EMBOLISATION DEEMBOLISATION DE FIBROMES UTÉRINS (EFU)

Revue des complicationsRevue des complications

1

Alain Le Blanche1,2

Odile Gagneur3

Philippe Merviel1,3

Michel Malgouzou4

Jean Gondry1,3

Jean-Noël Vallée1,5

1Université de Picardie – Jules Verne2 Centre d’imagerie diagnostique et thérapeutique de l’enfant et du pelvis de la femmep3 Centre de gynécologie – obstétrique4 Centre d’anesthésie et réanimation – hôpital nord5 Centre de neuroradiologie interventionnelle

C.H.U. d’Amiens – France 2

Objectifs pédagogiques

Connaître les risques des contre-indications à l’embolisation de fibromes utérins (EFU)l embolisation de fibromes utérins (EFU)Connaître la présentation clinique du syndromepost-EFU et des complications post-EFUConnaître la sémiologie IRM des fibromes utérins embolisés et des complications afférentesDistinguer et reconnaître complications mineures etDistinguer et reconnaître complications mineures et majeures de l’EFUConnaître les bases de la prise en charge des complications post-EFU

3

Information à la patientewww.sfrnet.org

4

Commentaire

Bien qu’elles n’entraînent la plupart du temps pas de réhospitalisation, les complications possibles doivent être signalées et commentées à la patiente lors de la première « consultation fibrome » de radiologie interventionnelle, au cours de laquelle sera pratiquée l’IRM

5

Contre-indicationsAbsolues RelativesGrossesseCancer des organes génitaux internes

Fibrome sous-muqueuxDé i dgénitaux internes

Vascularite en pousséeMaladie Inflammatoire PelvienneShunt artério-veineux

Désir de grossesseGeste combiné

Traiter une déformation cavitaire hypofertilisanteEpargne sanguine (n>4)

Fib éInsuffisance rénale sévèreSauf dialyse

Infection en coursAllergie aux produits de contraste iodés

Fibrome sous-séreux pédiculé (geste combiné)

6

Contre-indications relativesFibrome sous-muqueux

Exemple d’expulsion du fibrome embolisé à trois semaines après EFU

Saignement a minimaApparition à la vulve

7

Contre-indications relativesGeste combiné et désir de grossesse

1. Hystéroscopie1. HystéroscopieMyomes sous-muqueux

2. EFU3. Pour une polymyomectomie au-delà de 4 myomesdelà de 4 myomes

Contingenter les pertes sanguines autour de 500 ml peut passer par une EFU première

8

Le geste combiné se discute carle risque de la polymyomectomie seule est

Hémorragie Hystérectomie

9

Contre-indications relativesFibrome sous-séreux pédiculé

10

pédicule « vide vasculaire »

Contre-indications relativesFibrome sous-séreux pédiculé

29 Pts / 31 FSP∅Pédicule

cmFibrome

mlUterus

ml

Dévascularisation (%)FSP G

Obs1 Obs2 Obs1 Obs2

IRMpré-EFU

2,64 168 600 -IRM 3 moispost-EFU

2,29 113(33%)

377(37%)

87 88 92 92

test t appariévaleur de P < 0,001 < 0,001 < 0,001 -Complications aucune

Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, et coll. Safety and effectiveness of uterine arteryembolization in patients with pedunculated fibroids. J Vasc Interv Radiol 2009;20:1172-1175

ppost-EFU aucuneHystérectomie n=4; saignements persistants n=3 , pollakiurie n=1Note: Pts: patientes; G, globale; FSP: fibrome sous-séreux pédiculé; Obs: observateur

11

Commentaire

Cette étude de l’équipe de Lohle aux Pays-Bas ne rapporte

aucune complication après embolisation de 31 fibromes sous-séreux pédiculésune réduction volumique au tiers à trois mois, et une dévascularisation optimale.

