Les CeGIDD et la Coordination régionale en PACA

Centre Gratuit d’Information de Dépistage et deDiagnostic des infections par le VIH et des hépatitesvirales et des infections sexuellement transmissibles

5ème Journée Régionale de Formation des TECs– Marseille - 23/11/2017 Florence Nicolaï Guerbe

Coordination CeGIDD Paca Corse – COREVIH POCflorence.nicolai@ap-hm.fr

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1 - QUELQUES REPÈRES

2 - LES CEGIDD

3 - LA COORDINATION

1- QUELQUES REPÈRES…

L’approche de la santé sexuelle en France

• Des approches programmatiques centrées sur larisque et sans vision globale et coordonnée

• Des avancées indiscutables…mais de nombreuxindicateurs peu satisfaisants :

- 1/3 des grossesses non prévues, aboutissant à une IVG 6 foissur 10 (Fecond, 2012)-Augmentation du nombre des IST (gono +60% 2013-2015), ycompris VIH (x2 2003-2013 chez les jeunes HSH)- Couverture vaccinale insuffisante des adolescent(e)s pour VHBet HPV- 1 femme sur 7 victime de violence sexuelle (Virage, 2016)-31% des HSH victimes d’actes homophobes (Invs, 2012)- 25% des écoles ne délivrent pas d’éducation à la sexualité(HCE, 2016)

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1- QUELQUES REPÈRES…

POUR MÉMOIRE ET EN REGARD DU CONTEXTE

• 1988 : CDAG ou CIDAG => INFORMATION et DEPISTAGE VIH et HEPATITES

• 2004 : CIDDIST… (Dispensaires antivénériens) => Information, Dépistage, Diagnostic, Traitement des IST

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1- QUELQUES REPÈRES…(suite)

CDAG/CIDDIST : Les limites du dispositif

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Pour les patients

Parcours morcelés ++

Pour les professionnels

• IST : CDAG CIDDIST

• AES : Services cliniques VIH, urgences

• Vaccinations : Centres de vaccination, médecine

de ville

• Demande de contraception, grossesse non

désirée : centre de planification, planning familial,

médecine de ville

• Violences sexuelles : médecine légale,

associations, justice

• Problèmes liés à la sexualité : sexologue,

psychologue, associations…

• Multiplicité des structures avec missions

complémentaires

• Difficultés de coordination entre les acteurs

• Conséquences :

- Patients perdus de vue- PEC redondantes ou défaut de PEC- Impossibilité d’un parcours de soins

coordonné et de continuité des soins

+ Complexité des financements - juridique et organisationnelle.

=> Une histoire « longue durée » … (IGAS, cour des comptes, recommandations

d’experts, CNS,..)

1- QUELQUES REPÈRES…(suite)

• 2015 : CeGiDD (Arrêté du 3/7/2015)

Créés par décret depuis le 1er janvier 2016Traduit une réforme du dispositif du dépistage du VIH, desIST et des hépatites, prévue dans le plan national de luttecontre le VIH/sida et des IST 2010-2014.

Répond aux objectifs :- De simplifier le parcours de dépistage de l’usager,- D’accroître l’accessibilité et la qualité de l’offre deprévention, de dépistage, de diagnostic et de soin- D’offrir en même lieu une offre de santé sexuelle globale- De faciliter le pilotage et le suivi du dispositif

=> Une Approche Globale de la Santé Sexuelle

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Les MISSIONS – Les ACTIVITES - Les MOYENS –Les ENJEUX

Le pilotage et le financement sont sous laresponsabilité de l’ARS.

