;
� Relations entre l’art�ere sous-clavi�ere, la veine
sous-clavi�ere, et le plexus brachial ;
� Branches de l’art�ere sous-clavi�ere ;
Tableau I. Param�etres des foetus (test de student)
Param�etre SexeNombrede f�etus Moyenne D�eviation standard
Significativit�e du testde student (bilat�eral)
Age (semaines) Masculin 21 23,67 5,774 0,254
F�eminin 19 25,84 6,103
Longueur du cou (mm) Masculin 21 31,67 22,546 0,913
F�eminin 19 31,05 9,658
Poids (g) Masculin 21 867,38 842,478 0,443
F�eminin 19 1055,79 675,461
Longueur (mm) Masculin 21 282,86 83,255 0,561
F�eminin 19 300,00 101,598
Distance entre les �epaules (mm) Masculin 21 102,86 67,464 0,517
F�eminin 19 91,84 30,194
Tableau II. Taille des hiatus scal�enes (test de Student)a
Cot�e diss�equ�e Nombre de dissectionsMoyenne de l’aire du hiatusscal�ene (mm2) D�eviation standard (mm2)
Significativit�e du testde Student (bilat�eral)
Droit 38 29,9320 23,90707 0,546
Gauche 38 29,1015 25,88654
aIl y avait une forme ovale dans deux cas.
Vol. 25, No. 7, 2011 Anomalies du d�efil�e thoracique chez 1025
� Anomalies squelettiques (processus cervical
transverse, premi�ere cote, clavicule).
Les param�etres �etaient �egalement �evalu�es cot�epar cot�e pour chaque sp�ecimen. Les diff�erencesentre les groupes �etaient analys�ees avec des tests t
d’�echantillons ind�ependants pour les variables
continues. Le logiciel SPSS (Statistical Package for
The Social Sciences, SPSS, Inc., Chicago, Illinois,
E-U) 13.0 �etait utilis�e pour toutes les analyses sta-
tistiques, et un p ¼ 0,05 �etait consid�er�e comme
statistiquement significatif.
R�ESULTATS
Au total, des anomalies de la r�egion thoraco-
cervico-axillaire �etaient retrouv�ees sur 60% des 80
dissections cervicales. Neuf (22,5%) f�etus sur 40
avaient une anatomie normale bilat�erale.
Param�etres g�en�eraux
L’�etude statistique comparative des caract�eristiquesdes f�etus ne retrouvait pas de diff�erence statistique-
ment significative entre le d�eveloppement des
f�etus de sexe masculin et ceux de sexe f�eminin
(Tableau I).
Hiatus scal�ene
Le hiatus scal�ene �etait triangulaire dans 93,7% des
cas. Sur les 6,3% restants, sa forme �etait ovale du
fait des insertions costales communes des muscles
scal�enes ant�erieur et moyen. L’�etude cot�e par
cot�e des aires des hiatus scal�enes dans la r�egioncervicale ne retrouvait aucune diff�erence statistique(Tableau II).
Structures fibromusculaires
Bandes fibromusculaires. Elles �etaient retrouv�eeschez 15% des f�etus. Selon la classification de Roos5
(Tableau III), nous retrouvions la distribution sui-
vante :
� Cot�e droit
F�etus f�eminins : un cas de type 6, un cas de type
11, deux cas non class�es.F�etus masculins : un cas de type 5, un cas de
type 11, un cas de type 13 (Fig. 1S, donn�eessuppl�ementaires), un cas non class�e (Fig. 1).
� Cot�e gauche
F�etus f�eminins : un cas de type 11, un cas non
class�e.F�etus masculins : deux cas de type 5.
Muscles scal�enes. L’hypertrophie du muscle scal�eneant�erieur, d�efinie dans la section M�ethodes, �etaitretrouv�ee dans 12,5% des dissections (Fig. 2, ver-
sion en ligne). L’examen histopathologique du
muscle n’�etait pas r�ealis�e. Dans deux cas, une asso-
ciation avec une bande fibromusculaire de type 5 de
Roos �etait not�ee.1,5
Anomalies osseuses
Dans 28,7% des dissections cervicales, une hyper-
trophie du processus transverse de C7 (observ�ee �a
Tableau III. Types de bandes fibromusculaires selon Roos
Type 1 Bande entre la pointe d’une cote cervicale incompl�ete et le milieu de la premi�ere cote thoracique.
