Apport de l’imagerie (IRM) dans le diagnostic des tumeurs sellaires et suprasellaires

M. EL MOULATTAFM. EL MOULATTAF, D. BASRAOUI , N.CHERIF IDRISSI EL GANOUNI , , D. BASRAOUI , N.CHERIF IDRISSI EL GANOUNI , O.ESSADKI, A.OUSEHAL O.ESSADKI, A.OUSEHAL

SERVICE DE RADIOLOGIE, CHU MOHAMMED VI,SERVICE DE RADIOLOGIE, CHU MOHAMMED VI,MARRAKECH, MAROC.MARRAKECH, MAROC.

La pathologie tumorale de la région sellaire est richeet variée

INTRODUCTION

et variée.Elle représente 10% de l’ensemble des tumeurs

intracrâniennes, dominée par les adénomeshypophysaires.

L’IRM représente aujourd’hui l’examen de choix dansl’exploration de l’hypophyse.

Le scanner reste un examen de seconde intention etpermet l’analyse des structures osseuses et des cavitésaériques de la base du crâne.

BUT DU TRAVAIL

Illustrer l’apport de l'IRM dans l'exploration de la

pathologie sellaire et suprasellaire en précisant:

L’origine exacte de la tumeur,

Son extension,

Ses rapports avec les structures environnantes,

surtout le chiasma optique.

Etude rétrospective de 59 casPériode de 3 ans: 2006 - 2008.

PATIENTS ET METHODES

IRM cérébrale:• Appareil de 1,5 Tesla• Coupes sagittales de 3mm d’épaisseur en T1• Coupes coronales en pondération T2 centrées

sur la région hypothalamo-hypophysaire • C t i j ti d d li i• Coupes sans et avec injection de gadolinium

Séquences dynamiques : suspicion de microadénomeConfirmation histologique après chirurgie

RESULTATS

Epidémiologie:Moyenne d’âge: 37 ans (10- 65ans)33 femmes (56%) / 26 hommes ( 44%)

RESULTAS

33 femmes (56%) / 26 hommes ( 44%)

RESULTAS

Clinique :La symptomatologie clinique était dominée par des troubles endocriniens et neurologiques :

%

Troubles visuels 26

Syndrome d'HTIC 22

galactorrhée-aménorrhée 18

Hyperprolactinémie 18

Infertilité primaire 6

Acromégalie 4

Epilépsie 4

syndrome de cushing 2

Imagerie :Macroadéome : 27 casMicroadenome : 17 casCraniopharyngiome : 8 cas

RESULTAS

Craniopharyngiome : 8 casMéningiome sellaire : 6 casGliome suprasellaire : 1 cas

Macroadénome (N=27)N %

Siège IntrasellaireIntra et suparsellaire

621

1278

Taille <2cm2-3 cm>3cm

95

13

331948

Signal T1 Isosignal 13 48Signal T1 IsosignalHyposignalhypersiganl

1395

483319

SignalT2 HypersignalHétérogène

1314

4842

Rehaussement Intense et hétérogèneIntense et homogène modéré

1485

423919

Envahissement Citernes opto-chiasmatiques 23 85

Chiasma optique 13 48Chiasma optique 13 48

Loge caverneuse 7 26

Clivus 2 7,5

Sinus sphénoïdal 2 7,5

Tronc basilaire 1 4

Effet de masse sur V3 + hydrocéphalie 12 44,4

Effet de masse sur le tronc cérébral 4 15

Femme,28 ans, troubles visuels, Femme,28 ans, troubles visuels, SdSd galactorrhéegalactorrhée--aménorrhéeaménorrhée

T1T1

MacroadénomeMacroadénomeinvasifinvasif

T1T1 T2T2

Processus tumoral Processus tumoral sellairesellaire et et suprasellairesuprasellaire, en , en isosignalisosignal T1, discret T1, discret hypersignalhypersignal T2, se rehausse de façon hétérogène. Il arrive au contact du T2, se rehausse de façon hétérogène. Il arrive au contact du chiasma optique et comble la citerne chiasma optique et comble la citerne optoopto--chiasmatique. Il est responsable chiasmatique. Il est responsable d’un envahissement du sinus caverneux droit avec englobement de la d’un envahissement du sinus caverneux droit avec englobement de la carotide homolatérale et envahissement du sinus sphénoïdal et du carotide homolatérale et envahissement du sinus sphénoïdal et du jugumjugumsphénoïdal.sphénoïdal.

