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Cours sur les troubles psychotiques et la schizophrénie.
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Michel Perrier, Bacc es science, BDEB, été 2012
Psychopathologie et
intervention
Définition de la santé mentale (OMS)
On définit la santé mentale comme un état de bien-être qui permet à chacun de réaliser son potentiel, de faire face aux difficultés normales de la vie, de travailler avec succès et de manière productive et d'être en mesure d'apporter une contribution à la communauté.
Pour définir la santé, l'OMS souligne dans sa constitution la dimension positive de la santé mentale:
« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. »
Psychopathologie et intervention
Chaque être vit sa maladie d’une façon unique etspécifique et, même si des traitements efficaces sontproposés, cette maladie s’inscrit dans une histoirepersonnelle et le sujet doit pouvoir se l’approprier.
La maladie mentale ne peut être réglée par le traitementdes symptômes car même s’il fait disparaître les ditssymptômes, ces symptômes ont existés et le sujet doitpouvoir les intégrer dans sa trajectoires spécifique.
Viviane kovess-Masfety
Maladie et santé sont-ils deux
concepts opposés ?
La maladie consiste en une détérioration de l’état de santé.
La santé et la maladie ne sont pas des concepts
entièrement opposés, la maladie fait partie de la santé et
un symptôme peut être un signal d’alarme qui peut nous
permettre de réagir contre un danger potentiel.
Diagnostic : Acte par laquelle le médecin, groupant les symptômes
morbides chez le patient, les rattaches à une maladie ayant sa place dans
la nosographie.
Pronostic : Fait référence à ce qu’on peut prévoir de l’évolution d’une
situation clinique à partir de ce qu’on connaît et, par extension, peut
désigner une conjecture concernant l’avenir.
Étiologie. : Désigne la recherche des causes d’une maladie, ce terme
désigne également la connaissance de la cause d’une maladie.
De la folie à la santé mentale,
concept historique
Le premier asile est inauguré en 1845 à Québec (Beauport), l’asile des aliéné change de nom en 1912 et devient l’Asile Saint-Michel-Archange.
En 1873, on assiste à la création à Montréal de l’hôpital Saint-Jean –de-Dieu. La vocation de ces établissement est de fournir un hébergement par les congrégations religieuses de l’époque. Le Québec d’alors n’a pas vécu la Révolution tranquille, qui va permettre une démocratisation de l’accès aux soins et à l’éducation.
Découverte du premier antipsychotique en 1953.
Naissance du mouvement de désinstitutionalisation en 1962.La commission Castonguay-Neveu recommande que le déséquilibre mental soit reconnu comme une maladie.
Crise économique importante en 1980 et accentuation de la de désinstitutionalisation.
Notion de réappropriation du pouvoir de la personne en vue d’une réinsertion sociale.
PASM 2005-2010 et intégration des services
De la folie à la santé mentale, concept
historique (suite)
À l’époque de Émil Kraepelin, on répertorie 10 problèmes de santé mentale. Il existe aujourd’hui autour de 400 regroupés en 16 groupes distincts.
L’apport de l’antipsychiatrie ; les psychiatres donnent la parole aux schizophrènes et on questionne la relation psychiatre-patient.
La désinstitutionalisation des patients en milieu psychiatriqueet leur intégration dans la communauté s’amorcent au débutdes années 60.
Évolution des traitements :
Approches biologiques
Approches psycho-sociales
Approche bio-psycho-social de la
maladie mentale
Le modèle biopsychosocial est élaboré par Engel au cours des
années 70.
L’approche bio-psycho-social de la maladie mentale favorise une
approche holistique afin d’éviter la fragmentation entre les
composantes biologiques et psychosociaux. Le médecin examine
ces différentes composantes dans une compréhension globale de la
vie de son patient.
