LA PATHOLOGIE RHUMATISMALE LA PATHOLOGIE RHUMATISMALE

ET SYSTEMIQUE SUR UNE ET SYSTEMIQUE SUR UNE

RADIOGRAPHIE DES MAINS.RADIOGRAPHIE DES MAINS.

S. S. SemlaliSemlali, S. , S. AkjoujAkjouj, T. , T. AmilAmil, M. , M. BenameurBenameur, S. , S. ChaouirChaouir, M. , M. MahiMahi..

Service dService d’’Imagerie MImagerie Méédicale, Hôpital Militaire Mohamed Vdicale, Hôpital Militaire Mohamed V--C.H.U. Rabat C.H.U. Rabat -- MarocMaroc

Introduction Introduction ProgrProgrèès important en imagerie dans le s important en imagerie dans le diagnostic prdiagnostic préécoce des pathologies coce des pathologies rhumatismales et systrhumatismales et systéémiques.miques.La radiographie des mains:La radiographie des mains:–– Premier examen demandPremier examen demandéé, même au stade de d, même au stade de déébut but

dd’’une pathologie rhumatismale. une pathologie rhumatismale. –– Souvent demandSouvent demandéée au cours du bilan de au cours du bilan d’’une une

pathologie systpathologie systéémique, car permet dmique, car permet d’’apprappréécier le cier le retentissement. retentissement.

–– NumNuméérisation de lrisation de l’’image souhaitable.image souhaitable.

Radiographie des mainsRadiographie des mains

ClichClichéés presque systs presque systéématiques, matiques, OrientOrientéée par la fre par la frééquence de lquence de l’’atteinte des mains atteinte des mains ou les manifestations cliniques (douleur ou ou les manifestations cliniques (douleur ou gonflement).gonflement).ClichClichéés des deux mains de face prenant les s des deux mains de face prenant les poignets et les doigts.poignets et les doigts.

Analyse minutieuse et systAnalyse minutieuse et systéématique des matique des clichclichéés: s: –– DiffDifféérencier les ostrencier les ostééopathies des arthropathies.opathies des arthropathies.–– Recherche des critRecherche des critèères diagnostiques.res diagnostiques.–– Surveiller lSurveiller l’é’évolution.volution.–– Recherche de complication: pronostic Recherche de complication: pronostic

fonctionnel. fonctionnel.

LLéésion dsion d’’arthropathie:arthropathie: image centrimage centréée sur e sur ll’’articulation oriente vers une pathologie articulation oriente vers une pathologie rhumatismalerhumatismale

LLéésion dsion d’’ostostééopathie:opathie: atteinte de latteinte de l’’os os extraextra--articulairearticulaire: pathologies syst: pathologies systéémiques.miques.

Deux signes variablement associDeux signes variablement associéés selon la s selon la pathologie concernpathologie concernéé

AA-- LES ARTHROPATHIES LES ARTHROPATHIES

1. L1. L’’ArthroseArthrose

Rarement primitiveRarement primitiveIntIntééresse surtout la colonne externe resse surtout la colonne externe du carpe: du carpe: –– Articulation Articulation traptrapéézozo--mméétacarpiennetacarpienne: :

((RhizarthroseRhizarthrose) +++) +++–– Parfois articulation Parfois articulation scaphoscapho--traptrapééziennezienne

RhizarthroseRhizarthrose= = arthrose arthrose traptrapéézozo--mméétacarpiennetacarpienne

–– OstOstééophytoseophytose du trapdu trapèèze entre ze entre le 1le 1°° et 2et 2°° mméétacarpien (tête de tacarpien (tête de flflèèche) che)

–– Pincement articulaire (flPincement articulaire (flèèche che pleine).pleine).

–– LL’é’évolution se fait vers la volution se fait vers la subluxationsubluxation radiale de la base radiale de la base du 1du 1°° mméétacarpientacarpien

Arthrose des IPP et IPD: Arthrose des IPP et IPD: –– Aspect en Aspect en «« ailes de mouette ailes de mouette »»–– ClinodactylieClinodactylie–– Engrainement articulaireEngrainement articulaire

Parfois aspect Parfois aspect pseudopseudo--inflammatoireinflammatoire::–– Destructions articulairesDestructions articulaires–– Volumineuses gVolumineuses gééodes odes

phalangiennes.phalangiennes.

