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Diabète et grossesse Dr Marianne saidi CHU de Nice

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  • Diabte et grossesse Dr Marianne saidi CHU de Nice
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  • Rle de la grossesse sur le mtabolisme du glucose Afin d'assurer les besoins nutritionnels du ftus: Anabolisme au 1 er trimestre de grossesse la femme enceinte favorise la mise en rserve de glycogne et des lipides la femme enceinte favorise la mise en rserve de glycogne et des lipides tendance aux hypoglycmies de jene tendance aux hypoglycmies de jene
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  • Rle de la grossesse sur le mtabolisme du glucose Catabolisme au 2 me trimestre Altration de la sensibilit l'insuline, Altration de la sensibilit l'insuline, dclenchement du diabte gestationnel partir de la fin du deuxime trimestre sur des terrains prdisposs dclenchement du diabte gestationnel partir de la fin du deuxime trimestre sur des terrains prdisposs ncessit d'augmenter rgulirement les doses d'insuline chez les diabtiques insulino-traites. ncessit d'augmenter rgulirement les doses d'insuline chez les diabtiques insulino-traites. L'instabilit glycmique avec risque d'acidoctose caractrise donc le troisime trimestre, L'instabilit glycmique avec risque d'acidoctose caractrise donc le troisime trimestre, instabilit encore plus grande lors de l'accouchement. instabilit encore plus grande lors de l'accouchement.
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  • Rle de la grossesse sur le mtabolisme du glucose Par contre les besoins en insuline chutent brutalement, de l'ordre de 30 % lors de la dlivrance, exposant au risque d'hypoglycmie maternelle.
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  • CONSEQUENCES DE LA GROSSESSE SUR LE DIABETE augmente thoriquement le risque de survenue, voire d'apparition d'une rtinopathie. augmente thoriquement le risque de survenue, voire d'apparition d'une rtinopathie. En cas d'absence de rtinopathie prolifrative, les consquences sont minimes, seule la rtinopathie prolifrative floride reprsente une contre-indication relle au maintien de la grossesse.
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  • CONSEQUENCES DE LA GROSSESSE SUR LE DIABETE La grossesse ne semble pas par contre acclrer long terme l'volution de la nphropathie diabtique. La grossesse ne semble pas par contre acclrer long terme l'volution de la nphropathie diabtique. ND expose au risque li toute hypertension pendant la grossesse. Elle doit tre diffrencie de la toxmie gravidique. ND expose au risque li toute hypertension pendant la grossesse. Elle doit tre diffrencie de la toxmie gravidique. Par contre, une coronaropathie fera contre-indiquer la grossesse. Par contre, une coronaropathie fera contre-indiquer la grossesse.
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE Maternelles Augmente le risque dinfection urinaire Augmente le risque dinfection urinaire Augmente le risque dHTA et de pr-clampsie Augmente le risque dHTA et de pr-clampsie
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE Foetales L'embryo-foetopathie diabtique regroupe les consquences sur le conceptus de dsordres mtaboliques lis au diabte. Elle concerne aussi l'organognse, la croissance et la vitalit foetale.
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE Les malformations Effet tratogne des hyperglycmies maternelles lors des 8 1res semaines. La frquence de ces malformations dpend essentiellement de la qualit de l'quilibre glycmique de cette priode. le risque global de malformations < 15 %, risque de malformations graves et/ou multiples tant infrieur 4- 10 % (2,1 % dans la population gnrale). risque de malformations graves et/ou multiples tant infrieur 4- 10 % (2,1 % dans la population gnrale).
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE Elles touchent surtout l'appareil cardio-vasculaire, -l'appareil cardio-vasculaire, le systme nerveux central, -le systme nerveux central, le squelette -le squelette l'appareil uro-gnital. -l'appareil uro-gnital. La prise en charge et l'quilibration glycmique ds la priode pr et pri conceptionnelle reprsentent la seule manire efficace de les prvenir.