Type 2 Bande entre un processus transverse hypertrophi�e de C7 et la premi�ere cote passant juste en arri�ere du
tubercule scal�enique.Type 3 Bande �a partir et s’ins�erant sur la premi�ere cote naissant proche du col de la cote et se terminant juste
derri�ere le tubercule scal�enique.Type 4 Bande �a partir du processus transverse cheminant le long de la limite ant�erieure du muscle scal�ene
moyen et s’ins�erant avec lui sur la premi�ere cote.
Type 5 Fibres musculaires naissant avec le muscle scal�ene, cheminant parall�element �a ce dernier, et passant
entre l’art�ere sous-clavi�ere et le plexus brachial, pour s’ins�erer sur la premi�ere cote (nomm�e muscle
petit scal�ene).Type 6 Muscle petit scal�ene s’ins�erant sur le fascia de Sibson sur la coupole pleurale et le poumon au lieu de la
premi�ere cote.
Type7 Bande fibreuse naissant de la surface ant�erieure du muscle scal�ene ant�erieur et cheminant jusqu’�a la
premi�ere cote pour se terminer sur la jonction costo-chondrale ou le sternum.
Type 8 Bande connectant le muscle scal�ene moyen �a la jonction costo-chondrale, cheminant sous l’art�ere et laveine sous-clavi�ere.
Type 9 Bande dans la courbure post�erieure de la premi�ere cote.
Type 10 Bande qui connecte le p�erinerve du paquet brachial, form�ee par des fibres musculaires ant�erieures.Type 11 Bande musculaire qui connecte les muscles scal�enes ant�erieur et moyen et passant entre les racines
nerveuses.
Type 12 Fibres musculaires partant du muscle scal�ene ant�erieur, puis passant en arri�ere des racines C5 et C6.
Type 13 Bande faite de muscles scal�enes fusionn�es, les racines nerveuses brachiales passent au travers comme
des fl�eches.Type 14 Bande fibreuse passant verticalement, derri�ere le muscle scal�ene ant�erieur, et en regard des racines
nerveuses.
1026 Fodor et al. Annales de chirurgie vasculaire
la radiographie) �etait mise en �evidence (Fig. 3). Elle�etait bilat�erale dans sept cas. Un cas de clavicule en
forme de ‘‘C’’ �etait not�e. Aucune anomalie de la
premi�ere cote n’�etait not�ee.
Plexus brachial
Le plexus brachial peut etre class�e suivant trois typesselon les faisceaux pr�edominants : type tronc
sup�erieur, type troncmoyen, et type tronc inf�erieur.La relation entre le plexus brachial et les bandes
fibromusculaires est d�emontr�ee au niveau des
Figures 4 et 5 (voir version en ligne). Les types de
plexus brachial �etaient �evalu�es individuellement et
cot�e par cot�e (droite vers gauche [Figs. 4 et 5]).
Anomalies vasculaires
Une absence de l’art�ere mammaire interne �etaitpr�esente dans un cas (Fig. 6). La relation anato-
mique entre l’art�ere sous-clavi�ere, la veine sous-
clavi�ere, et le plexus brachial �etait normale dans
tous les cas.
Canal pectoral
Il permettait le libre passage du paquet vasculo-
nerveux au membre sup�erieur dans tous les cas.