La composante biologique ne fait plus de doute quant à son
importance dans l’émergence de la maladie mentale. Avec ce
modèle, elle n’est cependant plus perçue comme étant le seul
facteur explicatif d’une étiologie encore inconnue à ce jour. Les
recherches médicales tentent de démontrer la primauté du
biologique sans toutefois être parvenue à l’explication indéniable de
l’apport du biologique sur la maladie mentale.
Approche psychanalytique de la
maladie mentale
L’approche psychanalytique naît au début du 20E siècle, elle est inventée par Sigmund Freud. Selon Freud, la psychopathologie est le fruit d’événements psychiques survenus dans l’histoire antérieur de l’individu à certaines étapes de son développement.
La notion de structure réfère à une hypothèse relativement au fonctionnement humain. Freud élabore la structure de la pathologie à propos de la névrose obsessionnelle. En outre, il élabore 3 structures principales : la psychose, la névrose et la perversion. La notion de structure peut être regardée comme un modèle conceptuel.
Anormal et pathologique sont-ils des
concepts synonymes ?
Le terme « normal » est ambiguë et renvoie à des concepts de
normes et de moyenne. Il faut éviter de poser le problème de
normalité et d’anormalité en terme trop généraux. Des conduites
jugées anormal amèneront l’individu è certains comportements
adaptatifs et ayant un sens malgré une perception différentes de
l’extérieur.
Il faut être prudent avant d’accoler « anormalité » au pathologique
et comprendre que la science médicale ne défini pas la normalité.
La psychopathologie s’intéresse plus à l’anomalie qu’à l’anormalité.
L’anomalie est en psychopathologie un « marqueur du
comportement » et d’en trouver une genèse.
Normalité et anormalité
La norme repose en médecine somatique sur des tests
et des examens précis qui permettent de préciser l’écart
par rapport à une moyenne.
La norme en psychiatrie repose sur des données
culturelles, géographiques, temporelles etc. La norme
n’est que la convention d’un groupe social en un lieu
donné, à un moment donné.
L’homme oscille entre la normalité et le pathologique, il
s’agit d’un continuum variant selon le moment et les
circonstances de la vie.
Normalité et anormalité: La folie ailleurs
L’ethnopsychiatrie nous apprend que chaque collectivité sécrète ses propres modèles de déviance.
Nos modèles de compréhension de la maladie mentale s’appliquent mal à des collectivités dont les structures sont différentes des nôtres.
Certains comportements parfaitement admis dans une culture donnée apparaîtront comme pathologique ailleurs, et inversement.
Point tournant, décision, danger ou
opportunité : la crise
La crise est vécu comme un déséquilibre, à laquelle les ressources internes d’un individu sont épuisées.
L'émergence de la crise est une expérience intense et difficile, elle oblige l'individu à rechercher des solutions, afin de mettre un terme à la tourmente.
L'individu acquiert au terme de la crise, de nouveaux apprentissages et une meilleure compréhension de ses capacités d'adaptation.
Les crises sont normales, individuelles et limitées dans le temps.
La crise s'accompagne de symptômes invalidants et potentiellement dommageables pour l’individu tels que : ______________________
L’influence des valeurs de la société
Si chacun d’entre nous possédons nos valeurs , nos
propres préjugés. Le choix d’un élément comme indice
de santé mentale est lié aux valeurs d’une société.
Retrait et nouveautés du DSM 3 et du DSM 4
L’APA met en garde sur l’utilisation efficace du DSM.
Lors de l’évaluation du malade, le diagnostique n’aurait
pas de valeur si le patient appartient à un groupe
ethnique autre que le clinicien observateur car la culture
et ses valeurs inhérentes varient et évoluent dans le
temps.
Complexité du soins psychiatriques et
alourdissement des clientèles
1. Rapidité des changements
technologiques et problème
d’adaptation
2. Éclatement des famille et du réseau
social
3. Arrivée des immigrants aux valeurs
culturelles et religieuses différentes
4. Augmentation de la toxicomanie et des
comorbidités
5. Mutation du réseau et soucis de
performance
Les indices d’évaluation de la santé mentale
Perception de la réalité
Stabilité émotionnelle
Adaptation sociale et
interpersonnelle
Adéquation entre
accomplissement et potentiel
personnel
Estime de soi
Sentiment de bien-être
Mal de vivre ou maladie mentale
Névrose : Problème sur le plan social, émotionnel ou comportemental, qui affecte la vie d’un individu et qui l’empêche d’être fonctionnelle.
