INTRODUCTIONAU Maroc on ne dispose pas d’étude de

prévalence ni d’étude multicentrique ,mais nous pouvant extrapoler à partir de l’expérience de l’unité de gastroentérologie de CHU casa

Cette unité est fonctionnelle depuis 1987Exploration fonctionnelle digestive , activité

d’endoscopie , ph métrie , rectoscopie

DONNEES CLINIQUESLe profil épidémiologique de la maladie

cœliaque à Casablanca est dominé par la forme classique ( diarrhée , retard staturo-pondéral, ballonnement abdominal, signes de malabsorption)

Ce tableau est dicté par les bais de recrutement( dans notre unité on ne reçoit que les tableaux clinques graves )

DONNEES CLINIQUES

LES MOYENS DE DIAGNOSTIC

La sérologie essentiellement les anticorps

antitransgultaminases Se fait seulement dans les laboratoire privés La biopsie : en perendoscopique à raison de 40 à 50

endoscopie par mois pour biopsie duodénale (CHU de casa )

Dans quelques cliniques privée

LES TRAVAUX RÉALISÉS AU SERVICE

1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCA

METHODE

un travail prospectif dans la région de Casablanca en 2005

des prélèvements sanguins pour le dosage des anticorps antitransglutaminase chez tous les patients présentant une symptomatologie évocatrice d’une maladie cœliaque

tous les patient dont la sérologie est positive vont avoir une biopsie jéjunale

Parmi ceux qui ont une sérologie négative , seule les patient dont le tableau clinique est évocateur auront une biopsie jéjunale

1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCA

RESULTATS

90 patients ont été prélevésTableau clinque est dominé par :Diarrhée chronique (50%);retard statural ( 65%) ;l’anorexie (64%) ; le ballonnement abdominale (41% );et l’anémie (52%).

1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCA

RESULTATS

14 seulement se sont révélé positifs soit 12,7%

11/14 = atrophie villositaire totale (AVT)patients à sérologie négative , 30 cas ont eu

une biopsie jéjunale , qui a révélé une atrophie villositaire subtotale dans 6 cas

2ème :Etude sur Intérêt des ACTGSE dans le diagnostic et le suivi

de la maladie cœliaque

Étude prospective ayant durée une année. 179 enfant suivis à la consultation de

gastroentérologie pédiatrique (CHU CASA ).

Patients GROUPE 1 50 PATIENTS

Tableau clinque évocateur de la maladie cœliaque Diarrhée (64%)RSP (82%)Ballonnement abdominal (34%)Malabsorption (36%)

GROUPE 2 79 patients MC retenu devant Signes clinique +histologie (AVST,AVT)Sous RSG

GROUPE 3 25 patients Sous RSG après une longue périodeRémission clinique et histologique Remis sous régime libre

GROUPE 4 25 patients MC confirmée par BJ3Remis à nouveau sous RSG

METHODE • Dosage immunoenzymatique de type ELISA • Dosage des IGA pour tous les patients du

premier groupe à sérologie négative • Biopsie chez les patients du premier goupe

avec une sérologie positive , et les patients séronégative avec forte suspicion

• Les autres malade avaient une, deux ou trois biopsie au moment de la réalisation de la sérologie

Groupe 1 9 cas (18%1) séropositive et 41 cas

séronégativeBiopsie des cas séropositifs

Biopsie NOMBRE

AVT 6/9

AVST 2/9

AVP 1/9

Groupe 1 22/41 ont eu une biopsie 9/41 biopsie jujée inutile ( clinique peu suggestive

et la bonne évolution sous traiement symtomatique

Dosage des IGA : diminution chez 8 cas sans déficit

Biopsie NOMBRE

Normale 13/22

AVP 6/22

AVST 2/22

AVT 1/22

Groupe 1 La sérologie concorde avec l’histologie chez

les sujets séronégatifs et les sujet séropositifs Le dosage des AC antTGt constitue un

excellent indicateur pour éliminer une MC en cas de symptomatologie peu suggestifve et permettent d’éviter le recours à la biopsie inutiles

Groupe 254( 68,4%) séronégatifs et 25(31,6% )

séropositfs 26/54 ont eu une biopsie

Nombre BIOPSIE DIAGNOSTIQUE

BIOPSIE DE CONTRÔLE

6 AVT OU AVST NORMAL

12 AVT AVP

8 AVT AVTOU AVST

Groupe 2Chez les 25 malades séropositifs sous groupe 1 14 malades : ne suivaient pas bien le

régime 10/14 : biopsie sans amélioration Sous groupe 2 : régime bien suivi

Nombre DELAI ENTRE LE DEBUT DE RSG ET LA SEROLOGIE

8 <6 MOIS

3 >6MOIS

Groupe 2La sérologie concorde toujours avec les

résultats des biopsie intestinales Les dosages des AC est le meilleur test pour

contrôler l’observance du régime sans gluten

Groupe 3• 17 cas ont une sérologie positive ( deux cas

perdus de vue )

• 8 cas: MC exclue : devant l’evolution clinique Et le résultat de B3

BIOPSIE NOMBRE

AVT OU AVST 12

AVP 3

Groupe 3Concordance sérologie histologie et clinique La sérologie peut guider le moment de la

vérification histologique pour les enfants candidats à l’épreuve de rechute

Groupe 4Sérologie revenue négative chez 14 cas et

positive chez 11 cas Le dosage des anticorps antiTGSe est le

meilleur moyen pour vérifier l’adhésion des enfants au régime sans gluten

3ème Etude du système HLA en association avec la maladie

cœliaque au Maroc

• Chez l’adulte • Partenaire : Service Médecine C, Avicenne.• Centre d’Histocompatibilite de l’Aquila

(Italie).• Financement : Coopération Maroco-Italienne • L’objectif a été de chercher l’existence d’une

éventuelle association entre la maladie cœliaque et les gènes HLA classe II DQ2/ DQ8 et d’évaluer le risque additionnel des gènes HLA DR3, DR5 et DR7

Rapport d’activité 2008Institut National d’Hygiène

PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGE

Moyens de diagnosticendoscopie seulement au niveau des CHU et

dans quelques cliniques privée Prix d’endoscopie peut aller jusqu'a

1500DH( 150 euroLa sérologie uniquement dans les laboratoire

privés ( 400dh = 40 euro)L’examen histologique se fait au niveau de

CHU et des laboratoires privés (300dh= 30 euro)

PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGEdu prix très élevé des produits(Le budget

mensuel pour un régime sans gluten est d’environ 100 euro

PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGE

l'étiquetage des produits qui reste très défaillant

prise en charge par l’assurance maladie obligatoire (AMO)?