Favoriser la pratique réflexive

chez les stagiaires

5e symposium annuel des programmes d’ergothérapie et de physiothérapie

23 avril 2015

École de réadaptation, FMSS

Annick.bourget@usherbrooke.ca

OBJECTIFS DE L’ATELIER

Au terme de l’atelier, les participants seront en mesure:

D’expliquer ce qu’est la pratique réflexive

De saisir les opportunités qu’offre le milieu clinique pour

Mettre en œuvre sa propre pratique réflexive

Favoriser la pratique réflexive chez les stagiaires

Qu’est-ce que la

pratique réflexive?

Que se passe-t-il ici? (…il y a un lien…!)

Donald A. Schön (1983, 1984):

Praticien réflexif

Réflexion dans et sur l’action

Reconnaître et comprendre comment et par quoi notre pratique

professionnelle est influencée dans le but de l’améliorer

ANALYSE CRITIQUE

(Mattingly et Flemming, 1994)

Raisonnement clinique

en ergothérapie

D’où vient le « praticien réflexif » ?

Que signifie être un professionnel?

ERGOTHÉRAPEUTE PHYSIOTHÉRAPEUTE

Être un professionnel

LeBoterf, 2008; Perrenoud, 2001

Agir avec compétence

• Savoir agir avec

pertinence

• Être capable de le

justifier

Parfaire son expertise

• Poursuivre le

développement de ses

compétences

• Intégrer les données

probantes, bonnes

pratiques, etc.

Éviter les erreurs

Reconnaître/éviter une erreur due à

• L’inattention

• La surcharge cognitive

• La méconnaissance

• Etc.

Résoudre des problèmes

complexes et inédits

• Offrir une réponse

adaptée à chaque fois

• Effectuer un transfert

d’une situation à l’autre

DÉMARCHE

RÉFLEXIVE

Compréhension des situations

Compréhension de soi-même

Être un professionnel

LeBoterf, 2008; Perrenoud, 2001

Agir avec compétence

• Savoir agir avec

pertinence

• Être capable de le

justifier

Parfaire son expertise

• Poursuivre le

développement de ses

compétences

• Intégrer les données

probantes, bonnes

pratiques, etc.

Éviter les erreurs

Reconnaître/éviter une erreur due à

• L’inattention

• La surcharge cognitive

• La méconnaissance

• Etc.

Résoudre des problèmes

complexes et inédits

• Offrir une réponse

adaptée à chaque fois

• Effectuer un transfert

d’une situation à l’autre

Compréhension des situations

Compréhension de soi-même

Apprendre

de l’expérienceDÉMARCHE

RÉFLEXIVE

Aussi, un professionnel…

Est à la fois « concepteur » et « exécutant » :

Identifie le problème, élabore, met en œuvre la solution, suivi.

Ne connaît pas d’avance la solution au problème :

Construit à chaque fois sur le vif, parfois dans le stress et sans

disposer de toutes les données pour prendre sa décision.

Ne part jamais de zéro:

Ne réinvente pas la roue! Il tient compte des théories, des

méthodes avérées, des normes, de « l’état de l’art ».

Perrenoud, 2001

Comment former un professionnel?

Il importe de former un professionnel en mesure de gérer l’écart entre

« ce qui est prescrit » et « la réalité ».

(Jobert, 1998, 1999; Perrenoud, 2001; Schön, 1994)

Construire l’autonomie et

la responsabilité professionnelle

Capacité de réfléchir dans et sur son action

Pourquoi un professionnel doit-il réfléchir?

Perrenoud, 2001, p.15

Une importante proportion des problèmes que traite un professionnel ne peuvent être

résolus uniquement à l’aide de savoirs théoriques et procéduraux acquis

« Si le professionnel ne réfléchit pas à ce qu’il fait,

il n’apprend pas très vite de l’expérience »

La formation doit le préparer à un autre type d’apprentissage : celle de l’expérience.

Apprendre

de l’expérience

DÉMARCHE

RÉFLEXIVE

Définition de la pratique réflexive

Stratégie de perfectionnement

dont le but est de favoriser

un changement chez le professionnel afin

d’améliorer la qualité de sa pratique

(Osterman et Kottkamp, 1993)

La pratique réflexive lors de la formation

***N’est pas un nouveau contenu à ajouter***

La réflexion dans l’action est le mode de fonctionnement d’une compétence de haut niveau

(Perrenoud, 2001, p.21)

(Girard, 2009, p. 3)

Passivité/contrôle : Approche centrée sur le thérapeute

(ex. : TCC dans le coma, démence)

Dépendance/expertise : Approche centrée sur le problème,

l’incapacité, la maladie (ex. : fracture)

