technique « Full Width at Half Maximum ». La broncheapicale du lobe supérieur (B1D) et la bronche antérobasale dulobe inférieur (B8D) droit ont été analysées du 3e au 6e ordre.Les résultats ont été corrélés aux valeurs d’obstruction bron-chique mesurées aux EFR (VEMS en pourcentage des valeursprédictives). Les résultats ont montré que la surface de lalumière bronchique et l’épaisseur pariétale étaient significati-vement corrélés au VEMS et que la corrélation s’amélioraitpour les bronches les plus distales mesurées (r = 0,26 ; 0,37 ;0,58 ; 0,64 pour la lumière de B1 et r = 0,60 ; 0,65 ; 0,63 ;0,73 pour la lumière de B8, de la 3e à la 6e génération, res-pectivement).

Commentaires

Cette étude est la première à démontrer l’utilité del’examen tomodensitométrique multicoupes pour évaluerl’obstruction bronchique chez les patients ayant uneBPCO. Les récents développements des méthodes de quan-tification [1, 2] permettent une meilleure compréhensionde la pathogénie de la maladie et semblent pouvoir fournirdes informations fonctionnelles importantes dans les essaiscliniques.

Références

1 Berger P, Perot V, Desbarats P, Tunon-de-Lara JM, Marthan R, LaurentF : Airway wall thickness in cigarette smokers: quantitative thin-sectionCT assessment. Radiology 2005 ; 235 : 1055-64.

2 Brillet PY, Fetita CI, Beigelman-Aubry C, Saragaglia A, Perchet D, Pre-teux F, Grenier PA : Quantification of bronchial dimensions at MDCTusing dedicated software. Eur Radiol 2007 (sous presse).

Les angioscanners multicoupes de dernière

génération permettent une bonne

orientation diagnostique pour la prise en

charge des douleurs thoraciques atypiques

Johnson TR, Nikolaou K, Wintersperger BJ, Knez A, Boekstegers P, Reiser MF, Becker CR. ECG-gated 64-MDCT angiography in thedifferential diagnosis of acute chest pain. Am J Roentgenol 2007 ; 188 : 76-82.

Introduction

Les douleurs thoraciques représentent 7 % des consulta-tions dans les services d’urgences. Leur diagnostic étiologiquerepose sur de multiples examens, parfois inutiles et souventonéreux. Récemment, le développement des nouvelles généra-tions de scanners multicoupes a permis l’exploration de latotalité du thorax par une acquisition synchronisée à l’ECG,en une seule apnée. Cette étude a pour but d’évaluer la valeurdiagnostique du scanner 64 coupes pour la prise en charge ini-tiale des patients ayant des douleurs thoraciques atypiques.

Méthodes et résultats

Cinquante-cinq patients, ayant des douleurs thoraciquesatypiques et un ECG normal ou non concluant, ont été explo-rés par un angioscanner multicoupes avec synchronisation car-diaque. Un exemple des aspects de l’imagerie est donné dans lafigure 1. Les résultats du scanner ont été confrontés aux données

Fig. 1.

Les angioscanners multicoupes sur les examens de dernière génération permettent une acquisition synchronisée à l’ECG et une étudedes artères coronaires, des artères pulmonaires et de l’aorte thoracique. 1a, b : reconstructions selon la technique du rendu de volume. 1c : images axiales transverses mettant en évidence une embolie pulmonaire sous-segmentaire. D’après Johnson TR et coll., Am J Roentge-nol 2007.

