Introduction à l’épidémiologie

Introduction à l’épidémiologie

Maxime DesmaretsInterne Santé Publique et Médecine

Sociale, UFR SMP, Besançon

UE 1.2.S2 - Épidémiologie 1Cours enregistré en janvier 2013

IFSI UE1.2-S2

Sommaire

1. Définition2. Historique3. Utilisation de l’épidémiologie4. Branches de l’épidémiologie5. Considérations éthiques6. Epidémiologie et pratique des soins

infirmiers

UE 1.2.S2 - Épidémiologie 2

1. DÉFINITIONIntroduction à l’épidémiologie

Epi – demos – logos

Sur – le peuple – l’étude de


“L’épidémiologie est l’étude de la distribution et des déterminants des états ou des événements liés à

la santé dans des populations spécifiques, et l’application de cette connaissance pour le contrôle

des problèmes de santé.”

Last JM, editor. Dictionary of epidemiology. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2001. p. 61.


« Etude »

• discipline scientifique• “la science de base de la santé publique”

• Surveillance, observation,• tester des hypothèses, recherche analytique,• expérimentation


« Distribution »• Fréquence et répartition des événements de santé

• Fréquence: nombre des événements dans population, taux ou risque de la maladie dans population.• Taux: nombre des événements dans population divisé par

la taille de la population, permet des comparaisons entre populations.

• Répartition: survenue des événements en rapport avec la santé, dans le temps, dans l’espace et selon les caractéristiques des personnes touchées.


« Déterminants »

• Pourquoi et Comment• comparer groupes manifestant des taux

différents et présentant des différences en termes de caractéristiques démographiques, génétiques ou immunologiques, de comportements, d’expositions environnantes, et d’autres « facteurs de risque ».


« Etats ou événements liés à la santé »

• Epidémies de maladies contagieuses• Maladies endémiques (contagieuses ou non)

• Maladies chroniques• Accidents et blessures• Défauts congénitaux• Problèmes de santé maternelle et infantile• Santé au travail• Santé et environnement• Comportements en rapport avec santé


« Populations spécifiques »

Démarche clinique• Santé de l’individu

1. Signes cliniques

2. Rechercher des causes

3. Examens complémentaires4. Diagnostic

5. Traiter pour soigner ou guérir

6. Surveiller

Démarche de santé publique• Santé d’une population

1. Identifier un phénomène de santé2. Formuler des hypothèses /

rechercher des causes3. Enquête épidémiologique4. Analyser les résultats et la

communiquer5. Prendre des mesure des santé

publique6. Veille épidémiologique / analyser

impact de l’intervention



« Application pour le contrôle des problèmes de santé »

• Davantage que la simple « étude de … »• Objectif: promouvoir, protéger, restaurer

santé• Les résultats servent à guider l’action de santé

publique au niveau de la population• Implique expérience et créativité (art) lors de

la planification des mesure de contrôle et de prévention

Définition

“L’épidémiologie est l’étude de la distribution et des déterminants des états ou des événements liés à

la santé dans des populations spécifiques, et l’application de cette connaissance pour le contrôle


Last JM, editor. Dictionary of epidemiology. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2001. p. 61.


2. HISTORIQUEIntroduction à l’épidémiologie


Deux périodes

• Avant 1940 • Après 1940

Hippocrate« Celui qui veut approfondir la médecine doit faire ce qui suit : Il considérera d’abord les saisons de l’année […] ; puis il examinera quels sont les vents chauds et froids, surtout ceux qui sont communs à tous les pays, ensuite ceux qui sont propres à chaque localité. […] Il acquerra des notions très précises sur la nature des eaux dont les habitants font usage […]; il étudiera les divers états du sol […]. Il reconnaîtra le genre de vie des habitants, qui sont ou amis du vin, de la bonne chère et du repos, ou laborieux, adonnés aux exercices du corps, mangeant beaucoup et buvant peu. »

UE 1.2.S2 - Épidémiologie 15460-370 av. J.-C.