DISCUSSION
Le SDTB est une entit�e pathologique qui est difficile�a diagnostiquer du fait de la complexit�e anatomique
de la r�egion thoraco-cervico-axillaire.1,2,10 Les
complications art�erielles du SDTB (thrombose ou
an�evrysme) sont le plus souvent li�ees �a une com-
pression dans le d�efil�e thoracique caus�ee par des
bandes fibromusculaires ou des anomalies osseu-
ses.11-14 Plusieurs �etudes sur cadavres adultes ont
d�emontr�e que les anomalies cong�enitales du d�efil�ethoracique sont fr�equentes dans la population
g�en�erale, et que cela pourrait pr�edisposer les sujets �aun SDTB suite �a un stress li�e �a certaines occupationsou suite �a des traumatismes cervicaux.1,5,13,15
Chez l’enfant, l’anatomie du d�efil�e thoracique esten perp�etuel changement du fait de la croissance et
du d�eveloppement des structures qui constituent le
d�efil�e thoracique ainsi que celles passant au sein
meme du d�efil�e. Les anomalies de la r�egion du d�efil�ethoracique sont souvent associ�ees du fait de leur
intime interaction lors du d�eveloppement des
diff�erentes structures.4,8 Il existe peu d’informa-
tion dans la litt�erature m�edicale sur la pr�esenced’anomalies cong�enitales lors de la p�eriode du
d�eveloppement fœtal. Nous retrouvions une
seule �etude portant sur les anomalies vasculaires
de la r�egion thoraco-cervico-axillaire des f�etus
Fig. 1. Bande fibromusculaire ‘‘non class�ee’’ (du muscle
scal�ene ant�erieur �a la clavicule) (cot�e droit). Vue
cadav�erique : 1, veine sous-clavi�ere ; 2, anomalie non
class�ee ; 3, muscle omo-hyoıdien ; 4, veine jugulaire
interne ; 5, clavicule.
Fig. 2. Hypertrophie du muscle scal�ene ant�erieur (cot�edroit). Vue cadav�erique : 1, art�ere sous-clavi�ere ; 2, plexus
brachial ; 3, art�ere carotide et veine jugulaire interne ;
4, hypertrophie du muscle scal�ene ant�erieur.
Vol. 25, No. 7, 2011 Anomalies du d�efil�e thoracique chez 1027
humains,16 mais aucun rapport portant sur les
anomalies du SDTB chez les foetus. Des f�etus d’agesdiff�erents �etaient inclus dans cette �etude pour
comparer les anomalies du d�efil�e thoracique �adiff�erents stades du d�eveloppement. Une relation
lin�eaire entre l’age des foetus et le d�eveloppement
des structures anatomiques �etait prouv�e. Aucune
diff�erence anatomique n’�etait retrouv�ee entre les
hommes et les femmes au niveau du d�efil�ethoracique.
La forme ovale du hiatus scal�ene, d�efinie par
l’existence d’une insertion presque similaire des
muscles scal�enes ant�erieur et moyen sur la premi�erecote, �etait rapport�ee comme �etant une certaine
cause de compression neuro-vasculaire dans le
d�efil�e thoracique.1,2,17 Dans notre �etude, son taux
de pr�evalence n’�etait que de 6,2%. Nous trouvions
qu’un aspect triangulaire du hiatus scal�ene �etait leplus souvent pr�esent,3,5,18 et qu’il ne d�emontrait pas
de relation avec une compression vasculaire dans le
d�efil�e thoracique, en accord avec les r�esultats de
Juvonen et al.1
Les bandes fibromusculaires, anomalies les plus�etudi�ees, �etaient diff�eremment rapport�ees dans plu-sieurs �etudes (Tableau IV). Le taux de pr�evalencedes bandes fibromusculaires dans notre �etude �etaitde 15%, inf�erieur �a celui des �etudes de Roos5 (33%)
et Juvonen et al.1 (63%), car les foetus ont une
croissance rapide en comparaison aux adultes, et
certaines bandes fibromusculaires ne peuvent etre
Fig. 3. Hypertrophie du processus transverse de C7 (cot�edroit). Vue cadav�erique : 1, art�ere sous-clavi�ere inject�eeavec du bleue de m�ethyl�ene ; 2, art�ere carotide et veine
jugulaire interne ; 3, processus transverse de C7 ; 4,
plexus brachial. Radiographie : Fl�eche montrant l’hyper-
trophie du processus transverse de C7.
type 13type 11type 6type 50non classé
Bandes fibromusculaires droites
25
20
15
10
5
0
type superieurtype inférieurtype moyen
Plexus brachial droit
Fig. 4. Relation entre les bandes fibromusculaires droites
et les types de plexus brachial.
type 11type 50non classé
Bandes fibromusculaires gauches
30
25
20
15
10
5
0
type superieurtype inférieurtype moyen
Plexus brachial gauche
Fig. 5. Relation entre les bandes fibromusculaires gau-
ches et les types de plexus brachial.
