ExamEns paracliniquEs - cheneliere.info · Dans quels aliments trouve-t-on le plus cette vitamine ? Nommez-en cinq (5). Cahier de mises en situation – Médecine-chirurgie, niveau

ExamEns paracliniquEs

Josée CourChesne Inf., B.sc., enseignante en soins infirmiers Collège de Bois-de-Boulogne

sophIe DesfossésInf., B.sc., et M. en gestion, enseignante en soins infirmiers Collège de Bois-de-Boulogne

Margareth fragéInf., B.sc., et Des en pédagogie collégiale, enseignante en soins infirmiers Collège de Bois-de-Boulogne

MarIe-Ève gronDInInf., B.sc., enseignante en soins infirmiers Collège de Bois-de-Boulogne

KarIne héBertInf., B.sc., enseignante en soins infirmiers Collège de Bois-de-Boulogne

Lyne LeBLonDInf., B.sc., enseignante en soins infirmiers Collège de Bois-de-Boulogne

franCe oueLLetInf., B.sc., enseignante en soins infirmiers Collège de Bois-de-Boulogne

CaroL pouLosInf., B.sc., enseignante en soins infirmiers Collège de Bois-de-Boulogne

éDIth royInf., B.sc., enseignante en soins infirmiers Collège de Bois-de-Boulogne

cahier de mises en situation

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Notice

Considérant que chaque hôpital a ses procédures, d’autres analyses peuvent s’ajouter aux mises en situation étudiées.

Nous avons construit les mises en situation dans un but d’apprentissage et non de pratique clinique. D’autres volumes de référence, tels les livres de médecine-chirurgie ou de psychia-trie par exemple, seront utiles pour répondre aux problèmes posés dans les mises en situation.

Reproduction interdite © 2010 Chenelière Éducation inc. 3

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MÉDECINE-CHIRURGIEMÉDECINE-CHIRURGIE

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Médecine-chirurgie, niveau 1

Situation 1

Mme Plourde présente une thrombophlébite du membre inférieur droit à la suite d’une arthroplastie* de la hanche droite. Elle ne reçoit plus d’héparine par voie intraveineuse (I.V.). Elle prend actuellement du Coumadin (warfarine sodique) par voie orale (P.O.). Mme Plourde doit subir une ponction veineuse régulièrement afi n d’ajuster son dosage de Coumadin.

Voici le résultat de son dernier rapport international normalisé (RIN)** :

• RIN : 2,5 (normale : 1,0 ± 0,1)

* Arthroplastie : Réfection chirurgicale d’une articulation avec ou sans implantation d’une prothèse.

** On utilise indifféremment RIN ou RNI (rapport normalisé international).

Interprétez le résultat de Mme Plourde. Est-ce thérapeutique ?

Quel est le risque pour Mme Plourde si le résultat de son RIN est trop élevé ?

Quel est le risque pour Mme Plourde si le résultat de son RIN est trop bas ?

La vitamine K intervient dans le processus de coagulation. Pendant la prise de son anticoagulant P.O., Mme Plourde devrait-elle augmenter ou réduire la consommation de cette vitamine ?

Dans quels aliments trouve-t-on le plus cette vitamine ? Nommez-en cinq (5).

Cahier de mises en situation – Médecine-chirurgie, niveau 1 8Reproduction interdite © 2010 Chenelière Éducation inc.

Oui. C’est le résultat qu’on veut obtenir pour garder le sang de Mme Plourde plus clair, en lien

avec sa thrombophlébite.

Étant donné sa pathologie, le résultat doit être de 2 à 3 fois la norme.

Artichaut, asperge, banane, brocoli, céleri, chicorée, chou-fl eur, cresson, endives, épinards,

feuilles de marronnier, fl ocons d’avoine et plusieurs autres céréales, foie, haricots, huile

Risque de saignement ou d’hémorragie.

Elle devrait la réduire sans toutefois la cesser complètement.

Risque de formation de caillots ou de thrombus.


Situation 2

Mme Trahan, 72 ans, consulte son médecin, car elle ressent une grande fatigue. De plus, elle dit avoir perdu du poids et se plaint d’une raideur généralisée. Elle a passé divers tests dont voici les résultats :

• Facteur rhumatoïde supérieur à 80 U/ml• Analyse du liquide synovial : trouble et laiteux• Hb : 100 g/L (normale : 120 à 160 g/L)• Ht : 25 % (normale : 37 à 48 %)

À la suite de ces résultats, son médecin pose le diagnostic suivant : polyarthrite rhumatoïde.

Quelle autre analyse son médecin aurait-il pu demander afi n de confi rmer le diagnos-tic ? Justifi ez votre réponse.


La vitesse de sédimentation (VS).

La mesure de la vitesse de sédimentation est un test non spécifi que pour déceler les

infections aiguës ou chroniques et les états infl ammatoires ou nécrotiques.

Ce test mesure la vitesse à laquelle les hématies se déposent dans un tube contenant du

sang mélangé à un anticoagulant. Les cellules qui s’agglutinent en raison de conditions

infectieuses, infl ammatoires ou nécrotiques sédimentent plus rapidement que les cellules

saines. La vitesse de sédimentation, exprimée en mm/h, est par conséquent plus élevée dans

ces cas.

À mesure que la condition s’améliore, grâce à une thérapie médicamenteuse par exemple, la

VS diminue.

Il ne faut pas oublier de tenir compte de l’âge, car la VS augmente avec celui-ci.

Source : Vulgaris-médical, [En ligne] , www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/vitamine-k-liste-des-alimentscontenant-de-la-4833.html (Page consultée le 15 février 2010)

de carthame, huile de germe de blé, huile de maïs, huile de soya, laitue, la plupart des

légumineuses, levure de bière, luzerne, orange, ortie, pamplemousse, pêche, persil, poireau,

pois, pomme de terre, raisins secs, tomate.


Situation 3

M. Soucy, 47 ans, est hébergé en centre d’accueil pour une sclérose en plaques. Son indice de masse corporelle (IMC) est de 17. Il est très fatigué. Son teint est très pâle et son état ne cesse de se détériorer.

Quelles analyses devrait-on vérifi er chez M. Soucy et pour quelles raisons ?

Situation 4

M. Prodan, 45 ans, consulte son médecin, car lors de son entraînement, il s’est senti plus essouffl é qu’à l’habitude et il a ressenti une douleur thoracique. Selon lui, il n’a aucun antécédent cardiaque ni pulmonaire. À l’examen physique, vous remarquez une grande pâleur.

Voici les résultats de laboratoire :

• Radiographie pulmonaire : aucune anomalie

• Ht : 30 % (normale : 42 à 52 %)

• Numération des globules rouges (GR) : 2,1 × 1012/L (normale : 4,7 à 6,1 × 1012/L)

• Numération des globules blancs (GB) : 7,0 × 109/L (normale : 4,5 à 10,5 × 109/L)

• Hb : 94 g/L (normale : 130 à 180 g/L)

• Numération des plaquettes : dans les limites de la normale (140 à 500 × 109/L)


• Hémoglobine (Hb), hématocrite (Ht) ou formule sanguine complète (FSC). Étant donné qu’il

est très fatigué, peut-être souffre-t-il d’anémie. De plus, son teint est très pâle.