John Graunt

UE 1.2.S2 - Épidémiologie 16Mercier (1620 – 1674)

Table de mortalité


William Farr• Système de compilation de

routine du nombre et de la cause des décès

• Pendant 40 ans: tradition de collecte et application minutieuse des statistiques vitales aux problèmes de santé

• Modèles mathématiques de la crue et décrue des épidémies

• Etat civil, profession, altitude


Médecin – statisticien (1807 – 1883)Bureau du registre général

John Snow

• (1813-1858)• médecin – anesthésiste


Pompe à Broad Street

UE 1.2.S2 - Épidémiologie 20(cc) Justin Cormack

La grande expérience, 1854


Quartier desservis par Population Nombre de décès par choléra Taux de mortalité pour 1000 hab.

Southwark et Vauxhall 167 654 844 5.0

Lambeth 19 133 18 0.9Les deux 300 149 652 2.2

La grande expérience, 1854


Maisons desservis par Population Nombre de décès par choléra Taux de mortalité pour 1000 hab.

Southwark et Vauxhall 98 852 419 4.2Lambeth 154 615 80 0.5


A partir de 1940

• Epidémiologie dépasse le cadre des maladies infectieuses

• Utilisation de méthode modernes de l’épidémiologie

Cohorte Framingham

• Ville de Framingham, Massachusetts (USA)• 5200 habitants sains, suivis depuis 1948 sur

plus de 5 décennies• Récolte de nombreuses caractéristiques

d’intérêt (« facteurs de risques ») pour l’étude d’une ou de plusieurs maladies

UE 1.2.S2 - Épidémiologie 24framinghamheartstudy.org

Richard Doll et Austin Bradford Hill• Comment expliquer «l’épidémie» de cancers

broncho-pulmonaires chez les hommes d'âge moyen ?

• Augmentation progressive mais persistante des cancers broncho-pulmonaires depuis 1930 (recueil systématique des cas dans les hôpitaux de Londres…)


Richard Doll et Austin Bradford Hill

Etude cas-témoin• Première étude : un des

prototypes des enquêtes cas-témoins :

• 1 500 cas comparés à 1 500 témoins de même âge et même sexe (appariés)

• 1ère publication en 1950 : Tabac = principal facteur associé à la survenue des cancers broncho-pulmonaires

• Mais : n’emporte pas la conviction générale (parlement anglais)

Etude de cohorte• De 1951 à 1954 : première

étude longitudinale :• 40 000 médecins de Grande

Bretagne suivis pendant 2 ans pour comparer la fréquence des cancers broncho-pulmonaires entre fumeurs et non fumeurs

• Lien de causalité Tabac - cancer broncho-pulmonaire enfin retenu à l’issue de cette étude


3. UTILISATIONS DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE


Utilisation de l’épidémiologie• Evaluation de la santé d’une population ou d’une

communaut é́– Quels sont les problèmes actuels ou potentiels ? – Quels services sont disponibles, accessibles, efficaces,

économiques ? • Décisions individuelles – Arrêter de fumer? Prendre l’escalier ? Utiliser un préservatif ?

Commander une salade? • Compléter le tableau clinique • Rechercher les causes– Ensemble avec d’autres disciplines


Les grandes fonctions de l’épidémiologie

• Surveillance, mesurer l’état de santé de la population• Enquêtes de terrain– Épidémiologie descriptive

• Etudes analytiques– Épidémiologie étiologique

• Evaluation des intervention– Épidémiologie évaluative

• Mise en place de politique de santé plus efficace


Demandes

Besoins

Réponses

Démarche en Santé Publique


Epidémiologie


“L’épidémiologie est l’étude de la distribution et des déterminants des états ou des événements liés à la

santé dans des populations spécifiques, et l’application de cette connaissance pour le contrôle


3 branches de l’épidémiologie :– Descriptive– Analytique ou étiologique– Évaluative

4. LES BRANCHES DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE



Les Branches de l’épidémiologie

1. Épidémiologie descriptiveDécrire l’état de santé d’une population

2. Épidémiologie analytiqueRechercher les causes / les déterminants d’un

problème de santé

3. Épidémiologie évaluativeÉvaluer l’efficacité des interventions





problème de santé



Indicateurs de fréquence• Incidence

Nombre de nouveaux cas d’une maladie ou un problème de santé apparu pendant une période de temps au sein d’une population– Nombre de cas de grippe en Franche Comté le mois dernier.

