Évaluation initiale Évaluation initiale d’un patient d’un patient diabétiquediabétique

Découverte de diabète ou nouveau patientDécouverte de diabète ou nouveau patientDr Mesmin DEHAYEMDr Mesmin DEHAYEM

Service d’Endocrinologie DiabétologieService d’Endocrinologie DiabétologieCentre National de l’ObésitéCentre National de l’Obésité

Hôpital Central YaoundéHôpital Central Yaoundé

PlanPlan

1.1. Confirmation du diagnosticConfirmation du diagnostic

2.2. Typer le diabèteTyper le diabète

3.3. Rechercher les complications du Rechercher les complications du diabète et les autres FRCVdiabète et les autres FRCV

4.4. Rechercher les signes de gravitéRechercher les signes de gravité

5.5. Instaurer ou réajuster le traitementInstaurer ou réajuster le traitement

Confirmation du diagnostic Confirmation du diagnostic = = Critères de diagnosticCritères de diagnostic Glycémie plasmatique à jeun Glycémie plasmatique à jeun 1.26 g/l 1.26 g/l (7 (7

mmol/l) à deux reprises après 8 h de mmol/l) à deux reprises après 8 h de jeûnejeûne

Glycémie occasionnelle Glycémie occasionnelle 2 g/l 2 g/l (11.1 (11.1 mmol/l) en présence des symptômes mmol/l) en présence des symptômes d’hyperglycémie (polyurie, polydipsie, d’hyperglycémie (polyurie, polydipsie, perte de poids inexpliquée)perte de poids inexpliquée)

Glycémie à 2 heures Glycémie à 2 heures 2 g/l 2 g/l après une après une charge orale de 75 g de glucose au cours charge orale de 75 g de glucose au cours d’une HGPOd’une HGPO

Valeur diagnostique des Valeur diagnostique des différentes glycémiesdifférentes glycémies

Plasma Plasma veineux veineux

g/l (mmol/L)g/l (mmol/L)

Sang veineux Sang veineux totaltotal

g/l (mmol/L)g/l (mmol/L)

Sang Sang capillaire capillaire totaltotal

g/l (mmol/L)g/l (mmol/L)

DiabèteDiabète 1.26 (7.0)1.26 (7.0) 1.10 (6.1)1.10 (6.1) 1.10 (6.1)1.10 (6.1)

2.0 (11.1)2.0 (11.1) 1.80 (10.0)1.80 (10.0) 1.80 (10.0)1.80 (10.0)

Tolérance Tolérance abaissée au abaissée au glucoseglucose

< < 1.26 (7.0)1.26 (7.0) < 1.10 (6.1)< 1.10 (6.1) < 1.10 (6.1)< 1.10 (6.1)

1.40 et 1.40 et < 2< 2

(( 7.8 et 7.8 et < < 7.0)7.0)

1.2 et 1.2 et < < 1.801.80

(6.7 et < 10.0)(6.7 et < 10.0)

1.2 et 1.2 et < < 1.801.80

(6.7 et < 10.0)(6.7 et < 10.0)

HyperglycémiHyperglycémie à jeune à jeun

1.10 et 1.10 et < < 1.261.26

(( 6.1 et < 6.1 et < 7.0)7.0)

1.0 et 1.0 et < < 1.101.10

(( 5.6 et < 5.6 et < 6.1)6.1)

1.0 et 1.0 et < < 1.101.10

(( 5.6 et < 5.6 et < 6.1)6.1)

Diabète Diabète gestationnelgestationnel

1.26 (7)1.26 (7)

1.40 (1.40 ( 7.8) 7.8)

Typer le diabèteTyper le diabèteArguments cliniques de probabilitéArguments cliniques de probabilité

Type 1Type 1 Type 2Type 2

ATCD familiaux du ATCD familiaux du même typemême type

Souvent 0Souvent 0 Souvent +Souvent +

Age de survenueAge de survenue Avant 35 ansAvant 35 ans Après 40 ansAprès 40 ans

DébutDébut Rapide ou Rapide ou explosifexplosif

Lent et Lent et insidieuxinsidieux

Facteur déclenchantFacteur déclenchant Souvent +Souvent + Souvent +Souvent +

SymptomatologieSymptomatologie BruyanteBruyante Pauvre ou Pauvre ou absenteabsente