12

Indications de l’EFUSeule

En dehors de tout désir deEn dehors de tout désir de grossesse

Récidive post-myomectomieEviter une polymyomectomie (n > 4)

héhémorragique

Souhait de conservation de l’utérusRefus de geste chirurgical

13

ComplicationsClassification selon la SCVIR – SIRCatégorie Définition *Patients %A θ=0, sans conséquence (csq=0) 1 0,25B θ base, observation, csq=0 27 6,75C θ adapté, hospitalisation <48h 12 3

D θ majeur, hospitalisation ≥48h 5 1,25E séquelles 0 0F décès 0 0Complications total 42 10,5

dans les 30 jours 34 8,5Note. – SCVIR: Soc of CardioVasc & Interv Radiol; *d’après Spies JB. Obstet Gynecol 2002; 100:873-880θ = traitement

14

Commentaire

Cette classification a l’avantage de jauger la gravité de la complication selon l’importance des moyens déployés lors de la prise en chargeLes complications les plus fréquentes ne requièrent qu’une prise en charge a minimaq q p g

15

Cathétérisme et navigation

Introducteur 4-FrMoins invasif

Rinçage continu sous pression (facultatif)Recherche de vascularisation atypique

LombaireRénaleOvarienne

16

Commentaire

Geste le moins invasif possibleUn rinçage continu sous pression de l’accès artériel n’est pas souvent pratiqué mais est sécurisantL’état des lieux vasculaire sera le plus précis possiblepossible

Prévention de l’embolisation ovariennePrévention des récidives par revascularisation

17

Danger de toute embolisation en flux bloqué, quel que soit l’organeUsage d’un microcathéter

Rendre perméables des shunts artério-veineux non fonctionnelsPassage des particules possible vers

la circulation veineusel’artère pulmonaireEt en cas de foramen ovale perméable, la circulation gauche

cérébralecoronaire

18

Gérer la douleur post-EFUAnalgésie

Péridurale36 – 48 heures: ropivacaïne (NAROPEINE®) 0,15% à 10 ml/h

Relais par perfusionKétoprofène 100 mg x 3 / jour perf.IV 20 minParacétamol 1g x 3 / jour perf.IV 15 min

Interroger fréquemment avec l’échelle analogique de douleur

0 1019

Gérer la douleur post-EFU (2)Analgésie

En cas de PCA « patient-controlledanalgesia » par voie générale

Programmer impérativement une période réfractaire à toute auto-administration de la patienteProgrammer impérativement une dose maximale

20

Anticiper la douleur post-EFUPoint d’arrêt de l’EFU

Critères d’arrêt

Disparition du plexus artérielDisparition du plexus artériel péri-myomateux

Opacification maintenue du tronc de l’artère utérine

Visualisation d’une progression battante de la

lcolonne sanguine

Pas d’image d’arrêtDifférence avec l’Embolisationdes Artères Utérines (EAU) pour hémorragie du post partum

21

Diminuer la durée de l’EFUAngiographie 3D rotationnelle

22

Commentaire

L’angiographie 3D rotationnelle permet de trouver l’ostium plus rapidement en faisant l’économie

De passages répétés de guideDe traçages par « roadmapping »D’injections répétéesj pD’une irradiation prolongée

Evaluée à 7% du total de l’intervention dans une étude récente (n=18)*

23

*Pasetti F et coll. CIRSE 2009

Diminuer l’irradiation de l’EFUAngiographie 3D rotationnelle soustraite

Mode n Dose totale Q Test Traçage parMode n Dose totaleμGy.m2

Qpci(ml)

TestPCI

Traçage par « roadmapping »

3D 4 58518±22134

68±13

2 1

2D 4 71797 110 5 3±23959 ±77

Note. – Une acquisition 3D sur l’a.i.i. représente 4000 à 5000 μGy.m2.Durées d’intervention analogues, mais cathétérisme de l’artère utérine plus immédiat (moins de passages de guide); n, nombre de patientes; PCI: produit de contraste iodé

24

Préserver l’artère cervico-vaginaleMicrocathéter obligatoire

25

Commentaire

L’embolisation de l’artère cervico-vaginale est le plus souvent sans gravité mais peut entraîner une ulcération temporaire douloureuse

26

Suites post-EFUSyndrome post-embolisation – 40% à 52%*

Nausée ± vomissement (morphiniques, AINS)Douleur pelvienneDouleur pelvienneFébriculeMalaiseHyperleucocytose, marqueurs de l’inflammation élevés

: si dure plus de 2 jours, avec pertes nauséabondes, c’est une complication par infection jusqu’à preuve du contraire (25% dans le groupe « chirurgie »*)

*Edwards RD, Moss JG, Lumsden MA, et les investigateurs de R.E.S.T. Uterine-artery Embolization versus Surgery for Symptomatic Uterine Fibroids. N Eng J Med 2007; 356:360-370

27

Commentaire

Le syndrome post-EFU n’est pas une complication à proprement parlerIl est très fréquentIl est dû pour partie à l’inflammation déclenchée par l’infarctus thérapeutique du fibrome traité par embolisation et pourfibrome traité par embolisation, et pour partie aux effets latéraux des morphiniques

