Disparités régionales des décès dus aux AVC Christine de Peretti, Francis Chin, Agathe Lamarche-Vadel, Philippe Tuppin, Alexis Schnitzler, France Woimant

18èmes journées de la société française neuro-vasculaire20-22 novembre 2013

Introduction

Objectifs de la présentation • Disparités régionales de mortalité des décès dus au AVC

o Disparités des taux standardisés sur l’âge (2008-2010),o Disparités des évolutions entre 2002-2004 et 2008-2010

Contexte épidémiologique •Diminution importante de la mortalité cérébro-vasculaire

o Tendance ancienne (début des années 70)o Taux standardisé : - 50% entre 1990 et 2008, - 24% entre 2002 et

2008

•Légère diminution du taux standardisé de patients hospitalisés o -2,6% entre 2002 et 2008

•Mais augmentations du taux standardisé de mise en ALD 1o + 32 % entre 2004 et 2010

Méthodes

• Décès – Bases nationales sur les causes médicales de décès (Inserm-CépiDc) -

années 2002-2010• AVC en cause initiale (I60-I64)• Regroupement de trois années (2002-2004 , 2008-2010)

• Données de population (Insee)– Populations moyennes des années considérées

• Analyses statistiques– Taux standardisés sur la structure d’âge de la population française de 2006

(méthode directe) pour comparer les régions (ou les périodes) à structure d’âge identique

– Ecarts au taux national,– Evolutions régionales entre 2002-2004 et 2008-2010

Tous décès de l’appareil circulatoire

Résultats (1)2008-2010 – Décès AVC - tous âges – tous sexes

Résultats (2)2008-2010 - Décès AVC - Tous âges

Résultats (3)Tous âges- Evolutions des taux standardisés de décès par AVC

entre 2002-2004 et 2008-2010

Discussion (1)Taux standardisés de décès et d’hospitalisation pour AVC :

Comparaison des écarts à la moyenne nationale (2008-2010)

Discussion (2) Limites

• Type d’AVC : non exploitables sur les données régionales de décès (et d’hospitalisation)

• Décès : Les I64 représentent 44% des décès par AVC en 2010 !• Patients hospitalisés : I64 : 11% des patients en 2008-2010 (mais 24% à la Réunion et 28% à

la Guadeloupe)

• « AVC » et non « maladies cérébro-vasculaires » (soit 89% en 2010)– Peu de différences des taux régionaux sauf :

• en Bretagne où les écarts sont plus marqués (+20,3% pour les hommes et +17,1% pour les femmes vs 15,7% et + 12,6%)

• En Alsace (+16,4% pour les femmes vs + 10,9%)• Hommes de Champagne-Ardenne (+6,8% vs 11,5%)

– Les évolutions régionales sont similaires

• Facteurs de risque– HTA traitée – valeurs les plus élevées : Martinique, Guadeloupe, Nord Pas-de-Calais, Picardie,

Champagne-Ardenne, Lorraine – Pas de donnée régionale sur la prévalence de l’HTA et surtout sur les valeurs élevées de la PA

(HTA non traitée ou traitée mais non contrôlée) – Pas de donnée régionale sur les évolutions des facteurs de risque

Conclusion •Disparités des taux de mortalité La mortalité due aux AVC est élevée :

• dans les 4 DOM,• en Métropole : dans le Nord Pas-de-Calais, la Bretagne et le Limousin

•Disparités des évolutions des taux de mortalité• Réduction marquée en Martinique (-43%) et en Alsace (-37%),• Mais limitée dans le Limousin, le Centre et le Nord Pas-de-Calais

•Surveillance nécessaire, mais interprétation complexe

•Vers moins de « I 64 » ?

Je vous remercie