TT11+C+C

Homme, 46 ans Homme, 46 ans SdSd HTIC, HTIC, trouble visueltrouble visuel

T1T1MacroadenomeMacroadenomeh h ih h iT2 FlairT2 Flair

T1T1 hypophysaire hypophysaire invasif invasif hémorragique hémorragique et nécroséet nécrosé

ProcessusProcessus tumoraltumoral sellairesellaire estest suprasellairesuprasellaire,, enen hypersignalhypersignal hétérogènehétérogène TT11,,hypersignalhypersignal hétérogènehétérogène TT22,, sese rehausserehausse dede façonfaçon hétérogènehétérogène avecavec zonezone dede nécrosenécrose ..IlIl élargitélargit lala selleselle turcique,turcique, comblecomble lala citerneciterne optoopto--chiasmatiquechiasmatique etet infiltreinfiltre lala tigetigepituitairepituitaire etet lele chiasmachiasma optiqueoptique.. IlIl arrivearrive auau contactcontact dudu plancherplancher dudu VV33 sanssanshydrocéphaliehydrocéphalie d’amontd’amont.. IlIl envahienvahi lesles deuxdeux sinussinus caverneuxcaverneux ,, lele sinussinus sphénoïdalsphénoïdal etet lelecorpscorps dudu sphénoïdesphénoïde..

T1+CT1+C

femme femme 53 53 ans Galactorrhéeans Galactorrhée--aménorrhée, céphaléeaménorrhée, céphalée

MacroadénomeMacroadénomehypophysaire hypophysaire nécrosénécrosé

TT11

ProcessusProcessus tumoraltumoral sellairesellaire etetsuprasellairesuprasellaire enen isosignalisosignalTT11,, hypersignalhypersignal hétérogènehétérogèneTT22 avecavec zoneszones enenhypersignalhypersignal francfranc enen rapportrapportavecavec lala nécrosenécrose.. IlIl seserehausserehausse dede façonfaçonhétérogènehétérogène .. IlIl comblecomble lala

T2T2 T1+CT1+C

citerneciterne optoopto--chiasmatique,chiasmatique,refoulerefoule lele chiasmachiasma optiqueoptiqueetet envahienvahi lele sinussinus caverneuxcaverneuxdroitdroit..

TT11

Femme, 36 ansFemme, 36 ansAménorrhéeAménorrhée--galactorrhée galactorrhée

TT11TT22

MacroadénomeMacroadénome hypophysaire sans extension hypophysaire sans extension locoloco--régionalerégionale::LésionLésion intrasellaireintrasellaire latéraliséelatéralisée àà gauchegauche mesurantmesurant 1414 xx 1010,,55 mm,mm, enen hyposignalhyposignal TT11,,hypersignalhypersignal TT22,, sese rehausserehausse dede façonfaçon discrètediscrète etet tardivetardive avecavec petitepetite zonezone dede nécrosenécrose..ElleElle soulèvesoulève lele diaphragmediaphragme sellairesellaire avecavec légèrelégère déviationdéviation dede lala tigetige pituitairepituitaire etetbombementbombement dudu plancherplancher sellairesellaire àà gauchegauche.. LeLe chiasmachiasma optiqueoptique etet lesles logeslogescaverneusescaverneuses sontsont libreslibres..

T+CT+C

Microadénome (N=17)N %

Siège IntrasellaireLatéralisé à droiteLatéralisé à gauchemédian

17872

100474112médian 2 12

Taille <3 mm3-10 mm

413

23,576,5

Signal Isosignal T1 etT2Hypersignal T1 et T2Hyposignal T1 et T2

1034

5917,523,5

Rehaussement IntenseModéréTardif

573

29,541

17,5TardifNon rehaussé

32

17,512

Bombement du diaphragme sellaire 15 88

Erosion du plancher sellaire 3 17,5

Déviation de la tige pituitaire 4 23,5

Femme , Femme , 23 23 ans, ans, aménorrhée aménorrhée secondaire et secondaire et hyperprolactinémiehyperprolactinémie

T1T1

MicroadénomeMicroadénome

Lésion Lésion intrasellaireintrasellaire de de 5 5 mm de grand axe latéralisée à gauche, en mm de grand axe latéralisée à gauche, en hyposignalhyposignal TT11, , hypersignalhypersignal TT2 2 avec prise de contraste précoce et lavage au avec prise de contraste précoce et lavage au temps tardif. Il est responsable d’un bombement du diaphragme temps tardif. Il est responsable d’un bombement du diaphragme sellairesellaire. La . La tige pituitaire est médiane.tige pituitaire est médiane.