Est recherchée une uniformisation de toutes lesstructures CeGIDD sur tout le territoire

Avec un cahier des charges déterminant desmissions et des moyens de fonctionnement

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2 - LES CeGIDD…

Au-delà d’une simple fusion de structures existantes, un pas vers des centres de santé sexuelle :outil d’une approche holistique

MISSIONS PRE EXISTANTES

Prévention IST, Hép, VIH

Dépistage IST, Hép, VIH

Traitement des IST, suivi et contrôle

MISSIONS NOUVELLES ET COMPLEMENTAIRES

• Vaccination contre les IST

• Prévention des grossesses non désirées

• Prévention, détection et orientation des violences sexuelles

• Elaboration du parcours de santé pour les diagnostics Hép, VIH, contraception et risques <48H

• Actions dirigées vers les publics les plus exposés ou les plus éloignés du système de soin

• Accueil et prise en charge des mineurs

• Prise en charge psychologique et sociale de 1ère intention

• Information , prescription et surveillance de la PrEP et bientôt du TPE

ACTIVITES

•Activités médicales et médico-sociales : •Consultations médicales•Consultations Psy/Sexo•Consultations sociales

•Activités de dépistage par TROD :•VIH/VHC/IST et bientôt Syphilis

•Actions Hors les murs

•Activités de vaccination

•Activités de Santé sexuelle

MOYENS/OUTILS

• Anonymat ou non, gratuitéet test volontaire toujours,respect absolu de laconfidentialité encore

• Distribution de matériel deprévention (préservatifs)

• Délivrance du traitementpour les IST

• Vaccins VHB, VHA, HPV

• Contraception d’urgence

• PrEP et TPE

• Actions ponctuelles hors lesmurs auprès des pop lesplus exposées(migrants,HSH,UD)

• TRODs

SOLUTIONS• Travail en réseau avec orientation soit vers un médecin spécialiste pour un traitement , soit vers une association pour un travail préventif ou un accompagnement

• Attention spécifique vis-à-vis des publics ciblés : interprètes pour les migrants, connaissance des pratiques pour les HSH, usagers de drogues, transgenres et travailleurs du sexe, médiateurs ou accompagnateurs

• Evolution des horaires d’ouverture adaptés à une demande du public (pendant la pause méridienne, jusqu’à 19H certains soirs et le samedi matin

• Adaptation des techniques (tests rapides) et aux nouvelles stratégies de prise en charge

• Consultation accompagnées d’une démarche conseil

• Renforcement des partenariats de terrain

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LES ENJEUX CeGIDD

►3 notions clés essentielles pour la Coordination CeGIDD :

- Une approche santé sexuelle globale

- Une inscription dans un réseau partenarial et la notion de Parcours

- Des Activités hors les murs, du aller-vers

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Le Dispositif CeGIDD en PACA CORSE

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LE DISPOSITIF CeGIDD dans la région PACA CORSE

Une mise en place progressive et hétérogène • Immédiate, en cours ou pas encore…• Fonction antériorité, des financements, de l’implantation…

Centres, antennes et consultations avancées en PACA : une grande diversité• Structures : tailles – organisationsUne diversité d’acteurs : Hospitaliers /Collectivités territoriales/Associatifs • Implantation géographique• En termes de fonctionnement : Des dispositions communes / Des spécificités• Pour qui ? Publics CiblesCités dans l’instruction 3/7/16Priorités ? A adapter en fonction des territoires

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Quelques données quantitatives sur l’activité des CeGIDD en 2016

Région Paca

Fréquentation : 18 passage par jour en moyenne

Publics accueillis : File active 30 026 / H 58% et F 42% /Jeunes (-30 ans) 71% / Parmi les jeunes, une part de mineurs non

négligeables 12%

Actions HLM : 302 Actions HLM /36 Partenariat recensésLieux couverts

Plus de la moitié des CeGIDD réalisent des HLM en CSAPA-CAARUD, en milieuuniversitaire et en milieu scolaire / 30% en milieu pénitentiaire/ 20% desCeGIDD réalisent des actions en foyers de migrants, en LRE, en LRI et squats

…et lieux peu ou pas couvertsAires d’accueil ou zones de stationnement des gens du voyage / Bidonvilles/Entreprises/ Foyers de jeunes travailleurs

Consultations : 57 405 consultations Med / 1 114consultations Psy/Sexo / 390 entretiens AS / 157personnes ont bénéficié d’une séance d’information

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Quelques données quantitatives sur l’activité des CeGIDD en 2016