• Albumine et protéines. On pourra voir son état nutritionnel.

• Bilan azoté négatif. L’urée produite par le foie est un produit du métabolisme des protéines.

L’azote uréique est la portion azotée de l’urée.

Étant donné que l’urée produite par le foie augmente l’azotémie et que son excrétion par les

reins diminue l’azotémie, cela crée un certain équilibre. Donc, si l’excrétion est supérieure à

l’absorption, nous avons un bilan négatif.

Il est important de vérifi er cette analyse chez M. Soucy, car la perte de poids est un signe d’un

bilan azoté négatif.


Que dire du résultat des globules rouges (GR) ?

Quel est le rôle de l’hémoglobine (Hb) et quel est le lien à faire avec la condition de M. Prodan ?

Pourquoi l’analyse des plaquettes a-t-elle été demandée dans le cas de M. Prodan ?

Quel terme est utilisé pour décrire un taux de plaquettes élevé et quel est le risque chez le client ?

Quel terme est utilisé pour décrire un taux de plaquettes bas et quel est le risque chez le client ?

Pourquoi l’hématocrite accompagne-t-il toujours l’hémoglobine ?


Si le nombre de globules rouges diminue sous la normale, il s’agit d’anémie. La numération des

globules rouges est une mesure du nombre de globules rouges par mm3 de sang.

L’importance de ces cellules tient à l’oxygène (O2) qu’elles transportent sur leurs molécules

d’hémoglobine. Étant donné que moins d’oxygène est transporté, l’angine de M. Prodan

dépend donc de son anémie. La mesure de la concentration d’hémoglobine dans le sang

donne sa capacité de transport d’oxygène. Ici, l’hémoglobine est basse, donc il y a moins de

transport de l’O2, d’où les douleurs et l’essouffl ement.

Pour voir si sa douleur ne proviendrait pas d’un problème de coagulation.

Thrombocytose. Une augmentation du taux entraîne un risque de thrombose par formation

d’agrégats plaquettaires. C’est ce qui a été vérifi é chez M. Prodan, car ses douleurs

thoraciques auraient pu être dues à un caillot.

L’hématocrite est le rapport du volume des globules rouges avec celui du plasma dans un

échantillon sanguin. L’hématocrite permet de déterminer la quantité de sang perdu par une

personne. Une chute de 3 % correspond à la perte d’environ une unité de sang.

L’hématocrite est un outil utile si l’hydratation de la personne est normale. Lorsque

l’hydratation, la numération des globules rouges et l’hémoglobine sont normales,

l’hématocrite correspond environ au triple des valeurs de l’hémoglobine.

Thrombopénie. Une diminution trop importante du taux de plaquettes entraîne un risque

hémorragique (à envisager avant une intervention chirurgicale, par exemple).


Situation 5

Mme Laverdure consulte son médecin, car depuis quelques jours, elle souffre de pollakiurie et d’hématurie. Sa température buccale s’élève à 38 °C. Dr Léveillé lui a prescrit une analyse et une culture d’urine.

Mme Laverdure vous demande la différence entre une analyse et une culture d’urine. Expliquez-lui les buts recherchés par ces deux analyses.

Analyse d’urine : Culture d’urine :

Dr Léveillé lui a demandé de faire ces analyses par prélèvement mi-jet. Elle ne sait pas ce que cela veut dire. Expliquez-lui la procédure à suivre.


On l’utilise pour le diagnostic des infections rénales et des voies urinaires, et aussi pour celui de maladies non liées au système urinaire.

La culture d’urine sert à l’identifi cation de l’agent microbien responsable d’une infection urinaire. Ainsi, on pourra prescrire l’antibiotique adéquat.

• En premier lieu, se laver les mains.

• Ouvrir le pot destiné à recevoir l’urine en plaçant le couvercle à l’envers. Aviser

Mme Laverdure d’éviter de toucher l’intérieur du pot ou du couvercle.

• Lui dire de désinfecter le méat urinaire avec un savon antiseptique et de maintenir les lèvres

ouvertes jusqu’à la fi n de la collecte urinaire.

• Laisser couler environ les premiers 20 à 30 ml d’urine, puis recueillir 20 à 30 ml de liquide ;

cesser la collecte avant que la miction soit terminée, puis refermer le pot d’urine de manière

aseptique.

• Acheminer immédiatement la culture d’urine au laboratoire dans les 30 minutes. Si ce n’est

pas possible, réfrigérer l’échantillon, mais pas plus de deux heures.


Comment peut-on prélever un spécimen stérile chez un client porteur d’un cathéter ?

Situation 6

M. Lafond souffre d’hypertension, et le médecin soupçonne une maladie des glandes surrénales. Il lui a prescrit une récolte des urines de 24 heures.

M. Lafond veut savoir pourquoi il doit réduire les exercices, cesser ses médicaments antihypertenseurs et suivre un régime alimentaire ne comprenant pas de café, de thé, de banane, de chocolat, de réglisse et d’agrumes, et ce, deux ou trois jours avant son examen. Expliquez-lui les raisons.

M. Lafond vous demande la raison pour laquelle il faut absolument récolter ses urines sur une période de 24 heures et pourquoi il ne fait pas tout simplement une analyse d’urine de routine. Expliquez-lui la raison.

Expliquez à M. Lafond la procédure pour récolter ses urines de 24 heures.


Chez ces clients, on peut faire le prélèvement en passant par le tube de drainage. Toutefois, il

faut utiliser un cathéter en caoutchouc auto-obturant pour faire la ponction d’urine.

• On doit d’abord clamper le tube de drainage sous le site de ponction pendant 30 minutes ;

ceci permet de recueillir de l’urine fraîche.

• Ensuite, on nettoie avec un tampon désinfectant, puis on insère l’aiguille au-dessus de

l’emplacement où le cathéter est fi xé au tube de drainage.

• On enlève la pince et on recueille la quantité d’urine nécessaire pour une analyse, soit

environ 10 ml, ou 3 ml pour une culture.

• On transvide l’urine dans le pot à culture ou dans l’éprouvette de manière aseptique. On

envoie le spécimen immédiatement au laboratoire.

Tous ces facteurs peuvent faire augmenter les taux d’hormones recherchées dans les urines

et ainsi fausser les résultats.

S’il y a une tumeur, la sécrétion des hormones recherchées peut être absente au moment du

prélèvement. De plus, on aura un meilleur dosage sur une journée complète ; il sera donc plus

facile d’établir le diagnostic.

• Commencer la période de prélèvement le matin, après la première miction ; celle-ci est

jetée.


Situation 7

Mme Petitclerc, 52 ans, a été opérée il y a trois jours pour une hystérectomie*. Elle se plaint de douleurs abdominales qui s’intensifi ent depuis ce matin.

Vous prenez ses signes vitaux :

• P.A. : 154/76 mm Hg • R : 28/min régulière• P : 112 batt./min régulier • T°.B. : 38,5 °C

* Hystérectomie : Ablation de l’utérus.

Que vous révèlent les résultats des signes vitaux ? Faites quatre (4) liens.

Vous prélevez des analyses sanguines, dont une formule sanguine complète (FSC). Quel élément de la FSC risque d’être perturbé et pourquoi ?