Psychose : Perturbation sévèresur le plan social, émotionnel oucomportemental, associée à desdélires ou à des hallucinationsainsi qu’à une désorganisationgrave de la pensée, de la paroleou du comportement.
Les stratégies pour augmenter la résistance au
stress
Hygiène de vie
Relaxation
Sens de l’humour
Soutien social
Sentiment de compétence personnelle
Contrôle de nos comportements
Maîtrise de nos pensées irrationnelles
Affirmation de soi
Capacité à résoudre ses problèmes
Bonne gestion du temps
Le DSM
Les tentatives de décrire les maladies mentales origines d’époques
lointaines. De tout temps, l’homme a tenté de classifier en effectuant
des recoupements selon des critères spécifiques, les différentes
choses qui l’entourent. La nosographie actuelle ne se compare en
rien avec les premières tentatives de circonscrire des phénomènes
comportementaux.
L’histoire médicale nous rappelle Hippocrate et sa tentative d’expliquer
la personnalité via les fluides biologiques. D’autres comme
Kretschmer, Eysenck, Pinel, Kraepelin, Bleuler et Freud ont tenté, tour
à tour, de comprendre la maladie et d’élaborer des recoupements de
symptômes. Les différentes classifications répertoriées, permettent de
saisir l’évolution des connaissances selon les périodes de l’histoire.
Prochaine édition du DSM en October 2013
Le DSM
Langage commun
Définition officielle du trouble mental
Approche de catégorisation athéorique
Critères diagnostiques
Classification en évolution
L’histoire de l’homosexualité est maintes fois soulevée et
représente l’exemple parfait de la transformation des concepts
associés à la maladie mentale. Le retrait de l’homosexualité de la
classification, est la conséquence de vifs débats et d’un consensus
mettant en cause la pertinence de qualifier ces comportements de
pathogènes.
Outre l’homosexualité, on retire la personnalité passive agressive et
le bredouillement pour ajouter plusieurs nouvelles maladies dont
l’ESPT et la maladie bipolaire type 2. Les études démontrent
clairement qu’au-delà des critères diagnostiques, l’interprétation
des signes et symptômes tout comme l’acceptation des modes de
vie du malade, varient dans le temps et diffèrent d’un clinicien à
l’autre.
Principales classifications
Troubles psychotiques
Troubles de l’humeur
Troubles anxieux
Troubles de la personnalité
Troubles de l’adaptation
Troubles somatoformes
Troubles dissociatifs
Troubles factices
Troubles sexuels et troubles de l’identité sexuelle
Trouble de l’alimentation
Démences et troubles cognitifs
Troubles lié à une substance
Le diagnostic psychiatrique
En psychiatrie, on ne dispose pas d’examens biologiques, électriques ou radiologiques permettant de diagnostiquer de manière indiscutable la maladie mentale.
Tous les symptômes psychiques sont purement subjectifs à l’œil de l’observateur. Ils lui sont transmit par le support des comportements, des mots utilisés et de l’humeur du client
L’évaluation de l’état mental d’une personne est un acte lourd de conséquence
l’exercice d’évaluer pose le risque d’un glissement vers l’étiquetage au détriment d’une reconnaissance de l’expérience subjective du patient. Il est important de préciser (qui dit cela?) que l’approche catégorielle du DSM, n’évalue pas des personnes mais plutôt la présence d’une maladie via des signes et symptômes d’une maladie.