• PrévalenceProportion de personnes affectées par un problème de santé dans la population qui présentent cette maladie, à un moment donné.– Exemple: nombre total de personnes atteinte d’hépatite C en France aujourd’hui.

• TauxMesure de fréquence d’un phénomène par unité de temps dans une population– Exemple: taux de mortalité = nombre de décès par an.– Taux de survenue du cancer du poumon en 2012.



Distribution• Étudier les VARIATIONS de fréquence en fonction :• des CARACTÉRISTIQUES DES PERSONNES

– âge, sexe, profession, comportements, etc…

• de leur RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE (pays, région, communes, etc..) et de leur ENVIRONNEMENT :– Pays, différences urbain-rural, le lieu de travail, l’emplacement des écoles, etc.– Exemple: Incidence cancer de l’œsophage : 300 fois plus élevé en Iran qu’au Niger

• de leur évolution DANS LE TEMPS :– survenue annuelle, saisonnière, journalière (voire par heure) pendant une

épidémie.– Exemple: en France, depuis 1985, augmentation parallèle de la consommation de

tabac et mortalité par cancer du poumon

TempsExemple de distribution saisonnière du virus de la grippe.Pic d’incidence entre Novembre et Mars chaque année.


Epidémiologie Descriptive• Permet une meilleure connaissance des besoins de prise en

charge médicale

• Exemple : – Prévalence des trisomies 21 et âge de la mère

• Âge de la mère entre 20 et 25 ans : risque de trisomie < 1 ‰• Entre 25 et 30 ans : augmentation lente du risque• à 29 ans : risque > 1 ‰• à 41 ans : risque de 1 %• à 48 ans : risque de 10 %

– D’où la mise en place des mesures suivantes :• Diagnostic prénatal systématique par amniocentèse et caryotype du fœtus

chez les femmes de 38 ans et plus


Méthodes en épidémiologie descriptive

• Etudes observationnelles– Etudes transversales (un jour donné)• Mesure de la prévalence des infections nosocomiales

dans un service hospitalier ou un hôpital– Etudes longitudinales dans le temps (incidence)• Mesure de l’incidence de survenue des cancers chaque

année





problème de santé




Epidémiologie Analytique

• RECHERCHER LES CAUSES DES PROBLÈMES DE SANTÉ :– Étudier l’association entre facteurs de risque et maladie– Définir l’impact de l'exposition à des FACTEURS pouvant

jouer un rôle dans l'apparition d’une maladie

• Exemples d’étude de la relation entre exposition (soupçonnée d’avoir un rôle causal) et maladie :– Pollution et asthme– Activité physique et ostéoporose (rôle protecteur)– Classe sociale et surmortalité (Marqueurs de risque)


Epidémiologie Analytique

• MÉTHODE: 2 types d’enquête permettant des comparaisons:– Comparer la fréquence d’apparition de la maladie

entre sujets exposés et non exposés à un facteur:• Enquête exposés - non exposés = enquête de cohorte

– Comparer la fréquence de l'exposition à des facteurs de risque entre des sujets malades et des sujets indemnes de la maladie:• Enquête cas - témoins

Méthodes

Etude cas-témoinsInterroger les mères d’enfants malformés et d’enfants normaux sur leurs expositions aux pesticides pendant la grossesse

Etude de cohorte


Étude de la relation entre une malformation congénitale et exposition aux pesticides pendant la grossesse

Suivre 2 groupes de femmes : l’un exposé aux pesticides, l’autre non et comparer la fréquence des malformations dans les deux groupes