• Conserver toute l’urine produite pendant 24 heures dans le même contenant. Le réfrigérer ou

le mettre sur de la glace, à l’abri de la lumière.

• Lui rappeler de ne pas mettre de papier hygiénique dans le bocal.

• Si de l’urine est jetée pendant cette période, il faut mettre fi n au test et en effectuer un

nouveau.

• Lui dire ensuite que les restrictions des derniers jours sont terminées.

Affi cher l’heure marquant la fi n de la période de collecte de 24 heures dans la chambre du

client.

À la fi n de la période de 24 heures, étiqueter le contenant d’urine, le mettre sur de la glace et

l’expédier le plus rapidement possible au laboratoire.

1. Hypertension associée à la douleur ;

2. Hyperthermie associée à une infection probable ;

3. Tachypnée et tachycardie dues à l’hyperthermie ;

4. Tachypnée liée à la douleur.

Les globules blancs, car leur rôle est d’assurer la défense de l’organisme. S’ils sont

augmentés, c’est un signe d’infection.


Mme Jarjour a aussi été opérée pour une hystérectomie. Ses signes vitaux sont les suivants :

• P.A. : 92/50 mm Hg • R : 32/min superfi cielle• P : 112 batt./min • T°.B. : 37 °C

Vous prélevez des analyses sanguines, dont une FSC. Quel élément de la FSC risque d’être perturbé et pourquoi ?

Situation 8

M. Labelle se rend au groupe de médecine familiale (GMF) de sa région, car depuis une semaine, il présente une toux productive persistante. Ses expecto-rations sont verdâtres. Le médecin lui prescrit une culture des expectorations.

Vous lui apportez un pot de culture. M. Labelle veut savoir à quoi sert ce prélève-ment. Quelle sera votre réponse ?

Qu’est-ce qui pourrait fausser les résultats de cette analyse ?

Quel est le meilleur moment pour récolter les échantillons d’expectorations ? Justifi ez votre réponse.

Expliquez à M. Labelle la procédure à suivre pour la récolte des expectorations.


Les globules rouges, l’hémoglobine et l’hématocrite, car la P.A. de Mme Jarjour étant basse,

cela peut signifi er une hémorragie. Le pouls est aussi augmenté pour compenser.

Il sert à déterminer la présence de bactéries pathogènes. Le résultat va guider le traitement

pour l’antibiotique à privilégier, selon le cas.

Utiliser de la pâte dentifrice ou du rince-bouche antiseptique avant le prélèvement.

De préférence tôt le matin, car c’est à ce moment que les expectorations sont le plus

concentrées.

• Dire à M. Labelle de se brosser les dents sans dentifrice et de se rincer la bouche avec de

l’eau avant le prélèvement des expectorations.

• Lui dire que les expectorations doivent provenir de l’arbre bronchique et qu’il ne s’agit pas

de la salive présente dans sa bouche.


M. Labelle a effectué son prélèvement. L’infi rmière le laisse sur le comptoir et dit au préposé d’aller le porter au laboratoire lorsqu’il en aura le temps. Qu’en pensez-vous ?

Situation 9

Mme Sawyer, 77 ans, a un indice de masse corporelle (IMC) de 32. Elle se présente à l’urgence pour une douleur à la poitrine. À la suite de l’évaluation de l’infi rmière, la cliente lui dit qu’elle est diabétique, qu’elle souffre d’arthrite depuis 15 ans et qu’elle a des problèmes avec ses reins. De plus, elle mentionne à l’infi rmière qu’elle a des brûlements lorsqu’elle urine.

Les signes vitaux sont les suivants :

• P.A. : 156/90 mm Hg • R : 20/min• P : 88 batt./min • T°.B. : 38,3 °C

Mme Sawyer est placée en observation. Le résultat des analyses de laboratoire indique qu’elle fait de l’anémie et qu’elle est en début d’infarctus du myocarde.

Quelles épreuves diagnostiques seront demandées par rapport à tous les problèmes de Mme Sawyer ?

1. Obésité

2. Diabète

3. Arthrite

4. Problèmes rénaux

5. Brûlements mictionnels


Le spécimen doit être acheminé au laboratoire dans les deux heures suivant le prélèvement.

Si on le laisse pendant plusieurs heures à la température ambiante, il y aura une prolifération

des bactéries qui pourra compliquer l’interprétation de l’analyse.

Glycémie, cholestérol, triglycérides, lipoprotéines de faible densité (LDL), lipoprotéines de haute densité (HDL)

Glycémie à jeun, avant le repas (a.c.) et après le repas (p.c.)

Vitesse de sédimentation (VS)

Urée, créatinine, potassium (K+)

• Lui expliquer comment expectorer en prenant trois grandes respirations, puis en toussant

profondément avec force. Il faut au moins 5 ml d’expectorations.

• Recueillir l’échantillon dans un contenant à expectorations stérile.

Leucocytes (GB) et analyse d’urine


6. T°.B. (38,3 °C)

7. Anémie

8. Début d’infarctus

9. Hypertension artérielle (HTA)

Rapidement, Mme Sawyer est traitée pour son infarctus et elle est placée sous héparine par voie intraveineuse (I.V.).

Afi n de s’assurer d’un dosage adéquat de l’héparine I.V., quelle analyse sanguine sera demandée et pourquoi ?

Situation 10

Mme Laverdure, 87 ans, a un indice de masse corporelle (IMC) de 18 et elle a une plaie au siège de 3 cm sur 4 cm. Sa plaie dégage une odeur fétide et présente un écoulement purulent. Sa température buccale s’élève à 38,3 °C.

Dans cette situation, quelle analyse l’infi rmière peut-elle décider de faire de façon autonome ?

Quel est le but recherché par cette analyse ?

Quelles sont les précautions à prendre avant de faire cette analyse ?

Quelle est la manière de procéder pour effectuer cette analyse ?


Hb et Ht

Créatine phosphokinase et ses isoenzymes (CK-CKMB), troponine, bilan lipidique

Créatinine, glycémie, cholestérol, triglycérides et FSC

TCA (temps de céphaline activé) ou PTT (temps de thromboplastine partielle activée).

Une culture de plaie.

L’identifi cation des bactéries contenues dans la plaie.

Leucocytes (GB)

Nettoyer la plaie avec du sérum physiologique.

• Passer un écouvillon dans la plaie en dix points en faisant faire des rotations de l’écouvillon

sur lui-même dans la lésion.


Situation 11

M. Vadeboncœur se plaint d’hémianopsie durant environ une à deux minutes. Inquiet, il se présente chez son médecin. Celui-ci décide de lui faire passer un scan cérébral.

Quels sont les résultats recherchés chez M. Vadeboncœur ?

Situation 12

Mme Labonté, 69 ans, est admise dans votre unité, car elle a été trouvée dans le coma par sa fi lle à la suite d’une intoxication alimentaire. De plus, elle présente une plaie au siège avec présence de nécrose qui dégage une odeur fétide et qui lui occasionne de la douleur. Elle souffre aussi d’hypertension artérielle et de diabète de type 2.

