Le vrai moteur de l'innovation et du changement : des valeurs fortes ancres et partages (valeurs formules, vhicules et reproduites)*Atelier n16 : La qualit par linnovation mdicale & paramdicaleGAUSSENS Evelyne, Directrice gnraleTl.: 01 69 80 46 11 ; mail : evelyne.gaussens@hpgm.fr Hpital griatrique les Magnolias77 rue du Perray 91 160 Ballainvilliers

Etablissement de sant,priv non lucratif, spcialis en griatrie315 lits et places 476 salaris*

*HPGMPartenaires HPGMMdico-social71 lits de mdecineDMS: 11,9 jConsultations mmoires et dvaluation griatrique, (900/an), Consultations Psy, Consultations bucco-dentaires8 lits ddis Soins Palliatifs (Equipe mobile de soins palliatifs)106 lits de Soins de Suite et de Radaptation (SSR)DMS: 32 jEquipe mobile grontopsychiatriqueen partenariat avec ltablissement spcialis en psychiatrie de Barthlmy Durand40 %30 %7 %Mdecine de ville56 %27 %Domicile(Partenariat ADSA, SAMAREPA)H2ADMa sant chez moiPlateforme mdicaliseService daccueil durgenceEtablissement dHbergement pour Personnes Ages Dpendantes (EHPAD)40 conventions signesHospitalisation domicilePartenariat avec Sant ServiceEquipe mobile griatrique de liaison avec les EHPADRESEAUX ET COORDINATION

CLIC Orgyvette (14 communes)CLIC La Harpe (6 communes)95 %Autres tablissements de santCH Longumeau-Orsay, Institut Jacques Cartier, Clinique de lYvette10 places daccueil de jour5 %Rseau Hippocampes (Alzheimer)RseauxAppolline (bucco-dentaire)Rsage 91 (mdecins traitants)Npale (soins palliatifs)Implants lHpitalUnit de Soins Longue Dure (60 lits) dont une Unit dHbergement Renforce (20 lits)EHPAD (60 lits) dont une Unit Spcifique Alzheimer (20 lits) et une unit dhbergement temporaire (10 lits)5%MAIAPlateforme de rpit et daide aux aidants (12 partenaires)Hpital de jour md (4 places) et SSR (8 places)Programme dducation thrapeutique50 %EG/KV Sanitaire5 %50 %25 %

Un facteur conomique : la T2A Ncessit dadapter lactivit des lits de mdecine (diminution de la DMS) et de fluidifier le parcours de la personne geDeux facteurs humains :Souhait des personnes ges de rester domicile (+90% de la population)Prise de conscience collective dune certaine forme de maltraitance des personnes ges lHpital et en institution (LHpital est-il lanti-chambre de la dpendance?)*

AtoutsUne culture griatrique bien ancreUne culture dentrepriseUn binme Directeurmdecin chef partageant les mmes valeursFreinsUne organisation mal adapte (mlange des lits de mdecine, SSR, SLD)Des certitudes : le retour domicile nest jamais possible (prise de risques difficile prendre pour les mdecins)Culturels (cloisonnement ville-hpital, absence de culture du prendre soin)

*

Fil conducteur du projet 3 ides forcesMaintien domicile des personnes gesMaintien de leur autonomie ou au minimum de leurs capacits restantesRespect de leur dignit, de leur individualit, de leur libre arbitre (bientraitance bienveillance)

Comment faire voluer lHPGM pour rpondre ces trois exigences ? Le systme de la pelote de laine !*

Etablir un diagnostic dorganisation :Partir des constats qui justifient la demande damlioration des pratiques de soins par rapport aux valeurs affiches (les 3 ides forces)Identifier les leviers, les aides possibles et les ides novatrices qui vont conduire au changementComprendre pourquoi les professionnels concerns, agissent comme ils agissent (important de ne pas juger!)Comprendre en quoi le changement nest pas acceptable pour eux en termes de valeurs et dintrt personnelNe jamais parler de rsistance au changement, cest contre-productif !*

