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Le nouveau système de financement Quelles conséquences pour un hôpital régional ?. Les eHnv, un hôpital régional multisite. 3 sites de soins aigus et 2 centres de traitement et de réadaptation 258 lits A 107 lits B 155 lits C Environ 1’850 collaborateurs dont 180 médecins - PowerPoint PPT Presentation
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Le nouveau système de financement
Quelles conséquences pour un hôpital régional ?
Forum interparlementaire romand – Martigny, 5 octobre 2012 2
Les eHnv, un hôpital régional multisite
3 sites de soins aigus et 2 centres de traitement et de réadaptation
258 lits A 107 lits B 155 lits C
Environ 1’850 collaborateurs dont 180 médecins
Un chiffre d’affaire de l’ordre de CHF 184 mios
Un centre de chirurgie ambulatoire à Yverdon
Casemix = 9’800 points (somme totale des points SwissDRG)
Index de casemix = 0,850 (casemix divisé par le nombre de patients)
▲ Plus cet indice est élevé, plus la lourdeur moyenne des patients traités est élevée
Prix du point SwissDRG = CHF 9’756.-- / Prix du point TarMed = 95ct
Durée moyenne de séjour en soins aigus : 5,1 jours (sans le jour de sortie)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
6.4 6.1 6.3 6.2 6.3 6.2 6.4 6.2 6.1
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Les Etablissements hospitaliers du Nord vaudois
YverdonChamblon
Orbe
Saint LoupLa Vallée
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Une application de la LAMal très hétérogène
L’introduction des SwissDRG n’a pas créé de révolution, mais…
Une diversité d’application entre cantons :
Une vision plus ou moins interventionniste de l’Etat
Une planification hospitalière plus ou moins prête
Une introduction des SwissDRG plus ou moins préparée (expérience APDRG)
Des effets plus ou moins anticipés
… aujourd’hui des résultats plus ou moins maitrisés !
Une certaine continuité dans le canton de Vaud :
La LPFES (Loi sur la planification et le financement des établissements sanitaires) a été conçue dans une vision partenariale et une volonté de stabilité
Le maintien d’une forme « d’enveloppe budgétaire »
La mise en place de mandats de prestations qui fixe les missions des hôpitaux
La question des tâches de santé publique (Prestations d’intérêt général PIG) :
Des écarts entre les coûts et les tarifs connus, mais difficile à préciser
Reste une volonté commune que le Benchmarking national des coûts OAS ne soit pas biaisé si les PIG ne sont pas déduits de manière uniforme en Suisse…
Des changements en perspective ?
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Le financement des investissements
L’intégration des investissements dans les tarifs :
Plus d’autonomie pour les hôpitaux
Plus de responsabilité
La participation des assureurs (55% - 45%)
Des moyens limités :
+ 10% en 2012
+ 11% en 2013 ? (demande d’H+)
Un avenir préoccupant
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Evolution des investissements sur 10 ans
Evolution des investissments
-15'000'000
-10'000'000
-5'000'000
0
5'000'000
10'000'000
15'000'000
20'000'000
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
années
Coûts annuels des invest.
Enveloppe
Recettes brutes
Evolution fonds de réserve
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La concurrence
La concurrence dans le domaine de la santé : un leurre ?
Mandats de prestations : une mission imposée…
Un benchmarking possible entre hôpitaux
Une comparaison sur la base d’indicateurs qualité (ANQ)
La place des cliniques privées :
40 lits dans le canton de Vaud
La fin de la clause du besoin :
Les hôpitaux resteront-ils attractifs pour les médecins ?
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Les difficultés du nouveau système
Les SwissDRG : un système complexe
841 APDRG => 1000 SwissDRG
Codes opératoires (CHOP) : 3000 en 2010 => 15’000 en 2012
Le codage :
2 x plus de temps (10’ à 20’)
Peu de spécialistes :
Une formation longue et coûteuse
Une concurrence forte
Des changements de règles constants
Version 2.0 en 2013
La nécessité du contrôle se heurte à la confidentialité de la transmission des données
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Les biais du financement
L’incontournable virage ambulatoire
L’explosion des consultations ambulatoires en hôpital (les urgences hospitalières)
Le financement stationnaire = Etat et assureurs (DRG)
Le financement ambulatoire = Assureurs (TarMed)
Nécessité d’une révision
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Les négociations 2013
La pression de Monsieur Prix… pas toujours compréhensible
Pas de progression budgétaire en 2013 dans les hôpitaux
Mais le financement des augmentations statutaires (annuités) par le canton
Des négociations délicates avec les assureurs (3 groupes : Tarifsuisse, HSK, Assura-Supra)
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Conclusion
L’introduction du nouveau financement hospitalier n’a pas amené une révolution pour les hôpitaux régionaux vaudois !
Il n’y a pas eu de changement de prise en charge (présence des CTR)
L’activité est relativement stable
Les possibilités de comparaison vont s’accentuer (coûts et qualité)
pour les financeurs et pour les patients
Mais l’avenir pourrait être plus sombre… si nous ne parvenons pas à regrouper des activités !