Arthrose des IPDArthrose des IPD ddéébutante:butante: avec discret avec discret pincement des articulations IPD de fapincement des articulations IPD de faççon bilaton bilatéérale rale avec davec dééformations distales des phalanges, sans formations distales des phalanges, sans atteinte des autres articulations atteinte des autres articulations

Arthrose interdigitale prédominant aux IPDavec pincement articulaire complet et engrainement des surfaces (aspect en ailes de mouette), ostéophytose marginale et condensation épiphysaire (flèches). Noter la clinodactylie de l’index et de l’annulaire droits. Il n’existe pas d’érosion marginale sur l’ensemble des articulations atteinte.

Arthrose scapho-trapézienne, trapézo-métacarpienne et interdigitale prédominant aux IPD. Ostéophytose marginale, condensation épiphysaire des phalanges avec un pincement articulaire IPP et IPD.

Arthrose destructriceArthrose destructrice des doigts, avec atteinte importante des des doigts, avec atteinte importante des mméétacarpotacarpo--phalangiennesphalangiennes. Il existe des g. Il existe des gééodes odes éépiphysairespiphysaires et des ostet des ostééophytes.ophytes.

2. Polyarthrite Rhumato2. Polyarthrite Rhumatoïïdede

Rhumatisme inflammatoire le plus Rhumatisme inflammatoire le plus frfrééquent.quent.CritCritèères de diagnostic positif par res de diagnostic positif par ARA.ARA.Atteinte bilatAtteinte bilatéérale et systrale et systéématismatiséée e du poignet, MCP et les IPP.du poignet, MCP et les IPP.

Polyarthrite RhumatoPolyarthrite Rhumatoïïdede

Premiers signes: Premiers signes: –– TumTumééfaction des tissus mous pfaction des tissus mous pééri articulairesri articulaires–– DDééminminééralisation osseuseralisation osseuse–– ÉÉrosions osseuses marginales (bord radial de rosions osseuses marginales (bord radial de

la tête de la 2la tête de la 2°° et 3et 3°° mméétacarpe) tacarpe) ÉÉvolue vers la volue vers la chondrolysechondrolyse globale et la globale et la ddééformation, puis lformation, puis l’’ankylose.ankylose.

Atteinte des MCP et des Atteinte des MCP et des IPP avec rarIPP avec rarééfaction faction osseuse de ces articulations osseuse de ces articulations arthrite des 3arthrite des 3°°, 4, 4°° et 5et 5°° IPP. IPP. Il existe une Il existe une éérosion rosion marginale des têtes des marginale des têtes des phalanges (phalanges (flflèèchesches) et ) et pincement articulairepincement articulaire

PR au stade de dPR au stade de déébutbut

aa-- Atteinte du poignet au cours de la PR: Atteinte du poignet au cours de la PR: -- ddééminminééralisation osseuse diffuse avec ralisation osseuse diffuse avec -- pincement global des articulations du pincement global des articulations du

carpe et des carpocarpe et des carpo--mméétacarpiennes (a)tacarpiennes (a)-- noter les noter les éérosions de la stylorosions de la styloïïde de

cubitale ainsi que des têtes des 2cubitale ainsi que des têtes des 2°°, 3, 3°° et et 55°° mméétacarpes.tacarpes.

a

b

bb-- Plus tardivement: Plus tardivement: carpitecarpite avec avec pincement articulaire et des pincement articulaire et des éérosions de rosions de la stylola styloïïde cubitale ainsi que des os du de cubitale ainsi que des os du carpe.carpe.

Polyarthrite rhumatoPolyarthrite rhumatoïïdede : : -- atteinte carpienne bilatatteinte carpienne bilatéérale, rale, -- atteinte de la tête de la 3atteinte de la tête de la 3°° mméétacarpe tacarpe

droite et les 5droite et les 5°° phalanges,phalanges,-- pincement articulaire des MCP et IPP.pincement articulaire des MCP et IPP.-- ddéébut de dbut de dééformation du 5formation du 5°° rayon rayon

droit.droit.

-- ÉÉrosion des surfaces rosion des surfaces articulaires des IPP et des IPDarticulaires des IPP et des IPD

-- pincement articulaire et dpincement articulaire et déébut but de dde dééformation en maillet de formation en maillet de 33°° IPD et IPD et

-- subluxationsubluxation de la 5de la 5°° IPPIPP

ComplicationsComplications

Polyarthrite rhumatoPolyarthrite rhumatoïïdede avec avec éérosion et pincement articulaire rosion et pincement articulaire important des 2important des 2°° et 3et 3°° IPP. Il IPP. Il existe une dexiste une dééformation en formation en maillet du 5maillet du 5°° rayon.rayon.