Construction du diagnostic
Axe 1 : Trouble mental
Axe 2 : Trouble de la personnalité
Axe 3 : Troubles physiques
Axe 4 : Problèmes psychosociaux
Axe 5 : Échelle du fonctionnement (EGF)
Examen mental
L’examen mental se déroule parallèlement à l’entrevue, la descriptiondétaillée des signes et symptômes permet l’établissement d’undiagnostic médical par le psychiatre. On apporte alors une attentionparticulière aux comportements, à l’humeur ainsi qu’à la pensée duclient au cours de la maladie actuelle.
L’examen mental constitue un processus d’analyse, une décompositiond’un tout en ses diverses parties. L’infirmière en psychiatrie doit être enmesure d’observer le comportement verbal et non verbal de son clientainsi que de pouvoir vérifier l’exactitude de ses perceptions. Elle doitrapporter les faits de façon claire, précise et correspondant à la réalitévécue et exprimée par le client.
Examen mental
Comportement
Affect
Pensée
Fonctions mentales supérieures
Dimension de la maladie mentale
La santé mentale comporte 3 dimensions
Biologique
Psychologique
Sociale
Le modèle vulnérabilité-stress
Facteur prédisposant
Facteur précipitant
Facteur perpétuant
Signe et symptôme
Les symptômes sont des problèmes perçus et signalés
par le patient. Il s’agit de plaintes subjectives qui
appartiennent à l’histoire du patient.
Les signes sont des manifestations objectives
découvertes par le médecin au cours d’un examen
mental.
Traitement bio-psycho-social
Biologie : Un symptôme clinique observable du
fonctionnement cérébral et qui débouche sur un
traitement médicamenteux.
Psychologique : Le sens du symptôme est propre à
chaque individu et repose sur une théorie psychologique
et renvoie à une forme de psychothérapie.
Social : Analyse des systèmes de communication du
client et approche thérapeutiques systémiques, familiale
ou de couples.
Comorbidité psychiatrique
Définition de la comorbidité : l’existence ou l’apparition
d’un autre trouble quel qu’il soit ; au cours de l’évolution
clinique d’un patient présentant déjà une problématique
de santé mentale.
L’apparition du terme comorbidité dans les articles
psychiatriques est récente et remonte au milieu des
années 80.
Bon nombre de personnes atteintes de schizophrénie
souffrent également de détresse, d'anxiété et de
dépression, d’abus de substances
Traitements pharmacologiques
Antipsychotiques
Antidépresseurs
Anxiolytiques et hypnotiques
Stabilisateurs de l’humeur
Électroconvulsivothérapie (ECT)
Observance
Psychoéducation
Gestion des effets indésirables
Alliance thérapeuthique
Équipe de soins
Psychiatre
Infirmière
Psychologue
Travailleur social
Ergothérapeute
Neuropsychologue
Psycho-éducateur
À la base, nous sommes
tous égaux : il n’y a pas
de « nous » et « d’eux ».
Michel Perrier, Bacc es science, BDEB, été 2012
Psychopathologie et
intervention
Document réalisé par Michel Perrier
BDEB, 2012
La schizophrénie et autres troubles
psychotiques
Critères diagnostiques de la
schizophrénie (DSM-4-tr)
Présence sur 1 mois d’au moins 2 symptômes suivants : Délire Hallucinations Langage ou comportement désorganisé Symptômes négatifs
Altération du fonctionnement sociale (travail, relations interpersonnelles, soins personnels)
Perturbation d’une durée d’au moins 6 mois
Exclusion d’un autre trouble mental
Absence d’un problème de drogue/ condition médicale
La schizophrénie, évolution
classique
La schizophrénie est la maladie mentale la plus profonde et qui cause le plus de dommage.
Plus de la moitié des personnes hospitalisées dans les services de psychiatrie sont atteint de schizophrénie.
Caractérisée par exacerbations et rémissions.
.
Schizophrénie paranoïde
Schizophrénie désorganisée
Schizophrénie catatonique
Schizophrénie indifférenciée
Schizophrénie résiduelle
Types de schizophrénie
Aspect historique
Bleuler (1911) crée le termeschizophrénie qui signifieschisme de l’esprit.
