1

vascularisation

D. Hasboun

D. Hasboun

Introduction

� voies d'apport� Artères carotides internes� Artères vertébrales et tronc

basilaire� Cercle artériel du cerveau

(polygone de Willis)� artères cérébrales

� trajet basal� trajet périphérique

� anastomoses

Vue schématique des voies d’apport artérielles

2

D. Hasboun

Polygone de Willis

� Artère communicante antérieure

� Artères cérébrales antérieures

� Artères communicantes postérieures

� Artères cérébrales postérieures� Sgt Précommunicant :

Communicante basilaire� Sgt post communicant :

ACP� variantes

Vue inférieure du cerveau

AV

AR

Vue inférieure du cerveau

AV

AR

D. Hasboun

Variations anatomiques

� Références :� Lazorthes G. Vascularisation et circulation cérébrale. Paris, France: Masson; 1961� ABC de l’ AVC jean-albert LOTTERIE http://www.ifrance.com/abcavc/

Variations anatomiques du polygone de Willis (ABC de l’ AVC)

3

D. Hasboun

Artères cérébrales

� Trajet basal�branches profondes

� Trajet superficiel�anastomoses

Coupe coronale

H

B

D. Hasboun

Artère cérébrale antérieure

Coupe sagittale

4

D. Hasboun

ACA : Introduction

� Origine: Artère Carotide Interne

� trajet basal vers scissure interhémisphérique

� contourne le corps calleux � Terminaison : artère

péricalleuse

Vue inférieure du cerveau

AV

AR

D. Hasboun

ACA : trajet basal

� Au-dessus du nerf optique

� s'engage dans la scissure inter hémisphérique

Vue inférieure du cerveau

AV

AR

5

D. Hasboun

ACA : trajet superficiel

� Contourne le corps calleux

� Terminaison : artère péricalleusepostérieure

Coupe sagittale

D. Hasboun

ACA : territoire cortical

� lobe frontal : � face interne � et orbitaire

� lobe pariétal : � face interne

Coupe sagittale

Vue inférieure

Vue latérale

6

D. Hasboun

ACA : territoires

� ������������������������� �

� �������� ������

� ������� �� ������������������� �������

Coupe axiale Coupe coronale

AV

AR

H

B

D. Hasboun

ACA : artériographie

Artériographie cérébrale : profil Artériographie cérébrale : face

7

D. Hasboun

ACA : Infarctus

� unilatéral : � déficit controlatéral

à prédominance crurale

� syndrome frontal � aphasie si la lésion

est à gauche� bilatéral :

� paraplégie, � syndrome frontal,

mutisme akinétique.

IRM (FLAIR) coupes axiales

D. Hasboun

Artère cérébrale moyenne

Vue latérale

8

D. Hasboun

ACM : Introduction

� Origine : ACI� Traverse l’espace perforé

antérieur

Vue inférieure du cerveau

AV

AR

Vue inférieure du cerveau

AV

AR

D. Hasboun

ACM : trajet basal

� Origine :ACI� Espace perforé

antérieur� Jusqu’à l’origine

du sillon latéral

Vue inférieure du cerveau

AV

AR

9

D. Hasboun

� sillon latéral� croise l'insula� Terminaison

� Artère du gyrus angulaire

ACM : trajet superficiel

Vue latérale

D. Hasboun

ACM : territoire superficiel

� Face latérale du cerveau� Lobe frontal� Insula� Lobe pariétal� Lobe temporal

� Anastomose avec ACA et ACP

Vue inférieure

Vue latérale

10

D. Hasboun

ACM : Territoire profond

� �������������� ��������

�

� Claustrum� capsules extrême et

externe� capsule interne :

� � sup�rieure du bras ant�rieur,

� bras post�rieur� putamen� pallidum externe� noyau caud� (� externe de

la tête et corps)Coupe axiale Coupe coronale

AV

AR

H

B

D. Hasboun

ACM : imagerie

Artériographie cérébrale : profil Artériographie cérébrale : face

11

D. Hasboun

ACM : Infarctus superficiel � Antérieur (branches ascendantes antérieures)

� hémiplégie à prédominance brachio-faciale� aphasie réduite de type Broca (lésion gauche) ±

dysarthrie� postérieur (branches postérieures temporo-pli courbe)

� hémianopsie latérale homonyme, � hémi-hypoesthésie ; � à gauche aphasie fluente de type Wernicke ± apraxie

idéomotrice ± acalculie ; � à droite : syndrome de négligence visuo-spatiale ±

hémiasomatognosie ± syndrome confusionnel (syndrome dit de l'hémisphère mineur)

source : polycopié de sémiologie

D. Hasboun

ACM : infarctus profond

� hémiplégie globale proportionnelle

� à gauche possibilité de dysarthrie ± trouble aphasique

source : polycopié de sémiologie

IRM - Coupe axialeCoupe axiale

12

D. Hasboun

ACM : infarctus total

� Souvent troubles de la vigilance au début

� Déficit sensitivo-moteur massif� Déviation oculo-céphalique

vers la lésion� Aphasie globale à gauche� Syndrome de l'hémisphère

mineur à droite

source : polycopié de sémiologie

Infarctus ACM total : TDM à 2H et 24 H - coupes axiales -

http://www.urmc.rochester.edu/neuroslides/slide054.html

D. Hasboun

Artère cérébrale postérieure

Coupe sagittale

13

D. Hasboun

ACP : Introduction

� Origine : artère basilaire

� Contourne le mésencéphale

� Terminaison : sillon calcarin

Vue inférieure du cerveau

AV

AR

D. Hasboun

ACP : Trajet

� Branche terminale de l’artèrebasilaire

� Contourne le mésencéphale� Pince artérielle du III� Se termine dans le sillon

calcarin par l'artère calcarine

� Territoire :� Mésencéphale, Diencéphale :