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE Les avortements spontans Dsquilibre diabtique Malformation diabtique ltale
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE La macrosomie Caractristique la plus frquente rapporte chez le nouveau-n de mre diabtique. La macrosomie Caractristique la plus frquente rapporte chez le nouveau-n de mre diabtique. Elle est conscutive l'hyperinsulinisme foetal li l'hyperglycmie maternelle. Biomtries > 90 me p Consquence : hypertrophie septale / cardiomgalie Accouchement dystocique + dystocie paules Accouchement dystocique + dystocie paules
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE L'hypotrophie foetale L'hypotrophie est plus frquente chez les nouveaux ns de mre diabtique, surtout si la mre prsente des anomalies vasculaires ou une nphropathie. La prmaturit Elle est la source la plus importante de morbidit. La prmaturit Elle est la source la plus importante de morbidit. Risque x 5 si HTA maternelle associe
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE Les dtresses respiratoires Les dtresses respiratoires Elles sont plus frquentes chez les nouveau-ns de mre diabtique lies un retard de maturation du surfactant pulmonaire, du fait de l'hyperinsulinisme foetal et la prmaturit. lies un retard de maturation du surfactant pulmonaire, du fait de l'hyperinsulinisme foetal et la prmaturit. prise en compte lors de la programmation de l'accouchement.
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE Les troubles mtaboliques no-nataux Les troubles mtaboliques no-nataux Hypoglycmies nonatales Hypoglycmies nonatales Hyperbilirubinmie HyperbilirubinmieHypocalcmiePolyglobulie
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE La mortalit prinatale Risque de mort foetale in utro La mortalit prinatale Risque de mort foetale in utro en fonction de la gravit des dsordres mtaboliques -la gravit des dsordres mtaboliques de l'tat vasculaire maternel prexistant la grossesse. -de l'tat vasculaire maternel prexistant la grossesse. des malformations ltales. -des malformations ltales. des troubles mtabolique par ctose massive ou acidoctose avec passage transplacentaire des corps ctoniques. -des troubles mtabolique par ctose massive ou acidoctose avec passage transplacentaire des corps ctoniques. Dans une partie des cas, la cause est inconnue.
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE Au total, en dehors de complications dgnratives trs svres (rtinopathie floride, nphropathie avance avec insuffisance rnale et HTA svre, coronaropathie ) la grossesse n'est pas contre-indique chez la femme diabtique. Foetus expos des risques importants en rapport soit avec les dsordres mtaboliques maternels, soit avec la toxmie gravidique.
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  • CONSEQUENCES DU DIABETE SUR LA GROSSESSE L'obtention d'un strict contrle mtabolique depuis la priode pr-conceptionnelle jusqu' l'accouchement Une surveillance rigoureuse et pluridisciplinaire dans un centre spcialis permet de rduire le risque vasculaire.
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  • LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT Eviter les complications ftales lies au diabte Malformations ftales Taux de FCS Taux de FCS Mortalit pri-natale
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  • LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT La Prise en charge Bilan des complications maternelles Bilan des complications maternelles Obtenir le meilleur quilibre glycmique Obtenir le meilleur quilibre glycmique Programmer la grossesse
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  • LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT Prise en charge du diabte en pri-conceptionnel Le Bilan des complications maternelles Le Bilan des complications maternelles Dosage de la Fructosamine et HbA1c MicroAlbuminurie Clearance la cratinine ( > 50 ml/min) FO / ECG Epreuve d effortsi suspicion de macro-angiopathie seule CI la grossesses = Coronaropathie Epreuve d effortsi suspicion de macro-angiopathie seule CI la grossesses = Coronaropathie
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  • LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT Objectif = Obtenir un quilibre glycmique HbA1c doit tre < 6% avant de dbuter toute grossesse Schma Multi-Injection ou Pompe Insuline
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  • LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT Chiffres glycmiques obtenir Chiffres glycmiques obtenir A Jen : 0.70 - 0.95 g/l 1h 2h post-prandial : < 1.20 g/l Prise en charge Nutritionnelle Prise en charge Nutritionnelle Repas fractionns avec collations Rgime de 25 KCal / Kg / j
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  • LA STRATEGIE PERICONCEPTIONNELLE EN CAS DE DIABETE PRE-EXISTANT Arrt des ADO pour les DNID Biguanides et Sulfamides : manque de donnes concernant la Traogncit
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  • SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE CHEZ LA FEMME DIABETIQUE AU PREMIER TRIMESTRE : 3 OBJECTIFS 1.Connatre la qualit du contrle du diabte depuis la conception. 2. Connatre l'tat des lsions dgnratives qui influenceront le pronostic foetal. 3.Rechercher les facteurs de risque pour la grossesse, indpendants du diabte, comme pour toute autre femme non diabtique.
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  • SUIVI OBSTETRICAL DE LA GROSSESSE CHEZ LA FEMME DIABETIQUE APRES LE PREMIER TRIMESTRE : une consultation tous les 15 jours est souhaitable. Le dpistage des malformations Echo de 12 / 22 / 28 / 32 SA Echocardiographie est recommande par certains. Incidence accrue des malfo cardiaques Hypertrophie de SIV > 4 mm