28

Complications

Date de survenue8,5% surviennent à court terme

Gravité1,25% sont graves

29

ComplicationsMineures

Ischémie transitoire du myomètreHématome myomètre

Infection urinaireRétention urinaireDouleur transitoireLésion vasculaire ou

J2

nerveuse au point de ponction

30

ComplicationsMineures

Hématome au point de ponctionE it bl i i éEvitable par une compression soignée

10 minCuisse tendue et maintien de la cuisse tendue pendant 24 heures

L’ischémie transitoire du myomètre pourrait être évitée par une embolisation douce (cf laévitée par une embolisation douce (cf. la description et l’iconographie video précédentes, diapositive No. 21)

31

Gérer les complications mineuresOrdonnance de sortie

Pallier les résurgences douloureuses des 6 à 8 semaines post-EFU (réaction inflammatoire)Si douleur

Paracétamol

Si fébricule associée (≤ 38°C)é fè dKétoprofène 50 mg x 3 au repas par cure de 5 jours

32

ComplicationsMajeuresexpulsion de myomeinfection

d é iendométritemaladie inflammatoire chronique du pelvis (MICP)abcès tubo-ovarien (ATO)pyomyome

accidents thrombo-emboliquesléïomyosarcomedysfonctionnement ovarienrepoussenécrose utérinedécès

33

Date des complications (1)

Survenue dans les 30 jours après EFU

Douleur 5 1,25%

Infection urinaire 4 1%

TVP thrombose veineuse profonde 2 0,5%

EP embolie pulmonaire 1 0,25%

47 complications chez 42 patientes . *Spies JB. Obstet Gynecol 2002 ; 100 :873-880

34

Date des complications (2)

Survenue dans l’année après EFU

Expulsion 3 0,8 %

Endométrite 1 0,125%

Pertes vaginales 1 0,25%

47 complications chez 42 patientes . *Spies JB. Obstet Gynecol 2002 ; 100 :873-880

35

ComplicationsMajeuresExpulsion de myome – 2,5%

Douleur ± importanteInfectionSaignement récidivantRisque accrû pour myome en contact avec la surface de l’endomètre

Sous-muqueux purMixte

Evacuation spontanée ou résection hystéroscopique

36

ComplicationsMajeuresRisque d’expulsion, anticipé par IRM

4 grossesses, 3 accouchements asymptomatique – réduction de 43%

Avant EFU Risque d’expulsion

37

Anticiper l’expulsion

Si le nodule fibromyomateux s’engage à plus de 45%-50% dans la cavité, le risque d’expulsion est élevéMais l’expulsion du fibrome peut aussi survenir par la « liquéfaction » post-EFU du fibrome infarci, même si la protrusion, pintracavitaire initiale semble moindre

38

ComplicationsMajeures – Infectieuses

Endométrite – 0,5% post E.A.U.FièvreDouleurSepticémie

Uterus gros (échographie)g ( g p )Endomètre épaissiLiquide intracavitaire

Antibiothérapie adaptée type amoxicilline-acide clavulanique

39

ComplicationsMajeures MICP & ATO rares post E.A.U.

DouleurProlongéeRécidivante

FièvreEchographie

Masse annexiellecomplexepSalpinx (hydro- ou pyo-)Hyperémiée (Doppler)

AntibiothérapieDrainage

40

ComplicationsMajeures Pyomyome très rare post E.A.U.

EchographieLa présence de gaz est aspécifique surtout après EFU

Myomectomie et tibi thé iantibiothérapie

Hystérectomie

41

ComplicationsMajeures

Thrombo-emboliquesveineuses – 0,5%

Thrombo-emboliquesartérielles – 0,5 à 1%

Thrombophlébite – 0 25%Thrombophlébite 0,25%Compression par un utérus volumineuxImmobilité

US (échographie-Doppler)

Embolie pulmonaire – 0,25%TDM

ThrombopathiesArythmie paroxystiqueForamen ovaleFemme à peau noireCathétérisme

Anticoagulation Cannabinoïdes, opiacés

Conséquences liée au siteAspiration-thrombolyse

42

Complications majeuresClinique (1)

JF 20 ans11 myomes, ménorragies résistantesAntécédent chirurgie gynécologiqueAntécédent chirurgie gynécologiqueDécision EFU collégiale (gynéco-radiologique)EFU classique, durée 2h30Anesthésie