hypophysairehypophysaire T1+cT1+c

Femme de Femme de 26 26 ans. Aménorrhéeans. Aménorrhée--Galactorrhée, Galactorrhée, hyperprolactinémiehyperprolactinémie

T1T1

T2T2

T1+cT1+c

MicroadénomeMicroadénome hypophysairehypophysaireLésionLésion intrasellaireintrasellaire paramédianeparamédiane droite,droite, mesurantmesurant33 ×× 44 mm,mm, enen isoiso signalsignal TT11,, hyposignalhyposignal TT22.. AprèsAprèsinjectioninjection dede gadoliniumgadolinium:: rehaussementrehaussement intenseintense duduparenchymeparenchyme hypophysairehypophysaire contrastantcontrastant avecavecl’adénomel’adénome..

Femme, 44 ans, Femme, 44 ans, diplopie, céphaléediplopie, céphalée

Adénome à prolactine Adénome à prolactine i t hé ii t hé i

T1 T1

T2 T2

avec remaniement hémorragiqueavec remaniement hémorragiqueLésionLésion intrasellaireintrasellaire médianemédiane enen hypersignalhypersignal TT11 etet TT22sese rehausserehausse discrètementdiscrètement parpar lele contrastecontraste.. IlIl estestresponsableresponsable d’und’un bombementbombement dudu plancherplancher sellairesellairedansdans lala cavitécavité sinusiennesinusienne dudu sphénoïdesphénoïde.. TigeTige pituitairepituitairedéviéedéviée àà gauchegauche.. LeLe chiasmachiasma optiqueoptique estest d’aspectd’aspectnormalnormal..

T1 (+C) T1 (+C)

Craniopharyngiome (N=8)N %

Siège Intra et suprasellairesuprasellaire

71

87,512,5

Taille <4 cm>4 cm

53

62,537,5>4 cm 3 37,5

Composante prépondérante

Kystique mixte

17

12,587,5

Calcifications 3 37,5

Envahissement Citerne opto-chiasmatique 6 75

Chiasma optique 4 50

Tige pituitaire 3 37,5Tige pituitaire 3 37,5

Sinus sphénoïdal 0

Loge caverneuse 0

Effet de masse sur V3 + hydrocéphalie 6 75

Effet de masse sur le tronc cérébral 3 37,5

Homme ,51 ans, Homme ,51 ans, troubles visuels, troubles visuels, SdSd HTICHTIC

T1 T1 TT2 2 CraniopharyngiomeCraniopharyngiome

LésionLésion sellairesellaire etet suprasellairesuprasellaire solidosolido kystiquekystique.. LaLa portionportion charnuecharnue estest enen isosignalisosignalTT11,, sese rehausserehausse dede façonfaçon intenseintense etet hétérogènehétérogène;; lala portionportion kystiquekystique enen discretdiscrethypersiganlThypersiganlT11,, hypersignalhypersignal TT22,, sese rehausserehausse enen periphérieperiphérie.. ElleElle comblecomble lesles citernesciternesoptoopto--chiasmatiqueschiasmatiques ,, soulèvesoulève lele plancherplancher dudu VV33 avecavec hydrochéphaliehydrochéphalie d’amontd’amont.. ElleEllerefoulerefoule lele tronctronc cérébralcérébral etet lesles pédonculespédoncules cérébrauxcérébraux..

TT11+C+C

Fille 10 ansFille 10 ansSyndrome Syndrome d’HTICd’HTIC

CraniopharyngiomeCraniopharyngiomeTT11 FlairFlair CraniopharyngiomeCraniopharyngiomeTT11 FlairFlair

T1+CT1+C

ProcessusProcessus tumoraltumoral intraintra etet suprasellairesuprasellaire àà doubledouble composantecomposante:: charnuecharnue seserehausserehausse dede façonfaçon hétérogènehétérogène;; deuxdeux composantescomposantes kystiqueskystiques:: l’unel’une enenhypersignalhypersignal TT11,, hypersignalhypersignal TT22 franc,franc, l’autrel’autre enen hyposignalhyposignal TT11,, discretdiscrethypersignalhypersignal TT22;; elleselles sese rehaussentrehaussent enen périphériepériphérie parpar lele gadoliniumgadolinium.. CeCeprocessusprocessus exerceexerce unun effeteffet dede massemasse sursur lala ligneligne médianemédiane ,, lele plancherplancher dudu VV33avecavec hydrocéphaliehydrocéphalie d’amontd’amont.. AbsenceAbsence d’extensiond’extension latérolatéro--sellairesellaire..