Ses prescriptions et les analyses suivantes fi gurent au dossier :

• P.A. : 164/96 mm Hg• P : 92 batt./min• R : 32/min• T°.B. : 38,6 °C• SaO2 : 95 % AA (air ambiant)

• Empracet 30 mg aux 4à 6 h p.r.n. (analgésique opiacé)• Entrophen 325 mg die (antiplaquettaire)• Diabeta 5 mg b.i.d. (hypoglycémiant)• Lopresor 50 mg b.i.d. (antiangineux, antihypertenseur)• NaCl 0,9 % à 80 ml/h• Glycémie capillaire avant les repas (a.c.) et au coucher (h.s.)


Le scan du cerveau est particulièrement sensible à la présence de sang. Cet examen

est utile après un traumatisme et lorsque les symptômes neurologiques suggèrent un

accident vasculaire cérébral (AVC) ou une hémorragie due à une embolie, une malformation

artérioveineuse, un angiome ou un anévrisme.

• Prélever l’échantillon à l’intérieur même de la plaie et non sur la peau qui l’entoure.

• Placer l’écouvillon dans le milieu de transport.

• Étiqueter le spécimen, noter sa provenance et indiquer sur la requête si le client prend des

antibiotiques. Il est également important d’indiquer si la plaie est superfi cielle ou profonde.

• Faire parvenir l’échantillon au laboratoire immédiatement.


• Hb : 96 g/L• Ht : 40 %• Albumine : 12 g/L

B*BB

• Vitesse de sédimentation : 24 mm/h• Urée : 10 mmol/L• Créatinine : 155 mmol/L• Glycémie : 13 mmol/L

H**

HHH

* B : Valeur basse.

** H : Valeur haute.

Relevez deux (2) données parmi les prescriptions et les analyses ci-dessus qui vous confi rment la présence d’une infection.

La plaie de Mme Labonté tarde à guérir.

Quelles analyses sanguines vont infl uencer le processus de cicatrisation de sa plaie ? Nommez-en trois (3) et justifi ez votre réponse.

Deux jours plus tard, le préposé vous avise que Mme Labonté se dit fatiguée et qu’elle présente des tremblements. Elle se plaint aussi de céphalées.

Quelle analyse allez-vous vérifi er et pourquoi ?


1. Température buccale de 38,6 °C ;

2. Vitesse de sédimentation élevée.

1. Anémie (transport de l’oxygène dans les tissus) ;

2. Glycémie (retarde la cicatrisation des plaies) ;

3. Albumine (dénutrition).

La glycémie capillaire, car Mme Labonté présente des signes d’hypoglycémie.


Situation 13

Mme Nguyen, 65 ans, vient de subir une chirurgie à la suite d’une fracture de la hanche. À 7 h 30, lors du rapport de l’infi rmière, cette dernière vous dit qu’il reste 900 ml dans son soluté D5 % NaCl 0,45 % + KCl 40 mEq qui perfuse à 125 ml/h. Vers 8 h, lors de votre visite auprès de la cliente, elle dit ressentir des palpitations et des nausées. Vous constatez qu’il reste 100 ml dans le sac de soluté.

À la suite des manifestations éprouvées par Mme Nguyen, quelle analyse sanguine devra être surveillée de près ? Justifi ez votre réponse.

Situation 14

Mme Basmadjian souffre d’un ulcère gastrique. Le médecin lui a prescrit un repas baryté et, à la suite de cet examen, il lui recommande de prendre du Métamucil (laxatif).

Mme Basmadjian veut savoir pourquoi elle doit prendre ce médicament après son examen. Qu’allez-vous lui répondre ?

Deux jours après son repas baryté, elle appelle l’infi rmière d’Info-Santé et lui demande pourquoi ses selles sont beiges.

Quelle sera la réponse de l’infi rmière ?


Le potassium (K+). La hausse de K+ peut occasionner, entre autres, des arythmies cardiaques

et des nausées.

Expliquer à Mme Basmadjian qu’elle prend ce laxatif afi n d’éliminer tout le baryum, car s’il

demeure dans l’intestin, il durcit et devient très diffi cile à évacuer.

C’est normal, car le baryum rend les selles beiges au début. Elles prendront ensuite leur

couleur habituelle, une fois tout le baryum évacué. Elle doit aussi dire à Mme Basmadjian que

si le baryum n’a pas été complètement évacué après 2 à 3 jours, elle doit en informer son

médecin traitant.



Situation 1

Mme Gagnon, souffrant d’un problème de fi brillation auriculaire (FA), est hospitalisée pour une thrombophlébite. Elle est actuellement sous perfusion d’héparine I.V. Elle a subi de nombreux tests dont voici quelques résultats :

• Numération des plaquettes : 200 × 109/L (normale : 140 à 500 × 109/L)• Temps de céphaline activé (TCA) : 70 s (normale : 25 à 35 s)• Temps de prothrombine (PT) : 11,5 s (normale : sec.) 10 à 13 s.

Interprétez les résultats des tests de laboratoire de Mme Gagnon.

Quelques jours plus tard, vous apportez à Mme Gagnon un comprimé de Coumadin 5 mg, selon l’ordonnance médicale.

Comme le Coumadin et l’héparine n’ont pas d’effets additifs et qu’ils n’agissent pas sur les mêmes facteurs de coagulation, quelle sera l’analyse sanguine qui permettra d’ajuster la posologie du Coumadin et à quelle fréquence cette analyse devra-t-elle être faite ?


Les résultats normaux de la numération des plaquettes n’indiquent pas de problème de

thrombopénie ( ↓ du nombre ) ou de thrombocytose ( ↑ du nombre).

Le temps de prothrombine normal indique qu’il n’y a pas de problème de coagulation de la voie

extrinsèque.

Le TCA allongé est normal dans cette situation, car la cliente est sous héparine pour le

traitement de la thrombophlébite et de sa FA. Le temps de TCA thérapeutique doit être 1,5

à 2,5 fois la valeur témoin. C’est le résultat que l’on vise pour cette cliente, sinon son sang

risque de coaguler.

Le RIN (RNI), et il devra être fait tous les jours.


Combien de jours faut-il compter avant d’obtenir une concentration thérapeutique de Coumadin dans le sang ?

Situation 2

M. Parent se présente à l’urgence, car depuis quelques jours, il se sent plus fatigué qu’à l’habitude, se dit plus essouffl é et souffre de céphalées. Il est hypertendu depuis plusieurs années et son médecin a de la diffi culté à contrôler son hypertension. Il vous mentionne qu’il vient de changer sa médication.

Ses prescriptions sont les suivantes :

• Spironolactone (Aldactone) 150 mg die • Ramipril (Altace) 2,5 mg die

Quelles sont les analyses sanguines à vérifi er dans cette situation ? Nommez-en trois (3) et justifi ez votre réponse.

Situation 3

M. Rocheleau se présente en consultation externe pour y subir une hypergly-cémie provoquée. Son médecin de famille lui a prescrit ce test à la suite des résultats de glycémie obtenus la semaine précédente. M. Rocheleau ne présente aucun autre problème de santé.

Que vérifi e-t-on auprès de M. Rocheleau avec une hyperglycémie provoquée ?


De 3 à 5 jours.

