LA GRIPPE EN MEDECINE GENERALE :

La prescription d’antibiotiques

COMMENT PRESCRIRE JUSTE ?

Dr BARANGER Jacques

63000 CLERMONT-FERRAND

LA GRIPPE � Maladie virale saisonnière très contagieuse Epidémie de 10 à 14 semaines

� transmission essentiellement aérienne et par contact

� morbidité importante (5 à 15% population soit 1 à 10 millions personnes suivant années)

� mortalité (1500 à 2000 décès/an en France plus de 19000 en 2017)

� diagnostic essentiellement clinique

� Signes généraux : asthénie, courbatures, céphalées

� Début brutal

� Signes respiratoires : toux (++), rhinorrhée, dysphagie,

� Fièvre > 38°5 (V grippal)

� rarement absence signes respiratoires (PA, enfant)

� Recherche :

� Signes de gravité

� signes de complications

� facteurs de risque

� parfois TDR grippe

LA GRIPPE � Complications possibles surtout chez sujets à risque

� Enfants < 1 an

� Personnes âgées > 65 ans

� Maladies chroniques (respiratoire, cardiaque, rénale, affections neuro, immunodéprimés, hépatopathies, drépanocytose, asplénisme, …)

� Surinfection bactériennes

� Otites aiguës

� Sinusites aiguës(essentiellement maxillaires)

� Pneumopathies

� Décompensation maladies chroniques

� Insuffisance respiratoire

� Insuffisance cardiaque

� insuffisance rénale

� diabète

L’ANTIBIORÉSISTANCEEN MEDECINE DE VILLE

Groupe de travail pour la préservation des antibiotiques créé en 2015

� Création de CRCA

� En ville intégration autres indicateurs en antibiothérapie dans la ROSP

� échanges confraternels (gros prescripteurs)

� EHPAD mission médecin coordinateur

� Recommandations HAS sur antibiothérapie

Goossens et al, Lancet 2005;365:579-87

Variation saisonnière des prescriptions d’antibioti ques en ville dans 10 pays d’Europe

EPIDEMIE GRIPPE 2016-2017Grippe: Bulletin hebdomadaire (8/03/2017)

� près de 2 millions de consultations en ville pour syndrome grippal

� épidémie courte de 10 semaines

� Fort impact chez les personnes âgées:

• majorité de plus de 65 ans pour les cas hospitalisés

• augmentation des cas de grippe en réanimation (67% de plus de 65 ans)

� excès de mortalité importante: nb décès estimé à 14000 (91% chez > 75 ans)

� couverture vaccinale personnes à risque estimée à 46%

� efficacité vaccinale faible (23 à 38%)

TRAITEMENT DE LA GRIPPE � Traitement médical

� Symptomatique

Antipyrétique (aspirine CI chez enfant < 5 ans), repos, hydratation

� Des complications

� Traitement des surinfection bactériennes : Choix des antibiotiques (HAS 2016)

� Otite moyenne aiguë

AMOXICILLINE

� chez enfant < 2 ans (8-10 jours)

� chez enfant persistance symptômes > 2 jours (80-90 mg/kg/j) pendant 5 jours (*)

� chez adulte OMA purulente ( 3 g/j pendant 5 jours)

� Sinusite maxillaire

AMOXICILLINE 3 g/j pendant 5 jours (*)

� Bronchite aiguë

Pas d’antibiotique

� Pneumonie

Absence signes gravité: AMOXICILLINE 3g/j pendant 7 jours

Facteurs de risque: AMOXICILLINE-AC. CLAVULANIQUE 3 g/j pendant 7-10 jours

* Propositions de la SPILF pour des antibiothérapies plus courtes: Info-antibio n° 73 mars 2017

MESSAGES CLES POUR LE MG

• Connaître l’évolution naturelle de la grippe « simple » et informer le patient

• repérer les sujets « à risque »

• réévaluation état clinique (fièvre persistante >J5)

• pas d’antibiothérapie « préventive »

• bon choix de l’antibiotique si nécessaire

• durée traitement limitée (5 à 8 jours)

• pas d’association d’antibiotiques en pratique de ville

• limiter la contagiosité (information des patients)

• promouvoir la vaccination

TRAITEMENT DE LA GRIPPE � Prévention

• Mesures « barrières »

Le lavage des mains avec un savon ou l’utilisation d’une solution hydro-alcoolique

port masque

• antiviraux chez les sujets à risque

chez sujets à risque et délai de 48h.

• Vaccination

Recommandations HCSP (oct. 2016)

« La vaccination contre la grippe saisonnière doit être fortement recommandée chez les professionnels de santé ».« La vaccination peut être rendue obligatoire en situation de pandémie de grippe »

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Médecins Pharmaciens IDE Kiné

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39%

23%

Pourcentage vaccination

Lavage au savon simple

Lavage antiseptique

Solution hydro-alcoolique

Photo

s :

Laetitia M

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