Juin 2010

TERRITOIRE ACTION SOCIALE MEDICO SOCIALE ET SANITAIRE

LE 22 SEPTEMBRE 2010François NEGRIER

Directeur de l’offre médico-sociale

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Les enjeux posés par la loi HPS et Territoires

LES ARS , une évolution institutionnelle majeure

-Un pilotage unique

-Un décloisonnement

-Une approche globale du patient

-La réduction des inégalités territoriales

Une approche fondée sur

-Le parcours du patient

- La territorialisation des politiques

- La modernisation de l’offre

- La place aux innovations et aux projets expérimentaux

Juin 2010

Les territoires de santé

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Origine de la notion de territoires de santé

Les territoires de santé remplacent, avec l’ordonnance du 4 septembre 2003, les secteurs sanitaires et deviennent les territoires pertinents de l’organisation des soins

Dans cette même ordonnance : – la carte sanitaire est supprimée ; les SROS devenant le support unique de l’organisation de l’offre de soins hospitaliers– Le territoire de santé est aussi conçu comme un espace de concertation entre professionnels médicaux et sociaux, élus et usagers (dans le cadre des conférences sanitaires de territoire)

La circulaire du 5 mars 2004, précisant les orientations concernant l’élaboration des SROS 3, insiste sur la « plus grande prise en compte de la dimension territoriale »

– Les territoires de santé sont « modulables » selon l’activité : médecine, chirurgie, psychiatrie, soins de suite et réadaptation…– Ils peuvent aussi être divisés en 5 niveaux gradués de soins : de proximité, intermédiaire, de recours, régional et interrégional

Il existe actuellement 159 territoires de santé en France

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La pérennisation des territoires par la loi HPST

La loi HPST dispose que «  l’agence régionale de santé définit le territoires de santé pertinents pour les activités de soins et d’équipement des établissements de santé , de prise en charge et d’accompagnement médico-sociaux ainsi que l’accès aux soins de premier recours » ( article L 1434-16 CSP)

La loi HPST introduit trois changements

-Un élargissement à l’ensemble des champs d’activité de l’ARS notamment le médico-social

-Les territoires sont infra régionaux, interrégionaux ou régionaux ; l’échelon national est supprimé

-Elle identifie des niveaux d’accès aux soins de premier recours

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La nécessité de définir les territoires de santé

Les territoires de santé comme territoires de référence légaux- La loi HPST adopte dans certains de ses articles les territoires

Mise en place des conférences de territoire Deux niveaux complémentaires de territoire

- Le territoire de santé

- Le territoire de proximité

Le territoire de proximité - Décliné à priori sans prendre en compte les moyens de l’offre de

soins

Doit constituer un lieu d’action en terme de prévention et d’éducation à la santé sur des populations ciblées

- C’est un lieu de coordination faisant le lien direct entre les offreurs de santé de premier recours et toutes les offres nécessaires

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Les territoires de santé

- transversalité : développement et mise en œuvre d’une approche globale de la santé, (filière de santé : « le patient au bon endroit »)

- intersectorialité : recherche de complémentarités au sein et hors champ ARS, intégration de la santé dans l’ensemble des politiques régionales (santé au travail santé scolaire, environnement, …)

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Territoires et projet de santé

La détermination du ou des territoires soumise à la CRSA du 28 septembre prochain

Par la suite élaboration du projet régional de santé

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Le projet régional de santé

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Un dispositif issu de la loi HPST

L'article L.1434-1 du Code de la santé publique - issu de la loi HPST - prévoit que "le projet régional de santé définit les objectifs pluriannuels des actions que mène l'agence régionale de santé dans ses domaines de compétences, ainsi que les mesures tendant à les atteindre. Il s'inscrit dans les orientations de la politique nationale de santé et se conforme aux dispositions financières prévues par les lois de finances et les lois de financement de la sécurité sociale".

-Art.R. 1434-1.-Le projet régional de santé est arrêté par le directeur général de l'agence régionale de santé après avis du préfet de région, du conseil régional, des conseils généraux, des conseils municipaux, ainsi que de la conférence régionale de la santé et de l'autonomie. Celle-ci est informée chaque année de la mise en œuvre du projet. « Le plan stratégique, les schémas régionaux et les programmes énumérés par l'article L. 1434-2, qui constituent avec le programme annuel de gestion du risque mentionné à l'article L. 1434-14 et dont les modalités d'établissement sont précisées aux articles R. 1434-9 à R. 1434-13 le projet régional de santé, peuvent être arrêtés séparément suivant la même procédure. « Ces documents sont rendus publics. Ils peuvent être révisés à tout moment par arrêté du directeur général de l'agence régionale de santé, en suivant la même procédure. « Le projet régional de santé est révisé au moins tous les cinq ans après évaluation de sa mise en œuvre et de la réalisation des objectifs fixés dans le plan stratégique régional de santé.

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Rappel du contexte et enjeux économiques

- Élaboration du PRS est marqué par un contexte économique et financier contraignant,

- Le cadrage national comportera des objectifs en terme de qualité et d’efficience de prise en charge,

- Le PRS doit être élaboré dans une optique de maîtrise de l’évolution des dépenses de santé

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Calendrier contraint de rédaction du PRS

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Le schéma régional d’organisation sociale et médico-sociale

A pour objet de prévoir et de susciter les évolutions nécessaires de l’offre des établissements et services afin de répondre aux besoins de prise en charge et d’accompagnement médico- sociaux de la population handicapée et en perte d’autonomie *Veille à l’articulation de l’offre sanitaire et médico sociale Établi au regard des schéma départementauxApprécie les besoins de prévention et d’accompagnent et de prise en charge au regard des évolutions épidémiologiques , socio économiques et des choix de vie exprimées par les personnes handicapées ou en perte d’autonomieDétermine l’évolution de l’offre au regard de l’offre existante et de sa répartition et des conditions d’accès aux services et aux établissements

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Les enjeux sur le médico social

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La structuration de l'offre de service

Optimiser l’offre de service

-une connaissance des besoins quantitatifs et qualitatifs au travers du SROMS

-Une coordination des acteurs ( filière gériatrique , enfants et adultes handicapés, les parcours croisés, Prendre en compte les attentes et les habitudes de vie

-Promouvoir de nouveaux modes de prise en charge ( accueil séquentiel…accueils de jour de nuit, hébergement temporaire…)

-La question des transports

- Laisser une place aux projets expérimentaux

Le rééquilibrage territorial

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La structuration de l'offre de service

Promouvoir la coopération

-De nouveaux outils , les GCS SM

-Des coopérations techniques ou plus structurantes

Le nouveau droit des autorisations : les commissions de sélection et d’appel à projets

-Une approche territoriale

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Répondre aux exigences

En matière de qualité-Les évaluations internes et externes

Le respect des normes -Nécessité d’attente d’un seuil critique et d’une expertise suffisante

-La gestion des risques ; les vigilances

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Les enjeux : une évolution de l’offre garantissant une continuité de prise en charge

Le parcours du patient

-La prévention

-La gradation de soins

Des articulations à approfondir ; les outils de la loi HPST , les contrats d’engagement de service public, les maisons de santé

Le recours à la télémédecine

Les réseaux de soins