HPGM

03 octobre 2008 Gérontéval

Lieux de vie innovants

Exemple de l’Unité Spécifique Alzheimerde l’Hôpital Privé Gériatrique des Magnolias (HPGM)

Dr Laurence Luquel

L’innovation en gériatrie• Ne correspond pas seulement à l’apport

des technologies pour assurer la sécurité des résidents

• Risques potentiels = limiter les ressources en personnel et la relation humaine ??

• Impose de conceptualiser de nouvelles modalités de prise en charge pour répondre aux attentes du résident, de sa famille et des soignants

21 mars 2008 Gérontéval

03 octobre 2008 Gérontéval

Unité Spécifique Alzheimer

• Unité de Soins de Longue durée pour 22 patients Alzheimer ou maladies apparentées:– à un stade sévère – avec des troubles du comportement productifs dont

déambulation pathologique

• Nécessité d’élaborer un projet de service adapté au profil des patients en terme :– architectural– d’organisation des soins

03 octobre 2008 Gérontéval

Les particularités du soin au patient Alzheimer

• Les situations de crise et leur gestion • La construction d’un contrat de soin avec un

patient avec une communication verbale limitée• La coexistence de 2 logiques conflictuelles :

– prise en charge individuelle et vie en collectivité

• L’usure professionnelle des soignants• Les conflits avec les familles

HPGM

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Vers la construction d’un milieu de vie

03 octobre 2008 Gérontéval

Les quatre axes de la construction

• Projet de service sous-tendu par l’éthique du « care »

• Management participatif du binôme médecin-cadre

• Formation de l’ensemble de l’équipe soignante aux spécificités du soin Alzheimer et aux traitements non médicamenteux pour le « prendre soin »

• Formalisation d’un projet de vie et de soin individualisé impliquant le patient et sa famille

L’éthique du « care »

« L’aptitude à se soucier des autres, dans l’expérience concrète des activités de service en rapport avec le soin des autres »

Pascale Molinier, 2006

03 octobre 2008 Gérontéval

21 mars 2008 Gérontéval

L’Éthique du « care »

• Optimiser la réponse à des besoins ou à une demande de soin pour préserver le bien-être des sujets âgés fragiles

• Démarche de soins globale centrée sur la personne-sujet et non sur la personne objet-de-soin

• Finalité des soins adaptative:– prend en compte les désirs exprimés du patient– passe par une redéfinition et une adaptation quotidienne de

l’organisation des soins

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Le management participatif

• Mode d’animation et de conduite des individus et des équipes qui suscite leur engagement et leur contribution à l’innovation permanente et au progrès

• Basé sur la communication, le dialogue et la délégation

• Il s’agit donc de :– Consulter les acteurs– Discuter du problème– Elaborer ensemble une décision

03 mars 2008 Gérontéval

03 octobre 2008 Gérontéval

La formation des soignants

• Aux spécificités du soin au patient Alzheimer

• Aux techniques de soins basées sur la capture sensorielle pour prévenir les décompensations comportementales liées aux actes de soin ( Méthodologie de soin Gineste-Marescotti®)

• Aux approches non pharmacologiques du traitement de la maladie Alzheimer

03 octobre 2008 Gérontéval

Afin d’éviter …

Altération de la qualité de vie

Troubles du comportementsAgitation, agressivité…

Risque de chuteRisque d’errance

Déficits cognitifEt sensoriel

Inadéquation du milieu

Stress des soignants

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Le projet de vie et de soin individualisé

• Défini en équipe , basé sur le respect des habitudes de vie de la personne

• Une gestion prioritaire non-médicamenteuse des troubles du comportement

• Des activités thérapeutiques et occupationnelles• La formation des soignants et leur implication dans la

rédaction et la mise en œuvre du projet du patient• Un partenariat avec les familles qui sont acteurs de cette

prise en soin• Le fonctionnement d’équipe: discussion de toutes les

décisions avec le médecin, le cadre, l’équipe et la famille

21 mars 2008 Gérontéval

Projet de soin fondé sur 4 types d’interventions

• Pour améliorer les capacités restantes

• Orientées sur:– le comportement et l’affect– l’environnement – les tiers : aidants familiaux et professionnels

Améliorer les capacités restantes

•Stimulation actes de la vie quotidienne: soignants•Stimulation cognitive: orthophoniste

•Atelier mémoire : psychologue•Sociothérapie : sorties, animation

Améliorer comportement

et affect

•Snoezelen: stimulation multi-sensorielle•Méthode Gineste - Marescotti®

•Musicothérapie •Soutien psychologique

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Ajuster l’environnement

Former les soignants et les aidants familiaux

•Favoriser le repérage: signalétique, repérage temporel

•Unité de vie contenante

•Travail sur la lumière , le bruit , la promiscuité

•Formation interne pour élaborer le projet de vie en USLD

•Programme de guidance pour les aidants

de malades d’Alzheimer ( en continu)

•Création d’une commission éthique dans l’établissement

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Les améliorations observées

• Les patients :– Réduction de l’agitation et de l’opposition aux soins

• diminution de la consommation en psychotropes (6 en 2004 vs 2.5 en mai 2008)

• plus de recours à la contention physique– Meilleure participation aux activités de la vie quotidienne

• Les familles : – Diminution du fardeau– Implication dans le milieu de vie

• Les soignants :– Absence de départ depuis 2005– Réduction significative de l’absentéisme

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Conclusion• Valeur inaliénable de chaque individu dans sa singularité

• Apprentissage et formation continue de tous les acteurs du « care »

• Connaissance par les soignants et les familles de la maladie: atteinte de la communication verbale MAIS vie affective et émotionnelle préservée

• Motivation réelle et entretenue des personnels engagés dans cette construction avec un encadrement soutenant

03 octobre 2008 Gérontéval