1028 Fodor et al. Annales de chirurgie vasculaire
diff�erenci�ees des structures anatomiques normales
ou bien n’ont pas encore �et�e mises en �evidence. Lapr�esence de bandes fibromusculaires dans la p�eriodefœtale n’implique pas l’apparition d’un SDTB �a l’ageadulte, mais elle met en �evidence une formation
cervicale pathologique qui peut etre traumatisante
dans les situations de traumatisme cervical ou de
processus inflammatoire.1,6,10,19 Dans notre �etude,les bandes fibromusculaires les plus fr�equentes�etaient les types 5 et 11 (selon la classification de
Roos1,5). Une structure fibreuse de type 3,
fr�equemment rencontr�ee dans la population
adulte,1 n’�etait pas d�ecrite chez les f�etus. Nous
trouvions une association du type 11 avec les plexus
de type inf�erieur et moyen, et du type 5 avec tous les
types de plexus. Les bandes fibromusculaires de
types 5 et 6 (structure musculaire) pourraient etre
des structures fibreuses en p�eriode de
d�eveloppement fœtal. La bande fibromusculaire de
type 13 est une anomalie embryologique1 (les
muscles scal�enes ant�erieur et moyen �etantfusionn�es), fr�equemment observ�ee chez les f�etus.Nous trouvions quatre nouveaux types de bandes
fibromusculaires non d�ecrites par la classification de
Roos.1,5 Les anomalies non classifi�ees peuvent
avoir une �evolution impr�evisible, depuis la
r�esorption �a la transformation en d’autres bandes
fibromusculaires.
Fig. 6. Absence de l’art�ere mammaire interne (cot�e droit).Vue cadav�erique : 1, art�ere carotide et veine jugulaire
interne ; 2, art�ere cervicale ascendante ; 3, art�ere
vert�ebrale ; 4, plexus brachial ; 5, muscle scal�ene moyen ;
6, art�ere sous-clavi�ere ; 7, veine sous-clavi�ere.
Tableau IV. Bandes fibromusculaires dans diff�erentes �etudes
Bandes fibromusculaires
Roos5
(etude adulte)nombre (%)
Juvonen et al.1
(etude adulte)nombre (%)
Etude actuelle(etude sur f�etus)nombre (%)
Dissection cervicale avec bandes fibromusculaires 19 (33) 62 (63) 12 (15)
Nombre total de bandes fibromusculaires 19 69 12
Type 1 0 0 0
Type 2 0 0 0
Type 3 10 (17) 37 (38) 0
Type 4 1 (2) 1 (1) 0
Type 5 8 (14) 15 (15) 3 (3,75)
Type 6 0 1 (1) 1 (1,25)
Type 7 0 1 (1) 0
Type 8 0 0 0
Type 9 0 1 (1) 0
Type 10 0 1 (1) 0
Type 11 0 9 (9) 3 (3,75)
Type 12 0 0 0
Type 13 0 0 1 (1,25)
Type 14 0 0 0
Non class�ee 0 3 4
Vol. 25, No. 7, 2011 Anomalies du d�efil�e thoracique chez 1029
La muscle scal�ene hypertrophi�e pourrait causer
une SDTB en association avec des facteurs traumati-
ques.20 Dans notre �etude, 12,5% des dissections
cervicales montraient un muscle scal�ene hyper-
trophi�e et il existait une association avec une bande
fibromusculaire de type 5 dans deux cas, proba-
blement du fait du d�eveloppement anarchique de
certaines fibres musculaires.