T1+CT1+C

Méningiome de la région sellaire(N=6)N %

Siège Intra et suprasellaireLatéro-sellaire

24

3367

Signal IRM Iso T1+hyper T2 Hyper T1+hyper T2

51

8416Hyper T1+hyper T2 1 16

Rehaussement Intense et hétérogèneIntense et homogène

33

5050

Epaississement et rehaussement méningé 2 33

Envahissement Loge caverneuse 4 67

Citernes opto-chiasmatiques 2 33

Chiasma optique 2 33

Tige pituitaire 1 16

Citerne prépontique 1 16

Effet de masse sur V3 + hydrocéphalie 2 33

Œdème périlésionnel 1 16

Femme ,34 ans, cécité gauche Femme ,34 ans, cécité gauche

TT2 2

TT1 1 (+C)(+C)

Méningiome intra et Méningiome intra et suprasellairesuprasellaireLésion intra et Lésion intra et suprasellairesuprasellaire en en hypersignalhypersignal T2, se T2, se rehausse de façon intense et homogène. Il comble rehausse de façon intense et homogène. Il comble la citerne la citerne optoopto--chiasmatique, infiltre le chiasma chiasmatique, infiltre le chiasma optique et engaine les sinus caverneuxoptique et engaine les sinus caverneux

Méningiome duMéningiome du

Femme,Femme,45 45 ansansBaisse de l’acuité visuelleBaisse de l’acuité visuelle

Méningiome du Méningiome du diaphragme diaphragme sellairesellairesimulant un simulant un macroadénomemacroadénomehypophysairehypophysaire

T1T1

T1+CT1+C

Lésion intra et Lésion intra et suprasellairesuprasellaire isoiso--intense en T1, se rehausse de manière intense en T1, se rehausse de manière homogène par le gadolinium. Elle élargie la selle turcique, comble la citerne homogène par le gadolinium. Elle élargie la selle turcique, comble la citerne optochiasmatiqueoptochiasmatique et refoule le chiasma optique.et refoule le chiasma optique.

Gliome suprasellaire (N=1)

Il s’agit d’un garçon âgé de 13 ans qui présente unretard staturo-pondéral associé à un syndromeretard staturo-pondéral associé à un syndromed’hypertension intracrânienne.L’IRM cérébrale objective la présence d’un processustumoral suprasellaire fortement rehaussé par legadolinium avec extension vers les bandelettesoptiques.

Garçon, 13 ans, retard Garçon, 13 ans, retard staturostaturo--pondéral, pondéral, SdSd HTICHTIC

llT1 T1 T2T2 Gliome Gliome

suprasellairesuprasellaire

Lésion Lésion suprasellairesuprasellaire en en hyposignalhyposignal T1, T1, hypersignalhypersignal hérérogènehérérogène T2, se rehausse de T2, se rehausse de fortement par le gadolinium. Il comble la citerne fortement par le gadolinium. Il comble la citerne optoopto--chiasmatique, infiltre le chiasmatique, infiltre le chiasma optique et comprime le V3 chiasma optique et comprime le V3 avec avec hydrocéphalie d’amont. La glande hydrocéphalie d’amont. La glande hypophyse et la tige pituitaire sont normaleshypophyse et la tige pituitaire sont normales

TT1 1 (+C) (+C)

DISCUSSION

Rappel anatomique

LOGE HYPOPHYSAIRE

La loge hypophysaire est située dans une dépression de la face supérieure du sphénoïde: la selle turcique.

La dure mère, tendue entre le tubercule de la selle en avantet le dorsum sellae en arrière forme le diaphragme sellaireet ferme en haut la loge hypophysaire.

Latéralement, elle s’invagine au niveau des ligamentscrinoïdo-tuberculaires pour former la paroi latérale de la loge

i l é d iqui la sépare des sinus caverneux.

Il persiste un orifice au sein du diaphragme sellaire pour lepassage de la tige pituitaire et des vaisseaux.

RAPPORTS DE LA LOGE HYPOPHYSAIRE

Rapports supérieurs: Région supra-sellaire:Citerne opto-chiasmatique: traversée en avant par le chiasma optique.Tige pituitaire en arrière: nait de l’hypothalamus et s’insère sur la post-hypophysehypophyse.Tuber cinereum: situé au dessus de l’infundibulum, constitue avec lachiasma optique en avant et les tubercules mamilliares en arrière leplancher du 3ème ventricule.