1. Les lipoprotéines de faible densité (LDL) et les lipoprotéines de haute densité (HDL), car

elles peuvent bloquer les artères.

2. Le glucose, car le sucre bloque le diamètre des artères.

3. Le potassium sérique (K+), car le client présente des signes d’hyperkaliémie.

De plus, le spironolactone est un médicament épargneur de potassium et le ramipril est

un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) dont le principal effet

secondaire est l’hyperkaliémie.

Dans ce cas, on vérifi e s’il y a une intolérance au glucose.


Quel enseignement devrez-vous faire à M. Rocheleau en lien avec cet examen ?

Situation 4

M. Lapointe se plaint de douleurs abdominales depuis quelques jours. Il souffre aussi d’insuffi sance rénale chronique depuis quelques années. Son médecin lui prescrit une tomodensitométrie avec produit de contraste afi n de trouver la cause de ses malaises. Les antécédents du client laissent croire à une diverticulite perforée.

Pourquoi le médecin a-t-il choisi la tomodensitométrie plutôt que la colonoscopie ou encore le lavement baryté ?

M. Lapointe se dit inquiet, car il ne connaît pas le nom de cet examen.

Quel autre nom donne-t-on à cet examen ?


M. Rocheleau sera avisé que son pancréas travaille plus fort qu’il ne devrait pour régulariser

sa glycémie et que ce test servira à exclure un diagnostic de diabète en évaluant le rythme

auquel le glucose est retiré de la circulation sanguine.

On l’avisera qu’il est nécessaire d’être à jeun pour passer le test.

L’absorption de caféine ou d’alcool ou une activité physique excessive ne sont pas autorisées

dans les 8 heures qui précèdent le test.

Il faut également suspendre la prise de médicaments 3 jours avant le test, si cela est possible.

Le client devra absorber de 75 à 100 g de glucose par la bouche, et des prélèvements sanguins

seront faits 30 minutes, 1 heure, 2 heures et 3 heures après l’ingestion.

Le client doit être surveillé afi n de déceler des signes d’hypoglycémie (tremblements,

transpiration, perte de conscience), et il faut lui demander de le dire s’il ressent ces

symptômes pendant le test.

La tomodensitométrie est très précise pour déceler un abcès abdominal. La colonoscopie et le

lavement baryté sont contre-indiqués s’il y a perforation du viscère.

Le CT scan avec produit de contraste.


Quelle information importante devrez-vous demander à votre client avant de le préparer à cet examen ?

Nommez deux (2) analyses sanguines qu’il vous faudra surveiller à la suite de l’examen de M. Lapointe. Expliquez en quoi la situation de ce client est particulière.

Situation 5

Mme Wambui, âgée de 19 ans, arrive tout juste de son pays, le Rwanda. Elle se présente à la clinique pour recevoir un test de Mantoux (PPD, c’est-à-dire un test ou une épreuve cutanée à la tuberculine) qui est demandé dans le cadre de ses études en soins infi rmiers. Un peu inquiète, elle vous demande certaines informations.

En quoi consiste ce test à la tuberculine (PPD) ?

On a parlé à Mme Wambui des modalités entourant la lecture du test. Pouvez-vous lui donner plus d’informations à ce sujet ?


Il faut vérifi er si le client est allergique à l’iode ou aux fruits de mer.

M. Lapointe souffre d’une insuffi sance rénale, et le produit de contraste utilisé pour la

tomodensitométrie s’élimine par les reins. Il faudra surveiller de près les résultats d’urée

(azote uréique) et de créatinine, qui risquent d’être élevés.

C’est un test de sensibilité à la tuberculine ; c’est une analyse que l’on fait habituellement

chez les travailleurs de la santé pour dépister s’il y a eu contact ou non avec la tuberculose.

Ce test est aussi recommandé aux personnes qui, comme Mme Wambui, quittent une région à

risque de transmission de tuberculose, comme le Rwanda, ou qui seront en contact avec ce

genre de clientèle.

La procédure est simple. L’infi rmière procède à une injection intradermique de 0,1 ml de

tuberculines purifi ées sur la face intérieure de l’avant-bras. À la suite de l’injection (qui

devrait former une petite bulle sur la peau), l’infi rmière marquera le point d’injection au

crayon à l’encre en traçant un cercle comme repère visuel en vue de l’évaluation de la

réaction.

Il est important que le test de Mme Wambui soit lu 48 à 72 heures après avoir été effectué.

La lecture consiste uniquement à mesurer la zone d’induration (durcissement) au site de


Y a-t-il des précautions à prendre ?

À la suite de son PPD, Mme Wambui a l’avant-bras induré d’au moins 10 mm au site de l’injection. Que signifi e cette lecture ?

S’il n’y avait eu aucune réaction au site de l’injection à la suite du test de PPD, qu’aurait-il fallu faire ?


Aucune précaution n’est nécessaire, si ce n’est de faire le test sur l’intérieur de l’avant-bras

et en alternance (avant-bras gauche puis avant-bras droit) si on doit répéter le test une

deuxième fois, et ce, afi n de favoriser une réaction unique et de faciliter la lecture.

Il faut bien aviser Mme Wambui de ne pas laver, frotter ou gratter la région où le test a été

injecté pour ainsi éviter une réaction cutanée pouvant modifi er la lecture du test.

Cette lecture avec une induration de plus de 10 mm au site d’injection est considérée comme

une lecture positive. Cela signifi e que Mme Wambui a déjà été exposée à une infection au

bacille tuberculeux ou qu’elle présente une tuberculose active.

On doit s’assurer de transmettre le résultat au médecin pour le suivi.

Si une réaction a été évaluée comme étant positive, il faut éviter de faire d’autres PPD à

l’avenir, car il existe un risque de réaction importante au site d’injection.

Si la région indurée est de 5 à 10 mm, cela signifi e une réaction douteuse, et une induration de

moins de 5 mm indique une réaction négative.

Dans ces deux cas, on doit procéder à un second PPD en respectant un délai minimum de

7 jours entre les deux tests.

l’injection. S’il n’y a aucune réaction ou encore si la lecture du test s’avère être négative,

c’est-à-dire inférieure à 5 mm, il est toujours préférable de faire un deuxième test pour

s’assurer que ce dernier est bien négatif.


Situation 6

Mme Fortin, âgée de 60 ans, se présente à l’urgence parce que depuis quelques mois, elle ressent une fatigue inhabituelle. Elle a pris 8 kg dans les deux derniers mois malgré le fait qu’elle n’ait rien modifi é à ses habitudes alimentaires. Elle se plaint de perdre ses cheveux et dit avoir la voix souvent enrouée. À la suite de l’examen physique, le médecin souhaite procéder à certains examens de laboratoire.

On trouve sur la feuille d’ordonnance :

• Bilan de base • Déshydrogénase lactique (LDH)• Bilan abdominal • Albumine, protéines, TSH*, T3**,• Cholestérol T4***, T4 libre, B12, Ca+, Mg+

* TSH : Thyréostimuline ou hormone thyréostimulante ou thyrotropine.

** T3 : Triiodothyronine.

*** T4 : Tétra-iodothyronine ou thyroxine.

Quelle est la différence entre le dosage de la T4 et de la T4 libre ?