Coopération/partenariat : Approche relationnel égalitaire

(ex. : la plupart de la clientèle en réadaptation)

Autonomie/facilitation : Approche centrée sur le client qui

peut se prendre en charge; le thérapeute est un guide, un

coach (ex. : ce vers quoi l’on tend généralement en

réadaptation)

(Girard, 2009, p. 3)

Passivité/contrôle : Approche centrée sur le thérapeute

(ex. : TCC dans le coma, démence)

Dépendance/expertise : Approche centrée sur le problème,

l’incapacité, la maladie (ex. : fracture)

Coopération/partenariat : Approche relationnel égalitaire

(ex. : la plupart de la clientèle en réadaptation)

Autonomie/facilitation : Approche centrée sur le client qui

peut se prendre en charge; le thérapeute est un guide, un

coach (ex. : ce vers quoi l’on tend généralement en

réadaptation)

La pratique réflexive lors de la formation

***N’est pas un nouveau contenu à ajouter***

La réflexion dans l’action est le mode de fonctionnement d’une compétence de haut niveau

La réflexion sur l’action est une source d’autoformation et d’évolution

des compétences

« La dimension réflexive est au cœur de toutes les compétences professionnels,

elle est constitutive de leur fonctionnement et de leur développement »

(Perrenoud, 2001, p.21)

Jusqu’ici:

POURQUOI?

Ce qui suit:

QUAND?

Sur QUOI?

Avec QUI?

COMMENT?

QUAND?

Il arrive que la stratégie effective d’un praticien

ne correspond pas à ses intentions déclarées […]

St-Arnaud, 1992

QUAND ? Incohérence, surprise, incident, succès…

St-Arnaud, 1992

SUR QUOI ? Une situation clinique

Collaboration

ConnaissancesÉmotions

CommunicationMandat

InterventionsRôle

ÉvaluationsGestion

Raisonnement

clinique…

AVEC QUI ? Différentes possibilités

Seul

Duo

Petit groupe/équipe

Communauté de pratique

CLIMAT PROPICE

COMMENT? …Différentes possibilités encore…

Informel

Formel Journal

Réflexion écrite

Portfolio

Communauté pratique

…

Échanges corridor

Heure dîner

Discussion de cas

Mentorat

…

Oral

Écrit

COMMENT? Démarche réflexive

Modélisation

Expérience professionnelle

vécue

Transfert dans la pratique

Explicitation de l’expérience

Boucle de l’apprentissage

expérientiel

(Piaget, 1977; Kolb, 1984; LeBorterf, 2006)

Décrire

Comprendre

Raffiner

Identifier

COMMENT? … un continuum…

Identifier une situation dans

sa pratique

Décrire sa pratique

Comprendre sa pratique

Raffiner sa pratique

COMMENT?

Flexibilité Adaptation

Saisir les

opportunités

qu’offre la clinique

Mettre en œuvre sa

propre pratique réflexive

Le superviseur clinique … = LE modèle!

Un facteur-clé qui influence

la qualité de la démarche

réflexive des étudiants :

Si son « enseignant » est

lui-même réflexif

(Mann et al., 2009; Parrish et Crookes, 2014; Perrenoud, 2001)

Exercice

IDENTIFIER

Identifier une situation professionnelle

(surprise ou incohérence ou succès)

À retenir:

Toute situation professionnelle = opportunité

d’apprentissage

Ce que je « fais » n’est pas nécessairement conscient

« je fais, j’agis »

Exercice

DÉCRIRE

Décrivez finement les étapes, vos

actions, vos pensées, etc. (scénario)

À retenir:

Rendre intelligible la situation pour la comprendre

dans ses fins détails

« comment m’y suis-je pris

pour faire ce que j’ai fait? »

Exercice

COMPRENDRE

Analyser votre pratique pour identifier la « théorie pratique » qui a guidée votre action professionnelle

À retenir:

Chercher à comprendre « conceptuellement »

- la situation

- soi-même

« qu’est-ce qui explique ce qui s’est passé? »

« quels facteurs ont influencé cette situation? »

Exercice

RAFFINER

Que ferez-vous différemment la prochaine fois

qu’une situation similaire se produira dans votre

pratique?

À retenir:

Identifier un moyen concret à réinvestir pour

améliorer votre pratique

« j’agis dans une nouvelle situation en prenant

en compte les leçons de mon expérience »

Exercice

BOUCLE DE L’APPRENTISSAGE

EXPÉRIENTIEL

Exercice - trois variantes

VARIANTE no1:

En équipe de 3-4, échangez sur vos situations respectives

VARIANTE no2:

En équipe de 3-4, prenez 1 situation et offrez un autre angle pour comprendre ce qui s’est passé et d’autres pistes à expérimenter

VARIANTE no3:

Après en avoir discuté, trouvez un mot, une expression, un adage, une image, etc. qui résume votre « théorie de pratique »

Saisir les

opportunités

qu’offre la clinique

Favoriser la pratique

réflexive chez les stagiaires

Pratique réflexive – comment l’apprendre?