1 sédation1 injection intrathécale (MARCAÏNE®) en fin d’EFU

17.00: soins de suite post-intervention 4 heuresAnalgésie par PCA 1 mg/hSuites immédiates normales21.00 Retour en gynécologie

43

Complications majeures Imagerie pré-EFU et EFU normale (1)

44

Complications majeures Clinique (2)

Analgésie post-EFUPCA 2 mg/hProgrammation de dose maximale: absenteprogrammation de période d’interdiction: absente

6.30 coma1 ampoule Narcan®

Aucun effet, Glasgow 45 ampoules Narcan® au PSE

Glasgow 9TDM, IRM céphalique

45

Complications majeures Imagerie (2)

46

Commentaire

Une thrombose du tronc basilaire entraîne l’ischémie du troncL’aspiration-thrombolyse est réalisée dans un délai trop long (coma découvert en fin de nuit)

47

Discussion (1)

Il s’agit d’ une EFU classique avec des suites immédiates classiquesL’anesthésie est atypique, avec une sédation per-opératoire complétée d’une injection intrathécale en fin d’intervention pour douleursLa PCA est initiée à 1 mg/h puis est passée à 2La PCA est initiée à 1 mg/h, puis est passée à 2 mg/h sans période réfractaire ni dose maximale indiquées, après transfert en chambre vers 22.00

48

Discussion (2)

Le réveil partiel au NARCAN® signe le surdosage en morphiniquesLe surdosage en opiacés (comme avec les cannabinoïdes) est pourvoyeur de vasospasme central, et le vasospasme de thrombose artérielle, ici basilaire,

49

ComplicationsDégénérescence sarcomateuse

P d é l é è t h iPas de réponse malgré un succès techniqueImpression d’accroissement volumique rapide du myome

IRM totalement aspécifiquetota e e t aspéc que> 50% volume hyperintense T2pPetites aires hyperintenses T1pPlages avasculaires T1p + complexe au Gd

50

Comment suspecter une dégénérescenceIRM

Ménorragies

Diagnostic: myome

Patiente 4 enfants

2-ième récidive post-EFU

Crainte de dégénérescencePas de moyen d’évaluer par l’imagerie

Une hystérectomie deUne hystérectomie de prudence est réalisée

51

Complications majeuresAtteinte de la fonction ovarienne

Par embolisationPar embolisationaccidentelle des ovaires (anastomoses)Imputabilité de l’EFU

Dosages hormonaux*Pas d’impact significatif

Âge Prévalence

> 45 ans 43%

< 45 ans < 5%Pas d impact significatif

Particules Particules ∅∅ ≥ ≥ 500 500 μμmm Christman HB et coll. J Vasc Interv Radiol 2000; 11: 699-703

52

* Pelage JP et coll. CIRSE 2008

Commentaire

Les anastomoses utéro-ovariennes augmentent en fréquence avec l’âge

53

Préserver la fonction ovarienneAngio-IRM

54

Ia Ib

II

IIIRazavi M. et coll. Radiology 2002; 224: 707-712

55

Prévenir l’embolisation ovarienneIsoler les deux vascularisations

Anastomose utéro-10%-30% des cas

Anastomose utéroovarienne

TruFill™ ∅2 mm de CORDIS®

Helical™ ∅5 mm de COOK®

56

Commentaire

Par largage d’un petit ressort avant injection de particules

57

Complications majeuresNécrose utérine – rare

Risque vitalCirculation collatérale pauvreSurinfectionMyome de ∅ élevé∅ de particules trop faible

J i d i lJ i d i l ∅∅Jamais de particules < Jamais de particules < ∅∅ 500 500 μμmmCause: embolisation trop distale et trop intense?Antibiothérapie et hystérectomie

58

Complications majeuresNécrose utérine – rare

47 ans 4j après EFU – T2p Gd-T1 EG

ibrome

écrose

59

ibrome

Eviter une embolisation distaleOn cible le plexus artériel péri-myomateux (1)

Pelage JP. RadioGraphics 2005; 25:S99-117

Gomez-Jorge J, Cardiovasc Intervent Radiol 2003;26:522–52760

Eviter une embolisation distalePlexus artériel péri-myomateux (2)

Calibration des particules requise

Elasticité>

Plasticité

Trisacryl-gélatine cutanée de porc ≥ 500 – 700 μm

Hydrogel monomère de PVA ≥ 700 – 900 μm

Plasticité>

Elasticité

61

Choix de la particule

Elastique de plus de 500 μm de diamètreElastique de plus de 500 μm de diamètre

Plastique de plus de 700 μm de diamètre

Des embols non ou peu calibrés comme ci-

après ne devraient pas être utilisés dans l’EFUaprès ne devraient pas être utilisés dans l EFU

