11

Joueurs pathologiques Joueurs pathologiques dans un ambulatoire au dans un ambulatoire au

Tessin 1999-2003Tessin 1999-2003Analyse de la clientèle, et Analyse de la clientèle, et

catamnèsecatamnèse

Dr méd. Tazio CarlevaroDr méd. Tazio Carlevaro

22

Quatre questions pour commencerQuatre questions pour commencer

Quelles sont les caractéristiques du Quelles sont les caractéristiques du groupe des clients considérés ?groupe des clients considérés ?

Quels ont été les résultats une année Quels ont été les résultats une année après la prise en charge ?après la prise en charge ? RechutesRechutes Auto-exclusions du jeuAuto-exclusions du jeu

Que peut-on faire pour améliorer Que peut-on faire pour améliorer l’efficacité de la prise en charge ?l’efficacité de la prise en charge ?

Que peut-on proposter pour améliorer la Que peut-on proposter pour améliorer la prévention ?prévention ?

33

Les cas considérésLes cas considérés

27 cas correctement documentés27 cas correctement documentés Diagnostic concernant le jeu et les Diagnostic concernant le jeu et les

comorbidités éventuellescomorbidités éventuelles Méthodologie du traitement documentéeMéthodologie du traitement documentée La catamnèse a été faite correctementLa catamnèse a été faite correctement

Notre catamnèse, en réalité, en bien des cas dépasse une année d’observation

Il est évident que nous considérons chaque personne, année après année, et non pas l’ensemble des cas par année

44

Cas vus par la psychiatrie publique Cas vus par la psychiatrie publique tessinoise 1999-2003tessinoise 1999-2003

19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 TotalTotal

Canton Canton totalité totalité des casdes cas

1919 2121 2525 3131 2525 121121

Cas vus Cas vus à Bellin-à Bellin-zonazona

55 1212 1212 77 77 4343

Nou-Nou-veaux veaux cascas

44 1010 88 33 22 2727

Ancien Ancien cascas 11 22 44 44 33 1414

55

DémographieDémographieSexe, âge, origineSexe, âge, origine

N = 27: 1999-2003

SexeSexe Hommes: 24 (89%); Hommes: 24 (89%); Femmes: 3 (11%)Femmes: 3 (11%)

Classe d’âge 20-59: Classe d’âge 20-59: 24 (89%)24 (89%)

Origine: Origine: Nés hors de Suisse: 10 (37%)Nés hors de Suisse: 10 (37%)

66

Qui a fait la signalisationQui a fait la signalisation

Auto-sign.FamilleMédecinMagistratCasino

10: 37%

6: 22%

8: 29%

2: 8% 1:

4% N = 27: 1999-2003

77

Problèmes à l’origine de la Problèmes à l’origine de la signalisationsignalisation

P. financiersP. travailP. légauxPerte contrôleP. familleP. humeur

17: 28%

3: 5%

17: 28%

16: 27%

4: 7%

3: 5%

N = 60

Jusqu’à 3 choix permis

N = 27: 1999-2003

88

Diagnostic Diagnostic Fisher DMS-IV ScreenFisher DMS-IV Screen

0

1

2

3

4

5

6

7

8

5 Pt 6 Pt 7 Pt 8 Pt 9 Pt 10 Pt

N = 27: 1999-2003

99

Symptômes DSM-IVSymptômes DSM-IV Fisher DMS-IV ScreenFisher DMS-IV Screen

0

5

10

15

20

25

30

Préoccup. Refuge Pertecontrôle

Dettes

Tolér. Abst.