Si on vous dit que les résultats de la T3, T4 et T4 libre de Mme Fortin sont diminués, selon vous, comment le taux de TSH devrait-il être ? Justifi ez votre réponse.

À la suite des données et des analyses sanguines qui ont été faites auprès de Mme Fortin, à quelle hypothèse de diagnostic pensez-vous ?

Nommez deux (2) autres examens pouvant donner des informations supplémentaires et ainsi confi rmer le diagnostic de Mme Fortin.


La thyroxine (T4) est la plus abondante des hormones thyroïdiennes. La thyroxine libre

(T4 libre) sert au diagnostic de l’hyperthyroïdie lorsque le taux de globulines liant la thyroxine

est anormal.

Le taux de TSH devrait être élevé à cause de l’insuffi sance thyroïdienne (processus de la

rétro-inhibition).

L’hypothèse de diagnostic d’hypothyroïdie.

1. Test de fi xation à l’iode ;

2. Scintigraphie thyroïdienne.


Situation 7

Mme Taillon, 62 ans, souffrant d’hypertension artérielle (HTA), est hospitalisée pour des problèmes intestinaux. Depuis près de deux mois, elle présente des diarrhées fréquentes avec des douleurs abdominales sous forme de crampes qui se présentent de façon intermittente. Au cours de ces deux derniers mois, Mme Taillon a perdu 4 kg. À la suite des résultats des examens effectués, on constate une carence des vitamines A, D et E, et on confi rme un test au gaïac positif. Demain, Mme Taillon passera une colonoscopie

Médication : Épreuves diagnostiques :• Ramipril (Altace) 10 mg P.O.• AAS (Asaphen) 80 mg P.O.• Hydrochlorothiazide

(Hydrodiuril) 12,5 mg P.O. die

• Hb : 92 g/L (normale : 120 à 160 g/L)

• Ht : 30 % (normale : 37 à 48 %)• RIN : 0,9 (normale : 1,0 ± 0,1)

Lors de l’investigation auprès de Mme Taillon, à quoi fait-on référence lorsque l’on parle du test au gaïac ? Quel autre nom porte ce test ?

Mme Taillon vous demande ce qu’est une colonoscopie (ou coloscopie) et de quelle façon se déroule l’examen. Expliquez brièvement.


On nomme aussi ce test « recherche de sang occulte dans les selles » (RSOS).

La recherche de sang occulte dans les selles peut déceler une perte de 5 ml ou plus de sang

par jour.

Ce test permet de mesurer une quantité anormale de sang dans les selles liée à une lésion

possible du système gastro-intestinal.

La colonoscopie ou (coloscopie) est un examen visuel direct pratiqué à l’aide d’un endoscope

fl exible à fi bre optique. Il s’agit d’un instrument grâce auquel on peut visualiser les surfaces

internes des organes, en particulier le système digestif, et qui permet d’effectuer différents

prélèvements pour des analyses de laboratoire.

Le tube est introduit lentement dans le gros intestin (côlon) par le rectum jusqu’au côlon

descendant, ce qui permet au médecin d’examiner attentivement le revêtement du côlon. Le

médecin peut ainsi confi rmer et étudier en détail (par des biopsies ou des prélèvements) des

Il y a aussi l’échographie, la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique qui

peuvent clarifi er ou confi rmer les résultats des autres épreuves diagnostiques.


Mis à part les signes vitaux, nommez trois (3) vérifi cations qu’il vous faudra effectuer en vue de la préparation à la colonoscopie.

Quelle pourrait être la principale complication à la suite de cet examen ? Pourriez-vous en décrire quelques signes ? Nommez-en deux (2).

Complication :

Signes :


1. Obtenir une autorisation écrite (consentement) de la cliente pour effectuer l’examen.

2. Donner un lavement ou encore noter les résultats des laxatifs et des lavements reçus au

préalable.

3. Vérifi er les tests de coagulation (ou la prise d’anticoagulant, AAS [Asaphen] dans les 7 à

10 jours précédant l’examen).

Une perforation du côlon provoquant une hémorragie.

1. Vérifi er les signes d’hémorragie (signes vitaux, température buccale : > 38 °C, frissons,

douleurs abdominales, aspect des selles : présence de sang rouge clair).

2. Vérifi er les signes de perforation (douleur, perte sanguine, signes vitaux).

3. Vérifi er aussi les signes de déshydratation liés à la préparation.

4. Vérifi er l’état de conscience en raison de la sédation donnée en prémédication et du risque

de choc s’il y a hémorragie.

anomalies suggérées par des radiographies ou déceler des anomalies trop petites pour être

vues sur une radiographie. Mme Taillon sera installée sur le côté gauche de façon confortable,

et le médecin veillera à lui administrer une sédation pour faciliter l’examen.



Situation 1

Récemment, Mme Carpentier, 45 ans, a reçu un diagnostic d’insuffi sance rénale chronique résultant de glomérulonéphrites répétées. Les résultats des analyses sanguines de Mme Carpentier révèlent une hausse et une baisse de certains éléments.

Quelles analyses sanguines sont généralement à la hausse ou à la baisse en lien avec cette problématique ? Nommez-en cinq (5).

Analyses sanguines à la hausse Analyses sanguines à la baisse

Quels examens, autres que les tests sanguins et d’urine, permettent de poser l’hypo-thèse de diagnostic d’insuffi sance rénale chronique ? Nommez-en quatre (4).

Lequel de ces examens nécessite un liquide de contraste ?


1. Radiographie des reins ;

2. Échographie rénale ;

3. Scintigraphie rénale ;

4. Tomodensitométrie rénale.

La scintigraphie rénale (ATTENTION aux clients allergiques à l’iode).

Sodium – Variable (peut être en hausse ou en baisse, selon le cas)

Calcium

Chlorure – Variable (peut être en hausse ou en baisse, selon le cas)

Bicarbonates

Potassium Urée

Hémoglobine

Créatinine Phosphore

Hématocrite

Acide urique Magnésium

Fer


Situation 2

M. Moniz est âgé de 72 ans. Il souffre d’insuffi sance cardiaque. Au rapport, l’infi rmière de nuit vous dit qu’il a eu une nuit agitée, ponctuée d’épisodes de dyspnée et de toux sèche non productive. À l’auscultation, on entend des crépitements à la base des deux poumons. Il y a de l’œdème à godet modéré. Le client dit avoir des nausées.

À 6 h les signes vitaux (SV) étaient :• T°.B. : 37 °C • P : 110 batt./min irrégulier• P.A. : 150/100 mm Hg • R : 34/min• SaO2 : 96 % AA (air ambiant)

À 9 h, M. Moniz devient de plus en plus dyspnéique. Il est très nauséeux. Sa peau est moite et légèrement cyanosée. Les SV sont :• P.A. : 152/100 mm Hg • P : 116 batt./min irrégulier• SaO2 : 88 % AA • R : 34/min superfi cielle

L’oxygène (O2) est installé par lunettes nasales à un débit de 3 L/min, et le médecin est appelé.

Examens de laboratoire demandés :

K+, Na+, urée, créatinine, aspartate aminotransférase (ASAT ou SGOT), alanine aminotransférase (ALAT ou SGPT) et digoxinémie.