Il décrit les symptômesprimaires de la maladie par les4 A.
Philippe Pinel demeure le pèrefondateur de la nosographiepsychiatrique fondée sur laclassification des symptômes.
L’apport de l’antipsychiatrie
Les vagues de désinstitutionalisation
L’influence des valeurs de la société sur la compréhension de la maladie mentale.
•Incidence mondiale : 1% de la
population ou 2100 cas nouveaux par
année (donnée revue à la baisse par l’étude de Nicole,
Lesage et Lalonde, 1993). Au Québec, 60 000
personnes feront au moins un épisode de
schizophrénie.
•On rencontre cette maladie dans toutes
les cultures et dans tous les groupes
socio-économiques.
•Le début de la maladie est rare avant 10
ans ou après 50 ans.
•Près de 70 % des lits des hôpitaux
psychiatriques sont occupés par des
personnes atteintes de schizophrénie.
Épidémiologie de la
schizophrénie
Les causes de la schizophrénie
•La recherche d’une cause unique est exclue depuis longtemps. On
envisage maintenant une étiologie génético-bio-psycho-sociale.
•L’accumulation des événements de la vie provoquent des stress qui
peuvent entraîner des décompensations chez les individus ayant une
vulnérabilité bio-psychologique.
Évolution et pronostic
Le début peut survenir lors d’un changement important au niveau social ou environnemental.
L’évolution classique se caractérise par exacerbations et rémissions. Il est par ailleurs impossible pour le schizophrène de revenir à son fonctionnement antérieur après chaque rechute.
Les symptômes positifs deviennent moins sévère avec le temps mais les symptômes négatifs peuvent augmenter en sévérité.
L'espérance de vie des personnes souffrant de schizophrénie est réduite par la maladie et les effets du traitement neuroleptique accroissent le risque de troubles métaboliques.
Le suicide et les tentatives sont malheureusement fréquentes.
Le modèle vulnérabilité
stress
Phase prodromique
Peu ou pas de camarade, ils sont calmes, passifs et introvertis. Ils sont en général tendus, soupçonneux, réservés et tourmentés.
L’angoisse s’installe graduellement et craint de perdre le contrôle de ses pensées ou de son comportements.
Les stratégies afin de diminuer l’angoisse sont le retrait, l’usage de drogues, les activités compulsives et la découverte mystique.
La période précédant la psychose est désignée « d’état mental à risque ultra élevé ».
Aucun traitement précis n’est recommandé dans ce groupe à risque ultra élevé.
Désorganisation psychotique
Délire
Hallucination
Associations incohérentes des idées
Comportement désorganisé
Le délire
Le délire est une erreur de la logique de la pensée ou du raisonnement. Il se définit comme une conviction absolue, erronée et irréductible par la logique et l’évidence des faits.
Le délire est également non-conformes aux croyances du groupe.
Le délire et le contenu de la pensée
On s’intéresse au fond de la pensée,
c’est à dire aux thèmes qui reviennent
dans le discours du client.
Les délires de type Schneidérien se
voient surtout dans la schizophrénie.
Formes : Contrôle de la pensée, vol de
la pensée, divulgation et écho de la
pensée, délire de référence
Trouble de la perception
et les hallucinations
Touche l’un des 5 sens.
Selon les sens en cause, on parlera d’hallucinations auditives, visuelles, olfactives, gustatives et tactiles.
Les hallucinations auditives sont les plus fréquentes et consistent en une ou plus voix qui commentent ses comportements ou qui parlent de lui en permanence.
Les voix mandatoires : Ordres que reçoit le client
Associations incohérentes des idées
On parle d’une pensée incohérente quand une partie du
discours ne respecte pas la logique usuelle aisément
compréhensible par l’auditeur.