Selon la revue systématique de Mann et al. (2009):

La réflexivité est utile lorsqu’elle est considérée comme une stratégie d’apprentissage

Elle favorise l’intégration des nouveaux apprentissages aux connaissances antérieures

Elle aide à prendre en compte, à expliciter et à intégrer les aspects affectifs de l’apprentissage

La réflexivité est un outil qui facilite l’autorégulation

MAIS

Les étudiants ont besoin d’une structure

La réflexivité doit faire partie de la culture d’enseignement et d’apprentissage

La supervision et l’accompagnement sont essentiels pour développer une pratique réflexive

Outils de perfectionnement en stage

Journal de bord

Forum de communauté de pratique

Réflexion écrite post-stage / portfolio

Exercice - deux par deux

1) Identifier des situations avec des stagiaires qui seraient propices à une démarche réflexive

*Votre but: que l’étudiant ait envie de comprendre comment il pratique:

- Comprendre la situation

- Se comprendre lui-même

2) Identifier des moyens que vous pourriez mettre en œuvre dans votre milieu

Opportunités en stage

TYPES DE SITUATIONS MOYENS CONCRETS

Pistes avec le stagiaire - à l’oral ou à l’écrit

Inviter le stagiaire à:

Identifier le contexte de la situation*Quel milieu? Quel mandat? Quels collègues? Quel moment de la situation clinique (ex. : entrevue initiale, suivi, etc.)? Quel client? Quelles particularités du client et de sa situation? Quelle(s) intervention(s)? Quel contexte l’intervention? Etc.

Décrire les actions (physiques et cognitives) réalisées dans cette situation*Quelle préparation? Qu’est-ce qui est arrivé ? Qu’est-ce qui a été fait, dit, observé, analysé, etc. et comment cela a-t-il été fait, dit, observé, analysé, etc.? Comment avez-vous réagit et le client, votre superviseur, un collègue, etc.? Que s’est-il passé dans votre tête? Quelles sont les grandes étapes de votre raisonnement? Etc.

Expliquer sa compréhension de a) la situation et b) de lui-même*Comment expliquez-vous ce qui s’est passé dans cette situation? À quoi vous attendiez-vous? Qu’avez-vous obtenu comme résultat ou fait finalement? Qu’est-ce qui explique la différence? Qu’est-ce qui explique l’action ou la réaction du client, la vôtre, etc.

En quoi cette situation est-elle unique? À quelles autres situations ressemble-t-elle?

Qu’est-ce que cette situation dit au regard de votre profession? De votre développement en tant qu’ergothérapeute, physiothérapeute?

Identifier un moyen concret (apprentissage) pour améliorer sa pratique*Que ferez-vous de la même façon la prochaine fois qu’une situation similaire se produit? Que ferez-vous différemment la prochaine fois qu’une situation similaire se produit? Que retenez-vous de cette situation suivant la présente analyse? Etc.

Pour approfondir la « COMPRÉHENSION »

Demander à l’étudiant de rechercher des liens entre:

Les connaissances théoriques et pratiques

Deux situations cliniques (différences et similitudes)

Une situation clinique et des données probantes

Une situation réalisée par le superviseur et une réalisée par lui

…

Graduellement, inviter l’étudiant à faire ces liens

AVANT, PENDANT et APRÈS

Dans le fond, avec

la démarche

réflexive, que

cherche-t-on?

LE SAVOIR CACHÉ DANS

L’AGIR PROFESSIONNEL

Le savoir « caché » dans l’agir professionnel

« Reflective approaches suggest that it is important to

examine our actions in practice in order to discover

this implicit knowledge which influences what weactually do in practice ».

« If we don’t unpack the suit case and look what’s in it, we remain unaware of its influence on our behaviour ».

Elizabeth Anne Kinsella

(Kinsella, 2001, p. 196)

Discussion

FORCES

Apprendre de la pratique

Consolide l’expertise

Éviter les apprentissages

« essai/erreur »

Augmente le sentiment

d’autoefficacité personnelle

Mise en commun: développement de

la profession (Kinsella et Whiteford 2009)

LIMITES

Temps

Peut être « délicat » (ex.: émotions)

Non intuitif

À valoriser comme source

d’apprentissage (ex.: portfolio)

Message-clé à retenir

votre pratique professionnelle

Conclusion