Chasing MensongesIllicites Relations

N = 27: 1999-2003

1010

Jeu préféréJeu préféré

Sur 27 personnesSur 27 personnes 23 jouaient aux vidéo-poker, ou bien 23 jouaient aux vidéo-poker, ou bien

aux slot machinesaux slot machines 3 avaient une préférance pour les jeux 3 avaient une préférance pour les jeux

de tablede table 1 jouait au poker1 jouait au poker

N = 27: 1999-2003

1111

ComorbiditéComorbidité

17 cas17 cas TabagismeTabagisme

15 cas15 cas Trouble de personnalitéTrouble de personnalité

9 cas9 cas DépressionDépression

1 cas1 cas SchizophrénieSchizophrénie

N = 27: 1999-2003; ICD-10

1212

Catamnèse (1)Catamnèse (1)

Thérapie N = 18Thérapie N = 18 Abandons (Dropout) N = 9 (33%)Abandons (Dropout) N = 9 (33%)

max. deux séances, et arrêt sans accord avec max. deux séances, et arrêt sans accord avec le thérapeutele thérapeute

Exclusions du jeu: Exclusions du jeu:

Thérapie Abandon Total

Excl. du jeu 14 5 19Refus de s’exclure 4 4 8Total 18 9 (N=27)(N=27)

N = 27: 1999-2003

1313

Catamnèse (2)Catamnèse (2) Rechutes: 9 (33%) sur N = 27Rechutes: 9 (33%) sur N = 27

• 3 proviennent des patients traités (N = 18)3 proviennent des patients traités (N = 18) 17%17%

• 6 proviennent des dropouts (N = 9)6 proviennent des dropouts (N = 9) 67%67%

• 2 proviennent des patients exclus (N = 19)2 proviennent des patients exclus (N = 19) 11%11%

• 7 proviennent des patients non-exclus (N = 8)7 proviennent des patients non-exclus (N = 8) 87%87%

N = 27: 1999-2003

1414

(1)(1) Diminuer le nombre des Diminuer le nombre des abandonsabandons

Introduire une partie purement Introduire une partie purement “informative”, une “psycho-éducation”“informative”, une “psycho-éducation”

Ce programme peut être appliqué aussi en Ce programme peut être appliqué aussi en ce qui concerne le counselling des famillesce qui concerne le counselling des familles

Tazio Carlevaro: Psico-educazione per chi ha Tazio Carlevaro: Psico-educazione per chi ha problemi di gioco d’azzardo eccessivo. problemi di gioco d’azzardo eccessivo. Bellinzona, 2004.Bellinzona, 2004.

1515

… … mais il faudra l’élaborer mais il faudra l’élaborer ultérieurementultérieurement

Trop lourd, trop orienté à la clinique et au spécialiste. Il faudrait le transformer en un texte acceptable par le joueurs et leurs familles, en partie indépendant d’une prise en charge, mais qui puisse être repris comme “bibliothérapie”.

1616

(2) Améliorer les relations avec les (2) Améliorer les relations avec les casinoscasinos

Chaque année, les trois casinos du Chaque année, les trois casinos du Canton excluent ca. 500 personnesCanton excluent ca. 500 personnes Nos services n’en voient que 30-40…Nos services n’en voient que 30-40… dont une moitié est motivée par le dont une moitié est motivée par le

casino, soit directement, grâce à la casino, soit directement, grâce à la famille, ou grâce aux informations famille, ou grâce aux informations données aux clientsdonnées aux clients

1717

Ce qui présuppose aussi une Ce qui présuppose aussi une bonne formation dans les casinosbonne formation dans les casinos

Améliorer la qualité des entretiens Améliorer la qualité des entretiens motivationnels faits aux casinosmotivationnels faits aux casinos Travailler sur la Travailler sur la formationformation du personnel du personnel Travailler sur la Travailler sur la motivationmotivation du personnel du personnel Travailler sur de Travailler sur de nouveaux moyensnouveaux moyens qui qui

permettent une meilleure motivation du permettent une meilleure motivation du joueurjoueur

1818

Ce qui reste difficile à comprendreCe qui reste difficile à comprendre

Chaque année, au Tessin il y a une cinquantaine de personnes qui sont réadmises au jeu.

Aucune d’entre elles n’a jamais vu un Aucune d’entre elles n’a jamais vu un spécialiste externe aux casinosspécialiste externe aux casinos