5S103

Imagerie thoracique

5S103© 2007 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

a b c

B. Moez et coll.

5S104 Rev Mal Respir 2007 ; 24 : 5S102-5S108

de l’évolution clinique et aux résultats des enzymes cardiaques.Chez 37 patients, le scanner a identifié une cause de la douleurthoracique (dont embolie pulmonaire, sténose coronarienne,pathologie aortique ou pulmonaire dans 10, 9, 7 et 5 cas). Chez14 patients, il était normal avec un suivi clinique et biologiquesans particularité. Chez 4 patients, le suivi a révélé une cause quin’a pas été identifiée par le scanner (endocardite, sténose coro-narienne sous-estimée en angioscannographie, insuffisancemitrale, arythmie). Ainsi, la sensibilité de l’angioscanner dans lediagnostic différentiel d’une douleur thoracique a été estimée à92,7 %. Malgré des fréquences cardiaques parfois élevées(moyenne : 71 ± 15 battements par minute), l’évaluation desartères coronaires était satisfaisante chez tous les patients, exceptéun seul dont l’analyse de l’artère coronaire droite était très « arté-factée ». La confrontation aux résultats d’une angiographie coro-narienne réalisée dans l’année précédant l’épisode douloureux,et considéré comme l’examen de référence, montrait chez 20patients, 16 vrais positifs, 3 faux positifs et 1 faux négatif, ce quicorrespondait à une sensibilité de 84 %, une spécificité de 77 %,une valeur prédictive positive de 84 % et une valeur prédicitivenégative de 91 %. Trois patients ont été traités secondairementpar pontage (n = 1) ou angioplastie (n = 2). L’exploration desartères pulmonaires était excellente jusqu’aux branches sous-segmentaires et probablement améliorée par l’utilisation de lasynchronisation cardiaque.

Commentaires

Cette étude souligne l’intérêt de l’utilisation de l’angio-scanner multicoupes avec synchronisation cardiaque pour le dia-gnostic des patients ayant une douleur thoracique atypique. Cesdonnées confirment l’intérêt potentiel de cette technique pourdépister les sténoses coronariennes (sensibilité 100 %, spécificité75 % selon [1]) chez des patients ayant des douleurs atypiques.

Référence

1 Hoffmann U, Pena AJ, Moselewski F, Ferencik M, Abbara S, Cury RC,Chae CU, Nagurney JT : MDCT in early triage of patients with acutechest pain. Am J Roentgenol 2006 ; 187 : 1240-7.

L’étude PIOPED 2 confirme la place

de l’angiographie par tomodensitométrie

multicoupes comme examen d’imagerie

de première intention dans l’embolie

pulmonaire

Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A,Hales CA, Hull RD, Leeper KV Jr, Popovich J Jr,Quinn DA, Sos TA, Sostman HD, Tapson VF,Wakefield TW, Weg JG, Woodard PK; PIOPED II Investigators. Multidetector computed tomography for acutepulmonary embolism. N Engl J Med 2006 ; 354 : 2317-27.

Introduction

Il s’agit des résultats de l’étude PIOPED 2 (ProspectiveInvestigation Of Pulmonary Embolism Diagnosis), étude pros-pective multicentrique évaluant l’angiographie par tomoden-sitométrie multicoupes pour le diagnostic d’embolie pulmo-naire, seul ou en combinaison avec une étude veineuse desmembres inférieurs (étage fémoro-poplité uniquement). Cetteétude fait suite à l’étude PIOPED 1, publiée en 1990 [1], quiétablissait la scintigraphie de ventilation-perfusion commeexamen de première intention. Cette étude PIOPED 1 avaitégalement souligné l’importance des éléments cliniques dansl’algorithme décisionnel en classant les patients en fonction deleur probabilité clinique faible, moyenne ou forte d’emboliepulmonaire.

Méthodes et résultats

Les patients, principalement des patients externes (90 %),étaient classés selon le score de probabilité clinique de Wells.Le diagnostic d’embolie pulmonaire était confirmé à partird’un test de référence composite, considéré comme positif encas de : 1) scintigraphie ventilation-perfusion de haute proba-bilité chez un patient sans antécédent d’embolie pulmonaire,2) d’aspect évocateur en angioscannographie pulmonaire ou3) de phlébite à l’examen ultrasonographique veineux desmembres inférieurs. Les critères d’exclusion d’épisode thrombo-embolique étaient une angioscannographie pulmonaire ou unescintigraphie de ventilation-perfusion normales, une scintigra-phie de probabilité faible ou intermédiaire avec un scoreclinique < 2 et un examen ultrasonographique des membresinférieurs normal.

Parmi les 824 patients ayant un examen de référence etayant bénéficié d’une analyse tomodensitométrique, l’examenétait non conclusif chez 51 patients (6 %), du fait de la faiblequalité des images. En excluant ces patients, la sensibilité del’examen tomodensitométrique était de 83 % et la spécificité