Voici quelques résultats :

• Na+ sérique : 135 mmol/L (normale : 136 à 145 mmol/L)• K+ : 3,4 mmol/L (normale : 3,5 à 5,0 mmol/L)• Digoxinémie : 3,0 mmol/L (normale : 1,0 à 2,6 mmol/L)

Médication :

• Digoxine (Lanoxin) 0,25 mg P.O. die (9 h)• K-Dur 10 mEq P.O. b.i.d. (9 h et 17 h)• Furosémide (Lasix) I.V. 40 mg b.i.d. (9 h et 17 h)• Capoten 6,25 mg P.O. t.i.d. (9 h, 17 h et 22 h)

Quelle sera votre interprétation des résultats de laboratoire obtenus ?


Le taux de digoxinémie est élevé, ce qui expliquerait les nausées. Il y a une possible

intoxication à la digitale. De plus, l’hypokaliémie peut être une cause d’intoxication

digitalique.


Considérant l’état de M. Moniz, quel médicament vous faudrait-il administrer en prio-rité ? Justifi ez votre réponse.

Y a-t-il une autre décision qu’il vous faut privilégier concernant la médication ? Justifi ez votre réponse.

Situation 3

M. Berteau, âgé de 49 ans, est amené à l’hôpital par son épouse. Le client souffre d’une cirrhose, est ROH (alcoolique) et présente une agitation et de la confusion. L’épouse de M. Berteau nous mentionne que son mari n’arrive plus à se concentrer pour accomplir son travail, qu’il perd beaucoup de poids et qu’il se sent fatigué. À l’examen physique, le client a le teint ictérique, présente du prurit et on constate que le signe du fl ot confi rme l’ascite à l’abdomen. Déjà, l’astérixis a fait son apparition. Dès son arrivée, le médecin demande une formule sanguine complète (FSC), un rapport international normalisé (RIN), un bilan hépatique et un dosage d’éthanol. Ce dernier s’avérera normal.

* Tiré de : Martinez, De Castillo, Activités d’apprentissage pour acquérir la compétence infi rmière, Études vivantes, Montréal, 2001

Des analyses sanguines ont été demandées par le médecin. Considérant l’état de M. Berteau, nommez-en quatre (4) dont le résultat risque d’être plus élevé que la norme. Justifi ez votre réponse.


Le furosémide (Lasix) I.V. 40 mg pour diminuer l’excès liquidien. Les poumons seront

ainsi exempts de crépitements, la fréquence respiratoire sera normale et l’œdème

diminuera.

Ne pas donner la dose de digoxine (Lanoxin) : le dosage est déjà hors normes,

car il est trop élevé.

1. Augmentation du temps de prothrombine (Temps de Quick et RIN), les facteurs de

coagulation étant fabriqués par le foie ;

2. Augmentation de la bilirubine sérique liée au fait que cette dernière ne peut être excrétée

par l’intestin. Cette augmentation est en lien avec l’ictère hépatique qui provient d’une

insuffi sance de la captation hépatique ou de la conjugaison hépatique ou d’excrétion dans

le système biliaire ;

3. Augmentation de l’aspartate aminotransférase (ASAT) et de l’alanine aminotransférase

(ALAT), enzymes qui sont libérées lorsqu’il y a présence de lésions hépatiques ;


Selon vous, pourquoi le médecin a-t-il demandé un dosage d’éthanol sanguin ?

Quelle précaution doit-on prendre lors du prélèvement sanguin pour cette analyse sanguine ?

À la lumière des informations qui vous sont transmises, quelle complication croyez-vous que M. Berteau puisse présenter ?

Quelle autre analyse sanguine serait-il pertinent d’effectuer pour corroborer une possible complication neurologique ?

Situation 4

Mme Breton, âgée de 55 ans, est en investigation pour un diabète de novo. Au cours des derniers mois, elle a perdu 4 kg. Elle présente de la polydipsie et de la polyurie, surtout la nuit.

Voici quelques résultats :

• Glycémie à jeun : 15,0 mmol/L (normale : 3,5 à 6,0 mmol/L)• Glycémie postprandiale : 9,0 mmol/L (normale : 4,4 à 7,0 mmol/L)• Hb glycosylée : 24 % (normale : 6 à 7 %)


4. Augmentation de la gamma-glutamyl-transférase (GGT) et de la déshydrogénase lactique

(LDH), surtout en situation de consommation excessive d’alcool. La GGT est plus sensible

pour détecter une obstruction biliaire ;

5. Augmentation de la phosphatase alcaline habituellement excrétée par le foie et déversée

dans la bile. Son augmentation est attribuable à une maladie hépatique ;

6. Augmentation du cholestérol dans les cas d’obstruction des voies biliaires.

Pour mesurer la quantité d’alcool présente dans le sang.

Pour nettoyer la peau avant la ponction, on utilise une solution sans alcool afi n d’éviter de

fausser les résultats du prélèvement sanguin.

Une encéphalopathie hépatique.

Un dosage d’ammoniac dans le sang. Une augmentation d’ammoniac dans le sang atteindra le

cerveau, entraînant des troubles neurologiques à divers degrés.


Quel autre nom donne-t-on à l’hémoglobine glycosylée ?

La cliente doit-elle être à jeun pour effectuer cette analyse sanguine ?

À quoi sert le dosage de l’hémoglobine glycosylée ?

À quel moment précis doit-on effectuer la glycémie postprandiale ?

Que peut-on déduire des résultats de Mme Breton ?

Situation 5

M. Picard, souffrant d’une cirrhose du foie, a été hospitalisé dans votre unité. À la suite de la visite de son médecin, une ponction d’ascite est prévue pour le lendemain matin. M. Picard est un peu inquiet et il vous demande de bien vouloir répondre à ses nombreuses questions.

Qu’est-ce que l’ascite ?


Hémoglobine glyquée, glycohémoglobine, HbA1c ou encore hémoglobine A1c.

Non. Mme Breton n’aura pas besoin d’être à jeun pour faire cette analyse.

Le dosage sert à évaluer le taux de glucose moyen sur une période de 2 ou 3 mois précédant le

prélèvement, ce qui favorise un meilleur suivi du traitement du diabète.

Un taux sanguin de glucose élevé entraîne une saturation des globules rouges, qui demeure

présente pendant 120 jours, temps correspondant à la durée de vie des globules.

Deux heures après avoir mangé (examen de dépistage du diabète).

On peut confi rmer un diabète chez Mme Breton en lien avec ses résultats de Hb glycosylée, sa

glycémie à jeun et sa glycémie postprandiale.

L’ascite est un liquide séreux qui s’accumule dans la cavité péritonéale, espace que l’on

trouve entre les viscères abdominaux et la paroi abdominale. Cette accumulation de liquide


Quelles sont les raisons de procéder à une ponction d’ascite ? Nommez-en deux (2).

Quel sera l’enseignement à faire auprès de M. Picard au regard du déroulement de l’intervention ?

Quelles sont les principales complications possibles à la suite de cette intervention ? Nommez-en trois (3).


1. La plupart du temps, on procède à une ponction pour soulager l’inconfort du client. L’ascite

gêne souvent la respiration et crée une pression intra-abdominale importante.