Formes d’incohérence : Pensée tangentielle et
circonstanciée, associations relâchées, coq à l’âne,fuite
des idées, néologisme, persévération
Méfiance : un continuum (Leclerc)
Passivité
Prise de risque
Espoir
Confiance réaliste
Prudence
Méfiance
Suspicion
Paranoïa
Symptômes positifs et négatifs
Les symptômes positifs sont caractéristiques de la phase aiguë de la maladie appelée également décompensation psychotique.
Symptômes positifs : __________________________
Les symptômes négatifs se caractérisent par l’absence de comportement habituel et un retrait important de la vie active.
Symptômes négatifs : _________________________
Hypofrontalité
Étant donné que le cortex préfrontal est hypofonctionneldans la schizophrénie, les fonctions suivantes seront déficientes :
L’organisation de la pensée La facilité d’expression verbale Les attachements affectifs Le jugement social L’attention La volonté et la motivation L’établissement et la
planification de buts Les comportements pour
parvenir à un but
•Les médicaments antipsychotiques demeurent la pierre angulaire de toute
réussite thérapeutique. L’utilisation symptomatique des anxiolytiques ainsi que
des antidépresseurs et des stabilisateurs de l’humeur peut être nécessaire.
•Avantages des antipsychotiques atypiques : Ils sont efficace contre les
symptômes positifs et négatifs de la maladie. Il y a moins d’effets secondaires
donc meilleure tolérance et meilleure observance.
•L’inobservance du traitement médicamenteux est de 50%.
Approche biologique
Traitements psycho-sociaux et de
réadaptation
Thérapie cognitive
Thérapie comportementale
Thérapie de groupe
Thérapie par immersion
Thérapie psychanalytique
Thérapie dynamique brève
Entraînement aux habiletés sociales
Relaxation (Jacobson, Wolpe, training autogène)
Exemples de stratégies de rétablissement
Ni drogue, ni alcool;
Trouver des environnements tolérants; Des rapports amicaux;
La spiritualité et trouver une raison à ma souffrance;
Un sentiment de but et de direction; la mission de survie autour de laquelle organiser
mon rétablissement;
La routine; Un jour à la fois, une heure à la fois, une minute à la fois;
Étudier, apprendre et travailler;
La volonté de prendre mes responsabilités et accepter que personne ne peut faire le
travail de rétablissement pour moi;
La volonté de suivre une psychothérapie pour dépasser les traumatismes;
Rencontrer d’autres personnes se rétablissant et apprendre à ne pas être honteuse;
Développement des capacités d’autonomie : comment éviter les idées délirantes;
comment accepter d’entendre des voix; comment gérer l’anxiété; comment se
reposer, se calmer, dormir; prier, méditer; diète.
Interventions psychosociales
Les interventions psychosociales
Résolutions des problèmes concrets.
La psychoéducation
L'entraînement aux habiletés sociales
Réinsertion professionnelle
Intervention familiale
Remédiation cognitive
Plan de soins
Procéder à un Examen de l’état mental (préciser fréquence).
Évaluer la sévérité des symptômes positifs et négatifs (préciser fréquence).
Rapporter la présence de signes et symptômes psychotiques : agitation, méfiance, parle seul, peur, retrait, etc.
Vérifier la présence d’hallucination en questionnant directement.
Explorer avec la personne ses croyances face aux hallucinations.
Identifier les situations susceptibles de provoquer l’apparition des symptômes (observation, échange avec la personne ou ses proches).
Écouter attentivement les préoccupations.
Intervenir de façon brève dans un langage clair. : Expliquer la réalité sans chercher à convaincre.
Éviter de raisonner la personne ou de discuter inutilement.
Reconnaître les sentiments vécus (angoisse, peur), valider sa souffrance, ne pas nier ce qu’elle vit.
Procurer un environnement calme.
Offrir une présence rassurante.
Utiliser la diversion.
Orienter vers des activités concrètes : AVQ, AVD, activités récréatives, etc.
Plan de soins (suite)
Expliquer l’importance de la prise régulière de la médication.
Surveiller la prise des médicaments.