Polyarthrite rhumatoPolyarthrite rhumatoïïdede avec avec ddééformation des doigts en formation des doigts en ««col de cygne col de cygne »» et luxation et luxation MCP du pouce.MCP du pouce.

ComplicationsComplications

DDééminminééralisation osseuse ralisation osseuse diffuse avec ddiffuse avec dééformation des formation des doigts en doigts en éévolution dvolution d’’une une polyarthrite rhumatopolyarthrite rhumatoïïdede

DDééformation en coup de vent formation en coup de vent cubital complication tardive de la cubital complication tardive de la polyarthrite rhumatopolyarthrite rhumatoïïdede

3. Le Rhumatisme 3. Le Rhumatisme PsoriasiquePsoriasique

Survient concomitant ou Survient concomitant ou àà distance distance dd’’un psoriasis cutanun psoriasis cutanéé..Notion de psoriasis familial.Notion de psoriasis familial.Distribution asymDistribution asyméétrique ou trique ou unilatunilatéérale: rale: Atteinte des MCP et IPDAtteinte des MCP et IPD

Le Rhumatisme Le Rhumatisme PsoriasiquePsoriasique

ÉÉrosions marginales avec pincement rosions marginales avec pincement articulaire.articulaire.OstOstééocondensationocondensation..Signes de reconstruction osseuseSignes de reconstruction osseusePseudoPseudo--éélargissementlargissement de lde l’’interligne: interligne: disparition de la tête MC ou une phalange.disparition de la tête MC ou une phalange.ÉÉvolution vers lvolution vers l’’ankylose IPP ou IPDankylose IPP ou IPDParfois Parfois acroacro--ostostééolyseolyse

Rhumatisme Rhumatisme psoriasiquepsoriasique avec atteinte en rayon des IPP et IPD avec atteinte en rayon des IPP et IPD sous forme dsous forme d’’un pincement de lun pincement de l’’interligne. Linterligne. L’’atteinte des IPD est atteinte des IPD est plus marquplus marquéée avec construction osseuse (e avec construction osseuse (flflèècheche). On note une ). On note une ankylose de IPD ankylose de IPD dede ll’’index (index (flflèèche pleineche pleine). Il n). Il n’’existe pas de existe pas de ddééminminééralisation osseuse. ralisation osseuse.

4. Les Affections Microcristallines4. Les Affections Microcristallines

Regroupe lRegroupe l’’expression expression ostostééoo--articulairearticulaire de de pathologies mpathologies méétaboliques avec prtaboliques avec préécipitation de cipitation de cristaux dans les articulations.cristaux dans les articulations.Comprend: Comprend: –– La goutteLa goutte–– La chondrocalcinoseLa chondrocalcinose–– LL’’hhéémochromatosemochromatose

La goutteLL’’atteinte des mains se voit atteinte des mains se voit dans les atteintes anciennesdans les atteintes anciennesÉÉrosions osseuses parfois de rosions osseuses parfois de grande taille, condensgrande taille, condenséées en es en ppéériphriphéérie.rie.Tous les compartiments Tous les compartiments peuvent être touchpeuvent être touchéés.s.DDéépôts tophacpôts tophacéés en regard s en regard des ldes léésions osseuse.sions osseuse.

La chondrocalcinose

Cristaux de phosphate de calcium Cristaux de phosphate de calcium dihydratdihydratééss..Calcification des cartilages et Calcification des cartilages et fibrofibro--cartilagecartilagearticulaire.articulaire.GGééode de grande taille prode de grande taille prééccéédent le pincement dent le pincement articulaire.articulaire.SclScléérose rose soussous--chondralechondrale

Chondrocalcinose du poignet et des doigts avec calcification du ligament triangulaire (flèche) et calcifications chondrales 3°métacarpo-phalangienne.

B. LA MAIN ET LES MALADIES B. LA MAIN ET LES MALADIES

DE SYSTEMEDE SYSTEME

GGéénnééralitralitéés s

Maladies autoMaladies auto--immunes inflammatoires immunes inflammatoires chroniqueschroniquesNombreux organes touchNombreux organes touchéés avec atteinte s avec atteinte du systdu systèème me ostostééoo--articulairearticulaire..On sOn s’’intintééressera aux pathologies ressera aux pathologies systsystéémiques avec atteinte de la main.miques avec atteinte de la main.