Sassurer de limplication forte et indispensable de la Direction et des cadres (coaching)Communiquer en permanence sur les enjeux de manire claire (AG, journal)Garder toujours comme fil conducteur dun projet manant du terrain, les valeurs affichesAccompagner progressivement les personnels afin de leur permettre de faire le deuil de lancienne organisationCo-construire le changement en partageant toujours les mmes valeurs*

Mise en place avec les professionnels dune fiche autonomie ds lentre du patient et suivi rgulier facilit par la simplicit de la fiche (couleurs verte, orange, rouge)viter la grabatisationPatients habills et levs tous les joursGnralisation des bains SnoezelenMise en place des 150 techniques de la mthodologie de soins Gineste-MarescottiEviter la dsocialisationParticipation aux activits danimation du ple mdico-socialRepas en salle manger : prioris sur les repas pris en chambre amnagement des locauxAccueil des familles 24h/24Eviter le passage inappropri aux urgencesMise en place dune permanence tlphonique mdicale pour accueillir 24h/24, via les mdecins traitants et les EHPADCration dune association ville-hpitalConvention de continuit de soins passe avec 40 EHPAD de proximitCration dune quipe mobile de liaison avec les EHPAD

Important : le rle de la Direction de crer les outils indispensables aux professionnels afin que les objectifs fixs ne soient pas utopiques*

Chaque action mise en place a t la rsultante de groupes de travail crs pour rpondre aux difficults rencontres sur le terrain, pour consolider le retour domicile, valeur humaniste forte affiche en permanence :Le bilan mdico-social 48h pour prparer la sortie du patientAugmentation importante du nombre dassistantes sociales (0,5 4 ETP) et dergothrapeutes (visites domicile)Convention signe avec un hbergeur de donnes pour garantir un retour domicile scurise (tl-assistance)Cration de 2 quipes mobiles : une de liaison pour les EHPAD de proximit et lautre pour la grontopsychiatrie domicileCration dun ple ambulatoire important, pour mieux assurer lamont et laval de lhospitalisation et dvelopper les alternatives de lhospitalisationCration dun rseau de mdecins traitants Rsage 91, permettant de renforcer la relation avec le mdecin traitantMeilleure organisation et augmentation (+40) des lits de SSR pour rpondre aux spcificits de la griatrie (troubles de la marche, troubles du comportement, polypathologies)Cration dun hbergement temporaire, de 2 CLIC, dune MAIA, dune plateforme de rpit pour laccompagnement des aidants domicileEt rcemment, cration du poste de coordonnateur du parcours patient et dun projet de tlmdecine*

Mise en place des formations Humanitude (mthodologie de soins Gineste-Marescotti)Zro soin de force (par exemple), devenu une ralit aujourdhuiAuto-contrle par les pairs, grce des rfrents Humanitude dans chaque serviceMise en place dun comit dthiqueAfin de respecter notre devise (le patient au bon endroit, au bon moment avec le bon professionnel), organisation de la filire griatrique en 3 parcours de soins : somatique, Alzheimer et grontopsychiatriqueMise en place du projet daccompagnement individualisUne gestion des risques vitable renforce : dysmdications, absence de contention physique, dnutritionPrise en compte des usagers par revue systmatique de morbidit des plaintes (RMM)Mise en place denqutes de la qualit de vie au travail des personnels (car un soignant heureux est un soignant bientraitant)*

Linnovation et le changement, facteurs damlioration de la qualit, sont possibles quand ils sont ports par des valeurs humanistes dans lesquelles lensemble des professionnels se reconnaissentPour cela, il faut que le Directeur fasse en sorte que ces valeurs ne soient pas utopiques et que les professionnels puissent les appliquer concrtement

Do la ncessit daccompagner en permanence les quipes et dapporter les solutions au fur et mesure de leurs lgitimes interrogations, y compris lorsque les freins sont dordre culturel*

*

*