2. La ponction sert aussi à des fi ns diagnostiques, pour déterminer la cause de l’épanchement.

• Bien expliquer le but de l’intervention à M. Picard.

• Lui demander de bien vider sa vessie.

• Lui rappeler que vous devrez régulièrement prendre ses signes vitaux durant l’intervention

pour observer toutes modifi cations (aux 15 min).

• Mesurer la circonférence de l’abdomen avant et après la ponction afi n de pouvoir comparer

la différence de taille ainsi que le poids du client.

• Informer M. Picard qu’il sera en position semi-fowler, de manière confortable, et ce, jusqu’à

la fi n de l’intervention.

• Lui mentionner qu’il n’est pas nécessaire d’être à jeun.

• L’informer qu’il est possible que le médecin procède à une anesthésie locale lors de

l’insertion de l’aiguille. Une fois l’aiguille introduite dans l’abdomen, un liquide s’écoulera

par gravité dans une tubulure pour permettre à l’abdomen de bien se vider. Le tout durera

environ une trentaine de minutes. La ponction sera envoyée au laboratoire aux fi ns

d’analyse.

• Lui mentionner qu’il est possible qu’il reçoive, en cours de traitement, une ou plusieurs

unités d’albumine par voie intraveineuse.

est liée à une hypertension portale ou encore associée à une notion d’exsudat liquide en

provenance d’un processus infl ammatoire.

Il y a un risque d’hypovolémie, de choc, de coma hépatique, d’hémorragie, de perforation des

organes abdominaux et de péritonite.


Situation 6

M. Biron, âgé de 53 ans, se présente à l’urgence pour cause d’angine instable. Depuis hier en soirée, il ressent un inconfort, un malaise épigastrique qu’il associe à une mauvaise digestion de son repas du soir. Enfi n, il se présente pour douleurs persistantes.

Ces examens sont demandés :

• Bilan de base • Coagulogramme• Bilan cardiaque • Électrocardiogramme (ECG) q.8 h × 2• Cholestérol • Dosage de troponine q.8 h × 2• Déshydrogénase lactique (LDH)

Le médecin soupçonne un infarctus du myocarde. Outre la troponine et les CPK, CPK-MB, quelle autre analyse sanguine pourrait donner des informations supplémentaires au regard du diagnostic de M. Biron ? Justifi ez votre réponse.

Selon vous, qu’est-ce qui confi rmerait à l’ECG un infarctus possible ?

Précisez la différence entre les enzymes de la créatinine phosphokinase (CPK) et les isoenzymes de la créatinine phosphokinase (CPK-MB).

Pourquoi le dosage de la lactodéshydrogénase (LDH) s’avère-t-il parfois plus utile dans un cas de confi rmation d’infarctus que l’augmentation des CPK ?


Il est possible de faire l’analyse de l’aspartate aminotransférase (ASAT, SGOT), qui est une

enzyme surtout présente dans les cellules cardiaques et qui augmente lorsque ces dernières

sont endommagées.

Une ischémie du myocarde entraîne des changements dans le segment ST de l’ECG. Une

onde Q peut aussi être nouvellement présente sur le tracé.

On constate une augmentation des LDH 12 heures après une lésion myocardique. Ces

dernières sont à leur taux maximal 24 à 48 heures après un infarctus du myocarde (IM) et,

surtout, elles demeurent élevées pendant une dizaine de jours, contrairement aux CPK.

Celles-ci apparaissent rapidement dans la circulation sanguine (soit 3 à 6 heures post IM) et

Les CPK existent sous trois formes : on les retrouve dans le tissu cérébral et les muscles

lisses pulmonaires, dans le myocarde et principalement dans les muscles squelettiques.


Expliquez en quoi un dosage de troponine est indiqué dans cette situation. Justifi ez le fait de faire deux (2) fois le prélèvement pour dosage de troponine, et ce, à 6 heures d’intervalle.

Situation 7

Mme Pouliot, âgée de 53 ans, est hospitalisée pour une thrombophlébite profonde (TPP) à la jambe gauche. Au moment de votre visite, elle se plaint de douleur évaluée à 8/10. La peau de la jambe est chaude et rouge, et il y a présence d’œdème, surtout au mollet. Le signe de Homans est présent. Un protocole d’héparine par voie intraveineuse (I.V.) est commencé et certains examens ont été demandés :

• FSC, numération des plaquettes et formule leucocytaire (GB)

• RIN• Radiographie pulmonaire

• ECG• Doppler des membres inférieurs

par ultrasonographie


Les troponines sont des protéines que l’on trouve dans les fi bres musculaires du cœur.

Au moment d’un infarctus, les troponines sont libérées dans le sang. L’augmentation des

troponines au cours des 12 à 16 premières heures suivant une lésion du muscle cardiaque est

un indicateur positif qu’il y a présence d’infarctus du myocarde. Habituellement, on préconise

un dosage de troponine après 6 heures et 12 heures suivant l’évènement afi n d’assurer un

suivi rigoureux chez le client et pour voir l’évolution de son état.

atteignent un pic maximal en 18 à 24 heures, mais elles disparaissent plus rapidement après

l’IM, soit après 2 à 3 jours.

Ou, plus simplement, on constate que le taux de LDH demeure élevé plus longtemps dans le

sang, soit environ 10 jours, contrairement aux CPK dont le taux ne demeure élevé que 2 ou

3 jours.


Un examen sanguin essentiel a été oublié lors de la retranscription de la prescription. Quel est-il ? Justifi ez son importance.

À quoi sert le doppler ?

Mme Pouliot se sent subitement plus essouffl ée et se plaint d’une douleur thoracique du côté gauche.

Voici ses signes vitaux :

• P.A. : 105/60 mm Hg • R : 30/min• P : 120 batt./min • SaO2 : 92 % AA (air ambiant)

Le médecin a demandé comme analyse supplémentaire un D-dimère, et il procède à un gaz artériel.

Selon vous, pourquoi le médecin a-t-il demandé le D-dimère ?

À la lumière des symptômes présentés et au regard des analyses et des examens demandés, à quelle complication pensez-vous ?


Le temps de céphaline activé (TCA ou PTT). Ce résultat est essentiel pour évaluer si le

processus de coagulation est adéquat et permet de bien ajuster la dose d’héparine I.V.

Le doppler permet d’évaluer le fl ux sanguin et l’état des vaisseaux sanguins dans la région

touchée. Cette méthode de diagnostic donne de précieux renseignements dans des cas de

problèmes circulatoires.

Le résultat du D-dimère est souvent utilisé pour exclure une thrombose veineuse profonde ou

une embolie pulmonaire. Un dosage de D-dimère est positif s’il y a eu présence de caillots ou

de thrombose intravasculaire.

À une embolie pulmonaire.


Selon vous, quel examen permettrait de confi rmer cette complication ?


La scintigraphie pulmonaire, aussi appelée scintigraphie de ventilation/perfusion, est

l’examen à préconiser pour mettre en évidence et confi rmer un problème d’embolie

pulmonaire chez Mme Pouliot.

Elle s’effectue en deux parties :

• Première partie : la scintigraphie de perfusion.

• Deuxième partie : la scintigraphie de ventilation.


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