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JIQHS 2012 – La Villette, Paris
Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012
Pratique soignante et sens du soin : un sujet de recherche ?
Faire de la clinique de l’extrême un sujet d’amélioration de la qualité
Maison Médicale Jeanne Garnier
Dr Frédéric GUIRIMANDChef de service du pôle RechercheMaison Médicale Jeanne [email protected]
M. Cédric BoutonnetDirecteur des établissementsMaison Médicale Jeanne [email protected]
• un nombre de professionnels enseignants-chercheurs
• qui font vivre une dynamique recherche• selon des axes de travail définis par ce
groupe• en mobilisant les autres professionnels de
l’établissement• grâce à leurs connaissances et expériences
cliniques
Un existant au sein de la MMJG
JIQHS 2012
Des objectifs pour• réguler cette activité • définir les axes de recherche selon les orientations
institutionnelles• en faire un levier de questionnement
Des objectifs et des volontés
JIQHS 2012
Des volontés• portées par la direction• soutenues par le conseil d’administration• encourageant une ouverture vers l’extérieur
Des moyens
JIQHS 2012
•une équipe dédiée•un budget spécifique
Ce qui en est attendu•des connaissances actualisées
•scientifiquement éprouvées•au service des patients grâce à des pratiques
adaptées et/ou innovantes•conduisant à des publications
Contexte politique favorable aux soins palliatifs:
Création de 4800 Lits Identifiés SP (581 en idf)
USP : 1176 lits dans 108 unités. (375 en idf)
Développement de la clinique et de l’enseignement
Pratique soignante et sens du soin : un sujet de recherche ?
JIQHS 2012
L’analyse des pratique devient sujet de recherche
Développer des projets transversaux et interdisciplinaires
Dépasser les limites de chaque discipline : médicales,
psychologiques, philosophiques et éthiques, sociologiques,
théologiques
Confrontés à la complexité des situations de fin de vie, les
soignants développent un SAVOIR d’EXPERIENCE en lien
avec l’inventivité dans l’action
Pratique soignante et sens du soin : un sujet de recherche ?
JIQHS 2012
Elaboration d’indicateurs multidimensionnels de la qualité de
prise en charge en soins palliatifs (PREQHOS 2009)
Comment justifier 3 niveaux de prise en charge palliative : USP,
LISP, hors LISP
Lien avec une URC (Paris Ouest)
Etude qualitative sur la qualité de prise en charge (soignants,
patients et proches)
Elaboration de questionnaires de qualité de prise en charge
Indicateurs dossiers et structures : phase de validation.
Quali PalliQuali Palli
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Midazolam® et sédation : paradoxe des pratiques
et sens du soinFinancement Fondation de France 2011
Etude quantitative : paradoxe entre consommation de
Midazolam® et faible référence à la sédation
Etude qualitative selon 3 matériaux :Focus group de soignants
Récits cliniques
Observations participante de type ethnographique
Midazolam® et sédationMidazolam® et sédation
JIQHS 2012
Capacité des soignants à analyser leur pratique
Rapport subjectif du soignant à l’utilisation du
midazolam
Midazolam vs sédation vs mort vs euthanasie
Mobilisation des valeurs
Tension entre médecins et paramédicaux
Midazolam® et sédationMidazolam® et sédation
JIQHS 2012
Vécu des soignantsVécu des soignants
Vécu et mobilisations psychiques des soignants
confrontés à une clinique de l’extrêmeFinancement Fonds pour les soins palliatifs 2012
Méthode qualitative : entretiens avec 60 soignants (3 USP)
Bien-être et souffrance au travail
Confrontation quotidienne à la souffrance et à la mort
Analyse du vécu des soignants et identifier des leviers
d’action pour améliorer leur protection
JIQHS 2012
Vécu des soignantsVécu des soignants
3 objectifs : 1 - facteurs de souffrance au travail pour la personne:
Identifier les situations les plus difficiles
Risque psychique et somatique du soignant en USP
Repérer la dimension éthique de l’accompagnement
2 – impact sur le fonctionnement des équipes
interaction entre comportement d’équipe et équilibre psychique
individuel
3 - prophylaxie
Nécessité de la pluridisciplinarité
Transpositions et passerelles au-delà des soins palliatifs
JIQHS 2012
Conclusion 1 – l’analyse des pratiques est un sujet de recherche
2 - la recherche est un des moteurs de l’amélioration des
pratiques
3 – la spécificité des soins palliatifs nécessite des
approches multidisciplinaires articulant des méthodologies
qualitatives et quantitatives
Pratique soignante et sens du soin : un sujet de recherche ?
JIQHS 2012