La sclLa scléérodermierodermieLa sarcoLa sarcoïïdosedoseLe syndrome de Le syndrome de gougerotgougerot--sjogrensjogren ou ou ssecssecLe lupus Le lupus éérythrythéémateux dissmateux dissééminminééLes Les dermatopolymyositesdermatopolymyositesLes Les vascularitesvascularitesMaladie de Maladie de StillStill de lde l’’adulteadulte

1. La scl1. La scléérodermierodermie

Assez Assez éévocatrice vocatrice àà la main.la main.Associe plusieurs signes:Associe plusieurs signes:–– Calcification amorphes des parties Calcification amorphes des parties

mollesmolles–– AcroAcro--ostostééolyseolyse–– arthropathiearthropathie

Calcification des parties molles Calcification des parties molles du doigt dans le cadre ddu doigt dans le cadre d’’une une sclscléérodermierodermie

Arthropathie au cours dArthropathie au cours d’’une une sclscléérodermie:rodermie:

-- pincement des IPP et IPD; pincement des IPP et IPD; -- avec davec déébut de dbut de dééformation formation

des IPD du 2des IPD du 2°° et 5et 5°° rayons.rayons.

2. Sarco2. Sarcoïïdose dose Granulomatose Granulomatose multimulti--systsystéémiquemiqueLL’’atteinte osseuse assez rare.atteinte osseuse assez rare.LL’’atteinte des mains est typique: atteinte des mains est typique: phalanges distales et intermphalanges distales et interméédiairesdiaires–– Aspect rAspect rééticulticuléé de lde l’’os os trabtrabééculaireculaire: en maille : en maille

ou en nid dou en nid d’’abeilleabeille–– LLéésion sion pseudopseudo--kystiquekystique–– OstOstééolyse olyse corticocortico--ppéériostriostééee–– AcroAcro--ostostééolyseolyse

OstOstééolyse olyse corticocortico--ppéériostriostééee avec avec acroacro--ostostééolyseolyse ((flflèècheche) au cours ) au cours dd’’une sarcoune sarcoïïdosedose

LLéésions sions pseudopseudo--kystiqueskystiques de la 3de la 3°°phalange avec phalange avec acroacro--ostostééolyseolyse du du 44°° doigt (doigt (flflèècheche).).

Sarcoïdose:raréfaction de l’os trabéculaire avec acro-ostéolyse du 4° doigt.

3. Le syndrome de 3. Le syndrome de GougerotGougerot--SjogrenSjogren

Peut être primitif ou secondaire Peut être primitif ou secondaire àà une autre une autre pathologie gpathologie géénnéérale ou rhumatismale.rale ou rhumatismale.Polyarthrite affectant essentiellement les mains.Polyarthrite affectant essentiellement les mains.ModModéérréée, moins durable et moins syme, moins durable et moins syméétriquetriqueTouche MCPTouche MCPDiscret pincement articulaire et dDiscret pincement articulaire et dééminminééralisation ralisation éépiphysairepiphysaireJamais dJamais d’é’érosionrosion

4. Le lupus 4. Le lupus éérythrythéémateux dissmateux dissééminminéé

Polyarthrite bilatPolyarthrite bilatéérale et symrale et syméétrique trique non non éérosiverosiveArthropathie dArthropathie dééformante bilatformante bilatéérale rale et symet syméétrique de type trique de type JacoudJacoud

Conclusion Conclusion

La radiographie des mains: examen La radiographie des mains: examen souvent au cours dsouvent au cours d’’une pathologie une pathologie rhumatismale et au cours du bilan drhumatismale et au cours du bilan d’’une une pathologie systpathologie systéémique.mique.LL’’analyse doit être minutieuse et analyse doit être minutieuse et systsystéématique.matique.Permet dPermet d’é’évaluer les lvaluer les léésions si la maladie sions si la maladie est connue ou dest connue ou d’’orienter les bilans orienter les bilans àà venir venir pour pour éétablir le diagnostic tablir le diagnostic éétiologique. tiologique.

RRééfféérences rences

Laredo JD, Laredo JD, ChicheporticheChicheportiche V. Analyse des radiographies V. Analyse des radiographies dd’’une une «« main rhumatismale main rhumatismale »» (images multiples).(images multiples).Morvan G, Laredo JD, Morvan G, Laredo JD, WybierWybier M. Imagerie M. Imagerie ostostééoo--articulairearticulaire. . Flammarion Flammarion MMéédecinedecine--ScienceScience 1998: 9861998: 986--95.95.CottenCotten A. Imagerie A. Imagerie musculosquelettiquemusculosquelettique. Pathologies . Pathologies ggéénnéérales. Masson, paris 2005.rales. Masson, paris 2005.