Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur

chez l’enfant

Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur

chez l’enfant

Dr Franck LAUNAY

Service de Chirurgie OrthopédiqueHôpital Timone Enfants

Douleurs BilatéralesDouleurs Bilatérales

Pratiquement toujours bénignes

Douleurs de croissance: 5 à 10 ans

¤ Symétriques (face antérieure des genoux et des tibias)

¤ Vespérales et nocturnes

¤ Asymptomatique le matin

¤ Evoluant par poussées

Douleurs BilatéralesDouleurs Bilatérales

Pratiquement toujours bénignes

Apophysites de croissance: 10 à 15 ans

¤ Douleurs localisées¤ Rythmées par l’effort¤ Evoluant par poussées

Talon (Sever) TTA (Osgood-Schlatter)

Douleurs BilatéralesDouleurs Bilatérales

Pratiquement toujours bénignes

Syndrome douloureux rotulien de l’adolescente

¤ Douleurs antérieures¤ Pseudo-blocages¤ Instabilité subjective¤ Bilan radiologique normal

repos, psy, kinéPAS DE CHIR

Douleurs UnilatéralesDouleurs Unilatérales

Aphorismes de base

1. Pas de parallélisme entre intensité des douleurs et gravité des lésions

Douleurs UnilatéralesDouleurs Unilatérales

Aphorismes de base

2. Après 7 jours, une étiologie traumatique doit systématiquement être remise en cause

3. Toute douleur > 7 jours justifie d’une radiographie standard de la zone douloureuse

Douleurs UnilatéralesDouleurs Unilatérales

Aphorismes de base

4. Toute douleur > 21 jours impose:

- une scintigraphie osseuse en cas de siège imprécis- une IRM en cas de siège précis

Douleurs UnilatéralesDouleurs Unilatérales

Aphorismes de base

5. Un trouble statique des membres inférieurs n’est JAMAIS douloureux chez l’enfant

Douleurs UnilatéralesDouleurs Unilatérales

¤ Contexte (trauma, infectieux…)¤ Age¤ Température¤ Examen clinique complet (MI, rachis)

. Fracture sous périostée chez le petit

. Causes banales (ampoules,…)

. Enfant battu

. Douleur projetée (genou ou rachis pour épiphysiolyse)

Douleurs de la HancheDouleurs de la Hanche

¤ Boîterie (refus de marche chez le tout petit)¤ Limitation des amplitudes articulaires (RI+++)

¤ Rhume de hanche¤ Ostéoarthrite¤ Ostéochondrite de hanche¤ Epiphysiolyse

Rhume de Hancheou

Synovite Aigue Transitoire de Hanche

Rhume de Hancheou

Synovite Aigue Transitoire de Hanche

¤ Pic de fréquence: 2-6 ans

¤ Boîterie ou refus de marche

¤ Limitation articulaire

¤ Pas de température

Examens Radiologiques ?Examens Radiologiques ?

¤ Radiographies normales

¤ Echo: épanchement

Examens Biologiques ?Examens Biologiques ?

¤ GB normaux

¤ VS normale

¤ CRP normale

¤ Fibrinogène normal

Traitement ?Traitement ?

¤ Repos: traction 5 jours

¤ Récidive possible

OstéoarthriteOstéoarthrite

¤ Enfant < 5 ans¤ Boîterie, limitation articulaire¤ T°¤ Radiographies normales au début¤ Echo +¤ Bilan inflammatoire perturbé

Conduite à tenir ?Conduite à tenir ?

¤ Il s’agit d’une urgence

¤ Ponction sous AG avant toute ATBiothérapie

¤ ATB x 2 IV pendant 10 jours puis relais per os

Ostéochondrite de hancheOstéochondrite de hanche

¤ Affection de l’enfant de 4 à 12 ans

¤ Surtout le garçon

¤ 25-83 / 100.000

¤ Parfois bilatérale

¤ Défaut de vascularisation de la tête fémorale de cause inconnue

Ostéochondrite de hancheOstéochondrite de hanche

¤ Douleurs de la hanche ou du genou

¤ Raideur articulaire

¤ Boîterie

Histoire NaturelleHistoire NaturelleHistoire NaturelleHistoire Naturelle

Evolution Radiographique

¤ Stade Initial- Rx normales- Fracture sous chondrale- Condensation

¤ Fragmentation

¤ Réossification

¤ Guérison

18 mois

Stade InitialStade InitialStade InitialStade Initial

Rx normale mais trou scintigraphique

Fracture sous chondrale

Condensation

FragmentationFragmentationFragmentationFragmentation

RéossificationRéossificationRéossificationRéossification

GuérisonGuérisonGuérisonGuérison

Objectifs du TraitementObjectifs du TraitementObjectifs du TraitementObjectifs du Traitement

Une fois la maladie déclenchée, elle ira jusqu’à son terme

¤ Assurer la souplesse et l’indolence de la hanche

¤ Prévenir les déformations de la tête fémorale

Moyens ThérapeutiquesMoyens ThérapeutiquesMoyens ThérapeutiquesMoyens Thérapeutiques

¤ Mise en traction

¤ Décharge

¤ Chirurgie

Pas d’activités sportives

ChirurgieChirurgieChirurgieChirurgie

Objectif: recentrer la tête fémorale

Ostéotomie du fémur Ostéotomie du bassin

« Excentration » par défaut de sphéricité

Coxa plana

Coxa magnaCol court varisé

SéquellesSéquellesSéquellesSéquelles

Facteurs de PronosticFacteurs de PronosticFacteurs de PronosticFacteurs de Pronostic

¤ Age au moment du diagnostic

< 5 ans: bon pronostic> 9 ans: mauvais

pronostic¤ SexeMoins de potentiel de remodelage chez la fille

¤ Facteurs cliniques de mauvais pronostic- Rétraction des adducteurs- Douleur ou boîterie récidivante- Limitation articulaire- Obésité

Facteurs de PronosticFacteurs de PronosticFacteurs de PronosticFacteurs de Pronostic

¤ Facteurs radiographiques de mauvais pronostic- Etendue de l’atteinte de la tête fémorale- Subluxation latérale de la tête fémorale- Réactions métaphysaires (kystes)

Epiphysiolyse de HancheEpiphysiolyse de HancheEpiphysiolyse de HancheEpiphysiolyse de Hanche

¤ Glissement progressif de la tête fémorale¤ Adolescent volontiers obèse¤ Boîterie, marche en RE¤ Fréquence des douleurs projetées

Toute boîterie chez un pré-ado ou un ado est une épiphysiolyse

jusqu’à preuve du contraire

RadiographiesRadiographiesRadiographiesRadiographies

KLEIN

RadiographiesRadiographiesRadiographiesRadiographies

Traitement ?Traitement ?Traitement ?Traitement ?

Autres causes de boîterie

ou de douleurs des membres inférieurs

Autres causes de boîterie

ou de douleurs des membres inférieurs

Arrachements apophysairesArrachements apophysairesArrachements apophysairesArrachements apophysaires

Adolescent sportifPas de chirurgie

SpondylolisthesisSpondylolisthesisSpondylolisthesisSpondylolisthesis

OstéochondritesOstéochondritesOstéochondritesOstéochondrites

OstéochondritesOstéochondritesOstéochondritesOstéochondrites

Koehler

Freiberg