Rapports postérieurs:Lame quadrilatère: sépare l’hypophyse des citernes inter-pédonculaireet pré-pontiqueet pré pontique.

Rapports latéraux: loge caverneuse:Espace extradural, canal vasculo-nerveux: l’artère carotide interne, lesplexus veineux et les nerfs crâniens III, IV, V, VI.

Coupe sagittale médiane schématique de l’hypophyse:Coupe sagittale médiane schématique de l’hypophyse:Coupe sagittale médiane schématique de l’hypophyse:Coupe sagittale médiane schématique de l’hypophyse:C : chiasma optique, M : corps mamillaires, SO : noyaux supraC : chiasma optique, M : corps mamillaires, SO : noyaux supra--optiques,optiques,PV : noyaux PV : noyaux paraventriculairesparaventriculaires, étoiles : tuber , étoiles : tuber cinereumcinereum,,NT : noyaux du tuber, AH : antéhypophyse, PH : NT : noyaux du tuber, AH : antéhypophyse, PH : postpost--hypophysehypophyse, , Flèche creuse : tige pituitaire, flèche droite: éminence médiane, Flèche creuse : tige pituitaire, flèche droite: éminence médiane, forme libre: forme libre: récessusrécessus infundibulaireinfundibulaire du troisième ventricule.du troisième ventricule.

IMAGERIEL’IRM est aujourd’hui l’examen de choix pour l’étude

morphologique de la région hypothalamo-hypophysaire.

Technique :Appareil de 1,5 TeslaImagerie en haute résolution avec des coupes fines

(2 à 3mm)Séquences:

èT1 sagittale et coronale avant et après gadoliniumT2 coronaleT2 FlairAcquisition en mode dynamique (microadénome).

Pathologie Pathologie intra-sellaire

Dominée par les macro et les microadénomes, quireprésentent:

• 15% des tumeurs intracrâniennes• 90% des tumeurs hypophysaires.yp p y

Adulte++, exceptionnel chez l’enfant.Les adénomes hypophysaires sont classés sur:

le plan anatomique en:• Picoadénome hypophysaire: ø <3mm• Microacénome : 3-10 mm• Macroadénome: ø >10 mm avec extension supra, latéro ou

infrasellaireLe plan hormonal en:

• Adénome sécrétant: 75 % des cas• Adénome non sécrétant: 25% des cas

Adénome sécrétant: 75%Découvert au stade de micro-adénome Désordre du bilanbiologique.

Adénome à prolactine: Femme jeune, syndromegalactorrhéé-aménorrhée, Hyperprolactinémie.galactorrhéé aménorrhée, Hyperprolactinémie.

Adénome à GH : Acromégalie chez l’adulteGigantisme chez l’enfant

Adénome à ACTH: Maladie de cushingAdénome gonadotrope (à FSH-LH) et thyréoptrope:

exceptionnels, diagnostiqués au stade de macro-adénomeinvasif.

Adénome non sécrétant: 25%Découvert au stade de macro-adénome devant des signesophtalmologiques ou neurologiques.

IMAGERIEI-Macroadénome

1- Macroadénome solide:Masse intra et suprasellaire:Masse intra et suprasellaire:

• déforme les contours de la glande• élargie la selle turcique• érosion latéralisée du plancher sellaire.

Forme: ovalaire ou polycyclique en sablier avec une striction au niveau du diaphragme sellaire .

T1: Isointense au cortex cérébral,T2: iso ou hyperintense et hétérogène.Glande normale: signal plus intense.

Rehaussement: modéré par rapport au parenchymehypophysaire normal.

Dure mère adjacente: épaissie et rehaussée.Extension du macro-adénome:

( l T1 T2 i j i )(coupes coronales en T1 et T2 sans injection +++):• Supra-sellaire: vers les citernes opto-chiasmatiques et le chiasma optique• Infra-sellaire : vers le sinus sphénoïdal• Latéro-sellaire: vers les loges caverneuses.Imagerie de diffusion approche de la consistance de

l’ dé l d l’ADCl’adénome par la mesure de l’ADC:• ADC bas: tumeur molle • ADC élevé: tumeur dure.

2-Macroadénome nécrosé

Partie centrale :• T1: Hypointense,• T2, Flair et densité protonique: Fortement hyperintense, • , p q yp ,• Prise de contraste annulaire périphérique.