Administrer la médication PRN (spécifier les symptômes et/ou les circonstances particulières).
Proposer de venir voir un membre du personnel lorsque se sent plus préoccupé.
Enseigner des moyens pour éviter de se laisser envahir par les hallucinations :
écouter de la musique;
participer à des activités divertissantes; faire de la lecture;
ordonner à ses voix de partir;
voir des amis;
méditer; faire de la relaxation.
Encourager la reconnaissance des facteurs de stress qui contribuent à augmenter son anxiété.
Favoriser l’identification des situations de stress qui précèdent l’apparition des symptômes.
Renforcer l’autocritique et les perceptions réalistes.
Faire de l’enseignement sur la maladie et les symptômes et sur la prévention des rechutes.
Référer la famille et les proches à un organisme tel que la Société québécoise
Les troubles délirants
Âge de survenue : 40 à 55 ans
Le fonctionnement intellectuel et professionnel est satisfaisant. En revanche, le fonctionnement social et conjugal est souvent perturbé.
Idées délirantes non-bizarre (systématisées) impliquant des situations de la vie courante.
Formes cliniques du trouble délirant
Érotomane
Mégalomanie (délire de grandeur)
Jalousie
Persécution
Somatique
Mixte
Bibliographie
Lalonde, P., Grunberg, F., Psychiatrie clinique :
approche bio-psycho-sociale. Montréal, Gaëtan Morin
Fortinash, K et Holoday-Worret, P. Soins infirmiers,
Santé mentale et Psychiatrie, Groupe Beauchemin,
Laval, 2003
DSM-4, Critères diagnostiques, Masson, Paris, 1994
Lalonde, P., Grunberg, F. (1999).Psychiatrie clinique :
approche bio-psycho-sociale. Montréal : Gaëtan Morin
Éditeur.
Cottraux J., Blackburn I-M., Thérapies cognitives des
troubles de la personnalité, Masson, 2001
Bibliographie
Plan d'action Québec, Agir ensemble pour mieux soutenir les jeunes, 2000
Louis Léonard, Mahamed Ben Amar, Les psychotropes : pharmacologie et toxicomanie, Les Presses de l'université de Montréal, 2002
Annick Vincent, Mon cerveau à encore besoin de lunettes, Éditions Académie Impact, 2005
Annick Vincent, présentation power point de la conférence de l’AQIISM, 2006
DSM-4, Critères diagnostiques, Masson, 1994
DSM-4, Diagnostics différentiels, Masson, 1195
Sylvain Bernier et Sylvain Charbonneau, Le TDAH chez l’adulte, DVD de la conférence à HLHL, 2005
Étude sur les psychostimulants reproduit dans la revue l’AQETA
Notes de cours, Épistémologie et santé mentale, SAM 4010
Édouard Zarifian, Des paradis plein la tête, Éditions Odile Jacob
L'actualité médicale du 3 mars, Dossier hyperactivité : bilan et perspective, 2004
www.quebecoislibre.org/020413-11.htm
http://www.institutsmq.qc.ca/enseignement/repertoire-guides-cliniques-pti-sante-mentale/constats-guides-cliniques/comportements-inadaptes/index.html
Le rétablissement
Penser autrement le rétablissement a tout d’abord été documenté par
l’apport des récits autobiographiques (Deegan, 1988, 1996, 1997;
Spaniol et Koehler, 1994). Les personnes utilisatrices de services y
relatent les nombreux changements positifs associés à cette
expérience, comme la découverte de nouvelles facettes du soi, la
croyance dans son propre potentiel de transformation, l’espoir en une
vie meilleure ou le développement d’un sens critique face aux
préjudices sociaux liés au trouble mental. Elles insistent également sur
l’importance de pouvoir compter sur des ressources dans la
communauté (par exemple, la famille, les intervenants, les
organismes) qui leur offrent de véritables et concrètes possibilités de
croissance personnelle et qui concourent à la diminution des préjugés
et des comportements discriminatoires à leur égard.