Poids Poids Normal ou Normal ou maigremaigre

Surpoids ou Surpoids ou obésité obésité abdominaleabdominale

Glycémie au diagnosticGlycémie au diagnostic > 3 g/L> 3 g/L < 2 g/L< 2 g/L

Cétonurie Cétonurie Souvent ++ à +Souvent ++ à +++++

Le plus souvent Le plus souvent 00

Complication Complication dégénérativedégénérative

AbsenteAbsente Présente dans Présente dans 50% des cas au 50% des cas au DgDg

Antidiabétiques orauxAntidiabétiques oraux inefficacesinefficaces Efficaces au Efficaces au débutdébut

Caractéristiques des diabètes de type 1 et type 2

Typer le diabèteTyper le diabète

Suspicion diabète de type 1 ou doute sur le Suspicion diabète de type 1 ou doute sur le typetype Rechercher les marqueurs d’auto-immunités: Rechercher les marqueurs d’auto-immunités:

Anticorps anti GAD, anti IA2, anti insulineAnticorps anti GAD, anti IA2, anti insuline Mesure de l’insulinosécrétion résiduelleMesure de l’insulinosécrétion résiduelle

Dosage C peptide de baseDosage C peptide de base Dosage C peptide après stimulation par glucagonDosage C peptide après stimulation par glucagon

Suspicion MODYSuspicion MODY Recherche génétiqueRecherche génétique Après marqueurs autoimmunité et C peptideAprès marqueurs autoimmunité et C peptide

TDM abdominale si suspicion néo pancréasTDM abdominale si suspicion néo pancréas

Complications du diabèteComplications du diabète OculaireOculaire

Examen ophtalmologique + FO (systématique si DT2)Examen ophtalmologique + FO (systématique si DT2) RénaleRénale

albuminurie; BU; créatininémie, clearance créatinine albuminurie; BU; créatininémie, clearance créatinine selon Cockcroftselon Cockcroft

CardiovasculaireCardiovasculaire PA repos, à l’orthostatisme, pouls,PA repos, à l’orthostatisme, pouls, ECG de reposECG de repos

NeurologiquesNeurologiques Symptômes polyneuropathie et dysautonomieSymptômes polyneuropathie et dysautonomie Sensibilité (MF, diapason), réflexes, troubles trophiquesSensibilité (MF, diapason), réflexes, troubles trophiques

PiedsPieds

Autres FRCVAutres FRCV

Hypertension artérielleHypertension artérielle PoidsPoids

IMC, périmètre abdominalIMC, périmètre abdominal SédentaritéSédentarité Tabagisme (en PA)Tabagisme (en PA) Bilan lipidiqueBilan lipidique

Cholestérol total, HDL, triglycérideCholestérol total, HDL, triglycéride Calcul LDL selon formule Friedwald si Calcul LDL selon formule Friedwald si

TG(TG(< 5g/l)< 5g/l)

Signes de gravité Signes de gravité = prise en charge rapide et orientation vers = prise en charge rapide et orientation vers service spécialiséservice spécialisé Age: enfants, adolescents, personnes âgéesAge: enfants, adolescents, personnes âgées Aggravation rapide et AEG: amaigrissement (Aggravation rapide et AEG: amaigrissement ( 10 % 10 %

poids), DSH, troubles de conscience, troubles poids), DSH, troubles de conscience, troubles respiratoiresrespiratoires

Révélation diabète par complication aiguë: sepsis, Révélation diabète par complication aiguë: sepsis, ictère, coma, anurie, déficit moteur avec ou sans ictère, coma, anurie, déficit moteur avec ou sans poussée hypertensive associéepoussée hypertensive associée

Révélation diabète par complication chronique: pied Révélation diabète par complication chronique: pied diabétique, oedèmes généralisés (néphropathie, diabétique, oedèmes généralisés (néphropathie, cardiopathie…)cardiopathie…)

BiologiqueBiologique Cétose avec sans acidose; Cétose avec sans acidose; protéinurie, leucocyturie, nitriurie, protéinurie, leucocyturie, nitriurie, créatinine, troubles ioniques,créatinine, troubles ioniques, anémie, hyperleucocytoseanémie, hyperleucocytose

Traitement initialTraitement initial= prise en compte= prise en compte

Type de diabèteType de diabète

Glycémie au diagnosticGlycémie au diagnostic

Complications du diabètesComplications du diabètes

Facteurs de gravitéFacteurs de gravité