62

Prévenir les complicationsEviter une embolisation hétérogène

PVA « sphérique » PVA polymorphe de type IVALON®

• Agrégation• Ciblage hétérogène

• Agrégation• Occlusion peu ciblée

63

Echec et récidive (1)

Echec de novoLa plupart 2 ans après EFUTaille et forme des particules incriminéesRedistribution malgré

Croissance de nouveaux myomes dans le myomètreviable

gun succès techniqueExistence d’anastomoses au-delà de l’occlusion

64

Echec et récidive (2)Repousse de myomes après EFULa revascularisation se complète au fil du temps

3 mois 4 ans

65

Prévenir la récidivePréparer le cathétérismeAngio-IRM: Artère dominante? Côté?

66

Prévenir la récidiveEmbolisation bilatérale requise

Anastomose inter-utérine10% des cas En cas de vasospasme10% des cas p

Arrêt des hormones 4 à 6 semaines avant EFU

Arrêt des agonistes de la LHRH, 3 à 4 mois avant EFU

Pendant l’EFUPendant l EFUUn seul passageAttendreRincerCertains utilisent un patch de TNT

67

Suites comparéesEFU vs hystérectomie

EFU vs AT 1Complications 1Morbidité 1DouleursEFU vsHT

AT (j)

Co p cat o stotales / après 30 j

Morbidité[p<0,01]

Douleurs[p>0,4]

EFU 11 27,5 / 12,7 14,7 83

HT 33 50 / 32 34 88HT 33 50 / 32 34 88

Note. – E.F.U.: embolisation de fibromes utérins; HT: hystérectomie; AT: arrêt de travail; 1 en pourcentage

68

EFU vs chirurgie, étude R.E.S.TSuivi à 1* et 5** ans157 patientes; 43,5 ± 5,5 ans 106 EFU 43 Hystérectomies

8 MyomectomiesAbdominales

Qualité de vie jours 1, 2, 6, 8, 20, 21 5, 6, 17, 34, 62, 53

Complications 1 an 12% 20%

Mineures Sd Post-EFU (52%) 25% infections

Majeures 15%[sepsis, expulsion,aménorrhée(5-9 mois)]

20%[hémorragie, anesthésie, infection, hématome]

*Edwards RD, Moss JG, Lumsden MA, et les investigateurs de R.E.S.T. Uterine-artery Embolization versus Surgery for SymptomaticUterine Fibroids. N Eng J Med 2007; 356:360-370; ** Hay CSM, MacDonald M, Lumsden MA et coll. CIRSE 2009

Survenue après sortie avant sortie

Re-intervention 1 an* 9% (EFU2, Hmie) 1 conversion

5 ans 20% (EFU2, Hmie) -

9,4% G, 3 naissances -

69

Qualité de vie - commentaire

Après EFU…On sort plus tôt de l’hôpital (1 vs 5 j)On revient aux activités courantes plus tôt (2,6,8 j vs 6, 17, 34 j respectivement)On retourne au travail plus tôt (20 j vs 62 j)On peut avoir des rapports sexuels plus tôt (21 j vs p pp p j53 j

…qu’après chirurgie

70

Interventions chirurgicales post-EFUEtude prospective

184 patientes d’âge moyen 36 ans traitées par EFU63% désir de grossesse (DG), suivi moyen de 40 moisRé-interventions Délai 14 mois 67Ré-interventions Délai 14 mois 67

Récidive/Cavité Urgences 7

Expulsion 5

Myomectomies Abdominale 15

Laparoscopie 26

Hystéroscopie 17

Hystérectomie ⊂ 37% sans DG 8

Fertilitén=20

grossesse 70%

accouchement 45%

Mara M, Maskova J, Kubinova Ket coll. Post-UFE surgical reinterventions: a prospective clinicalstudy. CIRSE 2009

71

Commentaire

Dans ce travail de Mara et coll., la chirurgie complémentaire a pu être bénéfique en termes de restauration morphologique de la cavité utérine, importante pour la fertilité

72

Fertilité

Elle reste acceptable après EFUElle dépend des études

Les deux études suivantes montrent des taux de fausses couches, prématurité, de césarienne, et d’hémorragies du post partum plus élevés que dans la population généraleMais il s’agit d’une population dont les caractéristiques ne sont pas – par définition – celles de la population générale

73

EFU & FertilitéL’EFU reste non-indiquée d’emblée en cas de désir de grossesse

EFU(n)

Grossesses(n)

Viable/prématurité(%)

FC (%) Césarienne(%)

HPP(%)

11200 56 59 / 18 30,4 72,7 18,2

2670 29 55 / 25 27 88 207 9 55 / 25 27 88 20

Note. – 1 Walker WJ. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 1266-1271. 2 Carpenter TT. Br J ObstetGynaecol 2005; 112: 321-325. Les valeurs en italique sont plus élevées que dans la population générale.