Région Paca

Dépistage et résultats positifs : 17 024 VIH dont 75 VIH+ / 10 727 VHB dont 83 VHB+ / 10 917 VHC dont 69 VHC+ / 42 070 IST (Gono, Chlamy, Syphilis) dont 2 257diagnostiquées

Dépistage par TROD et résultats positifs : 19 640 VIH dont 40 VIH+ / 414 VHC dont 6 VHC+ / 475 SYPHILIS et 0 +

Activité de vaccination : 199 Hépatite B / 54 HPV / 34Hépatite A

Santé sexuelle : 13 Contraception d’urgence (Presc ou remise) / 25 Consultations Grossesse/IVG et orientation / 52 Troubles sexuels / 13 Violences sexuelles

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3 - UNE COORDINATION RÉGIONALE DES CEGIDD

En PACA : une mission confiée au COREVIH POC

Au 1er janvier 2016, les ARS PACA et CORSE, chargées dela programmation stratégique des centres habilitésCeGIDD, confient la mise en œuvre opérationnelle

Des missions de coordination,De suiviEt d’analyse de l’activité des CeGIDD

Au Corevih Paca Ouest Corse

Des moyens :½ ETP secrétariat, 1 ETP coordinateur et 1/3 temps deréférent médical

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3 missions opérationnelles

► Contribuer à la couverture des publics cibles

►Améliorer les pratiques professionnelles

► Contribuer à l’analyse des données épidémiologiques

et rapport d’activités

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QUI fait quoi ?

• Le périmètre de l’ARS Paca (siège + DD) >stratégique Cadre règlementaire Financement Décisions stratégiques

• Le périmètre de la cellule de coordinationrégionale des CeGIDD du Corevih > opérationnel> L’animation / diffusion de l’information> L’amélioration des pratiques (formations / ex : TROD,échanges de pratiques et d’expériences)> L’ évaluation de la dynamique régionale

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La feuille de route de la coordination

• La couverture des publics cibles

La coordination CeGIDD a pour mission à ce que les CeGIDD puissent, en complément des autres offres de dépistage, couvrir au mieux les publics cibles listés dans l’arrêté du 1er juillet 2015, en particulier à l’aide d’interventions hors les murs.

La coordination facilite ces démarches en s’appuyant notamment sur :

L’identification des zones et publics peu couverts

L’amélioration de la couverture territoriale et populationnelle et son évaluation périodique avec les acteurs concernés afin d’adapter les actions

L’identification et la rencontre des partenaires

Le soutien à la mise en place d’actions (semaines flash test…)

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La feuille de route de la coordination

• L’amélioration et la qualité des pratiquesprofessionnelles

La coordination CeGIDD a pour mission à améliorer les pratiquesprofessionnelles des différents CeGIDD dans un objectif de qualitéconcernant à la fois - les pratiques de dépistage (notamment le ciblagedes actions de dépistage selon les publics) et l’ensemble des autresmissions, notamment avec :

> La mise en place de réunions de coordination et de rencontrespériodiques avec les acteurs> L’organisation de sessions de formation et d’informations> Les échanges de pratiques et la valorisation des expériences (lesateliers de la coordination CeGIDD et ses guides méthodologiques)> La mise en commun concertée de procédures qualité, d’outilsd’aide à la décision et de supports d’information (CeGIDD infos, FAQ etréponses situationnelles,…)

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La feuille de route de la coordination

• Le recueil et l’analyse de l’activité des CeGIDD

> Les outils informatiques

Le COREVIH et la Coordination CeGIDD contribuent en lien avecles centres à :

Etude comparative des logiciels disponibles Le choix coordonné d’un logiciel de gestion de CeGIDD

efficient permettant d’obtenir le rapport d’activité et deperformance (CUPIDON/EPICONCEPT)

La définition des besoins informatiques partagés (clubsutilisateurs)

> Le recueil et l’analyse des données

Rapport d’activité quantitatif des CeGIDD Choix d’indicateurs régionaux à suivre Analyse épidémiologique régionale des CeGIDD

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

COREVIH POC 23/11/2017

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