Les anomalies osseuses (cote cervicale, premi�erecote, et anomalies claviculaires) du d�efil�e thoraciquepourraient expliquer la compression de l’art�ere
sous-clavi�ere et du plexus brachial dans le SDTB.15
Chez l’adulte, des cotes cervicales sont pr�esentesdans seulement 0,5-1% de la population g�en�erale.3
Des radiographies cervicales devraient etre r�ealis�eesd’abord afin de d�eterminer les anomalies osseu-
ses.21Dans notre �etude, nous ne trouvions pas de
vraie cote cervicale. Cependant, nous trouvions une
hypertrophie du processus transverse de C7, pro-
bablement du fait d’une ossification incompl�ete de
la structure cartilagineuse. Bien que les anomalies
de la premi�ere cote sont une cause peu fr�equente de
1030 Fodor et al. Annales de chirurgie vasculaire
SDTB,14 les symptomes vasculaires peuvent appa-
raıtre suite �a un traumatisme, conduisant �a une
pseudarthrose hypertrophique de la premi�erecote.12 Dans notre �etude, les premi�eres cotes ne
pr�esentaient pas d’anomalie. La travers�ee costo-
claviculaire peut etre �etroite du fait d’une anoma-
lie claviculaire et peut causer un STDB art�eriel.1,5
Un f�etus de notre �etude avait une clavicule en forme
de ‘‘C’’, qui peut etre �a l’origine d’une compression
art�erielle.En cas de variante du plexus brachial, le type
sup�erieur ne recoit pas de fibre de la quatri�eme
racine cervicale mais recoit �a la place une large
contribution de fibres de la seconde racine
thoracique. Le type moyen est un plexus large,
avec des contributions majeures de la quatri�eme
racine cervicale et de la seconde racine thoracique.3
Le type inf�erieur recoit une large contribution
de la quatri�eme racine cervicale mais aucune
de la seconde racine thoracique. Du fait de
leur proximit�e avec la premi�ere cote, les types
inf�erieurs et moyens de plexus brachial sont plus
prompts �a souffrir de modifications du d�efil�e tho-
racique, mais leur relation avec le SDTB est
questionnable.3
Concernant les anomalies vasculaires, nous trou-
vions que la plupart des art�eres sous-clavi�eres et
leurs branches �etaient dans les limites de la normale.
Un seul cas d’absence bilat�erale des art�eres mam-
maires internes �etait d�ecrit. Nous ne trouvions
aucune autre �etude concernant les anomalies vascu-
laires chez les f�etus humains.
De possibles biais existent dans cette �etude. Lesf�etus avort�es spontan�ement pr�esentent plus
fr�equemment des anomalies. Des anomalies
musculo-squelettiques �etaient rapport�ees dans
8,5% des cas, alors que les anomalies des organes
internes �etaient rapport�ees jusque dans 63,5%
des cas.22 Il est difficile d’estimer combien
de ces anomalies se seraient corrig�ees spontan�ement
si le sp�ecimen avait atteint son terme. Il est�egalement probable que certains de ces foetus
pr�esentaient des anomalies chromosomiques et�etaient plus susceptibles de pr�esenter une anatomie
anormale.
En conclusion, connaıtre les types d’anomalies
qui peuvent conduire au SDTB est important
pour r�ealiser une correction chirurgicale compl�eteet �eviter les trop fr�equentes r�ecidives de SDTB,
d�ecrites par d’autre auteurs.5,7 Certaines bandes
compressives fibromusculaires sont difficiles �a�evaluer en pr�eop�eratoire et cela rend l’exploration
chirurgicale compl�ete du cou lors du traitement du
SDTB.
DONN�EES SUPPL�EMENTAIRES
Les donn�ees suppl�ementaires associ�ees �a cet arti-
cle peuvent etre retrouv�ees dans la version en ligne
suivante : http://dx.doi.org/10.1016/j.acvfr.2012.
11.001
R�EF�ERENCES
1. Juvonen T, Satta J, Laitala P, Luukkonen K, Nissinen J.
Anomalies at the thoracic outlet are frequent in the general
population. Am J Surg 1995;170:33-37.