Nécrose hémorragique: 1/3 des cas• T1: Hyperintense avec niveau liquide-liquide,

Diagnostic différentiel:Diagnostic différentiel:o Kyste de la poche de Rathke,o Craniopharyngiome kystique,o Anévrysme géant thrombosé.

II-Microadénome Lésion intra-sellaire,T1: Iso ou hyposignal / hypophyse normale,T2: Signal variable (contenu hémorragique ou liquidien)g ( g q q )Rehaussement:

Lent sur les séquences dynamiques / hypophyse normalRarement, prise de contraste précoceAcquisition retardée (30 à 40 min après injection): prise decontraste tardive.

Signes indirects si le micro-adénome est non visualisé:Signes indirects si le micro adénome est non visualisé:• Augmentation asymétrique de la hauteur,• Bombement du diaphragme sellaire,• Abaissement du plancher sellaire,• Déviation controlatérale de la tige pituitaire.

Pathologie Pathologie suprasellaire

Tumeur bénigne, représente:• 3% des tumeurs intracrâniennes chez l’adulte• 6 à 9% chez l’enfant

I-Craniopharyngiome:

• 6 à 9% chez l’enfant• 50% des tumeurs de la région sellaire et suprasellaire

Origine: résidus épithéliaux de la poche de RathkeDeux pics:

• Enfant: 5 -10 ans• Adulte: 40-60 ans

SiègeSiège:• Suprasellaire (90% des cas )• Rarement intra ou infra sellaire ,• Exceptionnellement au sein du V3.

Aspect IRMTrois composantes: kystique, charnue et calcique.

kystes:• Toujours présents, bien limités• Signal: dépend de la composition physico-chimique• Signal: dépend de la composition physico chimique• Seule la paroi prend le contraste.

Partie charnue:• Contours irréguliers• Signal: iso intense au parenchyme cérébral enT1,• Se rehausse après injection de gadolinium• Se rehausse après injection de gadolinium.

Calcifications :• Très fréquentes• Vides de signal sur toutes les séquences• Plus facilement mise en évidence en TDM

L’IRM joue un rôle essentiel dans le bilan d’extension de latumeur:

En haut: vers la citerne opto-chiasmatique, le chiasmap q ,optique et le troisième ventricule

En avant: vers le lobe frontal,

En bas: vers le sinus sphénoïdal et le nasopharynx,

Latéralement: vers les loges caverneuses, les fossestemporales,

En arrière: vers la citerne ponto-cérébelleuse.

10 % des méningiomes intracrâniens

II- MÉNINGIOME DE LA REGION SELLAIRE

g

Origine: cellules arachnoïdiennes.

Femme > 40 ans

Asymptomatique ou révélé par des troublesvisuels, rarement symptômes endocriniens ouneurologiques (Sd d’HTIC).

Aspect IRMT1: Isosignal à la substance grise,T2: Iso ou hypersignal (40%),Rehaussement:

Intense et homogèneIntense et homogèneDure-mère en regard: Epaississement et prise decontraste en « queue de comète »

Signe important: visualisation de LCS entre la tumeur et leparenchyme cérébral.

Les calcifications et l’hyperostose en regard de l’insertiondu méningiome: mal reconnues en IRM.

ARM: étudie les rapports du méningiome avec les voiesvisuelles et les siphons carotidiens.

III- Gliomes du chiasma

Gliomes du chiasma et de l’hypothalamus: souvent indissociablessouvent indissociables

Pic: 1ère décade de vie (75%)Dans le cadre des NFI dans 15% des casAstrocytome de bas grade de type pilocytique:

60% des cas.Tableau clinique: tâches “café au lait ”et

troubles visuelsPotentiel évolutif imprévisible

Aspect IRM

Chiasma élargi: forme en “altère”

T1: iso ou hypointense

T2 et Flair: hyperintense

Signes caractéristiques: Extension au nerf

optique et absence de composante kystiqueoptique et absence de composante kystique

Rehaussement:• Discret dans le cadre de la NFI• Intense si extension postérieure vers les bandelettes

LÉSIONS SUPRASELLAIRES RARES:

Kyste de la poche de RATHKE

Kyste arachnoïdien

Tératome

Germinome

Kyste dérmoïde et épidermoïde suprasellaire

CONCLUSIONLa pathologie de la région sellaire est très variée.

L’IRM est l’examen de référence pour le diagnostic et

le suivi de la plupart des pathologies.

Elle permet une meilleure étude de la topographie, du

volume, des rapports, de l’extension et du

retentissement du processus tumoral.