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CARDIOPATHIECONGENITALE
et
désir de GROSSESSE
DR NATHALIE SOULETIE
CHU TOULOUSE PURPAN
Evolution prévisible de la grossesse
chez les patientes avec CC
ESC guidelines 2011
La grossesse est la 1ère cause d’hospitalisation
non-cardiovasculaire des adultes avec CC
Verheugt C et al. Heart 2010
N=5798
Docteur, il parait que je peux être enceinte…
Comprendre les modifications
cardiovasculaires de la
grossesse
Comprendre la cardiopathie
Evaluer le risque de
complications pendant la
grossesse
Adapter la prise en charge
ANTICIPER
Physiologie cardiovasculaire de la
grossesse
Hémodynamique :
Augmentation DC
Diminution des
résistances pulm et
systémiques :
baisse TA
Augmentation
consommation O2BB
Fonction pompe :physiologie
Volume sanguin: Augmentation 40-50 %
Fréquence cardiaque :Augmentation 20-30 %
Débit cardiaque :Augmentation 30-50 %
DC = VES x FC
Variation du débit cardiaque
DC augmente de 30 à 50% au 2ème T puis baisse à l’approche de l’accouchement (compression) ,sauf décubitus latéral , et réaugmente de 20% à l’accouchement.Normalisation 2 à 3 semaines ppartum
Tachycardie :+20 bat/mn
Hypervolémie pulsatile de 300 ml ou plus, à chaque contraction
+15% si grossesse gémellaire
Hunter et al. Br Med J 1992
Evolution TA systémique
Sécrétion NO et prostaglandines
Circulation placentaire à basse résistance
TA baisse, surtout diastolique, malgré expansion volémique
Net au 2eme T, mais débute à 5eme semaine jusqu’à 15 j en pp
Compression VCI
Syndrôme cave :
- malaise
- Lipothymie
- syncope
Docteur, il parait que je peux être enceinte…
Comprendre les modifications
cardiovasculaires de la
grossesse
Comprendre la cardiopathie
Evaluer le risque de
complications pendant la
grossesse
Adapter la prise en charge
ANTICIPER
Comprendre la cardiopathie
Historique des chirurgies
Historique des hospitalisations et complications
(essoufflement, œdème pulmonaire, troubles
rythme)
Reflechir d’où risque de venir la gêne pendant
la grossesse
Evaluer le risque
pompe
electricitéCapacités
d’effortTaux d’oxygène
Effort de 9 mois
Troubles du rythme
Troubles conductifs
Etat du cœur
Montage chirurgical
Tension arterielle
Etat des valves
Fonction cardiovasculaire
anormale
Pompe insuffisante
Vaisseaux rigides ou
dilatés
Barrage sur circuit
Outils d’évaluation du risque
Trois classifications
WHO
CARPREG
ZAHARA
Un registre mondial : ROPAC
Permet de donner un pourcentage de risque de
complication
Docteur, il parait que je peux être enceinte…
Comprendre les modifications
cardiovasculaires de la
grossesse
Comprendre la cardiopathie
Evaluer le risque de
complications pendant la
grossesse
Adapter la prise en charge
ANTICIPER
En pratique…
Examens pré-conceptionnels : ECG , Epreuve d’ effort (adaptation chronotrope et
vo2max>25 ml/kg, discuté) et holter si besoin
Echocardiographie et +/- IRM
Traitements avant grossesse : Ablation des troubles du rythme
Arrêter les médicaments tératogènes
Corriger facteurs aggravants : alcool, tabac, surpoids
Plan de suivi : Rythme de la surveillance, lieu
Discuter anticoagulant , ATB (CHD complexes)
Modalités de vie, d’accouchement et post partum(++)
Dépistage fœtusCirculation.2011;123:242
finalement…
Réfléchir sur les conséquences à court moyen et long terme d’une grossesse
Aggravation de l’état maternel
Risque de transmission de la malformation et prématurité (16% contre 10-12% sans CHD)
Etat maternel futur face à l’enfant: bon pour 2/3
Conciliation vie professionnelle et privée
Très peu de contre-indications formelles: 2/3 des grossesses sans pb
Nécessité de prise en charge multidisciplinaire
Drenthen et al. JACC 2007;49:2303-11
ClinResCardiol ;Nov2012
MERCIde votre attention