2. Atasoy E. Thoracic outlet syndrome: anatomy. Hand Clin
2004;20. 7-14, v.
3. Pollack EW. Surgical anatomy of the thoracic outlet
syndrome. Surg Gynecol Obstet 1980;150:97-103.
4. Vercellio G, Baraldini V, Gatti C, Coletti M, Cipolat L.
Thoracic outlet syndrome in paediatrics: clinical presenta-
tion, surgical treatment, and outcome in a series of eight
children. J Pediatr Surg 2003;38:58-61.
5. Roos DB. Congenital anomalies associated with thoracic
outlet syndrome. Anatomy, symptoms, diagnosis, and
treatment. Am J Surg 1976;132:771-778.
6. Roos DB. Pathophysiology of congenital anomalies in
thoracic outlet syndrome. Acta Chir Belg 1980;79:353-361.
7. Roos DB. Historical perspectives and anatomic considera-
tions. Thoracic outlet syndrome. Semin Thorac Cardiovasc
Surg 1996;8:183-189.
8. Yang J, Letts M. Thoracic outlet syndrome in children. J
Pediatr Orthop 1996;16:514-517.
9. Arthur LG, Teich S, Hogan M, Caniano DA, Smead W.
Pediatric thoracic outlet syndrome: a disorder with
serious vascular complications. J Pediatr Surg 2008;43:
1089-1094.
10. Patton GM. Arterial thoracic outlet syndrome. Hand Clin
2004;20. 107-111, viii.
11. Sanders RJ, Hammond SL, Rao NM. Thoracic outlet
syndrome: a review. Neurologist 2008;14:365-373.
12. Suh JT, Park BG, Yoo CI. Hypertrophic non-union of the
first rib causing thoracic outlet syndrome: a case report.
J Korean Med Sci 2001;16:673-676.
13. Redenbach DM, Nelems B. A comparative study of struc-
tures comprising the thoracic outlet in 250 human cadavers
and 72 surgical cases of thoracic outlet syndrome. Eur J
Cardiothorac Surg 1998;13:353-360.
14. Nguyen T, Baumgartner F, Nelems B. Bilateral rudimentary
first ribs as a cause of thoracic outlet syndrome. J Natl Med
Assoc 1997;89:69-73.
15. Ranney D. Thoracic outlet: an anatomical redefinition that
makes clinical sense. Clin Anat 1996;9:50-52.
16. Szpinda M, Flisinski P, Szwesta A, Wi�sniewski M,
Dombek M, Krakowiak-Sarnowska E. Quantitative mor-
phology of the left subclavian artery in human fetuses. Adv
Med Sci 2008;53:69-75.
17. Natsis K, Totlis T, Tsikaras P, Anastasopoulos N,
Skandalakis P, Koebke J. Variations of the course of the
upper trunk of the brachial plexus and their clinical signi-
ficance for the thoracic outlet syndrome: a study on 93
cadavers. Am Surg 2006;72:188-192.
18. Milliez PY, Sakka M. Ontogenic basis of human predisposi-
tion to thoracic outlet syndrome. Cervicothoracic recon-
struction of a 2.5 cm embryo [in French]. Ann Chir Plast
Esthet 1993;38:573-583.
Vol. 25, No. 7, 2011 Anomalies du d�efil�e thoracique chez 1031
19. Makhoul RG, Machleder HI. Developmental anomalies at
the thoracic outlet: an analysis of 200 consecutive cases.
J Vasc Surg 1992;16:534-542. discussion 542-545.
20. Sanders RJ, Jackson CG, Banchero N, Pearce WH. Scalene
muscle abnormalities in traumatic thoracic outlet syndrome.
Am J Surg 1990;159:231-236.
21. Demondion X, Herbinet P, Van Sint Jan S, Boutry N,
Chantelot C, Cotten A. Imaging assessment of thoracic
outlet syndrome. Radiographics 2006;26:1735-1750.
22. Barel O, Vaknin Z, Smorgick N, et coll. Fetal abnormalities
leading to third trimester abortion: nine-year experience
from a single medical center. Prenat Diagn 2009;29:223-228.