thalamus � Temporal interne� Occipital interne : Sillon calcarin Coupe sagittale

14

D. Hasboun

ACP : territoire superficiel

� Cortex temporalinf�ro-interne

� Cortex occipital interne

� ������� ������� ������� ����

� ��� ��

Coupe sagittale

Vue inférieure

Vue latérale

D. Hasboun

ACP : territoire profond

� Thalamus� parties sup�rieure et

post�rieure

� Sous-thalamus � P�doncules c�r�braux� Plexus choro�des� hippocampe

Coupe axiale Coupe coronale

15

D. Hasboun

ACP : Artériographie AngioMR

D. Hasboun

ACP : AMR FLAIR

16

D. Hasboun

ACP : ischémie

� superficiel unilatéral : � hémianopsie latérale

homonyme controlatérale ; � à gauche : troubles du langage

prédominant sur la lecture. � superficiel bilatéral : cécité corticale � profond unilatéral (lésion

thalamique) :� hémi-hypoesthésie

controlatérale à tous les modes, � profond bilatéral :

� syndrome amnésique de type korsakovien

� ± syndrome confusionnel IRM Coupe axiale

D. Hasboun

Artère choroïdienne antérieure

17

D. Hasboun

AChoA : trajet

� Origine : ACI� Trajet :

� vers l�uncus de l�hippocampe� contourne le m�senc�phale

suit la fissure choro�dienne� fournit les plexus choro�des

jusqu�au carrefour ventriculaire

D. Hasboun

AChoA : territoire profond

� Capsule interne (genou, post)

� Globus pallidus interne� Noyau caudé (queue)

Coupe axiale Coupe coronale

18

D. Hasboun

AChoA : territoire superficiel

� T5� Hippocampe� Uncus

� Amygdale� Tractus optique

(bandelette)

D. Hasboun

AChoA : infarctus

� Hémiplégie massive (capsulaire)

� Déficit sensitif� Hémianopsie

(tractus optique)� Rarement isolé

(associé à occlusion de la terminaison de l’ACI) Ischémie dans le territoire de l’artère choroïdienne antérieure

TDM - coupes axiales

Source Iconocerf - http://noemed.univ-rennes1.fr/cgi-bin/iw/dossier.pl?1245

19

D. Hasboun

Territoires complexes

� Vascularisés par des artères d’origine multiple�Thalamus�Tronc cérébral

D. Hasboun

Vascularisation du thalamus� Antérieur

� Artère Communicante Postérieure

� Moyen� Artère Communicante

Basilaire � Postérieur et supérieur

� Artère Cérébrale Postérieure

ACI

AComP

A Basilaire

ACP

ACerebelP

20

D. Hasboun

Tronc cérébral

� Branches des artères vertébrales et du tronc basilaire

� 3 territoires :� Paramédian : voie Pyr,

lemniscus et NC� Circonférentiel court, plus

latéral� circonférentiel long : art.

cérébelleuses� Postéroinférieure� Antéroinférieure� Supérieure Moelle allongée - Coupe axiale

pyramidal

LM

NC

D. Hasboun

Infarctus bulbaire médial� Voie pyramidale

� hémiplégie croisée respectant la face

� Noyau hypoglosse XII� paralysie ipsilatérale de la

langue

Moelle allongée - Coupe axiale

pyramidal

XII

21

D. Hasboun

Infarctus bulbaire latéral : Wallenberg � Signes vestibulaires :

� vertige rotatoire � c�phal�es post�rieures

� signes ipsi-lat�raux � la l�sion� V : Noyau du Trijumeau

� anesth�sie h�miface� Noyau ambigu IX, X, XI

� paralysie h�mivoile, h�mipharynx, corde vocale

� P�doncule c�r�belleux inf�rieur� h�misyndrome c�r�belleux �

pr�dominance statique� signes controlat�raux � la l�sion

� Voie spinothalamique� h�mianesth�sie thermo-algique

respectant la face.� signe de Claude-Bernard-Horner Moelle allongée - Coupe axiale

PCI

V

Vestib

Ambigu

Fx ST

D. Hasboun

Infarctus pontique unilatéral : syndrome de Millard-Gübler� Voie pyramidale

� h�mipl�gie contro-lat�ralerespectant la face

� Noyaux Facial VII� Paralysie faciale p�riph�rique

ipsilat�rale

Pont - Coupe axiale

Pyramidal

VII

22

D. Hasboun

Infarctus pontique unilatéral : syndrome de Foville� Voie pyramidale

� h�mipl�gie contro-lat�ralerespectant la face

� Noyaux abducens VI� Paralysie ipsilat�rale de la

lat�ralit� d�viation des yeux vers l'h�mipl�gie

VI

Pyramidal

D. Hasboun

Infarctus pédonculaire latéral : syndrome de Weber � Voie pyramidale

� h�mipl�gie contro-lat�rale� Noyau oculomoteur III

� paralysie du III ipsilat�rale

III

Pyramidal