Etude transversale étiologique

Notion de risque

Risque Relatif• Mesure de la force de

l’association entre une exposition à un facteur de risque et le risque de survenue de la maladie lié à cette exposition

• RR = Risque groupe exposé / risque groupe non exposé

• Obtenu dans les études de cohortes

Odds ratio• = Rapport des cotes/des

chances

• Estimation du risque relatif

• Calculé à l’issue d’une enquête cas-témoins





problème de santé




Epidémiologie Evaluative

• Évaluer LES ACTIONS de santé (préventives et curatives) dans la collectivité

• Mesurer LES EFFETS d’une action de santé par rapport aux objectifs fixés:

• Aide à la prise de décision pour la PLANIFICATION

Epidémiologie Evaluative

PRINCIPAUX ASPECTS:– Évaluation de techniques ou de stratégies

diagnostiques et thérapeutiques pour déterminer la plus adaptée

– Évaluation de nouvelles techniques d’examen ou de nouveaux traitements (essai thérapeutique)

– Évaluation de la qualité des soins– Évaluation a posteriori de l’impact des actions de

santé (évaluation avant-après) par rapport aux objectifs fixés


Méthodes en épidémiologie évaluative

• Etudes expérimentales– Comparaisons avant/après intervention– Essais thérapeutiques randomisés


Niveau de preuve scientifique en épidémiologie

1• Essai clinique randomisé

2• Etude de cohorte

3• Etude cas témoin

4• Etude transversale

5. QUESTIONS ÉTHIQUESIntroduction à l’épidémiologie


Principes éthiques en épidémiologie

• 4 grands principes– Respect des individus– Faire le bien– Ne pas nuire– Etre juste


• Important en particulier pour:– Essais thérapeutiques (études épidémiologiques

expérimentales). Régis par les Lois de bioéthique. – Epidémiologie en tant qu’outil pour la prise de

décision en politique de santé

6. LE RÔLE DE L’INFIRMIERIntroduction à l’épidémiologie


Le rôle de l’infirmier en épidémiologie

• Décrire les phénomènes de santé– Aide à la surveillance d’épidémies– Etude de fréquence des infections nosocomiales à l’hôpital– Suivi du saturnisme en PMI– Enquête de santé des salariés en santé pour un(e)

infirmièr(e) en santé du travail.

• Rechercher les causes– Participation à la recherche en épidémiologie en tant

qu’infirmière de recherche clinique


• Interventions en santé– Education pour la santé (scolaire, des patients à l’hôpital,

…)– Participation aux essais thérapeutiques

• Concevoir des programmes de santé– En particulier en milieu scolaire– Relevé de paramètres sur les enfants en santé scolaire– Dépistage de maladies infantiles– Éducation pour la santé


• La recherche en soins infirmiers– Utilisation de la démarche épidémiologiques au

même titre que dans la recherche biomédicale.

A retenir

• Epidémiologie = méthode de base en santé publique• « Patient » de l’épidémiologie = la population• La démarche en épidémiologie• Les branches de l’épidémiologie et les grands types

d’études épidémiologiques qui correspondent• Les niveaux de preuves des différents types d’études

et la notion de biais


Bibliographie• P Czernichow, J Chaperon, X. Le Contour. Epidémiologie,

Abrégés, Masson, 2001.

• F Bourdillon, G Brucker, D Tabuteau, Traité de Santé Publique, Medecine Science Flammarion, 2004.

• « Principles of Epidemiology » Self-Study Course ss1000 offert par le CDC. http://www.phppo.cdc.gov/PHTN/catalog/pdf-file/Epi_Course.pdf

• B Burlet, K Le Neurès, C Siebert, Santé Publique, Economie de la santé, Les essentiels en IFSI, Masson, 2010.


http://www.phppo.cdc.gov/PHTN/catalog/pdf-file/Epi_Course.pdf

Crédits• Image Pompe à Broad Street (cc) Justin Cormack

http://en.wikipedia.org/wiki/File:John_Snow_memorial_and_pub.jpg


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