74

EFU & FertilitéDiscutée au cas par cas

Antécédents de myomectomie avec adhérencesObésité morbideRefus de transfusionAdjuvant de la polymyomectomie

Geste combiné pour restaurer l’anatomie de la cavité

L’étude ci-après ne montre aucune complication post-EFU en termes d’insertion placentaire (NI) depost-EFU en termes d insertion placentaire (NI), de croissance fœtale, d’hémorragie du post partum(HPP), de néonatalité

2 naissances surviennent avant terme

75

Grossesse post-EFUViabilité et morbidité

468 patientes, 62 (13,2%) avec désir Gr. Nouveaux-nés

Grossesse 36 ans (31-43) 20 (32%)

3 échecs myomectomies

Délai conception 4-20 mois

Gestation 36 semaines n=2

39 (38-40) n=18 3,241 kg (2,610-4,910)

Issue Interruption Thérap Gr 1 (isotrétinoïde) Placenta l t i é éIssue Interruption Thérap Gr. 1 (isotrétinoïde) Placenta normalement inséré

Grossesse en cours 5 Pas d’HPP

Accouchements (70%) 6 césariennes Période néonatale sans particularité

8 VB

Pisco J, Duarte M, Bilhim T. Pregnancy viability and morbidity following UFE. CIRSE 200976

ConclusionGain clinique de l’EFU

Etude Pisco J et coll.CIRSE 2009

Pron G et coll. J VIR 2003

Walker et coll. BJOG 2002

DPNPCIRSE 2009 J VIR 2003 BJOG 2002

Ménorragies 91 83 84 96

Pesanteur 83 86 79 86

Douleur 78 77 79 84

Satisfaction - 91 97 92

77

Commentaire

Le pourcentage de patientesSatisfaites de l’EFUPour lesquelles la symptomatologie s’est amendée

Est très élevé

78

Messages à retenirPlus de 200.000 femmes embolisées

« Une embolisée est à surveiller comme une opérée »L’analgésie au décours requiert une surveillanceL analgésie au décours requiert une surveillance attentiveLe syndrome post-EFU est très fréquent (40 – 52%)Les complications majeures sont raresLa fertilité post-EFU n’est pas compromiseL’amélioration de la qualité de vie est considérableL amélioration de la qualité de vie est considérableL’EFU est une alternative thérapeutique validéeLes évaluations nombreuses tendent à

repousser les limites des indications (fibrome S-S pédiculé)diminuer l’incidence des complications

79

Remerciements

Les auteurs remercient

Aline Anthierens, Véronique Bacquet, Marie Bonard, Olivier Brasseur, Jacques

Brunot, Pierre-Arnaud Dupierris, Christine Duvauchel, Corinne Guillaume, Vincent

Hoornaert, Bertrand Lampaert, Danielle Lembach, Vincent Loiselle, Gilles Wiart

pour leur collaboration

80

Mots-clefsKeywords

Artère utérine, b li ti

Fonction ovarienneOvary dysfunctionembolisation

Uterine artery, embolization

LéïomyofibromeFibroid, myoma

Embolisation de fibromes utérins

Uterine fibroid embolization

Ovary, dysfunction

FertilitéFertility

Myomectomie, hystérectomie

Multiple myomectomyHysterectomyUterine fibroid embolization

Particules, microsphèresEmbolization, microsphere

Hysterectomy

Techniques combinéesCombined techniques

Angiographie 3D3D angiography, rotational

81

Références (1)Pelage JP, Guaou Guaou N, Jha RC, Ascher SM, Spies JB. Uterine fibroid tumors : long-term MR imaging outcome

after embolization. Radiology 2004 ; 230 : 803-809

Walker WJ, Pelage JP. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids : clinical results in 400 women withimaging follow up. BJOG 2002; 109: 1262-1272

ACOG Practice Bulletin. Obstet Gynecol 2008; 112: 387-400

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